TUGAS GERIATRI

“Alzheimer”

Dosen Pengampu

Tri Wahyu Wulandari, S.Fis.,M.Fis

Disusun Oleh

Niken Hertiana W

EFT10180108

PROGRAM STUDI D-III FISIOTERAPI

POLITEKNIK UNGGULAN KALIMANTAN

BANJARMASIN

2020
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Alzheimer‘s disease (AD) merupakan bentuk yang tersering dari demensia,
berkisar 60-70 % dari total demensia. Perempuan mempunyai risiko lebih besar
menderita AD dibanding laki-laki karena angka harapan hidup yang lebih panjang.
AD adalah gangguan neurodegeneratif dengan manifestasi klinik memori dan kognitif
yang menurun drastis atau demensia disertai penurunan fungsi memori, berpikir,
berbahasa dan kapasitas belajar. Etiologi AD belum diketahui dengan pasti dan
penegakkan diagnosis sukar ditegakkan saat pasien masih hidup.
Demensia termasuk didalamnya Alzheimer disease (AD) menjadi satu
masalah kesehatan masyarakat terbesar pada generasi saat ini. AD merupakan bentuk
yang tersering dari demensia, berkisar 60-70 % dari total demensia. Lebih dari 35 juta
jiwa di dunia hidup dalam kondisi ini dan diprediksikan akan menjadi dua kali lipat
pada tahun 2030 dan menjadi tiga kalinya pada tahun 2050 dengan jumlah penderita
115 juta jiwa (WHO,2011; Martin, 2013).
Insidensnya di dunia setiap tahunnya mendekati 7.7 juta jiwa atau 1 kasus
baru setiap empat detik, (WHO,2012)
A. DEFINISI ALZHAIMER
Alzheimer disease (AD) adalah gangguan neurodegeneratif dengan
manifestasi klinik menurunnya secara drastis memori dan kognitif atau demensia,
disertai penurunan fungsi memori, berpikir, berbahasa dan kapasitas belajar. (Murray,
2013, Duthey,2013 )
Penyakit Alzheimer (AD) ditandai dengan demensia yang biasanya dimulai
dengan penurunan daya ingat, penurunan kemampuan mengenali sesuatu yang
perlahan menjadi semakin parah akibat gangguan di dalam otak yang sifatnya
progresif atau perlahan-lahan hingga akhirnya penderita menjadi tidak mampu
mengingat dan mengenali sesuatu. Tanda lainya yaitu kebingungan, penilaian yang
buruk, gangguan berbicara, agitasi, penarikan diri, dan halusinasi (Aguila, et al.,
2015).
B. ETIOLOGI ALZHAIMER
AD merupakan penyakit kronik yang belum diketahui dengan pasti
etiologinya. Diagnosis pasti AD sukar ditegakkan saat penderita masih hidup, dan
 hanya dapat ditegakkan melalui biospi otak post mortem. (Nowotny, 2001; Meyer
2002; Murray, 2013).
Petanda patologisnya adalah akumulasi â-amyloid dan pembentukan NFT.
(Querfurth, 2010; Murray,2013).
Akumulasi â-amyloid sangat mungkin terjadi pada menopause karena salah
satu fungsi estrogen di otak adalah menurunkan pembentukan â-amyloid.
(Pompili,2012; Darell, 2007)
C. MANIFESTASI KLINIS ALZHAIMER

Gangguan memori muncul pada tahap awal, gangguan

memori hal-hal yang baru lebih berat dari
yang lama, memori verbal dan visual juga
terganggu, memori procedural relatif
masih baik
Gangguan perhatian muncul pada tahap awal, sulit untuk
mengubah mental set, sulit untuk
mendorong perhatian dan perservasi,
gangguan untuk mempertahankan
gerakan yang terus menerus
Gangguan fungsi visuo-spasial muncul pada tahap awal, gangguan dalam
hal menggambat dan
mencari.menemukan alur
Gangguan dalam pemecahan masalah muncul pada tahap awal, gangguan hal
abstraksi dan menyatakan pendapat
Gangguan dalam kemampuan muncul pada tahap awal
berhitung
Gangguan kepribadian kehilangan rem, agitasi, mudah
tersinggung
Gangguan isi pikiran Waham
Gangguan afek Depresi
Gangguan berbahasa sulit menemukan kata yang tepat,
artikulasi dan komprehensi relative masih
baik
Gangguan persepsi gangguan visual, penghiduan, dan
pendengaran : halusinasi, ilusi
Gangguan praksis apraksia ideasional dan ideomotor
Gangguan kesadaran dari penyakit menolak pendapat bahwa dia sakit,
 mungkin diikuti waham,konfabulasi, dan
indifference
Gangguan kemampuan sosial muncul dikemudian hari
Defisit motoric muncul dikemudian hari, relative ringan
Inkontinensia urin dan alvi muncul dikemudian hari
Kejang/epilepsy muncul dikemudian hari

