1 50

Tn.
S; 31 th; 170 cm; 65kg

S/ Pasien datang dengan keluhan luka robek di alis kiri 3x1x0,5 cm dan di bawah mata 3,5x0,5x0,5
cm sejak 1 jam yang lalu. Keluhan disertai dengan lebam kedua mata, mata kemerahan dan keluar
darah dari hidung. Terdapat juga luka lecet pada dada bagian atas. Pasien juga mengluhkan pusing
seperti berputar, mual -, muntah -, BAB/BAK dalam batas normal. Paien memiliki riwayat berkelahi 1
jam yang lalu.
0/ KU: Sakit sedang KS: Compos Mentis, GCS 456
TD : 110/70 mmHg HR: 92 x/m
RR: 20 x/m T: 36 oC
Kepala: Anemis -, iktherik -, Status lokalis kepala : Lebam kedua mata. Eyebrow: Vulnus Laceratum
3x1x0,5 cm, Palpebra inferior : Vulnus Laceratum 3,5x0,5x0,5 cm
Leher: Peningkatan JVP -, massa -
Thoraks: Simetris, Status lokalis Thoraks : Vulnus Exoriasi 7x5 cm, nyeri -/-, sonor +/+, vesikuler
+/+,wheezing -/-, rhonki -/-
Abdomen: Supel, BU +, timpani +, nyeri tekan ulu hati -
Ekstremitas; Atas: Pucat -, hangat +/+, CRT<2”, Bawah : Pucat -,hangat +/+, edema -/-, CRT <2”
Pdx:
Darah Lengkap
HB,Leukosit, Trombosit dalam batas normal
Dx. Vulnus Laceratum+ exoriasi + headache
Tx.
Hecting luka
IVFD RL 20 tpm makro/mikro
Inj. Omeprazole 1x40 mg
Inj. Ondansetrone 3x4 mg (k/p mual)
Po. Asam Mefenamat 3x500 mg
Po. Betahistine Mesylate 3x6 mg
Po. Cefadroxil 2x500 mg

Rawat luka tiap pagi
Diet:
Diet TKTP 3x1
1
Tn. F; 16 th; 160 cm; 50 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan luka robek di telinga kiri atas post KLL 1 jam yang lalu. Keluhan
disertai pusing +, pingsan -, muntah -, hematom +, batuk-, pilek -, mual +, muntah -, nafsu makan
baik, BAB/BAK dalam batas normal.
TD : 100/60 mmHg HR: 88 x/m
RR: 24 x/m T: 36 oC
Kepala: Anemis -, iktherik -, Status lokalis: teradapat luka lecet 1 cm x 0,5 cm di atas bibir, terdapat
luka robek 3 cm x 1 cm di telinga kiri atas
Thoraks: Simetris, nyeri -/-, sonor +/+, vesikuler +/+,wheezing -/-, rhonki -/-
Ekstremitas; Atas: Pucat -, hangat +/+, CRT<2”, ROM dalam batas normal; Bawah : Pucat -,hangat
+/+, edema -/-, CRT <2”, ROM dalam batas normal.
Pdx:
Darah Lengkap
Dx. Vulnus laceratum regio temporalis + vulnus exoriasi regio labialis
Tx.
Rawat jalan
Hecting luka
Inj. Ketorolac 30 mg
Inj. Ranitidine 50 mg
Po. Asam mefenamat 3x500 mg
Po. Amoksisiline 3x500 mg
Kontrol luka di poli umum 3 hari
2
Ny. R; 55 th; 165 cm; 60 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 3 hari yang lalu.. Keluhan disertai dengan muntah
bercak darah 1x/hari selama 3 hari, demam +, pusing +, batuk-, pilek -, nafsu makan menurun,
BAK/BAB dalam batas normal. Pasien memiliki riwayat sering mengonsumsi jamu. Riwayat penyakit
DM -, HT -, Jantung -, TB Paru -, Kolesterol -, As. Urat -.
TD : 90/60 mmHg HR: 82 x/m
RR: 22 x/m T: 36 oC
Kepala: Anemis +, iktherik -
Abdomen: Supel, BU +, timpani +, nyeri tekan ulu hati +
Ekstremitas; Atas: Pucat +, hangat +/+, CRT<2”, Bawah : Pucat +,hangat +/+, edema -/-, CRT <2”
Pdx:
Darah Lengkap : Hb, Leukosit, Trombosit dalam batas normal
Dx. Anemia Hematemesis + gastritis erosiva
Tx.
Rawat inap
NGT Dekompresi evaluasi cairan lambung
IVFD RL 500 ml makro loading
Maintenance: IVFD RL 20 tpm makro
Observasi TD
Inj. Asam Traneksamat 3x500 mg (k/p muntah darah)
Inj. Vit-K 1x1 amp

Inj. Ceftriaxone 2x1 gram
Po. Sucralfat 100ml syr 3x1 cth
Diet: Diet cair entrasol 3x400ml
3
Tn. H; 46th; 166 cm; 63kg
S/ Pasien datang dengan keluhan muntah darah warna merah 2x/hari volume 2 gelas kecil. Keluhan
disertai dengan lemas, demam-, pusing -, batuk +, pilek -, mual -, muntah -, nafsu makan baik,
BAB/BAK dalam batas normal. Riwayat penyakit DM -, HT -, Jantung -, TB Paru -, Kolesterol -, As.
Urat -.
TD : 100/60 mmHg HR: 90 x/m
RR: 22 x/m T: 36 oC
Pdx:
Darah Lengkap
HB 4,7 g/dl ,Leukosit, Trombosit dalam batas normal
Dx. Anemia Hematemesis melena dd gastritis erosiva
Tx.
NGT dekompresi + kumbah lambung 3x/hari evaluasi warna/produksi
IVFD NS 500ml loading
Maintenance: IVFD NS 20 tpm makro
Tranfusi prc 1 kolf/ hari sampai Hb >8 g/dl
Inj. Dexametasone 1/2 amp pre tranfusi
Inj. Asam Traneksamat 3x500 mg
Inj. Vit-K 1x1 amp

