Pediatri Fisio

BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Definisi
1. Cerebral Palsy
Cerebral palsy merupakan kelainan atau kerusakan pada otak yang bersifat
non progresif. Pada umumnya terjadi di bagian cerebellum, ganglia basalis dan
korteks cerebri. Kelainan atau kerusakan otak dapat terjadi pada saat prenatal,
perinatal dan post natal. Cerebral palsy mengakibatkan kelainan fungsi
neuromuskular seperti adanya abnormalitas pada tonus otot, hypotonus atau
hypertonus, gangguan koordinasi gerak, gerakan yang involunter, dan gangguan
keseimbangan. Pada cerebral palsy disertai adanya masalah pada persepsi,
kognisi, komunikasi dan perilaku.(Hariandja, 2015).
Sedangkan menurut Bobath, 1996 Cerebaral palsy adalah kerusakan akibat
dari lesi atau gangguan perkembangan otak bersifat non progresif dan terjadi
akibat bayi lahir terlalu dini (prematur). Defisit motorik dapat ditemukan pada
pola abnormal dari postur dan gerakan.
Cerebral Palsy Diplegi adalah tipe dari cerebaral palsy yang mengenai
tungkai dimana ektremitas atas lebih ringan dari pada ektremitas bawah (Miller
& Bachrach,1998).
Hipotonia merupakan istilah yang digunakan untuk menggambarkan
penurunan dari tonus otot. Pada keadaan normal, saat otot beristirahat, otot
7 Poltekkes Kemenkes Jakarta III

tersebut berkontraksi minimal untuk memberikan tahanan saat pergerakan pasif.
Otot yang sehat tidak pernah relaksasi secara penuh (Anonim,2012)
Hipotonia paling sering pada bayi. Pada bayi yang mengalami hipotonia,
kedua tangan dan kaki akan berdiam di sisi tubuh dan sedikit atau tidak memiliki
kontrol untuk pergerakan kepala (kepala jatuh ke depan, belakang, atau
samping). Gejala lain dari hipotonia yaitu gangguan pergerakan, postur tubuh,
kesulitan bernafas dan berbicara, serta refleks yang buruk. Pasien dengan
hipotonia akan mengalami keterlambatan perkembangan motorik (Anonim,2012)
2. Neurodevelopmental Treatment (NDT)
Neurodevelopment Treatment (NDT) adalah suatu konsep terapi latihan yang
dilakukan untuk memberikan efisiensi gerakan dan postur tubuh terhadap gaya
gravitasi serta kontak tubuh dengan permukaan, meningkatkan respon
keseimbangan secara aktif, dan melatih pergerakan tulang belakang atau trunk
(Arndt, Chandler, Sweeney, & Sharkey, 2005).
Konsep Neuro Development Treatment (NDT) menekankan pada hubungan
antara normal postural reflex mechanism (mekanisme refleks postural normal),
yang merupakan suatu mekanisme refleks untuk menjaga postural normal
sebagai dasar untuk melakukan gerak. Mekanisme refleks postural normal
memiliki kemampuan yang terdiri dari: (1) normal postural tone, (2) normal
reciprocal innervations, dan (3) variasi gerakan yang mengarah pada fungsional.
Syarat agar mekanisme refleks postural normal dapat terjadi dengan baik: (1)
righting reaction yang meliputi labyrinthine righting reaction, neck righting

reaction, body on body righting reaction, body on head righting reaction, dan
optical righting reaction, (2) equilibrium reaction, yang mempersiapkan dan
mempertahankan keseimbangan selama beraktivitas, (3) protective reaction,
yang merupakan gabungan antara righting reaction dengan equilibrium reaction
(Rad Tematski, 2005).
3. Transfer duduk ke berdiri
Transfer duduk ke berdiri yaitu suatu kegiatan yang dilakukan pada pasien
dengan kelemahan kemampuan fungsional untuk berpindah dari posisi duduk ke
berdiri. Dalam melakukan kegiatan transfer tersebut pasien membutuhkan satu
pendamping atau lebih (Suparyanto, 2010). Adapun tujuan transfer duduk ke
berdiri yaitu :
1. Melatih otot skelet untuk mencegah kontraktur.
2. Memberikan implus ke otak untuk mempertahan posisi berdiri
3. Mempertahankan kenyamanan pasien,
4. Mempertahankan kontrol diri pasien,
5. Memudahkan pasien untuk memalukan pemeriksaan(diagnostik, fisik, dll.)
6. Memungkinkan pasien untuk bersosialisasi.

B. Anatomi dan Fisiologi
1. Anatomi Otak
Sistem saraf pada manusia merupakan suatu sistem yang dibentuk oleh
miliyaran sel-sel saraf (neuron). Neuron terdiri dari badan sel saraf dan berbagai
bentuk dari badan sel, antara lain dendrit (cabang sel yang menerima rangsang
elektrik), akson (struktur panjang sebagai jalan rangsang) dan terminal sel yang
terspesialisasi untuk menghantarkan rangsang sel-sel saraf lain maupun otot.
Fungsi utama dari sistem saraf adalah sebagai penghantar rangsang sensorik dan
motorik antar organ-organ tubuh (Irfan, 2012).
Otak menjadi inti dari sistem saraf dengan beberapa komponen bagian yaitu,
cerebrum (otak besar), cerebellum (otak kecil) dan brainstem (batang otak).
(Sloane, 2012)
Sumber : Pearson Education

Gambar 1.1 Perkembangan Otak pada Anak

a. Otak Besar (Cerebrum)
Cerebrum merupakan bagian otak terbesar yang terdiri dari sepasang
hemisper kanan dan kiri dan tersusun dari korteks. Cerebrum terbagi menjadi
beberapa lobus (Gambar 1.2), yaitu :
1) Lobus frontalis
Lobus frontalis merupakan bagian lobus yang ada di depan dari otak besar.
Lobus ini berhubungan dengan kemampuan membuat alasan, kemampuan gerak,
kognisi, perencanaan, penyelesaian masalah, memberi penilaian, kreativitas, kontrol
perasaan, kontrol perilaku seksual dan kemampuan berbahasa.
2) Lobus temporalis
Lobus ini adalah daerah asosiasi untuk informasi auditori dan mencakup daerah
whernik tempat interprestasi bahasa. Lobus ini juga berfungsi dalam penyimpanan
memori.
3) Lobus parietalis
Lobus ini merupakan daerah sensorik primer otak untuk rasa, raba , dan
pendengaran.
4) Lobus oksipitalis
Lobus oksipitalis terletak di bagian belakang dari otak besar. Lobus ini menerima
informasi yang berasal dari retina mata.

Sumber : http://www.buzzle.com/articles/cerebrum-function.html
Gambar 1.2 Cerebrum
b. Otak Kecil (Cerebellum)
Cerebellum terletak pada bagian belakang atas dari brainstem dan setelah
lobus oksipital dari kortex serebri. Cerebellum mempunyai tiga bagian fungsi
yang utama, antara lain vestibulocerebellum, spinocerebellum, dan
cerebrocerebellum. Selain itu, cerebellum berperan dalam proses penyimpanan
memori. (Sherwood, 2013)
Vestibulocerebellum berperan pentng dalam menjaga keseimbangan dan
mengatur gerakan mata. (Sherwood, Cerebellum, 2013)
Spinocerebellum untuk mengatur tonus otot, kemampuan koordinasi dan
gerakan volunter. Peran utamanya ialah memastikan ketepatan waktu dari
berberapa pergerakan otot untuk menghasilkan koordinasi gerak yang meliputi
berbagai sendi. Ketika cortical motor area mengirimkan pesan untuk otot
melaksanakan gerakan, maka melalui spinocerebellum akan di beritahukan
perintah untuk bergerak. Pada bagian ini, masukan dari reseptor tepi
memberitahukan tentang pergerakan dan posisi badan yang tepat.

Spinocerebellum pada intinya beraksi sebagai “managemen berukuran sedang”
yang membandingkan antara tujuan dan permintaan pada tingkat tertinggi
dengan pergerakan dari otot tersebut. Serta sebagai pengoreksi dari berbagai
kesalahan atau defiasi gerakan yang akan dilakukan. Spinocerebellum dapat
dikatakan untuk memprediksi posisi dari bagian tubuh pada gerakan kompleks
dan membuat gerakan berdasarkan yang seharusnya. (Sherwood, Cerebellum,
2013)
Sedangkan cerebrocerebellum berperan dalam perencanaan dan inisiasi
pergerakan volunter yang berasal dari cortex motor area. (Sherwood,
Cerebellum, 2013)
Gangguan keseimbangan, pola saat menumpu berat badan maupun berdiri,
tidak stabil saat berjalan, nistagmus, penurunan tonus otot tetapi bukan paralysis,
tidak mampu untuk memulai dan menghentikan dengan cepat gerakan pada otot
skeletal merupakan salah satu tanda adanya kerusakan pada cerebellum.
(Sherwood, 2013)
Sumber : http://brainmadesimple.com/cerebellum.html
Gambar 1.3 Cerebellum

c. Batang Otak (Brainstem)
Batang otak tersusun dari mensensefalon (otak tengah), pons, medula
oblongata (Gambar 1.4). Badan otak berfungsi untuk mengontrol pernapasan
(Corwin, 2008)
Sumber: http://pelajaribiologi.blogspot.co.id/2012/05/batang-otak.html
Gambar 1.4 Brainstem
2. Fisiologi Otak
a. Traktus piramidalis
Traktus piramidalis disebut juga sebagai traktus kortikospinalis. Proses
perjalanan traktus piramidalis terbentuk mulai dari sel motoris yang terletak
dikorteks motorik lalu berjalan menuju traktus kortikobulberis membentuk
traktus piramidalis. Traktus kortikospinalis (piramidalis) berfungsi untuk
menyalurkan impuls motorik pada sel-sel motorik ke batang otak dan medulla
spinalis. Sedangkan traktus kortikobulbaris berfungsi untuk mempersarafi sel-
sel motorik ke batang otak secara bilateral. (Irfan, 2012).

