a.
Pemeriksaan laboratorium apakah yang diperlukan untuk menegakkan
diagnosis dalam skenario ini?
b. Berapa angka normal (tidak hipertiroid) dalam indeks Wayne dan indeks
New Castle?
c. Mengapa pasien tersebut berdebar dan mudah lelah?
d. Apa penatalaksanaan yang tepat untuk pasien tersebut?
e. Apa diagnosis untuk pasien tersebut?
f. Bagaimana mekanisme kerja obat PTU?
Jawaba
a. Tes Fungsi Tiroid sebagai penegak diagnosis
1. Kadar tiroid tiroksin dan triiodotironin serum yang dilakukan dengan
radioligand assay. Pengukuran termasuk hormon terikat maupun
hormon bebas. Kadar normal tirosin 4-11 μg/dl sedangkan
triiodotironin kadar normalnya adalah 80-160 ng/dl
2. Kadar TSH plasma. Diukur dengan assay radioimunometrik. Nilai
normalnya adalah 0,02-5,0 μU/ml
3. Tiroksin bebas serum, yakni dengan mengukur kadar tiroksin dalam
sirkulasi yang secara metabolik aktif
4. Tes ambilan iodium radioaktif, yakni dengan mengukur kemampuan
kelenjar tiroid dalam menangkap dan mengubah iodida.
g. Indeks Wayne dan New Castle merupakan checklist berisi ada atau
tidaknya gejala-gejala yang masing-masing gejala memiliki skor tersendiri.
Seseorang dikategorikan hipertiroid jika hasil Indeks Wayne >19
sedangkan New Castle 40-80.
h. Hormon tiroid memiliki efek simpatomimetik, yaitu efek yang serupa
dengan yang ditimbulkan oleh sistem saraf simpatis. Hormon tiroid
meningkatkan responsivitas sel sasaran terhadap katekolamin (epinefrin
dan nor epinefrin), pembawa pesan kimia yang digunakan oleh sistem saraf
simpatis dan medulla adrenal. Banyak efek yang diamati ketika sekresi
hormon tiroid meningkat maka terjadi pengaktifan saraf simpatis salah
satunya contohnya yaitu kerja jantung menjadi cepat dan curah jantung
tinggi sehingga membuat jantung berdebar.
i. 1. Pengobatan jangka panjang
Obat-obat anti tiroid: propiltirourasil/ metimazol paling sedikit selama satu
tahun. Obat-obatan ini berfungsi untuk menyekat sintesis dan pelepasan
hormon tiroksin. Dalam penggunaan Obat Anti Tiroid (OAT), ada dua
metode yang biasanya digunakan. Pertama berdasarkan titrasi, yakni mulai
dengan dosis besar dan kemudian berdasarkan klinis/laboratoris dosis
diturunkan sampai mencapai dosis ternedah dimana pasien masih dalam
keadaan eutiroidisme. Kedua disebut blok-subtitusi. Dalam metode ini
pasien diberi dosis besar terus menerus dan apanila mencapai keadaan
hipotiroidisme, maka ditambah hormon tiroksin hingga menjadi
eutiroidisme pulih kembali.
2. Penyekat beta
Seperti propanolol diberikan bersamaan dengan obat antitiroid. arena
mastifestasi klinis hipertiroidisme adalah akibat ari pengaktifan simpatis
yang dirangsang oleh hormon tiroid, maka manifestasi klinis tersebut akan
berkurangdengan pemberian penyelat beta ; Penyekat beta akan
menurunkan takikardi, kegelisahan dan keringat yang berlebihan.
Propanolol juga menghambat perubahan tiroksin perifer menjadi
triyodotironin.
3. Pembedahan (tiroidektomi sub total)
Pembedahan dilakukan setelah tetapi propiltirourasil pra bedah.
