INDIKATOR AREA MANAJEMEN (IAM)

1. Pengadaan Rutin Peralatan Kesehatan dan Obat penting Untuk Memenuhi

Kebutuhan Pasien (IAM 1)

INDIKATOR MUTU MANAJEMEN

JUDUL INDIKATOR Jumlah kekosongan stok obat essensial
TIPE INDIKATOR X Struktur Proses Outcome Proses &
outcome
Dimensi Mutu Effisiensi
Tujuan Tergambarnya mutu menajemen obat dengan ketersediaan
stok obat essensial Rumah sakit
Definisi Operasional Obat essensial adalah obat terpilih yang paling dibutuhkan
untuk pelayanan kesehatan mencakup upaya diagnosis,
profilaksis, terapi dan rehabilitasi yang diupayakan tersedia
pada unit dengan fungsi dan tingkatnya
Alasan / implikasi / Jumlah kekosongan ini merupakan alat ukur untuk mengetahui
rasional manajemen obat yang dilaksanakan di rumah sakit. Apabila
obat telah dipenuhi oleh rumah sakit maka keterlambatan
pelayanan obat tidak akan terjadi
Formula Jumlah stok obat essensial yang kosong (item)
Numerator -
Denominator -
Target 0%
Sampling -
Kriteria inklusi -
Kriteria eksklusi -
Pencatatan Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh kepala
unitpenjamin mutu sebagai informasi awal untuk unit – unit
pada rumah sakit, kemudian setiap bulannya data akan
dilaporkan kepada direksi. Secara umum data akan dievaluasi
serta didesiminasikan kepada seluruh komponen rumah sakit
setiap 3 bulan yang akan dikoordinasikan oleh komite PMKP
Analisa dan laporan Dilakukan setiap bulan
Area Instalasi Farmasi
Frekuensi Pengumpulan Tiap bulan
Data
Periode Analisis Tiap 3 bulan
PIC Ka ru farmasi
Format pencatatan
Penanggung Jawab Ka instalasi farmasi

38
 Daftar nama obat essensial yang ada diinstalasi farmasi
Rumah Sakit dr. Sobirin Kabupaten Musi Rawas
tahun
(Sesuai dengan standar Rumah Sakit Tipe C)

No Tgl / bln / thn Stok obat essensial Jumlah keterangan

Kepala Instalasi Kepala Ruangan PIC

( ) ( ) ( )

39
2. Pelaporan aktifitas yang diwajibkan oleh peraturan
Perundang - undangan (IAM 2)

INDIKATOR MUTU MANAJEMEN

JUDUL INDIKATOR Ketepatan waktu penyampaian laporan keuangan sesuai
dengan pedoman akreditasi Rumah sakit
TIPE INDIKATOR X Struktur Proses Outcome Proses &
outcome
Dimensi Mutu Effisiensi dan efektifitas
Tujuan Tergambarnya disiplin pengelolaan keuangan rumah sakit
Definisi Operasional Laporan keuangan meliputi realisasi anggaran yang harus
diselesaikan sebelum tanggal 10 (sepuluh) tiap bulan
berikutnya ke PPKAD, BAPEDA, Pembagunan
Alasan / implikasi / Ketepatan waktu pengiriman laporan merupakan kewajiban
rasional setiap rumah sakit sebagai bahan evaluasi penyelenggaraan
pelayanan kesehatan pada unit kerja masing masing
Formula Jumlah laporan terkini pada tanggal 10 (pcs) / Jumlah
laporan yang harus terkirim pada tanggal 10 ( 4 pcs) X 100
%= %
Numerator Jumlah laporan terkini pada tanggal 10 (pcs)
Denominator Jumlah laporan yang harus terkirim pada tanggal 10 ( 4 pcs)
Target 100 %
Sampling Pengumpulan data dilakukan setiap bulan oleh staf bagian
pelaporan mutu manajemen mengenai laporan yang dikirim
setiap bulan
Kriteria inklusi Laporan RS. dr. Sobirin yang dikirim setiap bulan ke PPKAD,
BAPEDA, Pembangunan
Kriteria eksklusi -
Pencatatan Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh
koordinator unit mutu manajemen sebagai informasi awal
untuk unitnya, kemudian setiap bulannya data akan
dilaporkan kepada ketua unit penjamin mutu dan direksi.
Secara umum data akan dievaluasi serta didesiminasikan
kepada seluruh komponen rumah sakit setiap 3 bulan yang
akan dikoordinasikan oleh komite PMKP
Analisa dan laporan Dilakukan setiap bulan
Area Bagian Keuangan
Frekuensi Pengumpulan Tiap bulan
Data
Periode Analisis Tiap 3 bulan
PIC Bagian Keuangan
Format pencatatan
Penanggung Jawab Kepala unit penjamin mutu