Sumber: Fundamantals of Neurology Book (2006)
Gambar 1.5 Tractus Piramidalis
b. Traktur Ekstrapiramidalis
Traktus ekstrapiramidalis merupakan suatu mekanisme yang tersusun dari
jalur-jalur kortek motorik menuju anterior horn cell (AHC). Fungsi utama dari
traktus ekstrapiramidalis berhubungan dengan gerakan yang
berkaitan,pengaturan sikap tubuh, dan intergrasi ototnom. Lesi yang terdapat
pada traktus ekstrapiramidalis dapat menimbulkan hilangnya gerakan bawah
sadar dan menggantikannya dengn gerakan di luar sadar (involuntery movement).
Susunan traktus ekstrapiramidalis berfungsi untuk mengontrol gerak otot dasar,
pembagian tonus secara harmonis dan mengendalikan aktivitas piramidal. (Irfan,
2012).

Sumber: Fundamantals of Neurology Book (2006)
Gambar 1.6 Tractus Extra Piramidalis
C. Normal Movement
Fase gerak normal pada anak anak normal serta komponen geraknya
(Masgutova & Akhmatova, 2004):
1. Terlentang
Pada posisi terlentang bayi normal dapat diamati bagaimana geraknya ada
yang aktif, simultan atau bergerak dengan kecenderungan pola tertentu, untuk
telentang dengan baik posisi kepala harus bergerak bebas tidak ada keterbatasan
dalam satu lingkup ruaang gerak, di ikuti posisi elbow, forearm, wrist, trunk, hip,
knee, ankle sesuai posisi anatomis pada supine position.

2. Telungkup
Pada posisi telungkup dapat diamati elbow support dan posisi head dari sanak,
pada posisi ini anak dapat mengangkat dan mengontrol; kepalanya bila posisi elbow
support ada di depan shoulder, biasanya saat mulai mengangkat kepalanya anak akan
mengangkat juga kakinya.
3. Berguling
Saat berguling dapat diamati mobilitas serta koordinasi dari shoulder dan
pelvis dimana secara bergantian baik pelvis maupun shoulder menjadi mobility atau
stability tergantung cara berguling masing masing anak. serta ada atau tidaknya rotasi
pada trunk si anak. Pada saat berguling anak butuh rotasi dari shoulder, posterior
tilting pelvis dan input visual ke arah bergulingnya sehingga ada rotasi dari head yang
membuat anak dapat berguling.
4. Merayap
Pada posisi merayap dapat diamati ada gerak pada saat posisi merayap ketika
ada input visual dari anak misalnya ketertarikan dengan suatu benda atau mainan
sehingga anak ada motivasi untuk bergerak maju, serta anak butuh menempatkan
posisi forearm support ada di depan shoulder untuk memudahkan proses merayap
dan membantu mengangkat kepala.
5. Merangkak
Pada posisi merangkak komponen penting yang harus di miliki adalah
koordinasi gerak serta hand support dan knee support karena saat bergerak weight
beraring akan menumpu di kedua tangan dan kedia lutut, serta head control yang

akan membuat begrerak lebih stabil dan terkontrol karena ada input visual dan rotasi
trunk untuk memudahkan pergerakan. Anak juga perlu motivasi agar dapat maju
merangkak. Jika tidak ada motiasi biasannya anak akan cepat berhenti dan gerakan
merangkaknya tidak simultan.
6. Duduk
Pada posisi duduk ada dua komponen yang harus di perhatikan, di mulai dari
posisi tidur ke duduk baik dari posisi supine lying_side lying, elbow/forearm support,
hand support kemudian duduk ataupun dari prone lying, elbow support hand support
dan W sitting. Pada proses tidur ke duduk anak butuh kekuatan dari otot-otot postural
sehingga membantu proses dari tidur ke duduk, dan membutuhkan input baik visual
maupun auditory agar anak termotivasi ke posisi duduk. Sementara saat duduk anak
membutuhkan posisi hand support untuk menstablikan posisinya apa lagi jika tidak
menapak kakinya anak akan cenderung takut dan menangis.jadi perlu di perhatikan
saat duduk adanya head control agar anak punya pandangan ke depan karena jika
anak menunduk dia akan semakin takut dan mengikuti gaya gravitasi dan
memperberat beban duduknya, trunk control pun harus ada untuk menjaga kestabilan
saat posisi duduk, pengertian akan weight bearing pun menjadi komponen penting
karena bila anak hanya condong ke salah satu sisi maka resiko kehilangan
keseimbangan dan jatuh pun akan menigkat, komponen terakhir yang paling penting
adalah protective reaction untuk anak agar dapat menjaga tubuhnya agar tidak jatuh
seperti berpegangan saat mau jatuh, mengkontraksikan core muscle dan mencari
keseimbangan duduknya agar tidak jatuh.

7. Berlutut
Pada posisi berlutut komponen yang harus di perhatikan adalah balance dari
anak ketika menumpu di kedua lututnya dan trunk control untuk menstabilkan
posisinya ketika berlutut. Serta head control harus baik agar dapat menjaga seluruh
posisi tubuh.
8. Berdiri
Berdiri di bagi menjadi 2 tahap yaitu ke berdiri dan berdiri stabil atau dengan
pegangaan. Ke berdiri pada umumnya di mulai dari jongkok, duduk di kursi kecil,
berlutut atau dari duduk bersila di lantai. Dari transfer weight bearing dimulai dari
menumpu di bokong lalu menumpu di tangan dan lutut lalu ke kaki dengan posisi
menungging atau jongkok terlebih dahulu (tanpa pegangan). Sementara posisi berdiri
stabil dengan atau tanpa pegangan di perlukan head dan trunk control sebagai
komponen penting, serta posisi pelvis dan adanya knee locking sehingga lutut
mengunci ketika posisi berdiri. Dan perhatikan posisi dari ankle adakah posisi
inversi, eversi dan berjinjit, karena posisi posisi yang tidak benar dari ankle tersebut
akan menggangu keseimbangan dan kepercayaan diri anak.
9. Berjalan
Pada posisi berjalan yang komponen tepenting adalah motivasi, balance dan
koordinasi saat transfer weight bearing. Saat transfer weight bearing perhatikan ada
tidak keseimbangan saat menumpu di kaki kiri ataupun kaki kanan dan lihat rotasi
trunk dari anak tersebut, jika semua komponen anggota gerak dan proksimal muscle
baik maka berjalan akan baik.

D. Normal Development
1. Pertumbuhan dan perkembangan.
a. Pengertian Pertumbuhan
Pertumbuhan (growth) merupakan peningkatan jumlah dan besar sel diseluruh
bagian tubuh selama sel-sel tersebut membelah diri dan menyintesis protein-protein
baru. Menghasilkan penambahan jumlah berat secara keseluruhan atau sebagian
(Campbell, 2007).
Pertumbuhan adalah perubahan secara fisiologis sebagai hasil dari proses
pematangan fungsi-fungsi fisik yang berlangsung secara normal pada anak yang sehat
pada waktu yang normal. Pertumbuhan dapat juga diartikan sebagai proses transmisi
dari konstitusi fisik (keadaan tubuh atau keadaan jasmaniah ) yang herediter dalam
bentuk proses aktif secara berkesinambungan. Jadi, pertumbuhan berkaitan dengan
perubahan kuantitatif yang menyangkut peningkatan ukuran dan struktur
biologis(Campbell, 2007).
b. Pengertian Perkembangan
Perkembangan (development), adalah perubahan secara berangsur-angsur dan
bertambah sempurnanya fungsi alat tubuh, meningkat dan meluasnya kapasitas
seseorang melalui pertumbuhan, kematangan, atau kedewasaan, dan pembelajaran.
(Wong, 2000).
Secara umum konsep perkembangan dikemukakan oleh Werner (1957) bahwa
perkembangan berjalan dengan prinsip orthogenetis, perkembangan berlangsung dari

keadaan global dan kurang berdiferensiasi sampai ke keadaan di mana diferensiasi,
artikulasi, dan integrasi meningkat secara bertahap. Proses diferensiasi diartikan
sebagai prinsip totalitas pada diri anak. Dari penghayatan totalitas itu lamban laun
bagian- bagiannya akan menjadi semakin nyata dan tambah jelas dalam rangka
keseluruhan.
Berikut ini tahapan perkembangan anak normal sesuai dengan per bulan:
1) Perkembangan fisik dari 1 – 2 bulan :
a) Menangis bila merasa lapar dan haus, lalu bayi akan tidur jika merasa
kenyang
b) Belajar mengikuti objek dengan matanya
c) Melihat seseorang dan tersenyum
d) Bereaksi terhadap suara/bunyi
e) Mengenal ibunya dengan penglihatan, penciuman pendengaran dan kontak
f) Mengoceh spontan dan bereaksi dengan mengoceh
g) Bisa mengangkat kepala sendiri (15-45 derajat)
h) Bisa melihat pada jarak dekat (10-20cm) bisa dicek dengan  mengikuti
gerak cahaya
i) Reflex primitif masih ada (moro, sucking dll)

Sumber : (Campbell, 2007)
Gambar 1.7 Perkembangan usia 1 – 2 bulan
2) Usia 3 bulan
a) Dapat mendekatkan bibir pada cangkir/tempat minum
b) mengangkat kepala sudah bagus  45 derajat
c) Menghisap jari
d) Moro refleks mulai menurun
e) Mengoceh

Gambar 1.8 Perkembangan usia 3 bulan
3) Usia 4 bulan
a) Lebih kuat mengangkat kepala  tegak
b) Sudah bisa tengkurap sendiri dan kadang-kadang bisa terlentang kembali
c) Bermain dengan mulut
d) Mengoceh


4) Usia 5 bulan
a) Dapat tengkurap dan terlentang sendiri
b) Reflex primitif menghilang
c) Tangan bermain / memegang benda atau mainan
d) Refleks primitif diganti dengan refleks fisiologis
e) Mulai mengenal suara orang

1) Usia 6 bulan
a) Dapat terlentang dan tengkurap dengan bagus
b) Posisi “Airplane”
c) Dapat didudukkan dan menumpu dengan kedua tangannya
d) Bermain dengan tangan bergantian
e) Mengenal orang di sekitarnya
f) Mengoceh