D. KLASIFIKASI ALZHAIMER
1. Alzheimer yang disertai demensia.
Hingga saat ini masih terdapat perbedaan pendapat mengenai relasi antara
Alzheimer dan demensia vaskular.
Sebagian ilmuwan beranggapan bahwa demensia vaskular berada pada
lintasan dislipidemia aterogenis, khususnya dengan LDL rantai pendek dan
jenuh, aterosklerosis karotid, tekanan darah sistolik tinggi dan peningkatan rasio
IR-UII (bahasa Inggris: plasma levels of immunoreactive); sedangkan Alzheimer
berada pada lintasan lain, yaitu hiposomatomedinemia dan hipogonadisme.
Ilmuwan yang lain berpendapat bahwa demensia vaskular
sebagai patogen yang menyertai Alzheimer pada
lintasan radang aterosklerosis, atau bahkan mengemukakan bahwa aterosklerosis
merupakan radang yang mencetuskan hipoperfusi pada otak dan berakibat pada
Alzheimer.
2. Alzheimer yang disertai ataksia.
3. atau kombinasi keduanya.

E. PATOFISIOLOGI
Patofisiologi AD terkait dengan cedera dan kematian neuron, dimulai di daerah
otak hippocampus yang melibatkan ingatan dan pembelajaran, maka atrofi
mempengaruhi seluruh otak Beta Amyloid, yang juga ditulis Aβ, adalah peptida
pendek yang merupakan produk samping proteolitik abnormal dari protein prekursor
amyloid protein transmembran (APP), yang fungsinya tidak jelas namun dianggap
terlibat dalam perkembangan neuron. Monomer beta amyloid larut dan mengandung
short region dari beta sheet yang memiliki konsentrasi cukup tinggi, mereka
mengalami perubahan untuk membentuk struktur tersier kaya akan beta sheet yang
kemudian digabungkan membentuk fibril amiloid. Endapan fibril ini berada di luar
neuron dalam formasi padat yang dikenal sebagai plak neuritis, dan kemudian
membentuk amyloid angiopathy atau congophilic angiopathie. Pada kelompok
Alzheimer abnormal agregasi dari protein tau, protein yang terkait mikrotubulus yang
diekspresikan dalam neuron juga diamati. Protein Tau berfungsi untuk menstabilkan
mikrotubulus di sitoskeleton sel. Seperti kebanyakan protein terkait mikrotubulus, tau
biasanya diatur oleh fosforilasi. Pada pasien AD, hiperfolforilasi tau P-tau
terakumulasi sebagai filamen heliks berpasangan yang kemudian beragregasi menjadi
massa di dalam badan sel saraf yang dikenal sebagai neurofibrillary tangles dan
sebagai neuron distrofi yang terkait dengan plak amyloid (Shaffer, et al., 2013;
Swardfager, et al., 2012; Revett, et al., 2013).

A. Ananemsis umum
1. Identitas klien
Nama : Tn. Y
Jenis Kelamin : laki laki
Umur : 65 tahun
Alamat : Itaewon Class no 32 RT 1
Hobby : Membaca
2. Anamnesis khusus
Keluhan utama
Pasien mengeluhkan Merasa lelah, siang malam gelisah, tidak berdaya, dan
sering lupa.
Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang ke Fisioterapi dengan mengeluhkan mudah merasa lelah, dan
pasien juga mudah merasakan gelisah siang dan malam, dan pasien merasakan
 tidak berdaya dan lemas disekujur badannya, pasien juga mengeluhkan bahwa
pasien sering mengalami lupa seperti nama teman dan anaknya yang tiba-tiba
ingat dan tiba-tiba lupa. Terkadang pasien juga lupa nama hari, tanggal
maupun bulan atau tahun. Pasien juga mudah merasa tersinggung dngan hal-
hal yang kecil. Dan semua itu membuat pasien menjai bingung, sehingga
pasien memutuskan datang ke fsisioterapi.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Penyakit Penyerta
Pasien mengeluhkan sesak nafas ketika dalam duduk maupun beraktivitas.
Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien tidak memiliki riwayar penyakit keluarga
Medika mentosa
Pasien belum pernah berobat sebelumnya

3. Anamnesis system
Muskuloskeletal : tidak ada gangguan
Neuvorum : sering pelupa dan gangguan pola tidur
Respirasi : sesak nafas
Integument : tidak adanya gangguan
Gastrointestinal : tidak adanya gangguan
4. Pemeriksaan fisik
Antropometri
Tinggi badan :170 cm
Berat badan :60 kg
IMT : 21,5 (sehat)