40
 SENSUS INDIKATOR MUTU BAGIAN KEUANGAN
BULAN TAHUN

No INDIKATOR VARIABEL JUMLAH HASIL STANDAR

(N/D)(%)
1 Cost Recovery N Jumlah Rp. ≥ 60 %
pendapatan
fungsional RS
D Jumlah Rp. ≥ 60 %
pembelanjaan
operasional
2 Ketepatan Jumlah laporan
penyampaian bulanan yang
laporan diselesaikan
N
keuangan sesuai belebum tanggal
pedoman 10 bulan ≥ 60 %
akutansi RS berikutnya
Jumlah laporan
D keuangan yang
harus
diselesaikan
dalam 3 bulan

Lubuk linggau,

Mengetahui,
Kepala bagian keuangan & anggaran Penanggung jawab pengumpul
data

…………………………………………………….. ………………………………………………………
(NIP. ) (NIP. )

41
 3. Manajemen Resiko (IAM 3)

INDIKATOR MUTU MANAJEMEN

JUDUL INDIKATOR Kejadian pasien pulang atas permintaan sendiri
TIPE INDIKATOR Struktur Proses X Outcome Proses &
outcome
Dimensi Mutu Efektifitas dan kesinambungan pelayanan rumah sakit
Tujuan Tergambarnya penilaian pasien terhadap efektifitas pelayanan
rumah sakit
Definisi Operasional Pasien pulang atas permintaan sendiri adalah pasien yang
keluar rumah sakit bukan atas persetujuan dokter melainkan
kerena permintaan pasien / keluarganya sendiri
Alasan / implikasi / Manajemen ini perlu dilaksanakan untuk mencegah insiden ini
rasional terjadi terus menerus, dengan melaksanakan RCA dan dengan
kemungkinan-kemungkinan penyebabnya maka diharapkan
pasien dapat lebih merasa nyaman dan lebih percaya terhadap
penanganan pelayanan kesehatan mereka
Formula Jumlah pasien yang pulang atas permintaan sendiri pada bulan
tersebut / jumlah pasien yang dirawat inap dibulan tersebut X
100% = %
Numerator Jumlah pasien yang pulang atas permintaan sendiri pada bulan
tersebut
Denominator jumlah pasien yang dirawat inap dibulan tersebut
Target ≤5%
Sampling Seluruh pasien yang dirawat inap pada rumah sakit pada bulan
tersebut
Kriteria inklusi Total pasien yang dirawat inap pada bulan tersebut
Kriteria eksklusi -
Pencatatan Pengumpulan data dilakukan setiap bulan pada masing-masing
unit rawat inap oleh unit mutu manajemen pada format
pencatatan
Analisa dan laporan Dilakukan setiap bulan
Area Ka sie Rekam medic
Frekuensi Tiap bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisis Tiap 3 bulan
PIC Ka sie Rekam Medik
Format pencatatan
Penanggung Jawab Kabid Pelayanan

42
 SENSUS HARIAN
INDIKATOR AREA MANAJEMEN
BULAN……………….TAHUN……....
RUANG PERAWATAN…………………………

KEJADIAN PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI (IAM 3)

VARIABEL
N Jumlah pasien yang pulang atas permintaan sendiri pada bulan tersebut
D Jumlah pasien yang dirawat inap dibulan tersebut

NO NAMA NO. RM DIAGNOSA DPJP ALASAN

Kepala Instalasi Kepala Ruangan PIC

( ) ( ) ( )

43
 4. Manajemen Penggunaan Sumber Daya (IAM 4)