2) Usia 7-8 bulan
a) Dapat merangkak dengan baik
b) Bermain dengan tangan dan kadang melempar mainan
c) Mulai sibuk berexplorasi dengan lingkungan
d) Merangkak, memanjat dan rambatan
e) Duduk sudah stabil, kadang berotasi sendiri dan kadang side sitting

Gambar 1.12 Perkembangan usia 7-8 bulan
3) Usia 9 bulan
a) Fine motor finger lebih aktif daripada gross motor
b) Merangkak adalah lokomosi utama
c) Berdiri dan rambatan lebih sering
d) Jalan masih di support, namun dengan trunk yang lebih stabil
e) Duduk sendiri
f) Belajar berdiri dengan berpegangan meja, kursi, dll
g) Mengatakan ma-ma-da-da

4) Usia 10 bulan
a) Anak lebih aktif berexplorasi dengan lingkungan
b) Konsep persepsi lebih berkembang
c) Duduk lebih variatif dan santai
d) Crawling, climbing dan rambatan lebih sering dan saat jalan hanya dengan
pegangan satu tangan


5) Usia 11-12 bulan
a) Ke berdiri dengan pegangan satu tangan dilakukan dengan mudah (half
kneeling)
b) Berdiri dari posisi jongkok kadang bisa sendiri
c) Berdiri kadang lepas tangan dan berlanjut dengan melangkah tapi belum
stabil
d) Masa transisi dari duduk ke merangkak, berlutut, jongkok dan berdiri
e) Berdiri bebas tanpa support dengan wide base
f) Kadang bisa sambil mengangkat satu kaki

Gambar 1.15 Perkembangan usia 11-12 bulan

E. Refleks Primitif
Perilaku gerak pada anak sudah muncul saat masih dalam kandungan ibu dan
bulan pertama setelah lahir. Sebagian besar gerak yang dilakukan anak masih bersifat
refleks artinya setiap gerakan dilakukan tidak secara sukarela, namun sebagai respon
terhadap rangsangan tertentu. Contoh, apabila diberikan rangsangan berupa sentuhan
pada telapak tangan bayi, maka telapak tangan tersebut akan menutup. Hal ini akan
terus menerus dilakukan oleh bayi apabila mendapat rangsangan yang sama. Jadi
gerak refleks dilakukan secara tidak sukarela oleh bayi, namun sebagai upaya tidak
sadar yang dilakukan oleh bayi (Gentile, A.M , 2010).
Berikut ini adalah macam macam refleks pada bayi :
a. ATNR
Refleks ini terlihat saat bayi menolehkan kepala ke satu sisi tubuh, gerakan
lengan yang lurus berlawanan arah dengan kepala.
Muncul: usia 2 bulan
Hilang :usia 4 bulan

Gambar 1.16 Refleks Primitif ATNR

b. STNR
Refleks ini memungkinkan bayi meluruskan lengan dan menekuk kaki ketika
mendongak, muncul dalam rentang yang singkat dan terkait dengan koordinasi tubuh.
Muncul: usia 6-9 bulan
Hilang :usia 9-11 bulan

Gambar 1.17 Refleks Primitif STNR
c. Neck Righting
Refleks ini terlihat saat bayi diposisikan tengkurap dan beberapa saat kemudian
bayi akan mengangkat kepalanya untuk membebaskan hidung dan mulutnya agar bisa
bernapas.

Gambar1.18 Refleks Primitif Neck Righting
d. Ekstensor Thrust
Refleks ini dapat dimunculkan dengan menggores atau menyentuh telapak
kaki bayi pada posisi menekuk, hasilnya adalah kaki akan berespon menjadi lurus
Muncul: saat lahir
e. Moro Refleks
Refleks moro adalah respon fisiologis tubuh terhadap sumber stress yang
mendadak atau berpotensi mengancam. Menyadari akan adanya bahaya, otak secara
otomatis akan mengkomando respon refleksif yang menyebabkan bayi membuka
tangannya ke arah atas dan belakang tubuh. Gerakan membuka ini memicu regukan
udara seketika sehingga paru-paru dalam kapasitas siaga di saat bayi menangis
meminta perlindungan.
Muncul: usia 9-12 minggu pada masa janin

Gambar 1.19 Refleks Primitif Moro
f. Parachute atau parasut
Refleks ini terlihat saat bayi diposisikan seperti akan terjun. Dengan pegangan
fisioterapis pada sekitar trunk, lalu posisikan kedua kaki lebih tinggi dari kepala. Jika
kedua lengan pada anak lurus maka hasil positif pada tes tersebut.
Hilang : sepanjang usia tetap ada

Gambar 1.20 Refleks Primitif paracute

g. Foot placement atau penempatan kaki
Anak diposisikan berdiri dengan pegangan fisioterapis pada kedua axilla.
Berikan sentuhan pada kaki area dorsum anak ke tepi meja. Jika terdapat respon pada
anak dengan fleksi hip dan knee serta meletakan kaki di atas meja makan hasil tes
tersebut posistif.
Muncul: saat lahir
Hilang : sepanjang usia tetap ada

Gambar 1.21 Refleks Primitif Foot Placement
h. Grassping Refleks
Tahapan gerak refleks telapak tangan merupakan salah satu dari seluruh refleks
bayi yang paling dikenal dan merupakan salah satu yang paling awal muncul pada
usia balita. Gerak refleks ini merupakan respons yang ditampilkan terhadap
rangsangan yang halus pada telapak tangannya. Apabila telapak tangan dirangsang
dengan apa saja, maka keempat jari tangan secara spontan akan menutup, meskipun
ibu jari tidak memberikan respons terhadap rangsangan ini. Namun gerak refleks

tangan ini menjadi ciri khas dari perkembangan motorik yang diperlihatkan anak
balita. Jadi pada tahapan ini anak balita sudah memiliki kemampuan menggunakan
telapak tangannya sebagai alat komunikasi dengan ibunya.
Muncul : usia neonatal
Hilang : usia 4 bulan

Gambar 1.22 Refleks Primitif Grassping
F. Epidemiologi
Di Indonesia , prevalensi penderita CP diperkirakan sekitar 1 – 5 per 1.000
kelahiran hidup. Laki–laki lebih banyak daripada perempuan. Seringkali terdapat
pada anak pertama. Hal ini mungkin dikarenakan kelahiran pertama lebih sering
mengalami kesulitan dalam proses persalinan. Angka kejadiannya lebih tinggi pada
bayi berat badan lahir rendah dan kelahiran kembar. Umur ibu seringkali lebih dari 40
tahun, terlebih lagi pada multipara (Mardiani,2006).
Hasil pendataan yang dilakukan di RS Fatmawati bagian fisioterapi pediatri
pada 3 bulan terakhir ini, didapatkan total 511 kunjungan pasien anak. Dengan hasil
persentase 42% anak CP quadriplegia,17% anak CP diplegi spastic, 10% anak CP

diplegi hipotone, 20% anak Global Delayed Development, 6% anak Down Syndrom,
dan lainnya sebanyak 5%.
Sampai saat ini penyebab pasti CP belum diketahui. Beberapa penelitian
mengemukakan bahwa penyebab CP merupakan multifaktor. Faktor–faktor risiko
kejadian CP juga dipengaruhi oleh keadaan ras / suku bangsa. Seperti yang
disimpulkan dalam suatu penelitian, bahwa terdapat perbedaan CP rate yang jelas
antara orang kulit hitam dan kulit putih di Amerika Serikat, dan antara kulit hitam,
kulit merah dan kulit putih di Afrika Selatan. (Stanley.,et al, 2000)
G. Patofisiologi
Pecahnya selaput ketuban yang terjadi sebelum proses kelahiran dan
penggunaan alat bantu vacuum dapat menyebabkan hipoksia dan iskemia (Constance
2003). Hipoksia dan iskemia merupakan keadaan yang terjadi akibat asfiksia.
Asfiksia adalah suatu stress pada janin atau bayi baru lahir karena kurang tersedianya
oksigen atau aliran darah ke berbagai organ, yaitu otak, jantung, paru-paru, dsb
(Manoe and Amir 2003).
Apabila otak mengalami hipoksia dan iskemia, maka akan menyebabkan suplai
darah yang membawa oksigen ke otak menjadi berkurang. Keadaan ini disebut
dengan ensefalopati hipoksik-iskemik. Kurangnya suplai oksigen ke otak dapat
menyebabkan otak mengalami cidera sehingga mengakibatkan kelainan motorik,
salah satunya ialah cerebral palsy (Manoe and Amir 2003).

Cedera otak yang terjadi pada cerebellum dapat menyebabkan kelainan motorik
berupa menurun atau hilangnya kekuatan otot sehingga sulit atau tidak mampu
melakukan gerakan. Keadaan ini disebut hipotonus (Berker and Yalçin 2010).
H. Etiologi
a. Penyebab
Cerebral Palsy merupakan gangguan tumbuh kembang yang dapat
disebabkan oleh faktor. Cerebral Palsy dapat terjadi setelah lahir (Cerebral Palsy
dapatan) ataupun kongenital . CP dapatan dapat diakibatkan oleh kerusakan otak
yang disebabkan oleh penyakit infeksi, misalnya meningitis dan encephalitis ataupun
trauma kepala, misalnya kecelakaan lalu lintas dan terjatuh. Sedangkan CP kongenital
penyebabnya belum diketahui secara pasti,namun diperkirakan adanya gangguan
pada masa kehamilan ataupun saat melahirkan yang menyebabkan kerusakan pada
pusat motorik otak yang sedang berkembang (Saharso, 2006).
Sekitar 24% kasus CP tidak diketahui penyebabnya secara jelas dan pasti.
Namun, CP umumnya diakibatkan oleh adanya abnormalitas otak saat prenatal.
Kelahiran secara prematur merupakan penyebab yang paling sering terjadi. Faktor
resiko prenatal ataupun perinatal lainnya adalah asfiksia, iskemik, trauma, infeksi,
problem metabolisme seperti hiperbilirubinemia dan hipoglikemia saat perinatal.
Selain itu, infeksi, trauma, dan tumor pada awal kehamilan dapat pula menyebabkan
CP (Muscari, 2005).