Po. Fe 2x1 tab
Cek DL/hari tiap post tranfusi
Diet:
Diet cair entrasol 3x400ml
4
Tn. R; 27 th; 170 cm; 45 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 7 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan sariawan,
nafsu makan menurun, demam-, pusing -, batuk-, pilek -, mual -, muntah -, BAB/BAK dalam batas
normal. Pasien didiagnosis HIV sejak 1 tahun yang lalu. Pasien sedang menjalani pengobatan TB
paru. Riwayat penyakit DM -, HT -, Jantung -, Kolesterol -, As. Urat -.
TD : 110/70 mmHg HR: 110 x/m
RR: 22 x/m T: 36 oC
Kepala: Anemis -, iktherik -, candidiasis oral +
Pdx:
Darah Lengkap
Dx. HIV + TB on treatment + candidiasis oral
Tx.
IVFD RL 20 tpm makro
Pemasangan NGT
Po. Curvit 2x1 tab
Nistatine drop 3x3 gtt
Teruskan pengobatan OAT
Evaluasi keadaan umum tiap 12 jam
Diet:
Diet susu 3x100 ml
5
Ny. S; 64th; 155 cm; 50 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri dada tembus punggung 20 menit yang lalu yang tidak
membaik saat istirahat dari aktivitas. Keluhan disertai dengan sesak + sejak 3 hari yang lalu, demam-,
batuk +, pilek -, mual -, muntah - ,nafsu makan baik, BAB/BAK dalam batas normal. Riwayat
penyakit DM -, HT +, Jantung -, TB Paru -, Kolesterol -, As. Urat -. Pasien jarang kontrol untuk
konsumsi obat hipertensi.
TD : 130/80 mmHg HR: 92x/m
RR: 26 x/m T: 36 oC SpO2: 98%
Kepala: Anemis - , iktherik -
Ekstremitas; Atas: CRT<2”, Bawah : Edema +/+, CRT <2”
Pdx:
Darah Lengkap:
Profil lemak:
Kolesterol : 231 mg/dl
EKG : Kesan ST depresi
Rontgent Thoraks PA : Kesan Kardiomegali
Dx/ obs dispneu ec CHF + kardiomegali + UAP NSTEMI + dislipidemia
IVFD 100ml NS : Inj. Furosemide 10mg/ml 1 amp 6 tpm /mikro
O2 nasal canul 3 lpm
Kateter urin
Po. Ambroxol 3x30 mg tab
Po. Aspilet 1x80 mg
Po. Clopidogrel 1x75 mg
Po. ISDN 3x5 mg
Po. Simvastatin 0-0-10mg
Diet:
Diet TKTP 3x1
6
Tn. P; 47 th; 165 cm; 60 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari yang lalu, lemas, pusing, nyeri ulu hati + mual -
muntah -. Frekuensi makan menurun sejak 1 minggu yang lalu. BAB dan BAK dalam batas normal,
batuk +. Riwayat penyakit DM -, HT -, Jantung -, TB Paru -, Kolesterol -, As. Urat -.

