Laporan Borang

KU : mencret
RPS : px datang dg keluhan mencret sejak kemarin, mencret terus menerus, dalam sehari
sebanyak lebih dari 7 kali, mencret dg konsistensi cair, ampas (-), darah (-). Mual +, muntah +
setiap kali makan dan minum, BAK sedikit
RPD : HT (-), DM (-), alergi obat (-)
Pemeriksaan fisik :
KU : lemah, kes : cm
Gcs : 456
T: 110/80; N: 76; S: 37,8; RR : 18
St. generalis :
K/L : a/i/c/d : -/-/-/-, mata cekung (+)
Th : po : ves +/+, Rh -/-, whz -/-. Cor : S1- S2 tunggal reg.
Abd : soefl, BU + meningkat, nyeri tekan epigastrium (+)
Ekst : akral hangat +/+, edema -.
KU: sesak
RPS : px datang dengan keluhan sesak sejak tadi sore, sesak dirasakan terus menerus, sesak tidak
membaik dengan istirahat.
RPD : pasien riwayat CA Mamae, HT (-), DM (-)
Pemeriksaan fisik :
KU : lemah, kes : cm
Gcs : 456
T: 140/80; N: 86; S: 37; RR : 28
St. generalis :
K/L : a/i/c/d : -/-/-/-, gerak otot bantu nafas sternokleido (+)

Abd : soefl, BU + meningkat, nyeri tekan epigastrium (-)
S61
KU: luka robek di tangan kiri
RPS : px datang dengan keluhan luka robek di tangan kiri sejak 30 menit yg lalu setelah terkena
pisau, nyeri (+), darah (+).
RPD : HT (-) DM (-)
Pemeriksaan fisik :
KU : cukup, kes : cm
Gcs : 456
T: 140/80; N: 86; S: 37; RR : 28
St. generalis :
K/L : a/i/c/d : -/-/-/-
St. Lokalis :
I: tampak luka terbuka 5x2 cm, darah (+)
P: nyeri tekan (+)
KU : luka robek di jari tangan
RPS : px datang dengan keluhan luka robek di jari tangan kanan setelah tergigit anjing, anjing
milik tetangga. Darah (+), nyeri (+).
RPD : Alergi obat -.
Pemeriksaan fisik :
KU : baik, kes : cm
Gcs : 456
T: 110/80; N: 76; S: 36; RR : 18
St. generalis :
K/L : a/i/c/d : -/-/-/-
St. Lokalis :
I: tampak luka terbuka 2x2 cm, darah (+)
P: nyeri tekan (+)
N21
KU : nyeri perut
RPS : px datang dengan keluhan nyeri perut yang dirasakan sejak 4 jam yang lalu, nyeri
dirasakan hilang timbul, nyeri memberat saat diakhir kencing. Saat kencing pasien merasa
kurang lancar, darah (-). Mual (-), muntah (-), makan dan minum seperti biasa.
RPD : HT (+), DM (-)
Pemeriksaan Fisik
KU : baik, kes : cm
Gcs : 456
T: 160/100; N: 89; S: 36; RR: 20
St. generalis :
K/L : a/i/c/d : -/-/-/-
Abd : soefl, BU + normal, nyeri tekan hipogastrik (+)

J44.1
KU : sesak
RPS : px datang dengan keluhan sesak sejak kemarin, sesak dirasakan terus menerus, sesak
memberat saat malam hari dan aktifitas yang cukup berat, sesak terasa membaik bila duduk.
Batuk (+) dahak susah keluar, mual (-), muntah (-).
RPD : HT (-), DM (-)
R. Kebiasaan : pasien merokok (+)
Pemeriksaan Fisik
KU : sakit sedang, kes : cm
Gcs : 456
T: 140/90; N: 89; S: 37; RR: 28
St. generalis :
K/L : a/i/c/d : -/-/-/- , gerak otot bantu nafas (+)
Th : po : ves +/+, Rh +/+, whz +/+. Cor : S1- S2 tunggal reg.
Abd : soefl, BU + normal, nyeri tekan (-)
8-6-2019
Tn. BN; 45th; 169cm; 67kg
Ku: panas
Rps : pasien dtg dengan keluhan panas sejak 2 hari yg lalu, panas dirasakan naik turun, batuk +,
pilek +, mual +, muntah +, nafsu makan menurun, mimisan -, gusi berdarah -, BAB dbn, BAK
dbn
Rpd : HT -, DM -
Pemeriksaan Fisik
KU : sakit sedang, kes : cm
Gcs : 456
T: 130/80; N: 89; S: 38; RR: 22
St. generalis :
K/L : a/i/c/d : -/-/-/- ,
Abd : soefl, BU + normal, nyeri tekan (+) epigastrium
Terapi
Inj. Ranitidine 1 amp
Inj. Ondansetron 1 amp
Paracetamol 3x1
Antasida 3x1
Ny. Wr; 56th; 155cm; 56kg
KU: luka tusuk paku
Rps : pasien datang dg keluhan luka tertusuk paku pada telapak kaki sebelah kanan sejak 2 jam
yg lalu, darah +.
Rpd : HT -, DM -
Pmx. Fisik
Ttv : dbn
St. generalis : dbn
St. lokalis : v. ictum region plantar pedis D, darah +.

Terapi
Cross insisi
Tetagam inj
Amoxicillin 3x1
Asam mefenamat 3x1
An. K; 6th; 116cm; 20kg
KU : kejang
Rps : pasien datang dengan keluhan kejang sejak 30 menit yg lalu, kejang 1 kali lebih dari 10
menit, pasien kejang menghentak-hentakan tangan dan kaki, setelah kejang pasien lemas. Sampai
di IGD pasien kejang 1 kali lagi.
Rpd : riwayat epilepsi dan pengobatan sampai sekarang
Pemeriksaan fisik :
KU: lemah GCS : 355
Ttv: S: 38; N: 105 x/mnt; rr : 25 x/mnt
St. generalis : dbn
Pemeriksaan neurologi : dbn
Terapi :
Diazepam sup 10mg
Inf. RL 14 tpm
O2 3lpm
Paracetamol sup 250mg
Pro Rujuk RS KDH