Penyebab CP menurut Miller (2007) ialah sebagai berikut :
a. Penyebab kongenital
CP dapat terjadi akibat dari kelainan pertumbuhan dan perkembangan saat
masa kehamilan. Salah satu penyebab CP yang dapat terjadi saat kehamilan ialah :
1) Ensefalokel, yaitu kelainan pada tabung saraf dimana tengkorak bayi tidak
menutup sepenuhnya. Di Asia umumnya terjadi ensefalokel bagian anterior. Pada
penderita ensefalokel terjadi kerusakan motorik, umumnya quadriplegi dengan
hipotonus lebih sering terjadi dari hipertonus.
2) Skizenfalitis, yaitu kerusakan segmental pada otak dimana terdapat adanya celah
pada otak. Kelainan yang muncul akibat skizenfalitis beragam, mulai dari
disabilitas minimal sampai quadriplegi yang parah dan umumnya dengan spastik
dan retardasi mental.
3) Mikroensefalitis atau megaloensefalitis, yaitu kelainanan proliferasi primer pada
otak.
4) Lissensefalitis, yaitu kelainan pada otak dimana tidak/sedikit terdapat gyrus
sehingga otak menjadi licin dan halus. Lissensefalitis dapat menyebabkan
quadriplegi spastik yang parah.
5) Disgenesis kortikal, yaitu kelainan pembentukan korteks otak yang dapat
menyebabkan hipotonus ataupun hipertonus.
6) Down syndrome, Rett syndrome dan fragile X syndrome yang dapat
menyebabkan ataxia, spastisitas idiopatik dan retardasi mental.
b. Penyebab di masa prenatal dan neonatal

Penyebab CP di masa prenatal dan neonatal sebagian besar berhubungan
dengan kelahiran prematur dan masalah saat kelahiran yang dapat meyebabkan
otak menjadi tidak matang (immature) di beberapa bagian.
1) Hemorrhage/ perdarahan dan iskemik pada otak juga dapat menjadi salah satu
penyebab CP. Perdarahan yang terjadi dapat berupa perdarahan pada
intraventikular hemmorage (IVH), periventrikular area/germinal matrix
hemorrhage (GMH) atau kombinasi dari periventrikular-intraventrikular
hemmorage (PIVH). Perdarahan yang terjadi di otak dapat menyebabkan
periventricular leukomalacia (PVL) yang umumnya terjadi pada usia 1-3 minggu
pasca kelahiran. Apabila terjadi kista pada PVL maka disebut cystic
periventricular leukomalacia (PVC). Anak-anak penderita PVC memiliki resiko
tinggi menderita CP dan penderita PVL memiliki resiko rendah menderita CP.
2) Hipoksia atau dapat pula disebut hipoxic-ischemic encephalopathy (HIE), yang
penyebabnya dapat beragam.
3) Stroke neonatal yang umumnya terjadi pada arteri cerebral medial dan dapat
menyebabkan CP hemiplegi.
c. Penyebab di masa postnatal
Penyebab CP di masa ini dapat bersamaan dengan penyebab di masa prenatal
dan neonatal. Diantaranya yaitu :
1) Kekerasan dan trauma kecelakaan dapat menyebabkan cedera otak pada anak-
anak akibat trauma benda tumpul dan fraktur tulang tengkorak atau jatuh
sehingga terjadi shaken baby syndrome. Shaken baby syndrome terjadi

umumnya pada usia di bawah 1 tahun akibat guncangan-guncangan yang
bertujuan untuk menghentikan tangisan. Guncangan yang hebat dapat
menyebabkan penguluran atau robeknya axon dan pembuluh kapiler korteks otak
sehingga dapat terjadi quadriplegi spastik yang cukup parah dan terkadang
terdapat retardasi mental.
2) Trauma benda tumpul dapat disebabkan oleh kekerasan, jatuh, kecelakaan lalu
lintas dan cedera langsung. Apabila terdapat perdarahan unilateral, yang akan
terjadi ialah CP hemiplegi. Bahkan apabila perdarah terjadi cukup hebat dapat
menyebabkan CP quadriplegi. Sebagian besar anak-anak dengan kelainan
motorik yang disebabkan oleh cedera kepala tertutup mengalami ataxia.
3) Ensefalopati metabolik
Ensefalopati metabolik dapat disebabkan oleh berbagai macam faktor. Di antaranya
ialah gangguan metabolisme intermedullar dan gangguan metabolisme lainnya
seperti asidosis
4) Infeksi
Infeksi yang disebabkan oleh virus dapat menjadi salah satu penyebab CP.
Contohnya ialah :
a) Cytomegalovirus (CVM) yang 90% dapat menyebabkan retardasi mental atau
kecacatan pada alat pendengaran dan 50% menyebabkan CP atau kelainan
motorik lainnya.
b) Infeksi rubella juga menjadi salah satu penyebab retardasi mental dan 15%
diantara penderitanya terjadi CP.

c) Infeksi herpes simplex, walaupun sedikit diantara penderitanya yang menderita
CP.
d) Infeksi herpes varicella zoster, sebagian besar penderitanya mengalami CP.
e) Choriomeningitis limfatik.
f) Parasit toxoplasma gondii, yang umumnya terdapat pada tempat tinggal kucing
dan dapat menyebabkan retardasi mental serta CP.
g) Meningitis, dapat menyebabkan quadriplegi spastik.
h) Keracunan.
i) Tenggelam.
j) Asfiksia.
Sedangkan berikut ini ialah penyebab CP berdasarkan Tecklin (2008) :
1. Tahap antenatal
a. Gangguan vaskularisasi, misalnya infark pada arteri cerebral tengah
b. Infeksi maternal seperti rubella, cytomegalovirus dan toxoplasmosis
c. Gangguan metabolisme
d. Keracunan
e. Kelainan perkembangan
f. Kehamilan ganda
g. Periventricular leukomalacia (PVL) adalah sebuah kondisi dimana white
matter di sekitar otak kurang menglami perkembangan. Hal ini merupakan
penyebab utama dari CP pada bayi prematur.
h. Sindrom genetik yang langka

2. Tahap perinatal
a. Persalinan yang sulit
b. Perdarahan antepartum yang dapat menyebabkan mikrosepalus ataupun
hidrosepalus
c. Prolaps tali pusat
d. Hipoksik-iskemik ensefalopati
e. Stroke neonatal, umumnya pada arteri cerebral tengah
f. Hipoglikemia
g. Infeksi neonatal
3. Tahap postnatal
a. Gangguan metabolisme intermedulla
b. Hipoksia
c. Hipoglikemia
d. Iskemia serebri
e. Perdarahan serebri
f. Hipotermia
g. Keracunan
h. Infeksi seperti meningitis, perticeia dan malaria
i. Cedera cerebrovaskular
j. Cedera akibat operasi malformasi SSP
k. Tenggelam
l. Trauma

b. Faktor Resiko
Berikut ini ialah beberapa faktor resiko terjadinya CP (Tecklin, 2008) :
1. Sebelum kehamilan
a. Onset menstruasi yang terlambat
b. Menstruasi yang tidak teratur
c. Interval menstruasi yang terlalu panjang
d. Jarak antarkehamilan yang terlalu dekat atau terlalu jauh
e. Ibu pernah mengalami keguguran sebelumnya
f. Kejang
g. Penyakit tiroid
h. Usia orang tua yang terlalu lanjut
2. Selama kehamilan
a. Kelahiran prematur
b. Komplikasi intrapartum
c. Anggota tubuh tidak sempurna saat lahir
3. Selama persalinan
a. Prolaps tali pusat
b. Pedarahan intrapartum
c. Ukuran bayi terlalu besar
d. Pembukaan kedua kelahiran yang terlalu lama
e. Operasi caesar
f. Posisi janin yang abnormal

g. Bayi terlilit tali pusat
4. Selama periode awal kelahiran
a. Kejang
b. Sepsis
c. Penyakit pernapasan
d. Hipotensi
e. Pnemothorax
f. Hipoatremia
I. Manifestasi Klinis
Gangguan motorik pada gangguan cerebral palsy sering disertai oleh gangguan
sensasi, persepsi, kognisi, komunikasi dan kebiasaan, karena epilepsy dan karena
masalah sekunder dari muskuloskeletal (Novak, et al., 2002).
“The incidence of mental retardation (52%), epilepsy (45%), ophthalmologic
defects (28%), speech and language disorders (38%), and hearing impairment
(12%), are quite significant” (Ashwal, S. et al, 2004).
Manifestasi Klinik yang terdapat pada anak Cerebral Palsy adalah (Novak, et
al., 2002) :
1. Spastisitas

Spastisitas adalah gangguan motorik yang memiliki karakteristik tingginya
tonus refleks yang merupakan komponen dari lesi motorik ekstermitas atas Menurut
Invalis Source Specified, klasifikasi utama untuk anak yang terdiagnosa Cerebral
Palsy berdasarkan pola anatomi yang ada. Pemaparan ini merupakan klasifikasi
utama yang digunakan terapis untuk menerapi masalah pada motorik. Klasifikasinya
terbagi atas:
a. Hemiplegia yaitu kelumpuhan yang terjadi pada separuh dari tubuh.
b. Dipelgia yaitu kelumpuhan yang terjadi lebih utama pada ekstermitas bawah
dengan kelemahan ekstermitas atas lebih ringan.
c. Quadripelgia yaitu kelumpuhan yang terjadi pada ke empat ekstermitas.
2. Deformitas yaitu adanya perubahan bentuk pada anggota tubuh.
3. Epilepsi yaitu gangguan berupa kejang biasanya disertai pemeriksaan
penunjang berupa Elector Encephalography atau EEG.
4. Gangguan bicara dan bahasa yaitu gangguan yang terjadi dengan sendirinya di
bibir dan lidah menyebabkan anak susah mengontrol otot-otot untuk berbicara
sehingga anak sulit membentuk kata-kta dan sering tampak berliur.
5. Gangguan pendengaran yaitu gangguan yang berupa kelainan neurogen
terutama persepsi nada tinggi, sehingga sulit menangkap kata-kata dari sekitarnya.
6. Gangguan penglihatan yaitu hilangnya kemampuan anak untuk melihat yang
disebabkan saat di dalam kandungan, proses melahirkan dan setelah melahirkan.
Biasanya anak terdapat kelemahan untuk mengontrol otot-otot penggerak bola mata
kadang sampai terjadi kebutaan.

