POLRI DAERAH JAWA BARAT RESOR INDRAMAYU ‘SEKTOR ANJATAN an Jendral Ahmad Yani No.10 Ariat 45256 SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN =~ POLICE RECORD Nomor : SKCK/YANMAS/ 1728 /X V'2018 / POLSEK 6 be > o x nD iS oS This is to cary tat ‘Nama BILLI RAHMAN ARDIANSYAH Name denis Kelamio Lak aki Sex ‘Kebangsaan Indonesia Nationality gama 'stam Religion Nahi Indramayu, 23 Maret 1996 Place and date of bith ti n ‘Dusun Buyut Mish RT 020 RW 008 Desa Anjatan Utara Kee, ‘Current address Kabupaten indramayu Pekerigan = Gccupation ‘Nomar Karu Tand i 32,4228.230866.0001 Chizens card number HKITASIKITAPY 7 Passpor/KITASIKITAP number ‘Bumus sid iar ata A= Fingerprints Formula nw islan diadakan peneliian hinga i Se ee ena so foreaby vive oF ‘a Catatan Kepois Exisng Pole record b. ‘f Kes wt Information trom focal Authorities torsebut diatas tidak me koteripatan dal ! fhe Bearer hereof proves not to be Involved in any criminal cases selama ia berade dl Indonesia dari: 23 Maret 1996, ‘uring fisher stay in indonesia from sampai dengan 26 November 2018 to engan in hu n TI ee aoa i fe apace uanimenuiu® = MELENGKAPI PERSYARATAN MELAMAR PEKERJAAN " For the purpose Berlaky dari tangaal 26 November 2018 Valid from " 28 Mei 2019 To 1 Ajatan Pada tangoal 28 November 2018, RSROMISARIS POLIS! NRP 62120214 *) covet yang tak peu