Tn. K; 35th; 170cm; 60kg
Ku: luka robek pada betis kiri
Rps: pasien datang dengan keluhan luka robek pada betis kiri dan tangan kiri setelah terkena
pecahan botol, darah +, nyeri + .
Rpd: HT -, DM –
Pmx. Fisik
Ttv: dbn
St. Generalis :dbn
St. lokalis : luka robek region kruris sinistra dengan ukuran 5x3cm, darah +, nyeri tekan +. Luka
robek region antebrachii sinistra ukuran 3x2cm, darah +, nyeri tekan +.
Terapi :
Debridement + hecting
Amoxicillin 3x1
Asam mefenamat 3x1
10-6-2019
BPH HT
Tn. Pt; 68th; 165cm; 57kg
Terapi
Ciprofloxacin 2x1
Asam mefenamat 3x1
Ku : tidak bisa kencing
Rps : pasien datang dengan keluhan tidak bisa kencing sejak kemarin, 2 hari yg lalu pasien
mengeluh sulit kencing, kencing hanya menetes sedikit - sedikit. Penderita juga mengeluh kencing tidak lampias,
mengedan, dan apabila ingin kencing tidak bisa ditahan. Penderita juga sering mengeluh nyeri saat kencing.
Rpd : HT +, DM –
Pmx. Fisik
Ttv : T: 150/90; N: 86 x/mnt; S: 36,5; rr: 20 x/mnt
St. Generalis :
K/L : a/i/c/d : -/-/-/-
Abd : soefl, BU + normal, nyeri tekan (+) suprapubik
RT :
Mukosa : licin, tidak teraba masa
TSA: kuat mencengkram
Prostat : permukaan licin, konsistensi pada, pull kanan kiri tidak teraba, sulkus medianus
cembung
Ny.L; 27th; 160cm; 64kg
Single spontaneous delivery –
MENJAHIT LUKA
MENOLONG PARTUS NORMAL
Memimpin persalinan
Melahirkan plasenta
Hecting perinium 1 jaritan
Monitoring TTV
Insiasi menyusui dini
Inj vit K 0,5 ml
Clorampenicol salep
Imunisasi Hb0
Anamnesa :
Keluhan Utama : Kenceng - kenceng
Rps : Pasien datang ke IGD dengan keluhan kencang - kencang merasa ingin mengejan pada
,pasien sedang hamil, pasien tidak ada mengkonsumsi obat obatan 24 jam terakhir. Riwayat
ANC rutin di puskesmas
HPHT : 28 September 2018
Tafsiran persalinan menurut menurut USG : 20 juni 2019
RPD : DM (-), HT(-) Asma (-)
RPK : DM (-), HT(-) Asma (-)
Riwayat persalinan :
1. Tahun 2011 : Abortus
2. Tahun 2013 : Aterm, spontan di bidan, jenis kelamin perempuan, bb 3000gr
3. Tahun 2016 : Aterm, spontan di rsud, jenis kelamin perempuan, bb 3000 gr
4. Hamil ini
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD :130/70, HR:80X/menit, RR 20 X/menit, suhu : 36,5
K/L : A/I/C/D : -/-/-/-
Thoraks : Pulmo : whz -/-, Rhz -/-, Whz -/-
Cor : S1S2 tunggal
Abdomen : BU + , Melenting +
Ekstrimitas : odema -/- , akral hangat +/+
Status Obsetri :
Pemeriksaan luar :
Leopod I : Fundus uteri teraba 3 jari dibawah processus xyphodeus, teraba bulat dan lembek
Leopod II : Teraba bendan keras memanjang (punggung janin) disebelah kanan, teraba bagian
kecil kecil janin disebelah kiri
Leopod III : Teraba benda keras bulat
Leopod IV : Divergen
HIS : 10.4.40
DJJ : 152X/Menit
Pemeiksaan dalam :
VT : Pembukaan lengkap , efacement 50%, Ketuban +, kepala + hodge III
Tonsilitis
An. Gb; 5th; 109cm;18kg
Terapi
Amoxicillin tab 3x1/2
Paracetamol syr 3xcth 1 ½
Anamnesa
KU : panas
Rps: pasien datang dengan keluhan panas sejak kemarin, panas terus menerus, batuk -, pilek -,
nyeri tenggorokan +, mual - muntah -, bab dbn, bak dbn.
Rpd : alergi obat –
Pemeriksaan fisik
Ku: cukup, kes: cm
Ttv : N: 86x/mnt; S: 38; rr: 22 x/mnt
K/L: a/i/c/d : -/-/-/-, T3/T3 hiperemi +, detritus +
Th: pulmo : ves +/+, rh -/-, whz -/-. Cor : S1-S2 tunggal regular, suara tambahan –
Abd: soefl, BU + normal, nyeri tekan –

Ekst: akral hangat +, edem -, crt < 2 dtk
11-6-2019
DM hipoglikemi
Ny. S; 45th; 147cm; 50kg
Terapi :
Inf D40% 1 fl > GDA: 115 mg/dl
Inf D5% 20tpm
Pro rujuk RSUD Singaraja
Kie:
Minum air gula
Ku: tidak sadar
Rps: pasien datang ke IGD dengan keluhan tidak sadarkan diri sejak 45 menit yg lalu,
sebelumnya pasien diketahui merasa lemas dan tidak nafsu makan sejak beberapa hari terakhir.
Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien memiliki sakit gula sejak 2 tahun terakhir dan jarang
kontrol ke dokter atau puskesmas, selama beberapa hari terakhir tidak mengonsumsi obat sakit
gulanya. Pasien juga sempat mengeluh pusing dan lemas sebelum pingsan. BAB dan BAK
normal. Dari penuturan keluarganya beberapa hari terakhir pasien hanya makan sedikit Karena
pasien takut gula darahnya naik lagi.
Rpd : riwayat darah tinggi dan gula yang tidak dikontrol
Pemeriksaan fisik
Ku : lemah, kes: somnolen, Gcs: 335
Ttv: 150/90; N: 87x/mnt; s: 36,5; rr: 20x/mnt
K/L: a/i/c/d : -/-/-/-

Pemeriksaan penunjang :
GDS: 45 mg/dl
Rabies
An. Ty; 12th; 149cm; 41kg
Terapi :
Inj. Verorab
Amoxicillin 3x1
Parasetamol 3x1
KIE:
Cuci luka 15 menit dengan sabun dan air mengalir
Kontrol untuk vaksin kembali 7 hari, dan 14 hari
KU: luka tergigit monyet
RPS: pasien datang dengan keluhan tergigit monyet pada tangan kanan ejak 5 jam yang lalu
setelah pulang dari sembahyang, monyet liar.
Rpd : alergi obat –
Pemeriksaan fisik
Ku: baik, kes: cm
Ttv: T: 120/80; N: 80 x/mnt; S: 36,5; RR: 18 x/mnt
St. Generalis : dbn
St. lokalis : v. morsum region manus dekstra, darah -, nyeri tekan -.

IMA (I21)
Ny. N; 48th; 150cm; 49kg
Terapi :
Inf. RL 20tpm
ISDN 5mg sublingual
Pro Rujuk RSU KDH
Anamnesa
KU: nyeri perut
Rps: pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut sejak 3 hari yang lalu, nyeri perut di kiri
atas nyeri berkurang jika pasien minum oban isdn, nyeri dirasakan kurang lebih 20 menit, nyeri
dirasakan tembus ke punggung mual +, muntah +.
Rpd: HT + kontrol rutin, DM –, riwayat penyakit jantung + tapi tidak pernah kontrol
Pemeriksaan fisik
Ku : lemah, kes: cm, Gcs: 456
Ttv: 150/90; N: 87x/mnt; s: 36,5; rr: 20x/mnt
K/L: a/i/c/d : -/-/-/-
Pemeriksaan penunjang :
EKG : NSTEMI lead V5 dan V6
Open wound of head
Tn. Wy; 68th; 166cm; 55kg
Terapi :
Amoxicillin 3x1
Asam mefenamat 3x1
Ku: luka robek pada kepala belakang
Rps: pasien datang dengan keluhan luka robek pada kepala belakang setelah terjatuh dari teras
rumah, pinsan -, mual -, muntah - , darah +, nyeri + .
Rpd: HT -, DM –
Pmx. Fisik
Ttv: dbn
St. Generalis :dbn
St. lokalis : luka robek regio ocipital dengan ukuran 5x3cm, darah +, nyeri tekan +
14 Juni 2019
GEA
Ny. L; 47th; 156cm; 57kg
Terapi :
Inf. RL 30 tpm
Inj. Ondansetron 1amp
Cotrimoxazol 2x2
Diapet 3x2 prn
Paracetamol 3x1
Antasida 3x1
Oralit
Anamnesa :
Ku : mencret
Rps : pasien datang dengan keluhan mencret sejak 2 hari yang lalu, mencret hari ini sebanyak 4
kali, mencret cair ampas sedikit, darah -, mual + muntah + sejak kemarin, muntah setiap kali
minum maupun makan, BAK +.
Rpd: HT -, DM -, alergi obat –
Pmx Fisik
Ku: lemah, kes: cm
T: 100/70; N: 80x/mnt; S: 37,9; RR: 20 x/mnt
St. General :
K/L: a/i/c/d : -/-/-/-, mata cekung -
Abd: soefl, BU + meningkat, nyeri tekan + epigastrium, turgor kulit sedikit menurun.
Ekst: akral hangat +, edem -, crt < 2 dtk.
BPPV + HT
Tn. Y; 55th; 166cm; 56kg
Tx:
Inj. Ranitidin 1 amp
Betahistin 6 mg 3x1
Antasida 3x1
Parasetamol 3x1
Captopril 12,5 mg 2x1
Anamnesa :
KU: pusing berputar