TD : 80/60 mmHg HR: 80 x/m
RR: 22 x/m T: 37,4 oC
Kepala: Anemis -, iktherik -, bibir kering +
Pdx:
Darah Lengkap
Dx. DF + LOW INTAKE
Tx.
ivfd RL guyur 1000cc
Selanjutnya infus RL 20tpm
inj Ranitidine 1amp/12 jam
Po
Ambroxol 3x1 tab
Paracetamol 3x500mg
Domperidon tab 3x1
Vit b comp 2x1
Besok cek DL UL OT PT GDA
Kateter urine
Diet:
Diet TKTP 3x1
7
Ny. S; 53 th; 150 cm; 55 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan sesak disertai nyeri dada kiri sejak 1 hari yang lalu. Keluhan disertai
dengan demam-, pusing -, batuk-, pilek -, perut terasa penuh +, mual +, muntah -, nafsu makan baik,
BAB/BAK dalam batas normal. Riwayat penyakit DM +, HT +, Jantung +, TB Paru -, Kolesterol -,
As. Urat -.
TD : 140/80 mmHg HR: 112 x/m
RR: 32 x/m T: 36 oC SpO2 : 98%
Kepala: Anemis -, iktherik -
Thoraks: Simetris, nyeri -/-, sonor +/+, vesikuler -/-, wheezing -/-, rhonki +/+ basah halus
Pdx:
Darah Lengkap
EKG
Dx. obs dispneu ec chf + DM tipe 2
Tx.
O2 masker 9 lpm
Ivfd NS mikro 6 tpm
Inj Furosemide 1amp
Inj Ranitidine 2x1 amp
Po. ISDN 5 mg SL
Kateter urine
Diet:
Diet TKTP 3x1
8
Ny. S; 71 thn; 160 cm; 100 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 2 minggu lalu, keluhan memberat sejak tadi pagi.
Keluhan disertai dengan nyeri ulu hati +, mual + , muntah -, dan perut terasa penuh. Kaki bengkak
sejak 1 minggu. Nafsu makan menurun. BAB dan BAK normal.
RPD : CHF
RPO : Furosemide 20mg-0-0, Spironolacton 1x25mg, Antasida syr 3xc1
TD : 100/60 mmHg HR: 61 x/m
RR: 25 x/m T: 36,5 oC SpO2 : 98
Ekstremitas; Atas: Pucat -, hangat +/+, CRT<2”, Bawah : Pucat -,hangat +/+, edema +/+, CRT <2”
Pdx:
Darah Lengkap
HB: dalam batas normal, Leukosit: 10200 /uL, Trombosit: 128000 /Ul
BUN: 55 mg/dl, Kreatinin: 2,8 mg/dL
Dx. observasi dyspneu ec CHF + CKD gr 4 + trombositopenia
Tx.
O2 nasal 5 lpm
Drip Furosemide 2 amp PZ 100cc 6tpm mikro
ISDN 2x1/2 tab
Inj omeprazole 2x40mg
Domperidon tab 3x1
Kateter:
Tampung urine/12 jam
9
Ny.S; 52 th; 155 cm; 55 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 10 hari yang lalu, keluhan memberat sejak kemarin
malam. Keluhan disertai dengan batuk +, nyeri ulu hati -, mual - , muntah -, dan perut terasa penuh
dan mulai membesar 1 minggu yang lalu. Kedua kaki bengkak sejak 1 minggu. Nafsu makan
menurun. BAB dan BAK normal.
RPD : HT tak terkontrol +, CHF +, DM -0/ KU: Sakit sedang KS: Compos Mentis, GCS 456
TD : 150/90 mmHg HR: 90 x/m
RR: 22 x/m T: 36,5 oC Spo2: 90 %
Kepala: Anemis -, iktherik -,
Leher: Peningkatan JVP +, massa -
Thoraks: Simetris, nyeri -/-, sonor +/+, vesikuler -/-,wheezing -/-, rhonki -/-
Abdomen: Supel, BU +, timpani +, nyeri tekan ulu hati -,
Ekstremitas; Atas: Pucat -, hangat +/+, CRT<2”, Bawah : Pucat -,hangat +/+, edema +/+, CRT <2”
EKG: SVT
Dx.
observasi dyspneu ec CHF + SVT + HT gr 1
Tx.
Monitor jantung
O2 simple mask 9 lpm
ivfd nacl 100cc drip furosemide 1 ampl mikro 7 tpm
inj Omeprazole 1x40mg
Po. ISDN 5 mg
Kateter urine
Diet:
Diet TKTP 3x1 porsi
10
Tn. S; 51 th; 165 cm; 65 kg
S/ Pasien datang dengan nyeri dada sebelah kiri sejak tadi siang menjalar ke leher. Pusing + Sesak -
mual - muntah -. Bab/bak normal
RPD : HT -, DM -, kolesterol –
TD : 150/90 mmHg HR: 68 x/m
RR: 22 x/m T: 36, oC Spo2: 98 %
Thoraks: Simetris, nyeri -/-, sonor +/+, vesikuler -/-,wheezing -/-, rhonki -/-
Abdomen: Supel, BU +, timpani +, nyeri tekan ulu hati -,
EKG: ST depresi
Dx.
Obs chest pain ec Nstemi + AMI
Tx.
O2 nasal 3 lpm
Iufd NS 500cc mikro 6 tpm
Ivfd 1 amp ISDN dlm PZ 100cc jalan 4tpm mikro
Inj Omz 1amp
Po Aspilet 4tab (320mg)
Po CPG 300mg
Po ISDN 5 mg SL
Kateter
Diet:
Diet TKTP 3x1 porsi
11
Tn. S; 70 th; 160 cm; 55 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan luka terbuka di telinga kiri post KLL. Keluhan disertai dengan
pusing +, batuk -, pilek -, nyeri ulu hati -, mual +, muntah -, nafsu makan baik, BAB/BAK dalam
batas normal. Riwayat penyakit DM -, HT -, Jantung -, TB Paru -, Kolesterol -, As. Urat -, Stroke -.
TD: 130/90 mmHg HR: 85x/m
RR: 20 x/m T: 36 oC
Kepala: Anemis -, iktherik -, Terdapat luka terbuka pada telinga kiri 5x2x1,5 cm
Dx. Vulnus appertum
Tx.
Rawat jalan kontrol poli 3 hari
Jahit luka
Po. Ranitidine 2x150 mg
Po. Amoksisilin 3x500 mg
Diet:
Diet TKTP 3x1
12
Tn. H; 32 th; 160 cm; 50 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan luka sayat di jempol tangan kiri pasca terkena pisau. Keluhan
disertai dengan pusing -, batuk -, pilek -, nyeri ulu hati -, mual -, muntah -, nafsu makan baik,
Urat -, Stroke -.
TD: 100/60 mmHg HR: 89 x/m
RR: 22 x/m T: 36 oC
Ekstremitas; Atas: Pucat -, hangat +/+, CRT<2”, Terdapat luka sayat di jempol tangan kiri 3x1x1 cm
Bawah : Pucat -,hangat +/+, edema -/-, CRT <2”
Dx. Vulnus scissum
Tx.
Rawat jalan kontrol poli 3 hari
Jahit luka + ekstraksi kuku
Po. Ranitidine 2x150 mg
Po. Amoksisilin 3x500 mg
Diet:
Diet TKTP 3x1
13
Tn.M; 40 th; 160 cm; 60 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan luka robek pasca terkena gerinda sejak 1 jam yang lalu. Keluhan
disertai dengan nyeri +, demam-, pusing -, batuk-, pilek -, nyeri ulu hati -, perut kembung -, mual -,
muntah -, nafsu makan baik, BAB/BAK dalam batas normal. Riwayat penyakit DM -, HT -, Jantung -,
TB Paru -, Kolesterol -, As. Urat -, Stroke -.
TD: 120/80 mmHg HR: 80 x/m
RR: 24 x/m T: 36 oC
Status lokalis : terdapat luka terbuka pada regio genus anterior, Ukuran 5x2x1,5 cm, arteri dorsalis
normal
Pdx: -
Dx. Open wound + benda tajam
Tx.
Menjahit luka
Kontrol poli umum 3-5 hari
Po. Cefixime 2x100 mg
Diet:
Diet TKTP 3x1
14
Tn. M; 50 th; 165 cm; 60 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan tidak bisa BAK sejak 1 hari yang lalu, nyeri +. Keluhan disertai
dengan demam-, pusing -, batuk-, pilek -, nyeri ulu hati -, mual -, muntah -, nafsu makan baik, BAK
dalam batas normal. Riwayat penyakit DM -, HT +, Jantung -, TB Paru -, Kolesterol -, As. Urat -.
TD: 140/70 mmHg HR: 84 x/m
RR: 20 x/m T: 36 oC
Abdomen: Supel, BU +, timpani +, nyeri tekan ulu hati -, VU penuh +
Dx. Retensio urin + HT
Tx.
Rawat jalan
Pasang kateter ( kontrol 10-14 hari)
Po. Amlodipine 5 mg-0-0
Diet:
Diet TKTP 3x1
15
Tn. M; 66 th; 160 cm; 55 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan tidak bisa BAK sejak 1 hari yang lalu, nyeri +. Keluhan disertai
dengan demam-, pusing -, batuk-, pilek -, nyeri ulu hati -, mual -, muntah -, nafsu makan baik, BAK
dalam batas normal. Riwayat penyakit pasang kateter +, DM -, HT -, Jantung -, TB Paru -, Kolesterol
-, As. Urat -.
TD: 130/90 mmHg HR: 100 x/m
RR: 24 x/m T: 36 oC
Abdomen: Supel, BU +, timpani +, nyeri tekan ulu hati -, VU penuh +
Dx. Retensio urin
Tx.
Rawat jalan
Pasang kateter ( kontrol 10-14 hari)
Diet:
Diet TKTP 3x1
16
Tn. M; 61 th; 165 cm; 60 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri dada kiri yang tembus ke punggung. Keluhan disertai dengan
demam-, pusing -, batuk-, pilek -, nyeri ulu hati -, mual +, muntah -, nafsu makan baik, BAK dalam
batas normal. Riwayat penyakit DM -, HT +, Jantung +, TB Paru -, Kolesterol -, As. Urat -. Pasien
mengaku sering sesak ketika sedang melakukan kegiatan dengan berat kerja sedang.
TD: 160/70 mmHg HR: 64 x/m
RR: 24 x/m T: 36 oC SpO2: 99 %
Abdomen: Supel, BU +, timpani +, nyeri tekan ulu hati +.
Pdx: EKG : ST-depresi
Dx. Pain thorax, CHF + HT + Dyspepsia + angina
Tx. Cek DL, Kolesterol, Rontgent thoraks
Pasang kateter
O2 nasal 4 lpm
IVFD NS 100 cc + 1 vial Cedocard 10 tpm mikro
Inj. Ondansetrone 3x4 mg
Po. Captopril 1x25 mg SL
Po. Clopidogrel 75 mg (4tab) loading dose dikunyah
Po. Aspilet 80 mg (4tab) loading dose dikunyah
Maintenance obat oral:
Po. Captopril 1x25 mg
Po. Clopidogrel 1x75 mg
Po. Aspilet 1x80 mg
Po. Sucralfat 3x1 cth
EKG serial
Diet:
Diet TKTP 3x1
17
Ny. S; 50 th; 160 cm; 65 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan lemas disertai sesak nafas sejak 3 jam yang lalu. Keluhan disertai
dengan demam-, pusing +, batuk-, pilek -, nyeri ulu hati -, perut kembung -, mual -, muntah -, nafsu
makan baik, BAB/BAK dalam batas normal, bengkak pada extremitas atas dan bawah. Riwayat
penyakit DM +, HT +, Jantung -, TB Paru -, Kolesterol -, As. Urat -, Stroke +
0/ KU: Sakit berat KS: Somnolen, GCS 244
TD: 190/90 mmHg HR: 93 x/m
RR: 42 x/m T: 36 oC Spo2: 67 %
Kepala: Nafas bau keton +, Anemis -, iktherik -
Thoraks: Simetris, nyeri -/-, sonor +/+, vesikuler +/+,wheezing -/-, rhonki +/+ basah halus
Ekstremitas; Atas: Pucat -, hangat +/+, edema +/+, CRT<2”, Bawah : Pucat -,hangat +/+, edema +/+,
CRT <2”
Pdx:
GDA: 550 g/dL
Dx. KAD + ALO + HT
Tx.
Cek DL, UL besok
O2 masker 9 lpm
Pasang monitor + kateter + NGT
IVFD NS 500 ml tpm makro loading
Selanjutnya Threeway:
IVFD NS 100 ml + 2 ampul Furosemide 6 tpm mIkro
IVFD NS 100 ml + 1 ½ ampul Cedocard 6 tpm mIkro
RCI 4x4 iu cek GDA 1 jam post RCI
Maintenance: Novorapide 3x10 iu cek gula dalam 3 jam pertama lalu cek GDA/ 6 jam
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
Diet:
Diet bubur rendah gula rendah garam
18
Tn. A; 66 th ; 165 cm; 50 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 1 jam yang lalu. Keluhan disertai dengan
demam-, pusing -, batuk-, pilek -, nyeri ulu hati -, perut kembung -, mual -, muntah -, nafsu makan
turun sejak 1 minggu yang lalu, BAB/BAK dalam batas normal. Riwayat penyakit DM -, HT -,
Jantung -, TB Paru -, Kolesterol -, As. Urat -, Stroke -. Riwayat Ca tulang belakang +.
0/ KU: Sakit sedang KS: Delirium, GCS 233
TD: 60/p mmHg HR: 117 x/m
RR: 24 x/m T: 36 oC Spo2: 85 %
Pdx: -
Dx. Penurunan kesadaran + Ca Tulang
Tx.
Monitor + observasi
Pasang kateter urin
Pasang mayo
O2 masker 9 lpm
IVFD Nacl 100 ml + NE 1 amp 6 tpm mikro
RUJUK
19
Ny. S; 61 th; 155 cm; 50 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan tidak bisa BAB sejak 4 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan
flatus -, demam-, pusing -, batuk-, pilek -, nyeri ulu hati -, perut kembung +, mual +, muntah -, nafsu
makan baik, BAB/BAK dalam batas normal. Riwayat penyakit DM -, HT -, Jantung -, TB Paru -,
Kolesterol -, As. Urat -, Stroke -.
0/ KU: Sakit sedang KS: Apatis, GCS 445
TD: 120/80 mmHg HR: 80 x/m
RR: 24 x/m T: 36 oC
Abdomen: Supel, timpani +, nyeri tekan ulu hati -, BU meningkat + metallic sound +
Pdx:
GDA: 74 mg/dL
Dx. Ileus obstruktif
Tx.
NGT dekompresi
Kateter
O2 masker 7 lpm
Po. Sucralfat syr 3x1 cth
Rujuk
Diet:
Diet susu 3x1 porsi
Diberikan ketika BU + dan flatus +
20
Ny. H; 36 th; 155 cm; 60 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah setiap kali makan sejak 10 hari yang lalu. Keluhan
disertai dengan demam -,lemas +, pusing +, batuk-, pilek -, nyeri ulu hati -, perut kembung +, nafsu
makan baik, BAB/BAK dalam batas normal. Riwayat penyakit DM +, HT -, Jantung -, TB Paru -,
Kolesterol -, As. Urat -, Stroke -.
TD: 100/60 mmHg HR: 80 x/m
RR: 20 x/m T: 36 oC
Pdx:
GDA: 492 mg/dL
Dx. DM tipe 2 + sindroma dyspepsia
Tx.
Darah lengkap besok + UL + GDP/GD2JPP
Pasang kateter
IVFD NaCl 500 cc loading
Maintenance: IVFD NaCl 28 tpm makro
RCI 3x4 iu
Maintenance : Novorapid 3x8 sc
Diet:
Diet rendah gula 3x1
21
Ny. S; 58 th; 160 cm; 60 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan pusing sejak 1 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan demam -,
pusing -, batuk-, pilek -, nyeri ulu hati -, perut kembung -, mual +, muntah +, nafsu makan baik, BAB
cair 5x, BAK dalam batas normal. Riwayat penyakit DM +, HT -, Jantung -, TB Paru -, Kolesterol -,
As. Urat -, Stroke -.
TD: 130/80 mmHg HR: 80 x/m
RR: 22 x/m T: 36 oC
Pdx:
GDA: 385 mg/dL
Dx. DM
Tx.
Darah lengkap besok + UL + GDP/GD2JPP + FL
Pasang kateter
IVFD NaCl 500 cc loading
Maintenance: IVFD NaCl 24 tpm makro
RCI 2x4 iu
Maintenance : Novorapid 3x6 sc
Po. Attapulgite 2 tab/diare
Diet:
Diet rendah gula 3x1
22
Ny. S; 51th; 150 cm; 50 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 5 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan nyeri perut
sesak -, demam -, batuk -, pilek -, mual +, muntah + 1x , nafsu makan menurun, tdak bisa BAB 5 hari
, BAK dalam batas normal. Riwayat operasi Ca Mammae 2 tahun yang lalu. Riwayat penyakit DM -,
HT -, Jantung -, TB Paru -, Kolesterol -, As. Urat -.
TD : 130/80 mmHg HR: 82x/m
RR: 22 x/m T: 36 oC SpO2: 96%
Kepala: Anemis + , iktherik -
Thoraks: Terdapat benjolan pasa payudara kiri, nyeri -/-, sonor +/+, vesikuler +/+,wheezing -/-, rhonki
-/-
Pdx:
Darah Lengkap:
HB: 8,4 g/dl, Leukosit 16100/ul, Trombosit: 144000
Liver Function
Bilirubin total: 2,1 mg/dl, SGOT: 51 u/l
Dx/ Ca mammae residif + Anemia + konstipasi
Pro kemoterapi
Inj. Ketorolac 30 mg (k/p nyeri)