INDIKATOR MUTU MANAJEMEN

JUDUL INDIKATOR Karyawan mendapat pelatihan minimal 20 jam pertahun
TIPE INDIKATOR Struktur Proses Outcome X Proses &
outcome
Dimensi Mutu Kompetensi klinik, Teknik, Manajemen Rumah sakit
Tujuan Tergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap kualitas
Sumber Daya Manusia (SDM)
Definisi Operasional Pelatihan adalah semua kegiatan peningkatan kompetensi
karyawan yang dilakukan baik dirumah sakit maupun diluar
rumah sakit yang merupakan pendidikan formal minimal per
karyawan 20 jam pertahun
Alasan / implikasi / Rumah sakit adalah pemberi pelayanan yang berhubungan
rasional langsung dengan pribadi masing-masing pasien, sehingga
Kompetensi karyawan pada rumah sakit sangat penting untuk
meningkatkan kemampuan pelayanan yang akan berdampak
langsung pada kelangsungan dan kwalitas pelayanan rumah
sakit
Formula Jumlah karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam
per tahun / jumlah seluruh karyawan rumah sakit X 100 % =
%
Numerator Jumlah karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam
per tahun
Denominator Jumlah seluruh karyawan rumah sakit
Target ≥ 60 %
Sampling Jumlah seluruh karyawan rumah sakit
Kriteria inklusi Total jumlah seluruh karyawan rumah sakit
Kriteria eksklusi -
Pencatatan Pengumpulan data dilakukan setiap bulan pada semua unit /
instalasi rumah sakit oleh unit mutu manajemen dan dicatat
pada format pencatatan
Analisa dan laporan Dilakukan setiap bulan
Area Bagian Diklat
Frekuensi Tiap bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisis Tiap 3 bulan
PIC Bagian Diklat
Format pencatatan
Penanggung Jawab Kepala Tata Usaha

44
 5. Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga (IAM 4)

INDIKATOR MUTU MANAJEMEN

JUDUL INDIKATOR Indeks kepuasan pelanggan
TIPE INDIKATOR Struktur Proses Outcome X Proses &
outcome
Dimensi Mutu Equity
Tujuan Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu pelayanan
berdasarkan elemen-elemen tingkat kepuasan pelanggan yang
ditetapkan
Definisi Operasional Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan
terhadap pelayanan rumah sakit dengan indeks kepuasan ≥ 3
berdasarkan elemen-elemen tingkat kepuasan pelanggan yang
ditetapkan. Pelanggan yang dimaksud adalah pasien dewasa yang
telah dirawat inap minimal 3 hari, tanpa diet khusus dan pulang
hidup setiap hari senin dan kamis
Alasan / implikasi / Kepuasan pasien menggambarkan kualitas pelayanan yang
rasional diberikan. Kwalitas harus dimulai dari kebutuhan pelanggan dan
berakhir pada persepsi pelanggan (kottler, 1994). Persepsi
pelanggan terhadap kwalitas jasa merupakan penilaian
menyeluruh atas keunggulan jasa.
Formula Jumlah pasien yang menyatakan puas terhadap pelayanan rumah
sakit (indeks kepuasan ≥ 3) dalam satu bulan / jumlah seluruh
pasien yang disurvey dalam bulan yang sama (orang) X 100% =
%
Numerator Jumlah pasien yang menyatakan puas terhadap pelayanan rumah
sakit (indeks kepuasan ≥ 3) dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh pasien yang disurvey dalam bulan yang sama
(orang)
Target ≥ 90 %
Sampling Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling
Kriteria inklusi - Pasien dewasa ( umur ≥ 21 tahun )
- Pasien telah dirawat inap minimal tiga hari
- Pasien tanpa diit khusus
- Pasien pulang hidup setiap hari senin dan kamis

45
Kriteria eksklusi - Penunggu pasien
- Keluarga pasien
- Pasien dengan gangguan jiwa
- Pasien pulang meninggal
Pencatatan Pengumpulan data dilakukan setiap bulan pada semua unit /
instalasi rumah sakit oleh unit mutu manajemen dan dicatat pada
format pencatatan
Analisa dan laporan Dilakukan setiap bulan
Area Bagian Humas rumah sakit
Frekuensi Tiap bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisis Tiap 3 bulan
PIC Bagian Humas Rumah sakit
Format pencatatan
Penanggung Jawab Kepala Tata Usaha