Rps: px datang dengan keluhan pusing berputar sejak kemarin, pusing memberat saat membuka
mata, mual +, muntah +, telinga berdenging +.
Rpd : HT +, DM-, alergi obat –
Pmx fisik :
Ku: lemah kes: cm
Ttv: T: 160/90; N: 86 x/mnt; S: 36,5; rr: 20x/mnt
St. General:
K/L: a/i/c/d : -/-/-/-
Abd: soefl, BU + meningkat, nyeri tekan + epigastrium.
St. neurologis : dbn
Open Wound
An. Gf; 6th; 116cm; 21kg
Tx:
Amoxicillin 500mg 3x1/2
Paracetamol 500mg 3x1/2
Anamnesa:
KU: luka robek
Rps: px datang dg keluhan luka robek di kaki kiri sejak 30 menit yll, luka setelah terkena pisau,
darah +, kaki masih dapat digerakan.
Rpd : alergi obat -.
Pmx fisik:
Ku: cukup kes: cm

Ttv: dbn
St. General: dbn
St. Lokalis: tampak luka terbuka dengan ukuran 4x2cm dengan kedalaman luka 1cm, darah +,
nyeri tekan +.
BITTEN BY DOG
An. TM; 8th; 128cm; 26kg
Tx:
Cuci luka selama 15 menit dengan sabun dan air mengalir
Debridement
Paracetamol tab 500mg 3x1/2
Observasi anjing selama 2 minggu, jika anjing mati sebelum 2 minggu segera ke IGD.
Anamnesa:
Ku: luka tergigit anjing
Rps: Px datang dengan keluhan luka tergigit anjing di paha kanan sejak 1 jam yg lalu, nyeri +.
Rpd: alergi obat –
Pmx fisik
Ku; baik, kes: cm
Ttv: dbn
St. general: dbn
St. lokalis: v. morsum regio femur dekstra, luka dengan ukuran 0,5x0,5 cm, darah +
16 Juni 2019
FRACTUR LOWER LEG, INCLUDING ANKLE

Ny. Hj; 70th; 147cm; 47kg
Terapi :
Imobilisasi kaki dengan bidai
Inj. Ketorolak
Rujuk RSUD Singaraja
Anamnesa
Ku: nyeri pada kaki kanan
Rps: px datang dengan keluhan nyeri pada kaki kanan setelah terjatuh dari sepeda motor, nyeri
dirasakan terus menerus, dan kaki sulit untuk di gerekan, px jatuh dengan posisi terseret setelah
menabrak sepeda motor, pinsan -, mual -, muntah -.
Pmx fisik
Ku: lemah, kes: cm
Ttv: T: 140/80, N: 98x/mnt, S: 36; rr: 24x/mnt
St. General: dbn
St. lokalis region ankle :
L: tampak edem +, deformitas +, angulasi +.
F: nyeri tekan +, krepitasi -, keadaan neurovascular dalam batas normal
M: Range of motion pasif
Asthma
An. M, 6th, 116cm, 21kg
Terapi:
Nebulasi ventolin
Salbutamol 2mg 3x1
Ambroxol 3x1/2
Dexametason 3x1/2
Anamnesa
KU : sesak
RPS : pasien datang dengan keluhan sesak sejak tadi pagi, sesak dirasakan terus menerus, batuk
+, pilek +, demam -.
RPD : alergi obat -, asma +
Pemeriksaan Fisik
KU: sakit sedang, kes : cm
Gcs: 456
N: 89; S: 37; RR: 28
St. generalis :
K/L : a/i/c/d : -/-/-/- , gerak otot bantu nafas (+)
Th : po : ves +/+, Rh -/-, whz +/+. Cor: S1- S2 tunggal reg.
Abd : soefl, BU + normal, nyeri tekan (-)
Premature Rupture of Membranes
Ny. SW; 25th; 154cm; 60kg
Terapi
Inf. RL 20tpm
Rujuk VK RSUD Singaraja
Anamnesa
KU: keluar cairan dari jalan lahir
Rps: pasien datang ke IGD dengan keluhan keluar cairan dari jalan lahir sejak 8 jam, cairan
berwarna jernih, darah -, cairan yang keluar dirasakan cukup banyak dan sekarang masih
merembes. Keluhan tidak disertai dengan nyeri perut yang menjalar kepinggang, demam -.
HPHT: 10 Oktober 2018
Rpd: riwayat jatuh -, keputihan -, berhubungan badan -, DM-, HT-.
Pmx Fisik:
Ku: bsaik Kes: cm
Ttv: T: 110/80; N: 86x/mnt; S: 36,4; RR: 20x/mnt
St. Generalis: dbn
Pemeriksaan obstetric:
Leopold: TFU: 28cm, letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala, HIS -, DJJ
132x/mnt.
Pemeriksaan dalam:
VT: pembukaan -, ketuban -
17 Juni 2019
Hyperemesis Gravidarum
Ny. K; 26th; 150 cm, 54kg
EXCESSIVE VOMITING IN PREGNANCY
Tempat: Puskesmas
Keluhan Utama:
Mual dan Muntah sejak 1 bulan yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang dengan keluhan mual muntah sejak 1 bulan yang lalu muntah frekuensi 10x/hari
isi air dan sisa makanan. Keluhan dirasakan semakin memberat sejak 2 hariyang lalu. Disamping
muntah pasien juga merasa tubuh menjadi lemah, pasien juga sering merasa haus tetapi nafsu
makannya berkurang akibatnya pasien mengalami penurunan berat badan sebanyak 5 kg dalam
waktu sebulan. Nyeri perut dirasakan 4 hari yang lalu. Pasien juga menderita demam sejak 2 hari
yang lalu. Pasien pernah dirawat di RS dengan keluhan yang sama selama 3 hari. Nyeri perut
bagian bawah (-), Perdarahan dari jalan lahir (-), lendir dan air dari jalan lahir (-).
BAB tidak ada kelainan, BAK produksi urin mulai berkurang.
HPHT: 15-3-2019
Riwayat Penyakit Dahulu:

Penyakit jantung, penyakit hati, penyakit ginjal, penyakit paru, penyakit diabetes
melitus disangkal
Riwayat Perkawinan dan Kehamilan

Kawin: 1 kali (selama 1 tahun)
Kehamilan : 1
Para: 0
Abortus: 0
Riwayat Kontrasepsi: -
Riwayat Penyakit, Operasi dan Pemeriksaan Dahulu
Keputihan: (-)
Riwayat penyakit kelamin: (-)
Riwayat operasi: (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum: Tampak Sakit Ringan
Kesadaran: Compos Mentis
Tanda Vital:
Tekanan Darah: 110/80 mmHg
Nadi: 100 x /menit
Respirasi: 24 x/menit
Suhu Badan: 37,60C
Tinggi Badan: 150cm

Berat Badan: 54kg
IMT: 24 kg/m
DIAGNOSIS SEMENTARA
G1P0A0 UK 14-15 minggu dengan hyperemesis gravidarum
TATA LAKSANA
- Jelaskan mengenai hasil pemeriksaan dan penangan yang akan dilakukan selanjutnya
- Rujuk spesialis obgyn
- Pro pemeriksaan laboratorium urine
- Terapi konservatif → bedrest total, jaga asupan air, makan sedikit tapi sering, hindari
makanan berbau tajam dan berbumbu
- Bila parah, koreksi cairan ganti IV, pantau elektrolite dan nutrisi; Monitoring TTV, Urin
keton dan produksi urine.
DHF Grade 1
Tn. BY; 55th; 166cm; 60kg
Terapi
Inf. RL 20 tpm
Inj Ondansetron 1amp
Inj. Ranitidin 1amp
Paracetamol 3x1
Antasida 3x1
GG 3x1
Anamnesa:
Ku: demam
Rps: px datang dengan keluhan demam sejak 5 hari, demam dirasakan naik turun, menggigil +,
batuk +, lendir + kental, darah -. Px juga mengeluhkan mual +, muntah + nafsu makan menurun,
mimisan dan gusi berdarah -. BAK lancar, BAB belum hari ini.
Rps: DM-, HT-, alergi obat -.
Pmx Fisik
Ku: lemah, kes: cm
Ttv: T: 120/80, N: 98 x/mnt, S: 38, rr: 24 x/mnt
St. Generalis
K/L : a/i/c/d : -/-/-/-