Inj. Paracetamol 3x500 mg (k/p demam)
Po. ISDN 3x5 mg
Po. Dulcolac 1x2 tab
Diet:
Diet TKTP 3x1
23
Ny.M; 62th; 155cm; 50kg
S/ Pasien datang dengan keluhan muntah darah agak kehitaman 3x/hari sejak 2 hari yang lalu.
Keluhan disertai demam -, pusing -, batuk-, pilek -, mual -, muntah -, nafsu makan menurun,
BAB/BAK dalam batas normal. Riwayat endoskopi terdapat luka di gaster. Riwayat penyakit DM -,
HT -, Jantung -, TB Paru -, Kolesterol -, As. Urat -.
TD : 110/60 mmHg HR: 82 x/m
RR: 22 x/m T: 36,5 oC
Abdomen: Supel, BU +, timpani +, nyeri tekan -
Ekstremitas; Atas: hangat +/+, CRT<2”, Bawah : hangat +/+, edema -/-, CRT <2”
Pdx:
Darah Lengkap
HB: 8g/dl ,Leukosit 4000/ul, Trombosit: 87000 /ul
Dx. Hematemesis ec ulkus gaster + Anemia dd DF
IVFD ASERING 20 tpm makro
IVFD NS 20 tpm makro
Tranfusi 1 kolf prc
Inj. Metronidazole 3x500 mg