46
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS

RUMAH SAKIT DR. SOBIRIN

Jl. Yos Sudarso No. 13 Telp. (0733)321013 Fax (0733) 324973 Lubuklinggau Kode Pos 31611

KUESIONER

PETUNJUK PENGISIAN
1. Isilah pertanyaan-pertanyaan dibawah ini dengan melingkari angka yang tersedia
dijawaban yang menurut anda benar. Jawaban anda akan terjaga kerahasiaannya.
2. Jawablah setiap pertanyaan dengan jujur karena hasil pilihan tidak akan
mempengaruhi pelayanan yang diberikan di Rumah Sakit Dr. Sobirin.

Tanggal Pengisian Kuesioner : ______ /_________ /___________

I. DATA MASYARAKAT (RESPONDEN) Diisi
(Lingkari Kode Angka Sesuai Jabatan Masyarakat/ Responden)
Oleh Petugas

Nomor Responden ……………………………………………..

Umur …………………………………... tahun

Jenis Kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan

1. SD Kebawah 4. D1-D3-D4
Pendidikan 2. SLTP 5. S1
Terakhir 3. SLTA 6. S2 Keatas

1. PNS/ TNI/ POLRI 4. Pelajar/

Pekerjaan Utama 2. Pegawai Swasta Mahasiswa
3. Wiraswasta/ Usahawan 5. Lainnya

47
II. DATA PENCACAH/ PENGUMPUL DATA
Nama
Nomor KTP/ SIM/ NIP/ Data Lain
III. PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN PUBLIK
1. Bagaimana pemahaman saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan di unit ini ? P*)
a. Tidak Mudah 1
b. Kurang Mudah 2
c. Mudah 3
d. Sangat Mudah
2. Bagaimana pendapat saudara tentang kesamaan persyaratan pelayanan dengan jenis
pelayanannya?
a. Tidak Sesuai 1
b. Kurang Sesuai 2
c. Sesuai 3
d. Sangat sesuai 4

3. Bagaimana pendapat saudara tentang kejelasan dan kepastian petugas yang melayani P*)
a. Tidak Jelas 1
b. Kurang Jelas 2
c. Jelas 3
d. Sangat Jelas 4
4. Bagaimana pendapat saudara tentang kedisiplinan petugas dalam memberikan pelayanan
a. Tidak Bertanggung Jawab 1
b. Kurang Bertanggung Jawab 2
c. Bertanggung Jawab 3
d. Sangat Bertanggung Jawab
4
5. Bagaimana pendapat saudara tentang tanggung jawab petugas dalam memberikan pelayanan
a. Tidak Bertanggung Jawab 1
b. Kurang Bertanggung Jawab 2
c. Bertanggung Jawab 3
d. Sangat Bertanggung Jawab 4
6. Bagaimana pendapat saudara tentang kemampuan petugas dalam memberikan pelayanan
a. Tidak Mampu 1
b. Kurang Mampu 2
c. Mampu 3
d. Sangat Mampu 4
7. Bagaimana pendapat saudara tentang kecepatan pelayanan di unit ini
a. Tidak Cepat 1
b. Kurang Cepat
2
c. Cepat
d. Sangat Cepat
3
8. Bagaimana pendapat saudara tentang keadilan untuk mendapatkan pelayanan disini
4
a. Tidak Adil 1
b. Kurang Adil 2
c. Adil 3
d. Sangat Adil 4
9. Bagaimana pendapat saudara tentang kesopanan dan keramahan petugas dalam memberikan
pelayanan
1
a. Tidak Sopan dan Tidak Ramah
b. Kurang Sopan dan Kurang Ramah
2
c. Sopan dan Ramah 3
d. Sangat Sopan dan Sangat Ramah 4
10. Bagaimana pendapat saudara tentang kewajaran biaya untuk mendapatkan pelayanan
a. Tidak Wajar 1
b. Kurang Wajar 2
c. Wajar 3
d. Sangat Wajar 4
48