Th : po : ves +/+, Rh -/-, whz +/+. Cor: S1- S2 tunggal reg.
Abd : soefl, BU + normal, nyeri tekan (+) region epigastrium
Pemeriksaan penunjang
DL: trombosit: 65.000, Hct: 42%
27 Juni 2019
BPPV + HT (Disorder of vestibular fuction)
Tn. Wy; 58th; 170cm; 65kg
Tx:
Inj. Ranitidin 1 amp
Betahistin 6 mg 3x1
Antasida 3x1
Parasetamol 3x1
Captopril 12,5 mg 2x1
Anamnesa :
KU: pusing berputar
Rps: px datang dengan keluhan pusing berputar sejak kemarin, pusing memberat saat membuka
mata, mual +, muntah +, telinga berdenging +.
Rpd : HT +, DM-, alergi obat –
Pmx fisik :
Ku: lemah kes: cm
St. General:
K/L: a/i/c/d : -/-/-/-

St. neurologis : dbn
ANC
Terapi : SF 1x1
Anamnesa :
Pasien datang kontrol kehamilan rutin, hamil ke 3, tidak ada keluhan dan mau memeriksakan
HB,PPIA,HbSag,Golda
HPHT : 15/6/19
Tafsiran persalinan : 22/3/20
RPD : DM (-), HT(-) Asma (-)
RPK : DM (-), HT(-) Asma (-)
Riwayat persalinan : 1. spontan di bidan. 2. spontan di bidan
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Baik
K/L : A/I/C/D : -/-/-/-
Cor : S1S2 tunggal

Status Obsetri :
Lila : 27,5 cm
Uk 14-15 minggu
DJJ : 146X/Menit
HB : 12,9
PPIA : NR
HbSAG : NR
Golda : O
1 Juli 2019
Open wound Tangan
Tn. Yb; 68th; 172cm; 70kg
Terapi :
Amoxicillin 3x1
Asam mefenamat 3x1
Anamnesa
Ku: luka robek di tangan
Rps: px datang dengan keluhan luka robek di tangan kiri setelah terkena pecahan botol, darah +,
tangan masih dapat digerakan.
Rpd: DM -, HT-, Alergi obat –
Pmx fisik
Ku: baik, kes: cm
Ttv: T: 120/80; N: 80x/mnt; S: 36; RR: 20x/mnt

St. Generalis: dbn
St. lokalis region manus S: tampak luka robek ukuran 5x3cm dengan kedalaman 2cm, darah +,
nyeri tekan +.
Ny.Ew; 22th; 155cm; 55kg
Single spontaneous delivery –
MENJAHIT LUKA
MENOLONG PARTUS NORMAL
Memimpin persalinan
Melahirkan plasenta
Hecting perinium 3 jaritan
Monitoring TTV
Insiasi menyusui dini
Inj vit K 0,5 ml
Gentamisin salep
Imunisasi Hb0
Anamnesa :
Keluhan Utama : Kenceng - kenceng
Rps : Pasien datang ke IGD puskesmas banjar, dengan keluhan kencang - kencang pada perut
pasien dan mengeluh keluar lendir dan darah pada kemaluan pasien,pasien sedang hamil, pasien
tidak ada mengkonsumsi obat obatan 24 jam terakhir. Riwayat ANC di dokter spesialis
HPHT : Pasien tidak ingat
Tafsiran persalinan menurut menurut USG : 7 Agustus 2019
RPD : DM (-), HT(-) Asma (-)
RPK : DM (-), HT(-) Asma (-)
Riwayat persalinan : 1. ( Hamil ini)

Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Baik
K/L : A/I/C/D : -/-/-/-
Cor : S1S2 tunggal
Status Obsetri :
Pemeriksaan luar : Leopod I : Fundus uteri teraba 3 jari dibawah processus xyphodeus, teraba
bulat dan lembek
Leopod IV : Divergen
HIS : 10.3.40
DJJ : 156X/Menit
Pemeiksaan dalam :
VT: Pembukaan lengkap , efacement 100%, Ketuban -, kepala + hodge III
3 Juli 2019
ANC
Terapi: SF 1x1
Anamnesa :
Pasien datang kontrol kehamilan rutin, ini hamil pertama , tidak ada keluhan dan mau
memeriksakan HB,PPIA,HbSag
HPHT : 26/1/19
RPD : DM (-), HT(-) Asma (-)
RPK : DM (-), HT(-) Asma (-)
Riwayat persalinan : 1. spontan di bidan.
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Baik
K/L : A/I/C/D : -/-/-/-
Cor : S1S2 tunggal
Status Obsetri :
Uk 22-23 minggu
DJJ : 146X/Menit
Leopod I : Fundus uteri teraba setinggi antara px dan pusat, teraba bulat dan lembek
Leopod IV : belum masuk pap

HB : 18,9
PPIA : NR
HbSAG : NR
Anamnesa :
Pasien datang kontrol kehamilan rutin, hamil ke 3 tidak ada keluhan
HPHT : 4/1/19
RPD : DM (-), HT(-) Asma (-)
RPK : DM (-), HT(-) Asma (-)
Riwayat persalinan : 1. spontan di bidan. 2. Spontan di bidan
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Baik
K/L : A/I/C/D : -/-/-/-
Cor : S1S2 tunggal
Status Obsetri :
Lila : 26 cm
Uk 24-25 minggu
DJJ : 148X/Menit
Leopod I : Fundus uteri teraba setinggi pertengahan px dan pusat, teraba bulat dan lembek
6 Juli 2019
ANC
Ny. M; 28th; 160cm; 58kg
Terapi: SF 1x1
Anamnesa :
Pasien datang kontrol kehamilan rutin, ini hamil pertama, tidak ada keluhan dan mau
memeriksakan HB,PPIA,HbSag, Golda
HPHT : 5/4/19
RPD : DM (-), HT(-) Asma (-)
RPK : DM (-), HT(-) Asma (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Baik
K/L : A/I/C/D : -/-/-/-

Cor : S1S2 tunggal
Status Obsetri :
Lila : 24,5 cm
Uk 13-14 minggu
DJJ : -
HB : 13,9
PPIA : NR
HbSAG : NR
Golda : B
PEB
Ny. P; 30th; 160 cm, 65kg
GESTASIONAL HYPERTENTION WITH PROTEINURIA
Tempat: Puskesmas
Keluhan Utama : nyeri kepala
Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak tadi pagi, nyeri dirasakan terus menerus, mual-,
muntah-, pasien mengaku rutin memeriksa kandungannya di bidan dan tekanan darahnya
tidak pernah tinggi berkisar antara 120-110.
HPHT : 7-11-2018
Tafsiran persalinan : 14-8-2019
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat hipertensi sebelumnya (-), riwayat diabetes (-),
Riwayat Penyakit Keluarga:
Riwayat tekanan darah tinggi saat hamil dalam keluarga (-), diabetes (-), riwayat tekanan
darah tinggi (-).
Riwayat Alergi :
Pasien menyangkal adanya alergi obat dan makanan
Riwayat Pengobatan: -
DATA OBJEKTIF
Status generalis:
Keadaan umum: Baik
Kesadaran: Compos mentis
Kesan gizi : Cukup
Pemeriksaan tanda vital