Inj. Vit-K 1x1 amp
Po. Fe 2x1 tab
Diet:
Diet bubur saring 3x1
24
Tn. N; 61th; 160 cm; 60kg
S/ Pasien datang dengan keluhan pusing sejak hari yang lalu. Keluhan disertai dengan nyeri ulu hati
+, demam-, batuk -, pilek -, mual +, muntah - ,nafsu makan baik, BAB/BAK dalam batas normal.
Riwayat penyakit DM -, HT -, Jantung +, TB Paru -, Kolesterol -, As. Urat -.
TD : 110/70 mmHg HR: 98 x/m
RR: 22 x/m T: 36 oC
Abdomen: Supel, BU +, timpani +, nyeri tekan +
Pdx:
Darah Lengkap:
EKG : kesan OMI anteroseptoateral
Dx. Sindroma dispepsia + OMI

Maintenance : IVFD NS 10 tpm /mikro
Po. ISDN 5 mg-0-0
Diet:
Diet TKTP 3x1
25
Tn. J; 51 th; 170 cm; 75 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 7 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan
lemas, demam-, pusing -, batuk-, pilek -, mual +, muntah -, nafsu makan sangat menurun, BAB/BAK
dalam batas normal. Riwayat penyakit DM -, HT -, Jantung -, TB Paru -, Kolesterol -, As. Urat -.
TD : 100/60 mmHg HR: 88 x/m
RR: 22 x/m T: 36 oC
Kepala: Anemis + , iktherik -
Abdomen: Supel, BU +, timpani +, nyeri tekan -
Pdx:
Darah Lengkap
HB: 3,1 g/dl
Dx: Anemia + Vertigo

Inj. Dexametasone 1 amp pre tranfusi
Po. Fe 2x1 tab
Diet:
Diet TKTP 3x1
26
Ny. P; 65 th; 150 cm; 45 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan diare >10x/hari, lendir +, darah -, ampas + sejak 3 hari yang lalu.
Keluhan disertai dengan nyeri ulu hati, lemas, demam -, pusing -, batuk-, pilek -, mual -, muntah -,
nafsu makan baik, BAK dalam batas normal. Riwayat penyakit DM -, HT -, Jantung -, TB Paru -,
Kolesterol -, As. Urat -.
TD : 130/80 mmHg HR: 88 x/m
RR: 20 x/m T: 36 oC
Pdx:
Darah Lengkap
HB: 5,7 g/dl GDA: 237 mg/dl
Dx. GEA dehidrasi ringan-sedang + anemia
Tx.
Po. Attapulgite 3x1 tab
Po. Metformin 2x500 mg
Po. Fe 2x1 tab
Po. Oralit 1 sachet tiap diare
Diet:
Diet TKTP 3x1
27
Tn. R; 42th; 168 cm; 70 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan pusing,
batuk-, pilek -, mual +, muntah + 2x/hari ini, nafsu makan baik, BAB/BAK dalam batas normal.
Riwayat penyakit DM -, HT -, Jantung +, TB Paru -, Kolesterol -, As. Urat -.
TD : 140/80mmHg HR:100 x/m
RR: 20 x/m T: 36 oC
Ekstremitas; Atas: Pucat -, hangat +/+ CRT<2” Rumple leed +, Bawah : Pucat -,hangat +/+, edema -/-
, CRT <2”
Pdx:
Darah Lengkap
Trombosit: 57000/ul
Dx. Febris ec DF
Tx.
IVFD Asering 20 tpm makro
Po. Paracetamol 3x500 mg tab (k/p demam)

Cek DL/hari
Diet:
Diet TKTP 3x1
28
Tn. A; 72 th; 175 cm; 65 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan ulu hati terasa terbakar sejak 1 hari yang lalu. Keluhan disertai
dengan pusing berputar, demam-, batuk-, pilek -, mual -, muntah -, nafsu makan baik, tidak bisa BAB
2 hari, BAK dalam batas normal. Riwayat penyakit DM -, HT -, Jantung -, TB Paru -, Kolesterol -,
As. Urat -.
TD : 110/60 mmHg HR: 88 x/m
RR: 20 x/m T: 36 oC
Pdx:
Darah Lengkap
Dx. GERD + Vertigo
Tx.

Po. Lacsadin 3x2 cth
Dulcolac supp 3x1
Diet:
Diet lunak 3x1
29
Ny. M; 36 th; 160 cm; 55 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan pusing +,
batuk-, pilek -, mual +, muntah + tiap kali makan, nafsu makan menurun, BAB/BAK dalam batas
normal. Riwayat penyakit DM -, HT -, Jantung -, TB Paru -, Kolesterol -, As. Urat -.
TD : 110/70 mmHg HR: 80 x/m
RR: 22 x/m T: 36 oC
Pdx:
Darah Lengkap
Hematorkit: 35,4 %, Trombosit: 42000 u/l
Dx. DF
Tx.