1
2
11. Bagaimana pendapat saudara tentang kesesuaian antara biaya yang dibayarkan dengan biaya yang P*)
telah ditetapkan
a. Selalu Tidak Sesuai 1
b. Kadang-kadang Sesuai 2
c. Banyak Sesuainya 3
d. Selalu Sesuai 4
12. Bagaimana pendapat saudara tentang ketepatan pelaksanaan terhadap jadwal waktu pelayanan
a. Selalu Tidak Tepat 1
b. Kadang-kadang Tepat 2
c. Banyak Tepatnya 3
d. Selalu Tepat 4
13. Bagaimana pendapat saudara tentang kenyamanan di lingkungan unit pelayanan
a. Tidak Nyaman 1
b. Kurang Nyaman 2
c. Nyaman 3
d. Sangat Nyaman 4
14. Bagaimana pendapat saudara tentang keamanan pelayanan di unit ini
a. Tidak Aman 1
b. Kurang aman 2
c. Aman 3
d. Selalu Aman 4

TERIMA KASIH ATAS PARTISIPASINYA

49
 INDIKATOR AREA MANAJEMEN
BULAN……………….TAHUN……....
RUANG PERAWATAN…………………………

VARIABEL
N Jumlah pasien yang menyatakan puas terhadap pelayanan rumah sakit (indeks kepuasan
≥ 3) dalam satu bulan
D Jumlah seluruh pasien yang disurvey dalam bulan yang sama (orang)

KEPUASAN MASYARAKAT (IAM 6)

KET
NILAI INDEKS
NO TANGGAL KODE RESPONDEN AREA PUAS TIDAK
KEPUASAN
PUAS
1 2 3 4 5 6 7
1.
2.

3.

VERIFIKASI

50
 6. Harapan dan kepuasan staf (IAM 6)
INDIKATOR MUTU MANAJEMEN
JUDUL INDIKATOR Kepuasan pegawai
TIPE INDIKATOR Struktur Proses Outcome X Proses &
outcome
Dimensi Mutu Equity
Tujuan Tergambarnya persepsi pegawai terhadap cara pengelolaan
dan penghargaan rumah sakit atas hasil kinerja yang telah
pegawai lakukan
Definisi Operasional Kepuasan pegawai adalah pernyataan puas oleh pegawai
terhadap penghargaan rumah sakit dengan indeks kepuasan
≥ 3 berdasarkan elemen-elemen tingkat kepuasan pelanggan
yang ditetapkan. Pegawai yang dimaksud adalah pegawai
yang telah bekerja minimal 1 tahun, tidak sedang cuti, dan
secara aktif masih bekerja di rumah sakit
Alasan / implikasi / Kepuasan kerja pegawai adalah terpenuhinya atau tidaknya
rasional keinginan mereka terhadap pekerjaan. Apabila dalam
lingkungan kerja seorang pegawai tidak mendapatkan apa
yang diharapkan, diantaranya peluang, promosi, adil,
pendapatan yang baik, rekan kerja dan atasan yang
menyenangkan serta kepuasan terhadap pekerjaan itu sendiri
maka dapat dipastikan kinerja pegawai akan buruk
(Timmreck, 2001)
Formula Jumlah pegawai yang menyatakan puas terhadap elemen-
elemen tingkat kepuasanpegawai yang ditetapkan rumah
sakit (indeks kepuasan ≥ 3) dalam satu bulan / jumlah seluruh
pegawai yang disurvey dalam bulan yang sama (orang) X
100% = %
Numerator Jumlah pegawai yang menyatakan puas terhadap elemen-
elemen tingkat kepuasan pegawai yang ditetapkan rumah
sakit (indeks kepuasan ≥ 3) dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh pegawai yang di survey dalam periode yang
sama
Target ≥ 90 %
Sampling Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling, sample
yang digunakan dengan proporsi minimal 15% dari
keseluruhan total pegawai
Kriteria inklusi - Pegawai yang telah bekerja minimal 1 (satu) tahun
- Pegawai yang secara aktif masih bekerja di RS dr.
sobirin