TD: 160/100 mmHg
Nadi: 104 x/ menit
RR: 22 x/menit
Suhu : 36,3oC
Status lokalis
Region abdomen
Inspeksi : kesan hamil, striae gravidarum (+)
Auskultasi : bising usus (+), DJJ (+) 150 x/menit
Palpasi : Tinggi fundus Uterus (TFU) 28 cm, taksiran berat janin
(TBJ) 2635 gram, His (-)
Leopold I : Teraba bagian besar, bulat, lunak
Leopold II: Teraba tahanan memanjang di kanan, Teraba bagian kecil
di kiri
Leopold III : Teraba bagian besar, bulat , keras
Leopold IV: belum masuk PAP
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Protein : +1
DIAGNOSA
G2P1H1A0 32-33 minggu T/H/IU letkep dengan PEB
TERAPI
1. Jelaskan tentang hasil pemeriksaan, bahaya hipertensi pada kehamilan, dan penanganan
selanjutnya yang akan dilakukan
2. Pasien dalam posisi posisi tidur lateral decubitus
3. Pro rujuk RSUD dengan ambulance Pro Sectio Caesarea
4. Infus RL
5. Loading MgSo4 4g IV bolus pelan selama 5 menit (siapkan antidote CaGlukonas 1g
dilarutkan dalam RL, diberikan bolus dalam 3 menit)
10 Juli 2019
Otitis Eksterna
An. D; 4th; 105cm; 16kg
Terapi:
Chloramphenicol eye drop 3x gtt 1
Paracetamol 3x cth 1 ½
Amoxycillin 3x tab ½
Anamnesa
Ku: nyeri telinga kanan
Rps: px datang dengan keluhan nyeri telinga kanan sejak 3 hari, nyeri terus menerus dan sampai
mengganggu tidur. Px juga mengeluhkan keluar cairan dari telinga kanannya, cairan bening +.
Orang tua pasien juga mengaku sering membersihkan liang telinga anaknya menggunakan cotton
bud sekitar seminggu sekali. Riwayat batuk, pilek, serta demam disangkal.
Rpd: alergi obat –
Pmx Fisik :
Ku: baik, kes: cm
Ttv: N: 110 x/mnt, S: 36,8, rr: 20 x/mnt
St. General: dbn
St. lokalis:
Telinga kanan : nyeri tekan tragus +, Meatus akustikus serumen +, edem +, hiperemis +, otorea+.
Antepartum Hemorrhage
Penatalaksanaan
infus RL 25tpm
tab tambah darah 1 tab
Rujuk VK RSUD untuk dilakukan USG dan mendapat penanganan lebih lanjut
Ringkasan penyakit
Keluhan utama : keluar darah dari jalan lahir
RPS : pasien mengaku hamil 8 bulan mengeluh keluar darah dari jalan lahir sejak 2 jam sebelum ke
puskesmas. darah yang keluar berupa flek flek . Keluhan tidak disertai mules, keluar lendir disangkal.
Keluhan tidak disertai nyeri pada perut. Keluarnya darah seperti jaringan dan darah beku disangkal.
gerakan anak masih dirasakan pasien. Pasien menyangkal keluarnya cairan yang banyak dari jalan lahir.
Keluhan ini adalah perdarahan yang pertama kali dirasakan pasien selama kehamilan ini. Riwayat keluar
darah dari jalan lahir pada kehamilan sebelumnya tidak ada.
Riwayat Obstetri :
Anak I: perempuan, 3200 gram, spontan, 3 tahun
Anak II : kehamilan sekarang
HPHT : 8 Desember 2018 TP : 15 September 2019
Usia kehamilan : 30-32 minggu
ANC : 5x di Puskemas
Keluhan / kelainan selama kehamilan : Tidak ada
RPD : sebelumnya pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini, perdarahan jalan lahir pada
kehamilan sebelumnya (-), HT (-) DM (-) asma (-) riwayat operasi (-)
RPK : keluarga tidak ada yg pernah memiliki keluhan yang sama dengan pasien, HT (-) DM (-) asma (-)
Status Generalis :
KU : baik
GCS : 456
TD : 110/70mmHg
Nadi : 86x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36,5
BB sebelum hamil : 54 kg
BB sekarang : 67kg
LILA : 20,8 cm
Status obstetri :
Inspeksi : tampak perut membuncit, linea nigra (+)
Leopold I : TFU 34cm , pada bagian fundus teraba lunak,tidak melenting, susah di goyangkan
Leopold II : teraba bagian keras memanjang di sisi kiri pasien
Leopold III : teraba bagian keras,bulat, dan melenting (kepala)
Leopold IV : kepala belum masuk PAP
DJJ : 138x/menit teratur, HIS (-)
VT : tidak dilakukan
Ekstremitas : edema tungkai (-)
12 Juli 2019
Fetal disress
Penatalaksanaan
Infus RL 25tpm
Rujuk VK RSUD untuk mendapatkan pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut
Ringkasan penyakit
Keluhan utama : mules-mules hilang timbul
RPS : Paien datang ke puskesmas dengan keluhan perut terasa mules-mules hilang timbul sejak sekitar 2
jam yang lalu, pasien merasa keluar cairan dari jalan lahir sekitar 1 jam yang lalu, cairan keluar
merembes namun tidak banyak, cairan yang keluar tidak disertai darah dan lendir. keputihan (-) demam
(-) riwayat terjatuh atau benturan (-) riwayat berpergian jauh (-). BAB/BAK (+) normal
Riwayat Perkawinan : Kawin 1 kali, Kawin pertama kali umur 21 tahun, dengan suami sekarang sudah 6
tahun.
Riwayat Haid :
a. Menarche umur :12 tahun
b. Siklus : ±28 hari
c. Teratur/tidak : Teratur
d. Lamanya : ± 5-6 hari
e. Banyaknya : 2 kali ganti pembalut / hari
f. Dismenorhoe : Tidak ada
Riwayat Obstetri :
Anak I : perempuan, 3140 gram, spontan, 5 tahun
G2P1A0
HPHT : 15-10-2018
Taksiran Partus : 22-07-2019
Usia kehamilan : 36 minggu 3 hari
ANC : 6x di praktek bidan swasta
Keluhan / kelainan selama kehamilan : Tidak ada
RPD : HT (-) DM (-) Asma (-)
RPK : riwayat HT (+) pada ibu pasien, DM (-) Asma (-)
Status Generalis :
KU : baik
GCS : 456
TD : 110/70mmHg
Nadi : 84x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36,3
BB sebelum hamil : 53 kg
BB sekarang : 68kg
LILA : 23,7 cm
Satus obstetri :
inspeksi : tampak perut membuncit
Leopold I : TFU 32 cm, teraba bagian bulat, lembek dan tidak melenting
Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba keras memanjang dan bagian kanan perut ibu teraba bagian
terkecil janin.
Leopold III : Presentasi kepala
Leopold IV : Konvergen
His : 2 x 10’ selama 20-25”
DJJ : 190x/mnt
pemeriksaan dalam : lakmus test (+), ketuban (-) keruh
gerakan janin (+)
GEA
Tn. K; 30th; 170cm; 65kg
Terapi:
Inj. Ondansetron
Cotrimoxazole tab 2x2
Paracetamol 500mg 3x1