Po. Imboost 1x1 tab
Cek DL Serial
Diet:
Diet TKTP 3x1
30
Ny. S; 65 th; 150 cm; 45 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan pusing -,
batuk dahak +, sesak-, pilek -, mual -, muntah -, nafsu makan baik, BAB/BAK dalam batas normal.
Riwayat penyakit DM -, HT -, Jantung -, TB Paru -, Kolesterol -, As. Urat -.
TD : 130/80 mmHg HR: x/m
RR: 22 x/m T: 36 oC
Thoraks: Simetris, nyeri -/-, sonor +/+, vesikuler +/+,wheezing -/-, rhonki paru-paru bagian atas +/+
Pdx:
Darah Lengkap
LED 37 mm/jam
Sputum dahak TCM -
Dx. Bronkitis akut
Tx.
Po. Ambroxol 30 mg tab + Glyceryl Guaiacolate (GG) 100 mg tab pulv da in caps 3x1 caps
Diet:
Diet TKTP 3x1
31
Tn. A; 25 th; 175 cm; 70 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan sariawan sejak 7 hari yang lalu yang menyebabkan pasien tidak bisa
makan. Keluhan disertai dengan nyeri menelan, demam-, pusing -, batuk-, pilek -, mual -, muntah -,
nafsu makan turun, BAB/BAK dalam batas normal. Riwayat penyakit DM -, HT -, Jantung -, TB Paru
-, Kolesterol -, As. Urat -.
TD : 110/70 mmHg HR: 84 x/m
RR: 20 x/m T: 36 oC
Kepala: Anemis -, iktherik -, Candidiasi oral +
Pdx:
Darah Lengkap
Dx. Candidiasis oral
Tx.
Inj. Ranitidine 2x50 mg
Po. Ketokonazole 2x100 mg
Po. Vit C 2x1 tab
Diet:
Diet bubur saring 3x1
32
Ny. S; 47 th; 165 cm; 55 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan muntah 5x darah - sejak 1 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan
nyeri ulu hati +, pusing berputar +, demam-, batuk + dahak + 1 minggu, pilek -, mual -, muntah -,
nafsu makan menurun, BAB/BAK dalam batas normal. Riwayat penyakit DM -, HT -, Jantung -, TB
Paru -, Kolesterol -, As. Urat -.
TD : 140/90 mmHg HR: 90 x/m
RR: 24 x/m T: 36 oC
Pdx:
Darah Lengkap
Dx. dyspepsia + bronchitis akut
Tx.
IVFD Asering 20 tpm makro/mikro
Po. Ambroxol 30 mg tab + Glyceryl Guaiacolate (GG) 100 mg tab pulv da in caps 3x1 caps
Diet:
Diet TKTP 3x1
33
Tn. J; 80 th; 155 cm; 50 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan nyeri
ulu hati +, demam -, pusing +, batuk-, pilek -, mual -, muntah -, nafsu makan baik, BAB/BAK dalam
batas normal. Riwayat penyakit DM -, HT -, Jantung -, TB Paru -, Kolesterol -, As. Urat +.
TD : 150/90 mmHg HR: 90 x/m
RR: 24 x/m T: 36 oC
Abdomen: Supel, BU +, timpani +, nyeri tekan ulu hati -, nyeri ketuk ginjal +/+
Pdx:
Darah Lengkap
Urine Lengkap
Eritrosit 2-3 /lp, Leukosit 3-4 /lp, Epitel 2-3 /lp, Kristal asam urat +
Renal Fuction test
BUN 31 mg/dl, Kreatinin 1,8 mg/dl
Asam Urat 6,3 mg/dl
Dx. CKD + HT + Artritis
Tx.
Inj. Ketorolac 30 mg (k/p)
Po. Amlodipine 5mg-0-0
Po. Allopurinol 1x100 mg
Po. Prorenal 3x1 tab
Diet:
Diet TKRP 3x1
34
Ny. S; 86 th; 155 cm; 50 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 1 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan
demam -, pusing +, batuk-, pilek -, mual +, muntah + setiap kali makan, nafsu makan baik, BAB/BAK
dalam batas normal. Riwayat penyakit DM -, HT -, Jantung -, TB Paru -, Kolesterol -, As. Urat -.
TD : 160/100 mmHg HR: 88 x/m
RR: 24 x/m T: 36 oC
Pdx:
Darah Lengkap
Dx. HT + Sindroma dispepsia + vertigo
Tx.
IVFD RL 20 tpm makro/mikro
Po. Captopril 2x12,5 mg

Diet:
Diet rendah garam 3x1
35
Tn. R; 27 th; 170 cm; 45 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 7 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan sariawan,
nafsu makan menurun, demam-, pusing -, batuk-, pilek -, mual -, muntah -, BAB/BAK dalam batas
normal. Pasien didiagnosis HIV sejak 1 tahun yang lalu. Pasien sedang menjalani pengobatan TB
paru. Riwayat penyakit DM -, HT -, Jantung -, Kolesterol -, As. Urat -.
TD : 110/70 mmHg HR: 110 x/m
RR: 22 x/m T: 36 oC
Kepala: Anemis -, iktherik -, candidiasis oral +
Pdx:
Darah Lengkap
Dx. HIV + TB on treatment + candidiasis oral
Tx.
Pemasangan NGT
Po. Curvit 2x1 tab
Teruskan pengobatan OAT
Evaluasi keadaan umum tiap 12 jam
Diet:
Diet susu 3x100 ml
36
Ny. S; 42 th; 165 cm; 90 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan BAB kehitaman hilang timbul selama 1 bulan. Keluhan disertai
dengan muntah darah 7x selama 1 hari, demam-, pusing -, batuk-, pilek -, nafsu makan baik, BAK
dalam batas normal. Pasien memiliki riwayat sering mengonsumsi jamu. Riwayat penyakit DM -, HT
-, Jantung -, TB Paru -, Kolesterol -, As. Urat -.
TD : 100/60 mmHg HR: 84 x/m RR: 22 x/m T: 36 oC
Ekstremitas; Atas: Pucat +, hangat +/+, CRT<2”, Bawah : Pucat +,hangat +/+, edema -/-, CRT <2”
Pdx:
Darah Lengkap: HB: 4,0 g/dl, Leukosit: 26900 /ul, Trombosit dalam batas normal
Liver Function test: SGOT 41 u/l, SGPT 80 u/l
Dx. Anemia Hematemesis melena dd gastritis erosiva
Tx.
NGT dekompresi + kumbah lambung 3x/hari evaluasi warna/produksi
Maintenance: IVFD NS 20 tpm makro
Inj. Asam Traneksamat 3x500 mg
Inj. Vit-K 1x1 amp