4. Pengobatan dengan yodium radioaktif (RAI)
Pengobatan dengn RAI dilakukan lada lebanyakan pasien dewasa dan
penderita penyakirt graves, tapi biasanya kontraindikasi untuk anak anak
dan ibu hamil. Pada pasien dengan goiter nodular toksik dapat juga
digunakan obat-obat antitiroid atau terapi ablatif dengan RAI. Tetapi kalau
goitetnya besar sekali dan tidak ada kontra indikasi pembedahan, maka
harus dipertimbangkan untuk dilakukan reseksi pembedahan.
 j. Hipertiroid, lebih spesifiknya adalah penyakit Graves. Hal ini dapat dilihat
dari gejala-gejala yang dialami pasien. Selain itu, hasil pemeriksaan
menunjukkan jika pasien memiliki hipertiroid. Hal yang lebih menguatkan
diagnosis Graves adalah adanya oftalmopati dan dermatopati yang
merupakan ciri khas penyakit Graves.
Penyakit Graves adalah suatu gangguan autoimun; pada gangguan tersebut
terdapat beragam autoantibodi dalam serum. Antibodi ini mencakup
antibodi terhadap reseptor TSH, peroksisom tiroid, dan tiroglobulin; dari
ketiganya, reseptor TSH adalah autoantigen terpenting yang menyebabkan
terbentuknya antibodi; efek antibodi yang dibentuk berbeda-beda,
bergantung pada epitop reseptor TSH maa yang menjadi sasarannya.
Penyakit ini ditandai dengan palpitasi yang lama dan hebat pada perempuan
disertai pembesaran kelenjar tiroid. Penyakit Graves adalah penyebab
tersering hipertiroidisme endogen. Penyakit ini dengan trias manifestasi:
 Tirotoksikosis akibat pembesaran difus kelenjar tiroid
hiperfungsional terjadi pada semua kasus.
 Oftalmopati infiltratif yang menyebabkan eksoftalmos terjadi pada
hamper 40% pasien.
 Dermopati infiltratif lokal (kadang-kadang disebut miksedema
pratibia) ditemukan pada sebagian kecil pasien
Beberapa penyebab-penyebab umum dari hipertiroid termasuk:
 Penyakit Graves
 Functioning adenoma ("hot nodule") dan Toxic Multinodular Goiter
(TMNG)
 Pemasukkan yang berlebihan dari hormon-hormo tiroid
 Pengeluaran yang abnormal dari TSH
 Tiroiditis (peradangan kelenjar tiroid)
 Pemasukkan yodium yang berlebihan
k. Hormon-hormon tiroid, yaitu tiroksin (T4 ) dan triiodotironin (T3),
disintesis dengan jalan mereaksikan molekul Iodium dengan senyawa
protein prekursor hormon tiroid yang disebut tiroglobulin. Reaksi ini
berlangsung dengan katalisator enzim tiroperoksidase. Propiltiourasil
(PTU) bekerja menghambat kerja enzim tiroperoksidase sehingga sintesis
T4 dan T3 terhambat. PTU juga menghambat kerja enzim 5'-deiodinase
(tetraiodotironin 5' deiodinase) yang mengkonversi T4 menjadi T3. Karena
T3 lebih kuat daya hormon tiroidnya dibandingkan T4, maka hal ini juga
akan mengurangi aktivitas hormon-hormon tiroid secara keseluruhan.
tambaha
yang
l. Kelenjar tiroid terletak tepat di bawah laring pada kedua sisi dan anterior
trakea di antara kartilago krikoid dan takik suprasternal. Kelenjar tiroid
yang normal memiliki berat 12-20 gram, sangat vaskular, dan lembut dalam
konsistensinya. Terdiri dari 2 lobus jaringan endokrin yang dihubungkan di
tengah oleh suatu bagian sempit kelenjar sehingga tampak seperti dasi
kupu-kupu. Empat kelenjar paratiroid, yang menghasilkan hormon
paratiroid, terletak pada posisi posterior dari masing-masing tiang tiroid.