Diapet 3x2 prn
Oralit
Anamnesa
KU: diare
Rps: px datang dengan keluhan diare sebanyak 5 kali, sejak tadi pagi, diare cair, ampas +, darah -
, mual +, muntah + 2 kali.
Pmx Fisik
Ku: lemah, kes: cm
T: 100/70; N: 80x/mnt; S: 37,9; RR: 20 x/mnt
St. General :
K/L: a/i/c/d : -/-/-/-, mata cekung -
Abd: soefl, BU + meningkat, nyeri tekan + epigastrium, turgor kulit kembali cepat.
15 Juli 2019
Benign neoplasm of ovary
Penatalaksanaan
Infus RL 20 tpm
injeksi ketorolac 1 ampul
Rujuk ke VK RSUD untuk dilakukan USG dan mendapat penanganan lebih lanjut
Ringkasan penyakit
Keluhan utama : nyeri perut kiri bawah
RPS : pasien P0A0 tidak merasa hamil datang ke puskesmas dengan keluhan perut kiri bawah terasa
sangat nyeri dan terdapat benjolan. Nyeri perut dirasakan terus menerus setiap haid sejak kurang lebih
10 tahun yang lalu, benjolan disadari sejak 3 bulan yang lalu dan sudah sebesar bola pingpong, semakin
lama terasa semakin membesar. pasien juga mengatakan jika siklus haid tiap bulan tidak teratur dan
lama haid jua tidak teratur antara 5-8 hari. pusing (+) keluar darah dari jalan lahir (-), BAB/BAK (+)
normal, penurunan/kenaikan berat badan (-)
RPD : tidak pernah seperti ini sebelumnya, riwayat operasi (-) HT (-) DM (-)
RPK : keluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan yang sama dengan pasien saat ini, HT (-) DM (-)
Rsos : pasien suka sekali mengkonsumsi junk food, merokok (-) minum alkohol (-)
Status generals :
KU : sedang
GCS : 456
TD : 110/70mmHg
Nadi : 98x/mnt
RR: 20x/mnt
Suhu : 36,5
Status ginekologi :
inspeksi : perut cembung (+)
palpasi : Fundus uteri : sulit dinilai
masa tumor :teraba, ukuran 10x8x8 cm, permukaan rata, mobile, posisi lateral, konsistensi kistik, batas
tegas
perkusi : timpani
auskultasi : bising usus (+) normal
VT : teraba masa kistik di parametrium kiri
GERD
Tn. P; 65th; 165cm; 60kg
Terapi :
Parasetamol 3x1
Antasida syr 3x cth 2
Anamnesa
Ku: dada terasa panas
Rps: px datang dengan keluhan dada terasa panas, keluhan dirasakan sejak seminggu, mual +,
muntah -, pasien mengeluhkan sering bersendawa dan makanan terasa naik, lidah terasa pahit,
saat makan pasien merasa sering cepat kenyang.
Rpd: HT-, DM-, alergi obat –
Pmx fisik
Ku: cukup kes: cm
St. General:
K/L: a/i/c/d : -/-/-/-
Thx: pulmo : ves +/+, rh -/-, whz -/-. Cor : S1-S2 tunggal regular, suara tambahan –
26 Juli 2019
Excessive, frequent, and irregular menstruation
Penatalaksanaan
Inf. RL 20tpm
paracetamol 500mg 1 tab
SF 1tab
Rujuk ke VK RSUD untuk dilakukan USG dan penanganan lebih lanjut
Ringkasan penyakit
Keluhan utama : keluar darah banyak dari kemaluan
RPS : pasien datang dengan keluhan keluar darah terus menerus dari kemaluan sejak 4 hari sebelum ke
puskesmas. Dikatakan haidnya tidak teratur dengan darah keluar lebih banyak dari haid biasanya.
semakin hari darah yang keluar semakin banyak, darah yang keluar terkadang bergumpal-gumpal, dan
disertai rasa nyeri pada perut bagian bawah hingga mengganggu aktivitas sehari-hari. Pada saat haid,
pasien menghabiskan lebih dari 5 pembalut dalam sehari. Sedangkan biasanya, pasien menghabiskan
kurang lebih 3 pembalut. pasien juga mengeluh pusing, mual (-) muntah (-)
RPD : sebelumnya pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini, riwayat haid tidak teratur (+), HT
(-) DM (-) asma (-)
RPK : keluarga pasie tidak ada yang memilikikeluhan yang sama dengan keluhan pasien saat ini, HT (-)
DM (-) asma (-)
Rsos: merokok (-) minum alkohol (-)
Status generalis :
KU : sedang
GCS : 456
TD : 100/70 mmHg
Nadi : 92x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36,3
Status lokalis :
anemis (+)
inspeksi vulva vagina : fluksus (+) darah (+) merah kehitaman
nyeri tekan supra pubik (+)
ANC
Terapi : SF 1x1
Anamnesa :
Pasien datang kontrol kehamilan rutin, hamil ke 3, tidak ada keluhan dan mau memeriksakan
HB,PPIA,HbSag,Golda
HPHT: 7/5/19
Tafsiran persalinan: 14/2/20
RPD : DM (-), HT(-) Asma (-)
RPK : DM (-), HT(-) Asma (-)
Riwayat persalinan : 1. spontan di bidan. 2. spontan di bidan
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Baik
K/L : A/I/C/D : -/-/-/-
Cor : S1S2 tunggal
Status Obsetri :
Lila : 27,5 cm
Uk 12-14 minggu
DJJ : 146X/Menit
HB : 12,9
PPIA : NR
HbSAG : NR
Golda : O
28 Juli 2019
Pre-existing hipertensive disorder with superimpossed proteinuria
Penatalaksanaan
MgSO4 40% 4 gram (10 cc) IV bolus pelan
MgSO4 40% 1 gram (2,5 cc) dalam cairan Infus RL 20 tpm
pasang DC
Rujuk ke VK RSUD untuk dilakukan penanganan lebih lanjut
Ringkasan penyakit
Keluhan utama : pasien mengaku hamil 30 minggu, mengeluh sakit kepala
RPS : pasien dengan G2P1A0 hamil 30 minggu datang ke puskesmas dengan keluhan sakit kepala sejak
1 hari yang lalu, mual (+) muntah (-). pasien tidak merasakan mulas, penglihatan kabur disangkal, nyeri
uluhati (+) sejak tadi pagi. pasien mengatakan tidak ada keluar ketuban dan tidak ada perdarahan
Riwayat Haid :
Menarche umur :11 tahun
Siklus : ±31 hari
Teratur/tidak : Teratur
Lamanya : ± 4-5 hari
Banyaknya : 2-3kali ganti pembalut / hari
Dismenorhoe : Tidak ada
Riwayat Obstetri :
Anak I : laki-laki, 2850 gram, spontan, 9 tahun
G2P1A0
HPHT : 04-01-2019
Taksiran Partus : 11-10-2019
RPD : pasien memang memiliki riwayat HT sejak sebelum hamil anak kedua,saat hamil anak pertama
pasien belum memiliki riwayat HT, DM (-), asma (-)
RPK : riwayat HT (+) pada ibu pasien, DM (-) asma (-)
Rsos : merokok (-) minum alkohol (-)
Riw. ANC : sampai saat ini pasien elakukan ANC sebanyak 3x di praktek bidan swasta
Riw. Operasi (-)
Status generalis :
KU : baik
GCS : 456
TD : 180/100 mmHg
Nadi : 94x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36,5
SpO2 : 98% udara bebas
Status obstetri :
Inspeksi : Tampak perut membuncit
Leopold I : TFU 28 cm, teraba bagian teratas janin bulat lunak
Leopold II : Teraba punggung dibagian sinistra
Leopold III : Teraba bagian terbawah janin bulat keras
Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk PAP,