Po. Fe 2x1 tab
Po. Attapulgite 3x1 tab

Po. Oralit 1 sachet/diare
Diet: Diet cair entrasol 3x400ml
37
Ny. A; 50 th; 150 cm; 60 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 1 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan nyeri pada
gangren pedis kiri, demam-, pusing -, batuk-, pilek -, mual -, muntah -, nafsu makan baik, BAB/BAK
dalam batas normal. Riwayat penyakit DM +, HT +, Jantung -, TB Paru -, Kolesterol -, As. Urat -.
TD : 140/70 mmHg HR: 114 x/m
RR: 26 x/m T: 36 oC SpO2: 83%
Kepala: Anemis +/+, iktherik -
Ekstremitas; Atas: Pucat +, hangat +/+, CRT<2”, Bawah : terdapat gangren pedis sinistra, hangat +/+,
edema -/-, CRT <2”
Pdx:
Darah Lengkap
HB: 5,5 g/dl, Leukosit: 11300 /ul, Trombosit dalam batas normal
Profil Gula Darah
GDS: 67 mg/dl
Dx. Hipoglikemia + DM + anemia def besi + ulkus pedis sinistra
Tx.
IVFD D40% loading
Maintenance: IVFD D10% 10 tpm

Rawat luka tiap pagi
Cek GDS/12 jam

Diet:
Diet TKTP 3x1
38
Tn. I; 41 th; 170 cm; 60 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan post KLL sejak 2 minggu yang lalu. Pasien mngalami keterbatasan
gerak wrist sinistra. Keluhan disertai dengan .., demam-, pusing -, batuk-, pilek -, mual -, muntah -,
nafsu makan baik, BAB/BAK dalam batas normal. Riwayat penyakit DM -, HT -, Jantung -, TB Paru
-, Kolesterol -, As. Urat -.
TD : 120/80 mmHg HR: 80 x/m
RR: 20 x/m T: 36 oC
Status lokalis wrist sinistra: deformitas + edema +, nyeri +, ROM pasif terbatas
Pdx:
Darah Lengkap
Dx. Fraktur 1/3 distal radialis sinistra
Tx.
Inj. Ketorolac 30 mg (k/p)
Inj. Ranitidine 2x50 mg
Pembidaian
Pro pembedahan
39
An. Farel; 6 th; 130 cm; 12 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan nyeri ulu hati
+, pusing -, batuk-, pilek -, mual +, muntah + 1x, nafsu makan baik, BAB/BAK dalam batas normal. .
Riwayat penyakit jantung -, kejang demam -.
HR: 112 x/m
RR: 24 x/m T: 36,8 oC
Pdx:
Darah Lengkap
Trombosit: 102000 /ul
Dx. Dengue fever + dispepsia
Tx.
Kebutuhan cairan 1100 ml/hari
IVFD Asering 900 ml/hr tpm makro
Inj. Ondansetrone 3x1,2 mg (k/p mual)
Inj. Ranitidine 2x1,2 mg
DL Serial/hari
Diet:
Diet TKTP 3x1
40
An. M; 1 th; 80 cm; 10 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan BAB cair >
10x/hari darah -, lendir + sejak 2 hari yang lalu, batuk-, pilek -, mual -, muntah -, nafsu makan baik,
minum air putih banyak. BAK dalam batas normal. . Riwayat penyakit jantung -, kejang demam -.
HR: 112 x/m
RR: 24 x/m T: 36,8 oC
Kepala: Anemis -, iktherik -, ubun-ubun cekung +
Pdx:
Darah Lengkap
Leukosit: 16900 /ul
Feses Lengkap
Eritrosit 0-1 /lp, Leukosit 5-6 /lp
Dx. Gea ringan-sedang
Tx.
IVFD KAEN 3B 800 ml/hr tpm makro
Inj. Ciprofloxacin 2x100 mg
Po. Lacto-B 1x1 sachet
Po. Zink kid syr 1x1 cth
Po. Oralit 100 ml/diare
Diet:
Diet TKTP 3x1
41
An. A; 1 th; 80 cm; 8 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan BAB cair >
3x/hari darah -, lendir + sejak 2 hari yang lalu, batuk-, pilek -, mual -, muntah -, nafsu makan baik,
minum air putih banyak. BAK dalam batas normal. . Riwayat penyakit jantung -, kejang demam -.
HR: 130 x/m
RR: 30 x/m T: 37,8 oC
Kepala: Anemis -, iktherik -, ubun-ubun cekung +
Pdx:
Darah Lengkap
Rencana Cek FL
Dx. Gea ringan-sedang
Tx.
Diet:
Diet lunak 3x1
42
An. A; 12 th; 150 cm; 25 kg
batuk-, pilek -, mual +, muntah + 1x, nafsu makan baik, BAB/BAK dalam batas normal. Riwayat
penyakit jantung -, kejang demam -.
HR: 112 x/m
RR: 24 x/m T: 36,8 oC
Pdx:
Darah Lengkap
Leukosit: 19300 /ul
Dx. Febris + leukositosis
Tx.
IVFD D5 ½ NS 1500 ml/hr tpm makro
Po. Sucralfat syr 3x1 cth
Diet:
Diet TKTP 3x1
43
An. M; 7 bulan; 80 cm; 9,8 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 3 hari yang lalu, ampas +, lendir -, darah -. Keluhan
disertai dengan demam sejak 2 hari yang lalu, batuk + dahak + darah -, pilek -, mual +, muntah + 5x,
nafsu makan baik, minum air putih banyak. BAK dalam batas normal. . Riwayat penyakit jantung -,
kejang demam -.
HR: 130 x/m
RR: 32 x/m T: 37,7 oC
Kepala: Anemis -, iktherik -, ubun-ubun cekung + minimal
Pdx:
Darah Lengkap
Rencana Cek FL
Dx. Gea ringan-sedang + ISPA
Tx.
Po. Ambroxol syr 3x1/2 cth
Diet:
Diet lunak 3x1
44
Tn. A ; 15 th; 150 cm; 40 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan rahang tidak bisa membuka post KLL 1 jam yang lalu. Keluhan
disertai pusing +, pingsan -, muntah + 1x, hematom +, batuk-, pilek -, mual +, muntah -, nafsu makan
baik, BAB/BAK dalam batas normal.
0/ KU: Sakit sedang KS: Somnolen, GCS 344
TD : 70/palpasi HR: 90 x/m
RR: 24 x/m T: 36 oC
Kepala: Anemis -, iktherik -, Status lokalis: teradapat hematoma di dahi kepala kanan 4 cm x 2 cm,
terdapat krepitasi di tulang pipi kanan
Ekstremitas; Atas: Pucat -, hangat +/+, CRT<2”, ROM dalam batas normal, Status lokalis: terdapat
luka lecet di siku kanan P1 = 2 cm x 0,5 cm, P2 = 1 cm x 1cm ; Bawah : Pucat -,hangat +/+, edema -/-
, CRT <2”, ROM dalam batas normal, Status lokalis: terdapat luka lecet di betis kanan P1 = 1 cm x 1
cm, P2 = 2 cm x 1cm
Pdx:
Darah Lengkap
Rontgent foto polos fasiomandibula : fraktur os mandibula dextra +
Dx. : fraktur os mandibula dextra + vulnus exoriasi regio pedis dextra et regio antebrachii
Tx.
IVFD RL 1000 ml makro loading
Inj. Ketorolac 30 mg
Inj. Ondansetrone 4 mg
Konsul Sp. OT
Observasi keadaan umum
45
Ny. S; 44 th; 165 cm; 55 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan pusing sejak 1 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan nyeri ulu hati
+, demam-, pusing +, batuk-, pilek -, mual +, muntah + frekuensi sering, nafsu makan baik,
BAB/BAK dalam batas normal. Riwayat penyakit DM -, HT +, Jantung -, TB Paru -, Kolesterol -, As.
Urat -.
TD : 200/130 mmHg HR: 91 x/m
RR: 24 x/m T: 36 oC SpO2: 96%
Pdx:
Darah Lengkap
EKG
Dx. HT Emergency + sindroma dispepsia
Tx.
Rawat inap
Observasi TD/12 jam
Po. Captopril 25 mg (sublingual)
Po. Captopril 2x12,5 mg
Diet:
Diet TKTP 3x1
46
An. F; 15 th; 165 cm; 50 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan muntah + darah + sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan
demam +, pusing +, nyeri ulu hati +, batuk -, pilek -, sesak -, mual +, muntah -, nafsu makan baik,
Urat -.
TD : 110/60 mmHg HR: 84 x/m
RR: 22 x/m T: 36 oC SpO2: 99%
Pdx:
Darah Lengkap
Dx. Ulcus peptikum
Tx.
Rawat inap
Diet:
Diet bubur 3x1
47
Tn. S ; 74 th; 160 cm; 65 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan bicara pelo sejak 3 yang lalu sejak bangun dari tidur. Keluhan
disertai dengan mulut mencong ke kiri pusing +, demam-, batuk-, pilek -, mual -, muntah -, nafsu
makan baik, BAB/BAK dalam batas normal. Riwayat penyakit DM -, HT +, Jantung -, TB Paru -,
Kolesterol -, As. Urat -.
TD : 160/100 mmHg HR: 102 x/m
RR: 24 x/m T: 36 oC
Kepala: Anemis -, iktherik -, mulut mencong ke kiri.
Ekstremitas;
Atas: Pucat -, hangat +/+, CRT<2”, Kekuatan otot 5/3
Bawah : Pucat -,hangat +/+, edema -/-, CRT <2” Kekuatan otot 5/3
Pdx:
Darah Lengkap
Dx. TIA
Tx.
Pro CT-Scan non kontras
Inj. Piracetam 1x1 gr
Inj. Citicolline 2x250 mg
Po. Aspilet 80 mg (extra)
Po. Captopril 25 mg (Sublingual)
Maintenance: Po. Captopril 2x12,5 mg
Diet:
Diet TKTP 3x1
48
An. A; 15 tahun; 145 cm; 40 kg
S/ Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 2 jam yang lalu. Keluhan disertai dengan batuk +
dahak +, pilek -, mual -, muntah -, nafsu makan baik, BAB/BAK dalam batas normal. . Riwayat asma
+, penyakit jantung -, kejang demam -.
TD: 110/80 mmHg HR: 100 x/m
RR: 28 x/m T: 36,5 oC
Thoraks: Simetris, nafas cepat +, nyeri -/-, sonor +/+, vesikuler -/-,wheezing +/+, rhonki -/-
Pdx:
Dx. Asma Bronkial eks akut
Tx.
Rawat Jalan
Nebul ventoline 1 respule : 2 cc NS