51
Kriteria eksklusi - Pegawai yang sedang cuti
- Pegawai yang sedang tugas belajar
- Pegawai yang sedang sakit
Pencatatan Pengumpulan data dilakukan setiap tahun
Analisa dan laporan Dilakukan setiap bulan
Area Seluruh arearumah sakit
Frekuensi Tiap Tahun
Pengumpulan Data
Periode Analisis
PIC Bagian Kepegawaian Rumah sakit
Format pencatatan
Penanggung Jawab Kepala Tata Usaha RS

52
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
RUMAH SAKIT DR. SOBIRIN
Jl. Yos Sudarso No. 13 Telp. (0733)321013 Fax (0733) 324973 Lubuklinggau Kode Pos 31611

KUESIONER
Tanggal Pengisian Kuesioner : ______ /_________ /___________

IDENTITAS RESPONDEN

Nama/ Inisial : _____________________

Umur : _____________________ Tahun

Jenis Kelamin :  Laki-laki  Perempuan

Status :  Menikah  Belum Menikah

Bagian/ Unit : _____________________

Lama Bekerja : ______ Tahun _______ Bulan

Pendidikan Terakhir :  SD  SMP  SMA/ SPK

 DIII  DIV  S1

 S2/ Lainnya……

Status Kepegawaian :  TKS  TKST

 Honor Daerah  PNS

Penghasilan/ bulan :  < Rp. 1.000.000,-

 Rp. 1.000.000,- s.d Rp. 2.000.000,-

 Rp. 2.000.000,- s.d Rp. 3.500.000,-

 Rp. > Rp. 3.500.000,-

53
PETUNJUK PENGISIAN
1. Isilah pertanyaan-pertanyaan dibawah ini dengan memberi Tanda Checklist (√)
pada kolom pernyataan dibawah ini. Jawaban anda akan terjaga kerahasiaannya.
2. Jawablah setiap pertanyaan dengan jujur karena hasil pilihan tidak akan
mempengaruhi penilaian kinerja di Rumah Sakit Dr. Sobirin.
3. Ada 4 (empat) alternatif jawaban tingkat kepuasan karyawan, yaitu :
1 = Sangat Tidak Setuju (STS)
2 = Tidak Setuju (TS)
3 = Setuju (S)
4 = Sangat Setuju (SS)
Jawaban
No. Pernyataan
SS S TS STS
1. Insentif/ Tambahan Penghasilan
- Saya puas dengan sistem pemberian insentif/
tambahan penghasilan di tempat saya bekerja
- Insentif/ tambahan penghasilan yang saya terima
sesuai dengan tingkat pendidikan saya
2. Kondisi Kerja
- Saya merasa puas dengan kondisi lingkungan kerja
saya
- Kondisi kerja sangat menyenangkan dan nyaman
3. Kebijakan Rumah Sakit
- Saya merasa tidak puas dengan cara rumah sakit
menerapkan kebijakan yang berlaku
- Sanksi yang diterapkan oleh rumah sakit tidak
merugikan karyawan
4. Hubungan Antar Pribadi
- Tingkat kebersamaan diantara rekan kerja lebih
memuaskan saya
- Rekan kerja saya di rumah sakit ini menyenangkan
5. Supervisi
- Komunikasi dengan atasan sangat baik
- Atasan membantu dalam permasalahan yang
menyangkut pekerjaan

54
 Jawaban
No. Pernyataan
SS S TS STS

6. Prestasi

- Saya tidak puas dengan prestasi kerja saya saat ini

- Saya tidak mendapatkan pengakuan yang
selayaknya atas prestasi kerja saya
7. Pengakuan

- Saya sangat dihargai di tempat kerja

- Atasan saya sangat menghargai hasil kerja saya
8. Pekerjaan

- Pekerjaan yang saya lakukan tidak sesuai dengan job

description
- Saya tidak bisa menyelesaikan tugas-tugas saya
selama jam kerja
9. Tanggung Jawab

- Saya merasa puas dengan tingkat tanggung jawab

dalam pekerjaan yang saya emban
- Sebagai staf Rumah Sakit Dr. Sobirin, saya
bertanggung jawab atas pekerjaan yang diberikan
kepada saya
10. Promosi/ Pengembangan Karier