7. Gangguan sensasi yaitu gangguan dimana anak merasakan hipersensibilitas
atau menerima respon yang berlebih terhadap rangsangan dari luar dan
hiposensibilitas atau kurangnya respon jika di beri rangsangan dari luar.
J. Klasifikasi
1. Berdasarkan Derajat Kecacatannya
Berdasarkan derajat kecacatannya, cerebral palsy dapat dikelompokkan ke
dalam tiga kelompok, yaitu ringan, sedang , dan berat. Pengklasifikasian ini dilandasi
atas kemampuan dalam melakukan aktivitas sehari-hari / activity daily living (contoh
: makan, mandi, berpakaian, mencuci), kemampuan berkomunikasi, keperluan dengan
alat bantu, tingkat kemandirian, dan kemampuan menyesuaikan diri dengan
lingkungan atau masyarakat. Pengklasifikasian berdasarkan derajat kecacatan, akan
mempengaruhi program penanganan yang cocok bagi penyandangnya.
a. Ringan
Seseorang dapat dikatakan menyandang cerebral palsy ringan apabila dalam
kesehariannya dia tidak memerlukan bantuan khusus dari orang lain. Masih bisa
melakukan aktivitas sehari-hari dengan mandiri, dapat berbicara dengan jelas, tidak
memerlukan alat bantu khusus, dan mampu bersosialisasi dengan masyarakat tanpa
hambatan. Pendidikan untuk cerebral palsy kategori ringan ini tidak harus dilakukan
di sekolah khusus, karena tidak begitu memerlukan penanganan khusus. Apalagi bagi
yang memiliki kapasitas inteligensi normal, akan lebih baik kalau di sekolahkan di
sekolah regular.

b. Sedang
Bagi penyandang yang sewaktu-waktu masih memerlukan bantuan khusus dari
orang lain dalam melakukan aktivitasnya, memakai alat bantu, ada kesulitan dalam
berkomunikasi dan mobilitas sehingga memerlukan latihan khusus untuk
melakukannya, maka penyandang seperti ini dimasukkkan ke dalam kategori cerebral
palsy sedang. Layanan pendidikannya adalah di sekolah khusus, karena memang
kecacatannya dirasakan cukup mengganggu sehingga dia memerlukan latihan khusus.
Kemampuan dalam bersosialisasi akan cukup terganggu juga terkait dengan
kecacatannya.
c. Berat
Penyandang cerebral palsy berat apabila memerlukan bantuan dalam segala
aktivitasnya. Kemampun melakukan aktivitas sehari-hari dan kemampuan mobilitas
tergantung penuh pada orang lain. Selama hidupnya selalu di atas kursi roda atau
tempat tidur dan mengalami kesulitan dalam berkomunikasi dan bersosialisasi.
Penyandang cerebral palsy seperti ini, membutuhkan perawatan sepanjang hidupnya
dan penanganan terhadap kecacatannya karena kecacatannya bisa semakin parah
sewaktu-waktu.
2. Berdasarkan Topografi
Klasifikasi ini berdasarkan letak dan jumlah kelainan pada anggota
gerak.(Baxter P, 2007) :

a. Spastik
Ditandai dengan adanya kejang dan atau kaku pada sebagian atau seluruh otot.
Letak kelainan cerebral palsy jenis spastik ini ada di tractus pyramidalis (motor
cortex).Spastik mempunyai karakteristik antara lain hiper reflex, klonus, respon pola
ekstensor dan plantar, serta memiliki reflex primitif. CP spastik merupakan jenis CP
yang sering dijumpai ± 70-80% penderita CP adalah tipe spastik. Cerebral
palsyspastik menurut distribusinya dibedakan atas tiga tipe, yaitu hemiplegia,
diplegia, dan quadriplegia.
1) Hemiplegia
Mengenai satu sisi tubuh pada upper dan lower extremity. Terjadi
gangguan pada visual dan penurunan propioseptif pada sisi tubuh yang
terkena.
2) Diplegia
Mengenai ekstermitas bagian atas dan bawah, tetapi lebih berat terjadi pada
bagian bawah ekstermitas. Biasanya terjadi pada anak yang lahir dengan
usia premature dan jarang terjadi kejang. Sekitar 50% CP spastik adalah
tipe diplegia.
3) Quadriplegia(Total Body Involvement)
Mengenai keempat ekstermitas, serta trunk. Sekitar 30% CP spastik adalah
tipe quadriplegia.

b. Dyskinesia
Ditandai dengan tidak adanya control dan koordinasi gerak dalam diri
individu cerebral palsy. Terjadi gangguan pada basal ganglia dan ±10% - 15% CP
merupakan tipe dyskenesia.
1) Athetosis
Letak kelainan pada basal ganglion. Cerebral palsy jenis ini tidak terdapat
kekakuan pada tubuhnya, tetapi terdapat gerakan-gerakan yang tidak
terkontrol (involuntary movement) yang terjadi sewaktu-waktu. Gerakan ini
tidak dapat dicegah, sehingga dapat mengganggu aktivitas. Gerakan
otomatis tersebut terjadi pada tangan, kaki, mata, tangan, bibir, dan kepala.
c. Ataxia
Letak kelainannya pada otak kecil (cerebellum). Penderita mengalami
gangguan keseimbangan, koordinasi dan fine motor control. Saat usia <2 tahun
mengalami hipotonus dan selanjutnya dapat berkembang menjadi ataxia pada usia 2 –
3 tahun.
d. Hipotonus
Hipotonus terjadi karena adanya lesi pada otak kecil (cerebellum) (Koziol LF,
2013). Ditandai dengan tidak adanya ketegangan otot (poor muscle tone).Hipotonus
berbeda dengan muscle weakness, karena hipotonus mengalami kesulitan untuk
menggunakan otot yang terkena. (NHS Choices)Penderita hipotonia otot-ototnya
tidak mampu merespon rangsang yang diberikan.

Pada fungsi normal, otot bergerak tergantung dengan sinyal pada motor neuron
Apabila terjadi kerusakan pada level brain dan spinal cord maka disebut dengan
hiptonus sentral tetapi apabila ditemuka kerusakan diantara spinal cord dan otot maka
disebut dengan hipotonus tepi. (NHS Choices)
e. Campuran
Artinya pada anak cerebral palsy menderita dua atau lebih kelainan. Misalnya
spastik dan athetosis, spastik, dan athetosis. Kecacatan tersebut tergantung pada
kerusakan yang terjadi pada otak. Letak kerusakan jenis ini di daerah piramidal dan
extrapiramidal. Apabila kerusakan terjadi pada pyramidal, kelainannya berbentuk
spastik. Apabila terjadi di extrapiramidal kelainannya berbentuk athetosis, rigid, dan
hipotonia. Tipe campuran ini kerusakannya terletak pada daerah piramidal dan
extrapiramidal dan bentuk kelainannya berupa spastik di kaki dan rigid di tangan.

Sumber : Buku Fundamantals of Neurology Tahun 2006
Gambar 1.23 Klasifikasi Cerebral Palsy
K. Prognosa
Terapi yang tepat dapat mengembalikan fungsi mendekati normal. Jika sudah
dalam kondisi buruk tidak akan bisa hidup secara mandiri walaupun sudah ada
perbaikan secara signifkan (Norberto Alvarez, MD, 2015) .
Sekitar 75% anak-anak dengan Cerebral Palsy bisa berjalan dengan alat
bantu. Pada usia 2 tahun jika anak sudah dapat duduk mandiri, maka bisa menjadi
kemungkinan anak dapat berjalan, sementara mereka yang sudah berusia 4 tahun

yang masih belum bisa duduk mandiri, kemungkinan tidak akan bisa berjalan
(Norberto Alvarez, MD, 2015).
Kemungkinan komplikasi medis dari Cerbral Palsy adalah tergantung
keparahan kondisi. Faktor –faktor komplikasi yang dapat memperburuk keadaan
yaitu:
1. Kejang, sepertiga orang dengan Cerebral Palsy mengalaminya.
2. Keterbelakangan mental, terjadi pada sekitar 30% sampai 50% dari orang
dengan Cerebral palsy.
3. Obesitas, biasanya sering ditemukan pada kasus dipelgi dan quadripelgi.
Harapan hidup pada Cerebral Palsy tergantung pada tingkat kondisi
keterlambatan normal development pada anak. Pasien dengan kondisi ringan
memiliki harapan hidup sama dengan populasi umum. Semakin parah keadaan anak
tersebut maka harapan hidup lebih pendek, terutama juka adanya komplikasi. Tapi
dengan kemajuan teknologi pada saat ini angka harapan hidup bisa mengingkat
hingga 50-60 tahun (Norberto Alvarez, MD, 2015).
L. Teknologi Intervensi
1. Metode Neurodevelopmental Treatment (NDT)
Neurodevelopment Treatment (NDT) adalah suatu konsep terapi latihan yang
dilakukan untuk memberikan efisiensi gerakan dan postur tubuh terhadap gaya
gravitasi serta kontak tubuh dengan permukaan, meningkatkan respon keseimbangan