Kontraksi/his (-), DJJ (140x/menit)
edema tungkai (-)
UK: 30-32 minggu
Pemeriksaan penunjang : proteinuria +1
Contact with sharp object undetermined intent
Ny. U; 66th; 150cm; 50kg
Terapi:
Cross insisi
Inj. Tetagam
Amoxicillin 500mg 3x1
As. Mefenamat 500mg 3x1
Anamnesa :
Ku: luka tusuk
Rps: pasien datang dg keluhan luka tertusuk paku pada telapak kaki sebelah kanan sejak 2 jam
yg lalu, darah +.
Rpd : HT -, DM -
Pmx. Fisik
Ttv : dbn
St. generalis : dbn
St. lokalis : v. ictum region plantar pedis D, darah +.
31 Juli 2019
Premature Rupture of Membranes
Ny. YL; 25th; 154cm; 60kg
Terapi
Inf. RL 20tpm
Rujuk VK RSUD Singaraja
Anamnesa
KU: keluar cairan dari jalan lahir
Rps: pasien datang ke IGD dengan keluhan keluar cairan dari jalan lahir sejak 8 jam, cairan
berwarna jernih, darah -, cairan yang keluar dirasakan cukup banyak dan sekarang masih
merembes. Keluhan tidak disertai dengan nyeri perut yang menjalar kepinggang, demam -.
HPHT: 10-1-2018
UK: 28-30 minggu
Rpd: riwayat jatuh -, keputihan -, berhubungan badan -, DM-, HT-.
Pmx Fisik:
Ku: baik Kes: cm
Ttv: T: 110/80; N: 86x/mnt; S: 36,4; RR: 20x/mnt
St. Generalis: dbn
Pemeriksaan obstetric:
Leopold: TFU: 28cm, letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala, HIS -, DJJ
132x/mnt.
Pemeriksaan dalam:
VT: pembukaan -, ketuban -
ANC
Terapi: SF 1x1
Anamnesa :
Pasien datang kontrol kehamilan rutin, ini hamil pertama , tidak ada keluhan dan mau
memeriksakan HB,PPIA,HbSag
HPHT : 4/2/2019
RPD : DM (-), HT(-) Asma (-)
RPK : DM (-), HT(-) Asma (-)
Riwayat persalinan : 1. spontan di bidan.
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Baik
K/L : A/I/C/D : -/-/-/-
Cor : S1S2 tunggal
Status Obsetri :
Uk 28-30 minggu
DJJ : 146X/Menit
Leopod I : Fundus uteri teraba setinggi antara px dan pusat, teraba bulat dan lembek
HB : 18,9
PPIA : NR
HbSAG : NR
4 Agustus 2019
O28 - Abnormal findings on antenatal screening of mother –
Ny.A;37th;163cm;68kg
SF 1X1
KIE : istirahat total jangan melakukan hubungan suami istri senin ke pkm minta rujukan untuk
ke poli obgyn
Anamnesa :
Pasien datang dengan rujukan dari bidan desa, dengan keluhan keluar darah tadi pagi kemudian
siang juga perdarahan pasien tidak mengaku jika habis melakukan hubungan suami istri, hamil
kedua, hamil pertama spontan di bidan, pasien belum pernah usg
HPHT : Pasien tidak ingat
RPD : DM (-), HT(-) Asma (-)
RPK : DM (-), HT(-) Asma (-)
Riwayat persalinan : 1 spontan di bidan
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Baik
K/L : A/I/C/D : -/-/-/-
Cor : S1S2 tunggal

Status Obsetri :
Pemeriksaan luar : Leopod I : Fundus uteri teraba 5 jari dibawah processus xyphodeus, teraba
bulat dan lembek
HIS : -
DJJ : 136X/Menit
UK : 32 minggu
TFU : 28 cm
Pemeiksaan dalam :
Inspekulo : portio tertutup perdarahan aktif –
7 Agustus 2019
Maternal care for known or suspected malpresentation of fetus
Ny.D;29th;160cm;56kg
Keluhan utama : perut terasa kencang
Riwayat Penyakit Sekarang
RPS : Pasien datang mengeluhkan perutnya terasa kencang. Sebelumnya pasien juga memiliki
keluhan keluarnya darah yang bercampur lender saat siang harinya. Setelah itu keluhan perut
kencangnya tersebut berkurang hingga akhirnya muncul kembali saat ini. Lalu akhirnya pasien
mendatangi Puskesmas. Pasien mengatakan sebelumnya sudah cek ke dokter spesialis dan
dikatakan janin letak sungsang. Pergerakan janin (+). keluar air (+) warna keruh. Keluhan mual (-),
muntah (-), nyeri perut (-) dan demam (-).
Riwayat Penyakit Dahulu :
1. Pasien tidak pernah mengalami kehamilan melintang pada kehamilan sebelumnya.
2. Riwayat hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung, asma dan alergi disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Pasien tidak mengetahui ada keluarga yang memiliki riwayat kehamilan sungsang.
Riwayat hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung, asma dan alergi pada keluarga disangkal
Riwayat Menstruasi
Usia Menarche : 11 tahun
Lamanya haid : 7 hari
Jumlah darah : 2-3 kali ganti pembalut/hari
Status Perkawinan : Perkawinan pertama
Lamanya menikah : 4 tahun
Menikah pertama usia : 27 tahun
Riwayat Obstetri Riwayat Kontrasepsi

1 anak 1/2012/Rumah Sakit/Aterm/Normal/Dokter/P/2800 gr/Sehat
2 Hamil Ini
Riwayat Kontrasepsi
Pasien sempat menggunakan kontrasepsi jenis suntik 3 bulan kombinasi selama 3 tahun.
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis Keadaan Umum : Sakit sedang
Kesadaran : Komposmentis, GCS E4V5M6
Berat Badan : 62 kg
Tinggi Badan : 154 cm
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Frekuensi Nadi : 94x/menit
Frekuensi Nafas : 20x/menit
Suhu : 36C, aksiler
Pemeriksaan fisik :
Keadaan Umum : baik Kesadaran : compos mentis Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 82 x/menit
Respirasi : 18 x/menit Suhu : 36,5 º C Berat badan : 56 kg Tinggi badan : 160 cm
Status general
Mata : anemis (-)/(-), ikterus (-)/(-)
Thorax Cor : S1S2 tunggal, regular, murmur (-)
Pulmo : vesikuler (+)/(+), rhonki (-)/(-), wheezing (-)/(-)
Abdomen : status obstetrik
Ekstremitas : edema (-)
Status Obstetrik
Inspeksi : Cembung dan membesar dengan arah memanjang, linea nigra hiperpigmentasi
Palpasi : Tinggi fundus uteri 31 cm
Leopold I : kepala
Leopold II : teraba anggota gerak di sebelah kiri, punggung di kanan
Leopold III : Teraba Bokong
Leopold IV : belum masuk PAP
Auskultasi : Denyut jantung janin : 132 kali/menit setinggi pusat kanan
Vaginal toucher: Pembukaan 2, ketuban (-) mekonium
Diagnosis Kerja
G2P1A0 Gravid minggu + Janin tunggal hidup intrauterine + Letak Sungsang Kala 1 fase laten
Penatalaksanaan :
IVFD 20 tpm
Rujuk Ke Sp.OG untuk mendapatkan penanganan dan tatalaksana lebih lanjut
9 Agustus 2019
Other low birth weigh
By.L;1hari;46cm;2200gr
Anamnesis
RPS : Bayi lahir pada tanggal 23 agustus 2019 pada jam 00.15 WIB partus secara spontan. Ketika
lahir, bayi tidak menangis. Dilakukan manajement asfiksia dengan metode
HAIKAP,kemudian bayi menangis kuat. Jenis kelamin : laki-lakiBB Lahir : 2200 gram. Panjang Lahir :
46 cm. Lain-lain : cacat (-), anus (+), Bayi tidak mau menyusu, dan tiap diberi ASI bayi muntah.
Riwayat Kehamilan:
Bayi ini adalah anak pertama. Sebelumnya ibu tidak pernah keguguran/abortus,selama hamil
tidak pernah mengalami sakit berat, dan selalu memeriksakan diri kebidan secara teratur setiap
bulan. Nafsu makan ibu meningkat selama kehamilan, tetapi berat badan ibu hanya naik 15kg
selama hamil. Ketika ditanyakan masalah makan, pada saat hamil usia 1-4 bulan ibu sering muntah-
muntah dan pada 1 bulan akhir kehamilan ibu hanya makan nasi pecel dan sering diare. Sehari
menjelang kelahiran ibu tidak makan sama sekali. Selama hamil ibu tidak minum jamu-jamuan,
merokok, maupun mengkonsumsi obatselain obat yang diberikan oleh posyandu. Jika dihitung dari
HPHT bayi lahir cukup bulan yaitu lahir pada usia kehamilan 38-39minggu.
Riwayat persalinan :
Ibu melahirkan pada usia 40 tahun (risiko tinggi). Bayi lahir dengan letak sungsang dengan APGAR
score 4-6 dimana bayi saat lahir tidak menangis. Bayi kemudian menangis setelah dilakukan
manajement asfiksia dengan metode HAIKAP. Ketuban pecah sekitar jam 18.30 dan jernih.
Pemeriksaan Umum:
Keadaan Umum : Lemah
Vital Sign : N : 120x/menit RR : 32x/menitt : 36,5°
Pemeriksaan Khusus: Napas bayi berbunyi tetapi tidak ada suara napas tambahan pada auskultasi
pulmo, bayi tidak apneu maupun dispneu, tidak ikterik, tidak sianosis, dan tidak ada tanda-tanda
sepsis. Pada pemeriksaan extramitas: Akral Hangat : Superior : ka/ki : +/+ Inferior : ka/ki : +/+
Oedem : Superior : ka/ki : -/- Inferior : ka/ki : -/-
Penatalaksanaan :
IVFD NS 28 tpm
Dilakukan imunisasi dan koordinasi dengan bidan terkait kontrol ke posyandu untuk bayi
selanjutnya.
12 Agustus 2019
Terapi : SF
Anamnesa :
Pasien datang kontrol kehamilan rutin, hamil ke 3 tidak ada keluhan
HPHT : 6/1/19
RPD : DM (-), HT(-) Asma (-)
RPK : DM (-), HT(-) Asma (-)
Riwayat persalinan : 1. spontan di bidan. 2. Spontan di bidan
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Baik
K/L : A/I/C/D : -/-/-/-
Cor : S1S2 tunggal
Status Obsetri :
Lila : 26 cm
Uk 32-34 minggu
DJJ : 148X/Menit
Leopod I : Fundus uteri teraba setinggi pertengahan px dan pusat, teraba bulat dan lembek
22 Agustus 2019
ANC
Ny. Y; 25th; 159cm; 59kg
Terapi: SF 1x1
Anamnesa :
Pasien datang kontrol kehamilan rutin, ini hamil pertama, tidak ada keluhan dan mau
memeriksakan HB,PPIA,HbSag, Golda
HPHT : 5/5/19
RPD : DM (-), HT(-) Asma (-)
RPK : DM (-), HT(-) Asma (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Baik
K/L : A/I/C/D : -/-/-/-
Cor : S1S2 tunggal