Inj. Ranitidine 50 mg (extra)
Po. Ambroxol 3x20 mg tab
Edukasi : Hindari faktor resiko penyebab sesak nafas
49
Ny. H; 45 th; 165 cm; 55 kg
nyeri ulu hati +, demam -, batuk -, pilek -, mual +, muntah setiap kali makan, nafsu makan menurun,
Urat -.
TD : 150/100 mmHg HR: 100 x/m
RR: 24 x/m T: 36,5 oC
Pdx:
Darah Lengkap
GDA: 174 mg/dl
Dx. Febris + dispepsia
Tx.
Inj. Paracetamol 3x500 mg (kp demam)
Po. Amlodipine 5 mg-0-0
DL serial
Diet:
Diet bubur 3x1
50

1 50

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

1 50

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tn.

S; 31 th; 170 cm; 65kg

Po. Cefadroxil 2x500 mg

Inj. Ondansetrone 3x4 mg (k/p mual)

Inj. Vit-K 1x1 amp

Inj. Ondansetrone 3x4 mg (k/p mual)

Inj. Vit-K 1x1 amp

Cek DL/hari tiap post tranfusi

Diet TKTP 3x1

0/ KU: Sakit sedang KS: Compos Mentis, GCS 456

Inj. Omeprazole 2x40 mg

Inj. Ondansetrone 3x4 mg

Po. Captopril 1x25 mg SL

Po. Clopidogrel 75 mg (4tab) loading dose dikunyah

Po. Aspilet 80 mg (4tab) loading dose dikunyah

Maintenance obat oral:

Po. Captopril 1x25 mg

Po. Clopidogrel 1x75 mg

Po. Aspilet 1x80 mg

Po. Sucralfat 3x1 cth

Inj. Ondansetrone 3x4 mg

Diet TKTP 3x1

IVFD NS 20 tpm makro

Tranfusi 1 kolf prc

Inj. Metronidazole 3x500 mg

Dx. Sindroma dispepsia + OMI

IVFD 100ml NS : Inj. Furosemide 10mg/ml 1 amp 6 tpm /mikro

Diet TKTP 3x1

IVFD NS 20 tpm makro

Cek DL/hari tiap post tranfusi

Diet TKTP 3x1

Po. Oralit 1 sachet tiap diare

Cek DL/hari tiap post tranfusi

Diet TKTP 3x1

Inj. Ondansetrone 3x4 mg (k/p mual)

Po. Paracetamol 3x500 mg tab (k/p demam)

Inj. Ondansetrone 3x4 mg (k/p mual)

Po. Sucralfat 100ml syr 3x1 cth

Inj. Paracetamol 3x500 mg (k/p demam)

Po. Captopril 2x12,5 mg

Inj. Ondansetrone 3x4 mg (k/p mual)

Inj. Vit-K 1x1 amp

Po. Attapulgite 3x1 tab

Diet: Diet cair entrasol 3x400ml

Inj. Omeprazole 2x40 mg

Cek GDS/12 jam

Po. Ambroxol syr 3x1/2 cth

Nebul ventoline 1 respule : 2 cc NS

Anda mungkin juga menyukai