Vital sign
Tekanan darah : 120/80
Denyut nadi :80 x/menit
Suhu :36,5 x/menit
Frekuensi pernapasan : 36x/menit

5. Inspeksi
 Statis : Pada saat pasien diam terlihat postur pasien normal, Psikis pasien
nampak cemas
Dinamis : pasien dalam berdiri normal maupun dalam berjalan

6. palpasi
a. Suhu
Hangat pada kulit
b. Weakness
Tidak adanya weakness
c. Spasme
Tidak ada spasme
d. Odeme
Tidak ada odeme
e. Tenderness
Tidak Adanya tenderness

7. Pemeriksaan Spesifik
Pemeriksaan koordinasi dan keseimbangan
1) Pemeriksaan Koordinasi Ekuilibrium
Tes Koordinasi Nilai
Berdiri dengan postur normal 3
Berdiri dengan postur normal, mata 3
tertutup
Berdiri dengan kaki rapat 3
Berdiri pada satu kaki 3
Berdiri, fleksi trunk dan kembali keposisi 3
netral
Berdiri, lateral fleksi trunk 3
Berjalan, tempatkan tumit salah satu kaki 3
di depan jari kaki yang lain
Berjalan sepanjang garis lurus 3
Berjalan mengikuti tanda gambar pada 3
lantai
Berjalan menyamping 3
Berjalan mundur 3
Berjalan mengikuti lingkaran 3
 Berjalan pada tumit 3
Berjalan dengan ujung kaki 3
Ip. Dari hasil yang didapat pada pemeriksaan ini yaitu pasien bisa melakukan
tapi sedikit dengan dibantu oleh fisioterapis

8. Tes Sensorik
PARAMETER PENILAIAN
1. Utuh : Respons Normal
2. Menurun : Ada Gangguan mengidentifikasi stimulus
3. Hypersensitif : Adanya peningkatan persepsi terhadap stimulus
4. Absen : Tak dapat menerima / mengidentifikasi stimulus
5. Tak Konsisten : Respon tak cukup untuk memeriksa fungsi sensorik secara
akurat

N
O JENIS SENSASI ANGGOTA
GERAK BAWAH
KANAN KIRI
1 SENSORI PROTEKTIF
a. Nyeri Superfisial 4 1
b. Temperatur 4 1
c. Sentuhan ringan 4 1

2 SENSASI
DISKRIMINATIF
a. Taktil 4 1
b. Stereognosis 4 1
c. Barognosis 4 1
d. Grafesthesia 4 1
e. Mengenal Tekstur 4 1
f. Diskriminasi 2 titik 4 1
g. Kinesthesia 4 1
h. Propriosepsi 4 1
i. Vibrasi 4 1

9. FORM PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI (MMSE)

Nomor identifikasi :-

Nama responden : Tn. Y Umur : 65 tahun

Pendidikan :-

Pemeriksa : Fisioterapi Tanggal : 27 Maret 2020

Item Tes Nilai Nilai

Max
ORIENTASI
1 Sekarang(tahun),(musim),(bulan),(tanggal),hariapa??? 3 3
2 Kita berada di mana? (negara),(propinsi),(kota), 3 3
(gedung),(ruang)
REGISTARSI
3 Pemeriksa menyebut 3 benda yang berbeda 3 3
kelompoknya selang 1 detik (misal apel,uang,meja)
responden diminta mengulanginya. Nilai 1 untuk tiap
nama benda yang benar. Ulangi sampai responden dapat
menyebutkan dengan benar dan cacat jumlah
pengulangan
ATENSI DAN KALKULASI
4 Penguranagan 100 dengan 7 secara berurutan. Nilai 1 3 3
untuk tiap jawaban yang benar. Hentikan setelah 5
jawaban.
Atau responden diminta mengeja terbalik kata
“WAHYU” (nilai diberi pada huruf yang benar sebelum
kesalahan ; misalnya uyahw = 2 nilai )
MENGINGAT (RECALL)
5 Responden diminta menyebut kembali 3 nama benda di 3 3
atas
BAHASA
6 Responden diminta menyebutkan nama benda yang 3 3
ditunjukkan (perlihatkan pensil dan jam tangan)
7 Respnden diminta mengulang kalimat “tanpa kalau dan 3 3
atau tetapi”
8 Responden diminta melakukan perintah “ambil kertas 3 3
ini dengan tangan anda, lipatlah menjadi dua dan
letakkan dilantai”
9 Responden diminta membaca dan melakukan yang 3
dibacanya :”pejamkan lah mata anda”
10 Responden diminta menulis sebuah kalimat secara 3 3
spontan
11 Responden diminta menyalin gambar 3 3