Status Obsetri :
Lila : 24,5 cm
Uk 12 minggu
DJJ : -
HB : 13,9
PPIA : NR
HbSAG : NR
Golda : B
Laporan boring kebidanan
1. ANC
Ny. Sr; 20th; 152cm; 48kg
Terapi : SF 1x1
Anamnesa :
Pasien datang kontrol kehamilan, hamil kedua, tidak ada keluhan dan mau memeriksakan
HB,PPIA,HbSag,Golda
HPHT : 9-4-2019
RPD : DM (-), HT(-) Asma (-)
RPK : DM (-), HT(-) Asma (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Baik

K/L : A/I/C/D : -/-/-/-
Cor : S1S2 tunggal
Status Obsetri :
Lila : 27,5 cm
Uk 18-19 minggu
DJJ : 146X/Menit
HB : 13
PPIA : NR
HbSAG : NR
Golda : B
2. Abortus
3. ANC
Ny. O; 28th; 71kg; 163cm
Terapi : SF 1x1
Anamnesa :
HB,PPIA,HbSag,Golda
HPHT : 5-4-2019
RPD : DM (-), HT(-) Asma (-)

RPK : DM (-), HT(-) Asma (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Baik
K/L : A/I/C/D : -/-/-/-
Cor : S1S2 tunggal
Status Obsetri :
Lila : 26,5 cm
Uk 18-19 minggu
DJJ : 146X/Menit
HB : 14,1
PPIA : NR
HbSAG : NR
Golda : AB
4. KPD
5. ANC
4-9-2019
Ny. Km; 34th; 149cm; 60kg
Terapi : SF 1x1
Anamnesa :
Pasien datang kontrol kehamilan, hamil anak pertama tidak ada keluhan dan mau memeriksakan
HB,PPIA,HbSag,Golda
HPHT : 27-4-2019
RPD : DM (-), HT(-) Asma (-)
RPK : DM (-), HT(-) Asma (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Baik
K/L : A/I/C/D : -/-/-/-
Cor : S1S2 tunggal
Status Obsetri :
Lila : 23,5 cm
Uk 20 minggu
DJJ : 140X/Menit
HB : 14,8
PPIA : NR
HbSAG : NR
Golda : O
6. ANC
7-9-2019
Ny. R; 31th; 150cm; 52kg
Terapi : SF 1x1
Anamnesa :
HB,PPIA,HbSag,Golda
HPHT : 19-3-2019
RPD : DM (-), HT(-) Asma (-)
RPK : DM (-), HT(-) Asma (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Baik
K/L : A/I/C/D : -/-/-/-
Cor : S1S2 tunggal
Status Obsetri :
Lila : 25,5 cm
Uk 26 minggu
DJJ : 148X/Menit
HB : 12,1
PPIA : NR
HbSAG : NR
Golda : B
7.

Laporan Borang

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Borang

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KU : mencret

RPD : HT (-), DM (-), alergi obat (-)

T: 110/80; N: 76; S: 37,8; RR : 18

K/L : a/i/c/d : -/-/-/-, mata cekung (+)

Th : po : ves +/+, Rh -/-, whz -/-. Cor : S1- S2 tunggal reg.

Abd : soefl, BU + meningkat, nyeri tekan epigastrium (+)

Ekst : akral hangat +/+, edema -.

RPD : pasien riwayat CA Mamae, HT (-), DM (-)

T: 140/80; N: 86; S: 37; RR : 28

K/L : a/i/c/d : -/-/-/-, gerak otot bantu nafas sternokleido (+)

Th : po : ves +/+, Rh -/-, whz -/-. Cor : S1- S2 tunggal reg.

Ekst : akral hangat +/+, edema -.

KU: luka robek di tangan kiri

RPD : HT (-) DM (-)

T: 140/80; N: 86; S: 37; RR : 28

K/L : a/i/c/d : -/-/-/-

Th : po : ves +/+, Rh -/-, whz -/-. Cor : S1- S2 tunggal reg.

Abd : soefl, BU + meningkat, nyeri tekan epigastrium (-)

Ekst : akral hangat +/+, edema -.

I: tampak luka terbuka 5x2 cm, darah (+)

P: nyeri tekan (+)

KU : luka robek di jari tangan

RPD : Alergi obat -.

T: 110/80; N: 76; S: 36; RR : 18

K/L : a/i/c/d : -/-/-/-

Th : po : ves +/+, Rh -/-, whz -/-. Cor : S1- S2 tunggal reg.

Abd : soefl, BU + meningkat, nyeri tekan epigastrium (-)

Ekst : akral hangat +/+, edema -.

I: tampak luka terbuka 2x2 cm, darah (+)

P: nyeri tekan (+)

RPD : HT (+), DM (-)

T: 160/100; N: 89; S: 36; RR: 20

K/L : a/i/c/d : -/-/-/-

Th : po : ves +/+, Rh -/-, whz -/-. Cor : S1- S2 tunggal reg.

Abd : soefl, BU + normal, nyeri tekan hipogastrik (+)

RPD : HT (-), DM (-)

R. Kebiasaan : pasien merokok (+)

KU : sakit sedang, kes : cm

T: 140/90; N: 89; S: 37; RR: 28

K/L : a/i/c/d : -/-/-/- , gerak otot bantu nafas (+)

Th : po : ves +/+, Rh +/+, whz +/+. Cor : S1- S2 tunggal reg.

Abd : soefl, BU + normal, nyeri tekan (-)

Ekst : akral hangat +/+, edema -.

Tn. BN; 45th; 169cm; 67kg

KU : sakit sedang, kes : cm

T: 130/80; N: 89; S: 38; RR: 22

K/L : a/i/c/d : -/-/-/- ,

Th : po : ves +/+, Rh -/-, whz -/-. Cor : S1- S2 tunggal reg.

Abd : soefl, BU + normal, nyeri tekan (+) epigastrium

Ekst : akral hangat +/+, edema -.

Inj. Ranitidine 1 amp

Inj. Ondansetron 1 amp

Ny. Wr; 56th; 155cm; 56kg

KU: luka tusuk paku

St. generalis : dbn

St. lokalis : v. ictum region plantar pedis D, darah +.

Asam mefenamat 3x1

An. K; 6th; 116cm; 20kg

Rpd : riwayat epilepsi dan pengobatan sampai sekarang

KU: lemah GCS : 355

Ttv: S: 38; N: 105 x/mnt; rr : 25 x/mnt

St. generalis : dbn

Pemeriksaan neurologi : dbn