secara aktif, dan melatih pergerakan tulang belakang atau trunk (Arndt, S W, et. al,
2005).
Konsep Neuro Development Treatment (NDT) menekankan pada hubungan
antara normal postural reflex mechanism (mekanisme refleks postural normal), yang
merupakan suatu mekanisme refleks untuk menjaga postural normal sebagai dasar
untuk melakukan gerak. Mekanisme refleks postural normal memiliki kemampuan
yang terdiri dari: (1)normal postural tone, (2)normal reciprocal innervations, dan
(3)variasi gerakan yang mengarah pada fungsional. Syarat agar mekanisme refleks
postural normal dapat terjadi dengan baik: (1)righting reaction yang meliputi
labyrinthine righting reaction, neck righting reaction, body on body righting
reaction, body on head righting reaction, dan optical righting reaction,
(2)equilibrium reaction, yang mempersiapkan dan mempertahankan keseimbangan
selama beraktivitas, (3)protective reaction, yang merupakan gabungan antara righting
reaction dengan equilibrium reaction(Rad Tematski, 2005).
Prinsip dasar teknik metode Neuro Development Treatment (NDT) meliputi 3 hal
(Rad Tematski, 2005):
a. Patterns of movement
Gerakan yang terjadi pada manusia saat bekerja adalah pada pola tertentu dan
pola tersebut merupakan representasi dari kontrol level kortikal bukan kelompok otot
tertentu. Pada anak dengan kelainan sistem saraf pusat, pola gerak yang terjadi sangat
terbatas, yang mana dapat berupa dominasi refleks primitif, berkembangnya pola
gerak abnormal karena terbatasnya kemampuan bergerak, dan adanya kompensasi

atau adaptasi gerak abnormal. Akibat lebih lanjut anak atau penderita akan
menggunakan pola gerak yang abnormal dengan pergerakan yang minim(Rad
Tematski, 2005).
b. Use of handling
Handling bersifat spesifik dan bertujuan untuk normalisasi tonus,
membangkitkan koordinasi gerak dan postur, pengembangan ketrampilan, dan
adaptasi respon. Dengan demikian anak/penderita dibantu dan dituntun untuk
memperbaiki kualitas gerak dan tidak dibiarkan bergerak pada pola abnormal yang
dimilikinya(Rad Tematski, 2005).
c. Prerequisites for movement
Agar gerak yang terjadi lebih efisien, terdapat 3 faktor yang mendasari atau
prerequisites yaitu (1)normal postural tone mutlak diperlukan agar dapat digunakan
untuk melawan gravitasi, (2)normal reciprocal innervations pada kelompok otot
memungkinkan terjadinya aksi kelompok agonis, antagonis, dan sinergis yang
terkoordinir dan seimbang, dan (3)postural fixation mutlak diperlukan sehingga
kelompok otot mampu menstabilkan badan atau anggota gerak saat terjadi
gerakan/aktivitas dinamis dari sisa anggota gerak(Rad Tematski, 2005).
Metode Neuro Development Treatment (NDT) memiliki teknik-teknik khusus
untuk mengatasi pola abnormal aktivitas tonus refleks. Teknik-teknik tersebut
meliputi:

a. Inhibisi
Inhibisi disini menggunakan Reflex Inhibiting Pattern (RIP) yang bertujuan
untuk menurunkan dan menghambat aktivitas refleks yang abnormal dan reaksi
asosiasi serta timbulnya tonus otot yang abnormal. Sekuensis dalam terapi ini
meliputi bagian tubuh dengan tingkat affected terkecil didahulukan dan handling
dimulai dari proksimal.
b. Fasilitasi
Fasilitasi bertujuan untuk memperbaiki tonus postural, memelihara dan
mengembalikan kualitas tonus normal, serta untuk memudahkan gerakan-gerakan
yang disengaja (aktivitas sehari-hari).
c. Propioceptive Stimulation
Merupakan upaya untuk memperkuat dan meningkatkan tonus otot melalui
propioseptif dan taktil. Berguna untuk meningkatkan reaksi pada anak, memelihara
posisi dan pola gerak yang dipengaruhi oleh gaya gravitasi secara otomatis.
d. Key Points of Control (KPoC)
Key Points of Control (KPoC) adalah bagian tubuh (biasanya terletak di
proksimal) yang digunakan untuk handling normalisasi tonus maupun menuntun
gerak aktif yang normal. Letak Key Points of Control (KPoC) yang utama adalah
kepala, gelang bahu, dan gelang panggul.
e. Movement Sequences and Functional Skill

Teknik inhibisi dan fasilitasi pada dasarnya digunakan untuk menumbuhkan
kemampuan sekuensis motorik dan keterampilan fungsional anak(Velickovic, T. D.&
Perat , M. V;, 2005).
Teknik ini memberikan pasien pengalaman untuk merasakan rangsangan
sensorik dan motorik yang didapat dari luar tubuh. Berikut ini adalah pelaksanaan
metode Neuro Development Treatment (NDT) pada Cerebral Palsy (Rad Tematski,
2005) :
1. Inhibisi
a. Inhibisi di atas bola
Pada teknik inhibisi ini diperlukan dua orang terapis, tekniknya meliputi: (1)
penderita terlentang di atas physio ball, (2) satu terapis memegang kedua lutut
anak/penderita dalam keadaan abduksi dan eksternal rotasi, (3) terapis lainnya
memegang kedua lengan dan kedua siku anak/penderita dalam keadaan eksternal
rotasi dan fleksi sehingga tubuh menjadi ekstensi, (4) anak/penderita digerakkan ke
depan dan ke belakang hingga kedua kaki penderita menyentuh lantai.
b. Mobilisasi Trunk
Mobilisasi trunk dilakukan dengan cara: (1) posisi anak/pasien long sitting
dan kedua hip full abduksi, (2) terapis berada dibelakangnya dan punggung
anak/pasien disangga oleh badan terapis sehingga trunk lurus, (3) Key Points of
Control (KPoC) pada pelvis (sebagai stabilisasi) dan axilla dengan tangan melingkar
di depan tubuh anak/pasien (sebagai pengarah gerakan), (4) gerakan yang dilakukan

adalah mengekstensikan, side fleksi, dan rotasi trunk serta pada akhir gerakan
diberikan elongasi.
Sumber : The Clinical Practice Of Pediatric Physical Therapy. 2008

Gambar 1.24 Mobilisasi trunk
2. Fasilitasi Reaksi Sikap dan Gerakan Normal
Setelah teknik inhibisi dilakukan, terapis melanjutkan teknik selanjutnya
untuk mempermudah anak/pasien bergerak dengan pola gerak yang benar
menggunakan teknik fasilitasi. Fasilitasi yang dapat dilakukan antara lain.
a. Fasilitasi duduk dari terlentang
Fasilitasi duduk dari terlentang dapat dilakukan dengan cara double knee to
chest. Cara selanjutnya posisi pasien tengkurap dengan fiksasi di pelvis handling
terapis pada shoulder lalu lakukan rotasi pelvis fasilitasi ke duduk.

Gambar 1.25 Fasilitasi duduk dari terletang
b. Fasilitasi kepala tegak
Fasilitasi ini dilakukan dengan cara: (1)anak/pasien duduk dan terapis berada
dibelakangnya, (2)punggung anak/pasien disangga oleh badan terapis, satu tangan
terapis di kepala anak/pasien dan tangan lainnya di bahu anak/pasien, (3)berikan
aproksimasi pada kepala anak/pasien untuk fasilitasi kepala tegak.
c. Fasilitasi badan tegak
Fasilitasi ini dilakukan dengan cara: (1)anak/pasien duduk dan terapis berada
dibelakangnya, (2)punggung anak/pasien disangga oleh badan terapis, kedua tangan
terapis di bahu anak/pasien, (3)berikan aproksimasi pada kedua bahu anak/pasien
untuk fasilitasi badan tegak.
d. Fasilitasi keseimbangan duduk
Fasilitasi ini dilakukan dengan cara: (1)anak/pasien duduk diatas guling atau
bola besar dan terapis berada dibelakangnya menjaga stabilitas dan keseimbangan
anak/pasien, (2)Key Points of Control (KPoC) pada pelvis anak/pasien, goyang bola
ke depan dan ke belakang atau goyang kesamping kanan dan kiri, dan(3)latihan ini
dilakukan selama 5 menit

Gambar 1.26 Fasilitasi keseimbangan duduk
e. Fasilitasi merangkak dari duduk
Fasilitasi ini dilakukan dengan cara: (1)anak/pasien duduk dengan satu kaki
lurus ke depan dan terapis duduk dibelakangnya, (2)Key Points of Control (KPoC)
satu tangan terapis pada hip anak/pasien dan tangan lainnya pada dada anak/pasien,
dan(3) gerakannya adalah perlahan-lahan terapis merotasikan trunk anak/pasien
sehingga anak/pasien pada posisi merangkak.
f. Fasilitasi berlutut dari merangkak
Fasilitasi ini dilakukan dengan cara: (1) anak/pasien posisinya merangkak dan
terapis berada dibelakangnya, (2) Key Points of Control (KPoC) pada pelvis
anak/pasien, dan(3) gerakannya adalah berikan tarikan pada pelvis dan bawa anak ke
arah terapis pada posisi berlutut.
g. Fasilitasi keseimbangan berlutut
Fasilitasi ini dilakukan dengan cara: (1)anak/pasien posisinya berlutut dan
terapis berlutut dibelakangnya, (2)Key Points of Control (KPoC) pada pelvik
anak/pasien, dan(3)gerakannya adalah terapis menggerakkan anak/pasien ke depan
dan ke belakang secara perlahan, latihan ini dilakukan selama 3 menit.

h. Fasilitasi berdiri dari berlutut
Fasilitasi ini dilakukan dengan cara: (1) anak/pasien posisinya berlutut dan
terapis berlutut di belakangnya, (2) Key Points of Control (KPoC) pada pelvis
anak/pasien, dan (3) gerakannya adalah terapis menggerakkan salah satu pelvis
anak/pasien ke bawah sementara pelvis sisi lain digerakkan ke depan sehingga
anak/pasien pada posisi 1/2 berlutut kemudian tarik kedua pelvis ke arah atas
sehingga posisi anak/pasien berdiri, latihan ini dilakukan 1 kali tiap sesi latihan.