Skor total 3 27
0
Keterangan :
Angka 3 : yaitu perlu bantuan sedang

Kemampuan fungsional : Index Barthel

Aktifitas yang dinilai Nilai
Aktifitas di tempattidur : 4
a.    Bergeser di bed
b.    Bangundanduduk
Transfer dalamposisi : 4
a.    Duduk
b.    Berdiri
c.     Penggunaan toilet
Ambulasi : 4
a.    Berjalan
b.    Naikturuntangga
c.     Pengguanaankursiroda
Berpakaian : 3
a.    Anggotaatasdan trunk bagianatas
b.    Anggotabawahdan trunk bagianbawah
c.     Kaki
Higine : 3
a.    Wajah, rambut, lengan
b.    Trunk
c.     Anggotabawah
d.    Bladder dan bowel
Makan 4
a. SkalaPenilaian :
1) 0 = Ketergantunganpenuh
2) 1 = Perlubantuanbanyak
3) 2 = Perlubantuansedang
4) 3 = Perlubantuan minimal/pengawasan
5) 4 = Mandiripenuh
b. Interpretasi
1) 0-4 ketergantungan total
2) 5-8 ketergantungan berat
3) 9-11 ketergantungan sedang
4) 12-19 ketergantungan ringan
5) 20 mandiri
 Pemeriksaan penunjang

10. Diagnosa fisioterapi

Gangguan aktivitas fungsional fisik akibat alzheimer sejak 3 bulan yang lalu.
Prognosis
Quo ad vitam :dubia ad bonam
Quo ad functionam :dubia ad bonam
Quo ad sanationam :dubia ad sanam
Problematika fisioterapi
a. Impirement
Adanya Gelisah siang dan malam , gangguan pola tidur dan pelupa
b. Fuctional limitation
Adanya Penurunan daya minat dalam aktivitas dan kekuatan otot pada
tangan kiri
c. Disability
Adanya penurunan perhatian dalam kehidupan sehari hari
Tujuan fisioterapi
a. Jangka pendek
Memperbaiki pernapasan dan gangguan pola tidur dan pelupa
Memperbaiki minat dalam beraktivitas
 b. Jangka panjang
Meningkatkan aktivitas fungsional khusunya pada ADL

11. Intervensi fisioterapi

Problematika Modalitas Dosis

Memperbaiki Terapi latiahn F : 3x seminggu
pernapasan dan I : minimal 4 kali sehari
gangguan pola tidur dan T : Breathing exercise
pelupa (daifragma)
T : 15 detik 3kali
repetisi

F : 3x seminggu
I : minimal 2 kali
seherai
T : komunikasi
trapiotik
T : 30 mrnit

F : 3x seminggu
I : sesering mungkin
T : latihandaya ingat
T : 20 menit
Memperbaiki minat Terapi latihan F: 3x seminggu
dalam beraktivitas I: 8x hitungan 15x
repitisi
T:PNF
T: 5 menit
 Meningkatkan kekuatan Manual terapi F:3x seminggu
otot kedua tangan dan I : 30 detik-2 set
kedua tungkai T : strengtening
T : 3-5 menit

12. Home program

 Untuk menunjang keberhasilan program terapi yang telah diberikan maka
perlu diberikan penjelasan dan saran kepada pasien agar mengerti dan
memahami permasalahan yang dihadapi pasien. diantaranya :
Pasien diminta untuk melakukan latihan-latihan yang telah diajarkan
fisioterapis dan dapat dibantu dengan keluarga pasien bentuk latihan di rumah
seperti
a. Melakukan Breathing exercise (daifragma) setiap hari dengan
intensitas 15 detik 3x repetisi minimal 4x sehari
b. Melakukan latihan daya ingat setiap hari dengan di dampingi oleh
keluarga di rumah minimal 3x sehari dengan intensitas 15mnit
c. Melakukan olah raga senam pagi seminggu 3x dengan intensitas 15
menit/hari

13. Edukasi
a. Pasien diharapkan untuk tetap melakukan terapi ke fisioterapi.
b. Keluarga pasien diharapkan selalu memberikan motivasi pasien untuk
latihan setiap hari.
c. Mengonsumsi makan dan buah buahan dan vitamin serta hindari makan
berlemak( guna mempercepat penyembuhan)
d. Hindari latihan jika ada sakit saat melakukan latihan

Daftar Pustaka
Kusuma A., Wayan A,W. (2017). MENOPAUSE DAN ALZHEIMER‘S DISEASE: VOLUME 13
(2).
Hidayatu N., Rano K. Sinuraya. BIOMARKER miRNA-146a SEBAGAI DETEKSI DINI YANG
EFEKTIF UNTUK ALZHEIMER: Farmaka Suplemen, Volume 15(2).
Kandita M,N dan Rika L.(2016).Faktor Risiko Demensia Alzheimer: Volume 5(4).