RENCANA ASUHAN TERINTEGRASI

CLINICAL PATHWAY

No Rekam Medis :
Nama Pasien : Tanggal Masuk :
Jenis Kelamin :Laki- Laki / Perempuan Rujukan : Ya / Tidak
Umur Dewasa Pengirim :
Diagnosa Primer : DPJP :
Rencana Anestesi Anestesi emergency
Diagnosa Penyerta :
Code ICD :
HARI KE
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
Diagnosis Pemeriksaan dokter v
Penunjang Diagnosis
1. Laboratorium a. Darah Lengkap v
b. Masa Perdarahan. v
c. Masa Pembekuan. v
Fungsi Ginjal v
- Ureum v
- Creatinin v
Gula Darah Sewaktu v
2. Radiologi Thoraks Foto v
USG Abdomen atas indikasi
Appendecogram/ct scan/MRI atas indikasi
EKG atas indikasi/ > 35 tahung
3. Konsultasi Dokter Bedah v v v DPJP
Dokter Anestesi v Pem. Pre Opeatif
Dokter Internis/Anak atas indikasi
Dokter Lainnya atas indikasi
Edukasi Penjelasan diagnosis v Ditandatangani pasien
Rencana tindakan v dan dokter setelah
Tata cara v dijelaskan di lembar
Resiko v edukasi
Komplikasi v
Prognosa dll v
Persetujuan tindakan medis Informed Consent v
Tindakan medis dan jadwal Operasi dgn anestesi umum v
Surat pengantar tindakan v
-          identitas pasien.
-          jenis dan golongan operasi
-          jenis anestesi, biaya
-          jadwal rencana tindakan
Prosedur administrasi administrasi & keuanagan v Ditandatangani pasien /
Pendaftaran ke kamar operasi v keluarga, dokter, saksi
Persiapan Operasi STANDING ORDER
Perawat 1. Persiapan puasa v 6-12 jam bila memungkink
2. Pemasangan IV line v Sesuai SPO
 Perawat

3. Pemberian cairan v v v Sesuai SPO

Halaman 1
HARI KE
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
Perawat 4. Pemasangan Dower Cateter v Sesuai SPO
5. Memberi huknah cleansing v Sesuai SPO
Pemberian obat pre operatif v Sesuai SPO, test alergi
Antibiotika (pre op)
Mencukur rambut daerah operasi. v Sesuai SPO
Memakaikan baju operasi v
Memeriksa kelengkapan surat v
1.  Edukasi.
2.  Informed consent

3.  Hasil penunjang medis (EKG,Ro)

4.  Laboratorium
5.  Administrasi & keuangan
STANDING ORDER
Therapi 1. Antibiotik Sesuai SPO
v v Disesuaikan dg yg tersedia
v v
2. Analgetik Bila sakit
Ketorolac v Disesuaikan dg yg tersedia
tramadol v v
3. Obat GIT Bila mual / muntah
Ranitidin 1 amp v
Disesuaikan dg yg tersedia
Ondansetron 4 mg/amp v
ASUHAN
1. Perawat Pemeriksaan T/N/S/RR/Kesadaran v v v Pre & Post op,selanjutnya
setiap 12 jam
Menilai produksi urin v v v Setiap jam dalam 12 pertm
(prod urin > 30 cc/jam)
Memantau penutup luka operasi v v v Pemantauan/penilaian
(saat pindah dari OK dan selama post op, selnjutnya tiap
perawatan) 6 jam
Memantau/menilai jika ada keluhan v v v Berkoordinasi
a. sakit dengan dokter ruangan
b. mual / muntah
c. demam dll
2. Dokter Ruangan v v v Post operasi selanjutnya
Pemeriksaan T/N/S/RR/Kesadaran
setiap hari
v 6-12 jam post op (sampai
Memeriksa/menilai bising usus
bisisng usus +
Memeriksa/menilai penutup luka op v v v
Menilai produksi urin v v v
Memeriksa dan merekomendasikan v v v Berkoordinasi dengan DPJP
bila ada keluhan :
a. mual / muntah
b. sakit
 v v v

c. demam dll
Monitoring komplikasi operasi v v v

Halaman 2
HARI KE
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
3. DPJP Edukasi/penjelasan post operasi v v v
Memeriksa dan monitoring semua v v v
kondisi dan keluhan
Monitoring komplikasi v v v
Perawatan luka operasi v v v
Kondisi lainnya v v v
Gizi / Diet Diet : Makan lunak 1. Pemberian post op bila
bising usus + / flatus +
2. Diet disesuaikan dengan
kondisi dan keluhan
pasien post operasi
Persiapan pulang (edukasi) 1. perawatan luka di rumah v
2. Pemberian dan cara minum obat v
3. Hasil kontrol v
Out come klinis 1. Tidak terjadi pemanjangan hari v
perawatan.
2. Pasien pulih dan kondisi post
operasi tanpa mengalami
komplikasi

Bandar lampung, ……………………………….2015

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

( Dr………………………………………..)
Halaman 3
am 12 pertm

dengan DPJP
aikan dengan