Gambar 1.27 Fasilitasi berdiri dari berlutut
i. Fasilitasi keseimbangan berdiri
Fasilitasi ini dilakukan dengan cara: (1) anak/pasien di posisikan berdiri dan
terapis dibelakangnya, (2) Key Points of Control (KPoC) pada bahu anak/pasien, dan
(3) gerakannya adalah menggerakkan anak/pasien ke depan, belakang, dan samping
secara perlahan-lahan, latihan ini dilakukan selama 3 menit.

j. Fasilitasi berjalan
Teknik fasilitasi berjalan dapat dilakukan dengan berbagai cara. Fasilitasi
yang dilakukan bisa menggunakan Key Points of Control (KPoC) pada kepala, bahu,
pelvis, dan tangan
3. Propioceptive Stimulation
Propioceptive Stimulation dapat menggunakan teknik tapping. Tapping
dilakukan pada grup otot antagonis dari otot yang mengalami spatisitas. Teknik
stimulasi ini dapat dipakai sebagai fasilitasi untuk supporting reaction pada tungkai
bawah dan sesi ini dapat dilakukan pada saat fasilitasi penumpuan berat badan (Rad
Tematski, 2005).
Untuk mencapai semua focus tujuan tersebut makan fisioterapi harus
memberikan penanganan yang tepat dalam menangangi kasus cerebral palsy.
Penanganan tersebut dilakukan dengan mengubah pola yang abnormal menjadi pola
pergerakan yang normal dan menghindari terjadi postur yang abnormal dengan
pemberian stimulasi (Harris, S.R, et.al, 1998).
M. Penatalaksanaan Fisioterapi
Dalam penentuan masalah pada pasien Cerebral Palsy, kita harus melakukan
pemeriksaan yang tercantum pada asuhan pelayanan fisoterapi seperti:

1. Identitas Pasien
Identitas pasien adalah berisi keterangan tentang pasien yang terdiri dari nama
lengkap pasien, jenis kelamin, tempat tanggal lahir, tanggal pemeriksaan, diagnose
medis, dan nama fisioterapi yang melakukan intervensi.
2. Medical History atau anamnesis
a. Anamnesis
Anamnesis adalah suatu teknik pemeriksaan yang dilakukan melalui
percakapan antara fisioterapis dengan pasien secara langsung atau dengan keluarga
pasien yang mengetahui kondisi pasien untuk mengetahui permasalahan medis dan
mendapatkan data pasien.
b. Keluhan Utama
Keluhan utama merupakan keluhan yang paling mengganggu pada saat itu.
Keluhan pada anak dapat ditanyakan kepada orang tuanya yaitu belum bisa apa dan
sudah bisa apa.
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat penyakit sekarang adalah berupa cerita tentang perjalanan penyakit
dari awal kejadian hingga saat ini, termasuk riwayar pengobatan.
d. Riwayat Prenatal
Berupa usia ibu saat hamil, sering kontrol atau tidak, pernah minum obat atau
tidak, riwayat mengalami trauma atau jatuh.

e. Riwayat Natal
Berupa riwayat saat melahirkan normal atau tidak, tempat melahirkan dimana,
vakum atau tidak, saat melahirkan bayi menangis atau tidak, kondisi bayi apakah biru
atau kuning atau normal.
f. Riwayat Postnatal
Berupa anak pernah mengalami kejang atau tidak, dan diberikan air susu ibu
berapa lama.
3. General Impression atau Kesan Umum
Pemeriksaan dengan cara melihat kondisi anak secara keseluruhan seperti
sosialisasi terhadap lingkungannya, komunikasi bisa dilakukan dengan baik atau
tidak, penglihatan ada tracking atau tidak, pendengaran anak baik atau tidak, mulur
anak terbuka atau tertutup, dan pernafasan cepat atau lambat.
4. Kemampuan dan Ketidakmampuan
Fisioterapis harus mengetahui kemampuan apa yang sudah dimiliki oleh anak
dan ketidakmampuan apa yang tepat pada anak tersebut.
5. Aktivitas Motorik Kasar Spontan
Fisioterapis melihat bagaimana sikap anak. Anak dapat melakukan gerakan
atau terlihat lemas, dan kemampuan anak untuk mempertahankan sikap tubuh dalam
posisi normal.

6. Postural Pattern atau Pola Postural
Fisioterapis melihat sikap tubuh anak dan aktivitas motorik kasar dan halus
yang terjadi secra spontan saat tubuh dalam posisi terlentang juga dalam posisi
tengkurap.
7. Postural tone atau Tonus Postural
Fisioterapi melakukan pemeriksaan kepada anak untuk menentukan tonus
apakah tinggi atau rendah. Pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan cara
menggerakan secara pasif.
Pada pengukuran tonus postural menggunakan Modified Asworth Scale.
Tabel 1.1Modified Asworth Scale

Sumber (Miller, 2007)
Nilai Keterangan
0 Tidak ada peningkatan tonus otot
Sedikit ada peningkatan tonus otot, akibat dari
sentuhan dan release atau dari tahanan minimal

1
pada akhir gerakan ketika di gerakan fleksi atau
ekstensi
1+ Sedikit ada peningkatan tonus otot akibat dari
sentuhan, diikuti tahan minimal pada setengah
gerakan ketika di gerakan fleksi atau ekstensi
2 Tahanan muncul saat awal gerakan

Nilai Keterangan
Banyak peningkatan tonus otot saat digerakan,

3
gerakan pasif sulit dilakukan
4 Terjadi rigid saat gerakan fleksi atau ekstensi
8. Refleks Primitif
Merupakan komponen untuk menentukan prognosa pasien anak. Untuk
mengetahui refleks yang masih terdapat pada pasien anak, fisioterapis melakukan
pemeriksaan dengan tes tujuh reflex dasar meliputi:
a. ATNR
Refleks ini terlihat saat bayi menolehkan kepala ke satu sisi tubuh, gerakan
lengan yang lurus berlawanan arah dengan kepala.
b. STNR
Refleks ini memungkinkan bayi meluruskan lengan dan menekuk kaki ketika
mendongak, muncul dalam rentang yang singkat dan terkait dengan koordinasi
tubuh.

c. Neck Righting
Refleks ini terlihat saat bayi diposisikan tengkurap dan beberapa saat
kemudian bayi akan mengangkat kepalanya untuk membebaskan hidung dan
mulutnya agar bisa bernapas.
d. Ekstensor Thrust
Refleks ini dapat dimunculkan dengan menggores atau menyentuh telapak
kaki bayi pada posisi menekuk, hasilnya adalah kaki akan berespon menjadi
lurus
Muncul: saat lahir
Hilang:usia 1-2 bulan
e. Moro Refleks
Refleks moro adalah respon fisiologis tubuh terhadap sumber stress yang
mendadak atau berpotensi mengancam. Menyadari akan adanya bahaya, otak
secara otomatis akan mengkomando respon refleksif yang menyebabkan bayi
membuka tangannya ke arah atas dan belakang tubuh. Gerakan membuka ini
memicu regukan udara seketika sehingga paru-paru dalam kapasitas siaga di saat
bayi menangis meminta perlindungan.
Muncul: usia 9-12 minggu pada masa janin
Hilang:usia 2-4 bulan

f. Parachute atau parasut
Refleks ini terlihat saat bayi diposisikan seperti akan terjun. Dengan pegangan
fisioterapis pada sekitar trunk, lalu posisikan kedua kaki lebih tinggi dari kepala.
Jika kedua lengan pada anak lurus maka hasil positif pada tes tersebut.
Hilang: sepanjang usia tetap ada
g. Foot placement atau penempatan kaki
Anak diposisikan berdiri dengan pegangan fisioterapis pada kedua axilla.
Berikan sentuhan pada kaki area dorsum anak ke tepi meja. Jika terdapat respon
pada anak dengan fleksi hip dan knee serta meletakan kaki di atas meja makan
hasil tes tersebut posistif.
Muncul: saat lahir
Hilang: sepanjang usia tetap ada
Tabel 1.2
Penilaian 7 Refleks (Development Medicine and Child Neurology, 2008)
Refleks Positif (+) Negatif (-)
ATNR 1 0
STNR 1 0
Neck Righting 1 0
Ekstensor Thurst 1 0
Moro 1 0

Refleks Positif (+) Negatif (-)
Paracute 0 1
Foot Placement 0 1
Keterangan :
Jika skor 0 maka anak bisa berjalan
Jika skor 1 maka anak bisa berjalan dengan tanpa bantua alat bantu
Jika skor 2 atau lebih dari 2 maka prognosa berjalan buruk.
9. Gross Motor Function Cerebral Palsy (GMFCS)
Gross Motor Function Classification System (GMFCS) menggunakan sistem
lima-tingkat yang sesuai dengan level kemampuan dan keterbatasan kemampuan yg
ada. Jumlah yang lebih tinggi menunjukkan derajat keparahan yg lebih tinggi juga.
Setiap tingkat ditentukan oleh rentang usia dan serangkaian kegiatan anak dapat
dilakukannya sendiri (Rosenbaum P, 2008)
GMFCS adalah sistem klasifikasi yang universal berlaku untuk semua bentuk
cerebral palsy. Menggunakan GMFCS membantu menentukan tindakan operasi,
pengobatan, terapi, dan teknologi pendukung yang cenderung menghasilkan hasil
yang terbaik untuk anak. Selain itu, GMFCS adalah sistem yang kuat bagi para
peneliti, dimana dapat meningkatkan pengumpulan dan analisis data, karenanya
menghasilkan pemahaman yang lebih baik untuk penanganan cerebral palsy
(Rosenbaum P, 2008).

GMFCS lebih menitikberatkan pada penetapan tujuan (goal) yang dianut oleh
organisasi seperti Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan Pengawasan Cerebral
Palsy di Eropa (SCPE) yang menganjurkan untuk sistem klasifikasiuniversal yang
berfokus pada apa yang dapat anak lakukan, hal ini bertentangan dengan
keterbatasan anak sebagai akibat dari gangguan yg ada (Rosenbaum P, 2008).
Sistem ini berguna untuk orang tua dan pengasuh sebagai pedoman
perkembangan yang mempertimbangkan kerusakan motorik anak. Ini memberikan
tingkat klasifikasi (GMFCS Level 1 - 5). Orang tua tersebut kemudian dapat
memahami kemampuan kerusakan motorik dari waktu ke waktu,
sesuai level perkembangan usia.
Untuk dapat menggunakan GMFCS secara maksimal, sering dikombinasikan
dengan sistem klasifikasi lain yang menentukan sejauh mana, lokasi, dan tingkat
keparahan gangguan. Hal ini juga dianjurkan untuk mendokumentasikan fungsi
ekstremitas atas[anggota gerak atas] dan gangguan wicara.
Alat ukur GMFCS menggunakan kemampuan : control kepala, transisi
gerakan, berjalan, dan kemampuan motorik kasar lain seperti : berlari, melompat, dan
kemampuan mengenali permukaan miring atau tidak rata untuk menentukan tingkat
prestasi anak. Tujuannya adalah untuk menyajikan gambaran bagaimana kemandirian
anak di rumah, di sekolah, dan di tempat-tempat outdoor dan indoor (Rosenbaum P,
2008).

Jika anak masuk dalam beberapa level klasifikasi, maka pilihlah 2 level lebih
rendah. Sistem klasifikasi GMFCS memungkinkan anak-anak dengan gangguan
perkembangan memiliki factor perkembangan yg sesuai usianya. GMFCS mampu
mengelompokkan anak berdasarkan usia [0-2; 2-4; 4-6; 6-12; and 12-18] , sebuah
garis petunjuk perkembangan anak sesuai level nya. Yang menekankan pada
kemampuan duduk, gerakan transfer (merubah posisi) dan mobilitas (menempuh
jarak tertentu) , tahap kemandirian dan penggunaan teknologi tepat guna.
Berikut ini GMFCS terbagi atas beberapa level, yaitu (Rosenbaum P, 2008) :
a. GMFCS level 1 – tidak ada keterbatasan saat berjalan
b. GMFCS level 2- ada keterbatasan saat berjalan. Keterbatasan dalam hal jarak
tempuh dan daya keseimbangan, namun tidak sebaik Level 1 untuk berlari dan
melompat; pada level 2 ini anak membutuhkan alat untuk mobilisasi pada saat
pertama kali belajar berjalan, biasanya sebelum umur 4 tahun menggunakan
peralatan beroda saat keluar rumah untuk senuah perjalanan jauh.
c. GMFCS Level 3 – berjalan dengan bantuan alat . membutuhkan bantuan alat
pegangan tangan untuk berjalan diruangan, sedangkan untuk kegiatan diluar
menggunakan peralatan beroda, saat bersosialisasi dan kegiatan sekolah, dapat
duduk dengan support terbatas dan mempunyai beberapa kemampuan mandiri
untuk transfers (mengubah posisi badan) dalam posisi berdiri.
d. GMFCS level 4 – dapat melakukan mobilitas sendiri menggunakan alat/
teknologi penggerak. Biasanya harus bersandar / disupport saat duduk;

kemampuan bergerak tanpa alat terbatas; transportasi dengan kursi roda manual
ataupun bermesin.
e. GMFCS level V – kemampuan mengontrol kepala dan tubuh sangat terbatas.
Sangat membutuhkan bantuan fisik maupun peralatan berteknologi, biasanya
secara pasif di kursi roda manual, kemampuan mobilitas diri dapat dicapai hanya
bila bisa diajarkan menggunakan kursi roda bermesin.
10. Deformitas dan Kontraktur
Fisioterapis melakukan gerakan pasif pada anggota gerak pasien anak
sehingga letak deformitas dan kontraktur dapat diketahui.
11. Sensibilitas
Merupakan tes sensibilitas pada penglihatan, pendengaran, dan indera peraba.
12. Masalah Penyerta
Merupakan masalah yang timbul akibat dari keadaan tubuh si anak, seperti
kesulitan menelan, air liur sering keluar, dan masalah pada kemampuan
mempertahankan stabilitas tubuhnya.
13. Masalah Utama
Masalah utama didapat dari keluhan utama si anak dan dari hasil pemeriksaan
yang telah dilakukan oleh fisioterapis.

14. Diagnosa Fisioterapi
Diagnosa fisioterapi terdiri dari :
a. Activity Limitation, yaitu keterbatasan dalam menjalankan aktivitas sehari-
hari.
b. Body Function and Structure Impairment, yaitu permasalahan yang
berhubungan dengan fungsi fisiologis dan struktur anatomi dari tubuh.
c. Participation Restriction, yaitu hambatan dalam keikutsertaan di
lingkungan kehidupan.
15. Evaluasi
a. Keperluan anak yang terpenting
b. Diusulkan terapi tambahan
c. Program fisioterapi jangka pendek
d. Program fisioterapi jangka panjang

N. Kerangka Berpikir Kasus
Cerebral Hipotone
Palsy
Diplegia
Body Function and Activity Limitation Participation

Structure Impairment  Kneeling. (d4102) Retriction
 Tactile perceptions  Changing basic body  Informal social
(b1564) positions (d410) relationship (d750)
 Muscle tone (duduk ke berdiri)
functions (b735)  Maintaning a
 Tone of muscle of standing position
lower half of body (d4154)
(b7353)
 Hearing function
(b230)
 Motivations (b1301).
Intervention :
 Stimulasi Taktil dan Propioseptif.
 Stimulasi otot Postural (core stability)
 Fasilitasi Fungsional Lower Extermity.
 Fasilitasi Duduk ke Berdiri.
 Fasilitasi ke Berdiri.
Personal Factor Enviroment Factor

 Obesitas.
Individual attitudes of immediate
 Mudah takut.
family members. (e410)
Barier
Fasilitation

Pediatri Fisio

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pediatri Fisio

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB II

perinatal dan post natal. Cerebral palsy mengakibatkan kelainan fungsi

neuromuskular seperti adanya abnormalitas pada tonus otot, hypotonus atau

hypertonus, gangguan koordinasi gerak, gerakan yang involunter, dan gangguan

keseimbangan. Pada cerebral palsy disertai adanya masalah pada persepsi,

kognisi, komunikasi dan perilaku.(Hariandja, 2015).

Sedangkan menurut Bobath, 1996 Cerebaral palsy adalah kerusakan akibat

pola abnormal dari postur dan gerakan.

Hipotonia merupakan istilah yang digunakan untuk menggambarkan

7 Poltekkes Kemenkes Jakarta III

Otot yang sehat tidak pernah relaksasi secara penuh (Anonim,2012)

kontrol untuk pergerakan kepala (kepala jatuh ke depan, belakang, atau

hipotonia akan mengalami keterlambatan perkembangan motorik (Anonim,2012)

2. Neurodevelopmental Treatment (NDT)

Neurodevelopment Treatment (NDT) adalah suatu konsep terapi latihan yang

gravitasi serta kontak tubuh dengan permukaan, meningkatkan respon

(Arndt, Chandler, Sweeney, & Sharkey, 2005).

Konsep Neuro Development Treatment (NDT) menekankan pada hubungan

antara normal postural reflex mechanism (mekanisme refleks postural normal),

yang merupakan suatu mekanisme refleks untuk menjaga postural normal

sebagai dasar untuk melakukan gerak. Mekanisme refleks postural normal

righting reaction yang meliputi labyrinthine righting reaction, neck righting

8 Poltekkes Kemenkes Jakarta III

optical righting reaction, (2) equilibrium reaction, yang mempersiapkan dan

mempertahankan keseimbangan selama beraktivitas, (3) protective reaction,

yang merupakan gabungan antara righting reaction dengan equilibrium reaction

(Rad Tematski, 2005).

3. Transfer duduk ke berdiri

dengan kelemahan kemampuan fungsional untuk berpindah dari posisi duduk ke

berdiri. Dalam melakukan kegiatan transfer tersebut pasien membutuhkan satu

pendamping atau lebih (Suparyanto, 2010). Adapun tujuan transfer duduk ke

1. Melatih otot skelet untuk mencegah kontraktur.

2. Memberikan implus ke otak untuk mempertahan posisi berdiri

3. Mempertahankan kenyamanan pasien,

4. Mempertahankan kontrol diri pasien,

5. Memudahkan pasien untuk memalukan pemeriksaan(diagnostik, fisik, dll.)

6. Memungkinkan pasien untuk bersosialisasi.

9 Poltekkes Kemenkes Jakarta III

terspesialisasi untuk menghantarkan rangsang sel-sel saraf lain maupun otot.

motorik antar organ-organ tubuh (Irfan, 2012).

Sumber : Pearson Education

10 Poltekkes Kemenkes Jakarta III

Cerebrum merupakan bagian otak terbesar yang terdiri dari sepasang

beberapa lobus (Gambar 1.2), yaitu :

Lobus ini berhubungan dengan kemampuan membuat alasan, kemampuan gerak,

kognisi, perencanaan, penyelesaian masalah, memberi penilaian, kreativitas, kontrol

perasaan, kontrol perilaku seksual dan kemampuan berbahasa.

informasi yang berasal dari retina mata.

11 Poltekkes Kemenkes Jakarta III

yang utama, antara lain vestibulocerebellum, spinocerebellum, dan

cerebrocerebellum. Selain itu, cerebellum berperan dalam proses penyimpanan

memori. (Sherwood, 2013)

Vestibulocerebellum berperan pentng dalam menjaga keseimbangan dan

mengatur gerakan mata. (Sherwood, Cerebellum, 2013)

Spinocerebellum untuk mengatur tonus otot, kemampuan koordinasi dan

gerakan volunter. Peran utamanya ialah memastikan ketepatan waktu dari

berberapa pergerakan otot untuk menghasilkan koordinasi gerak yang meliputi

melaksanakan gerakan, maka melalui spinocerebellum akan di beritahukan

memberitahukan tentang pergerakan dan posisi badan yang tepat.

12 Poltekkes Kemenkes Jakarta III

yang membandingkan antara tujuan dan permintaan pada tingkat tertinggi

kesalahan atau defiasi gerakan yang akan dilakukan. Spinocerebellum dapat

dan membuat gerakan berdasarkan yang seharusnya. (Sherwood, Cerebellum,