- Saya puas karena mendapat pelatihan yang sesuai

minimal 20 jam per tahun untuk mendukung
pelaksanaan pekerjaan saya
- Kenaikan posisi/ promosi/ insentif atau tambahan
penghasilan ditangani dengan adil dengan
memperhatikan masa kerja, kinerja dan
kemampuan
TERIMA KASIH ATAS PARTISIPASINYA

55
 INDIKATOR AREA MANAJEMEN
BULAN……………….TAHUN……....
RUANG PERAWATAN…………………………
KEPUASAN PEGAWAI (IAM 6)
VARIABEL
N Jumlah pegawai yang menyatakan puas terhadap elemen-elemen tingkat kepuasan
pegawai yang ditetapkan rumah sakit (indeks kepuasan ≥ 3) dalam satu bulan
D Jumlah seluruh pegawai yang di survey dalam periode yang sama

KET
NILAI INDEKS
NO TANGGAL KODE RESPONDEN AREA TIDAK
KEPUASAN PUAS
PUAS
1 2 3 4 5 6 7
1.
2.
3.
VERIFIKASI

56
 7. Demografi pasien dan diagnosis klinis (IAM 7)

INDIKATOR MUTU MANAJEMEN

JUDUL INDIKATOR Laporan 10 (sepuluh) besar penyakit
TIPE INDIKATOR Struktur Proses Outcome X Proses &
outcome
Dimensi Mutu Effisien
Tujuan Tergambarnya penyakit dengan jumlah yang terbanyak dan data
demografi yang bersangkutan untuk dapat dilakukan pelaporan
dengan cepat dan tindak lanjutnya
Definisi Operasional 10 besar penyakit merupakan penyakit-penyakit yang termasuk
dalam kelompok 10 penyakit terbanyak di rumah sakit dr. Sobirin
Alasan / implikasi / Pencatatan yang regular sangat diperlukan untuk memberikan
rasional informasi kepada unit kesehatan masyarakat / Dinas kesehatan
dalam rangka kegiatan prefentif untuk mengurangi penyebaran
penyakit yang dapat terjadi
Formula -
Numerator -
Denominator -
Target -
Sampling Seluruh jenis penyakit pada rumah sakit dr.Sobirin
Kriteria inklusi
Kriteria eksklusi
Pencatatan Rekapitulasi dilaksanakan oleh Unit mutu manajemen
Analisa dan laporan Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh unit mutu
manajemen sebagai informasi awal untuk unitnya, kemudian
setiap bualanya data akan dilaporkan kepada unit penjamin
mutu dan direksi. Secara umum data akan dievaluasi serta
didesiminasikan kepada seluruh komponen rumah sakit setiap 3
bulan yang akan dikoordinasikan oleh komite PMKP
Area Ka sie Rekam Medik
Frekuensi Pengumpulan Tiap bulan
Data
Periode Analisis Tiap 3 bulan
PIC Ka sie rekam medic
Format pencatatan
Penanggung Jawab Ka Tata Usaha

57
 8. Manajemen Keuangan (IAM 8)
INDIKATOR MUTU MANAJEMEN
JUDUL INDIKATOR Cost Recovery
TIPE INDIKATOR Struktur Proses X Outcome Proses &
outcome
Dimensi Mutu Effisiensi dan efektifitas
Tujuan Tergambarnya tingkat kesehatan keuangan rumah sakit
Definisi Operasional Jumlah pendapatan fungsional dalam periode waktu tertentu
dibagi dengan jumlah pembelanjaan operasional pada periode
waktu tertentu
Alasan / implikasi / Pemuliha keuangan penting untuk perputaran keuangan pada
rasional waktu selanjutnay. Dimana sudah dibuatkan perencanaan yang
terstruktur setiap waktunya
Formula Jumlah pendapatan fungsional pada bulan tersebut / jumlah
pembelanjaan pada bulan tersebut X 100% = %
Numerator Jumlah pendapatan fungsional pada bulan tersebut
Denominator Jumlah pembelanjaan pada bulan tersebut
Target ≥ 60 %
Sampling Data dari bidang keuangan mengenai pendapatan fungsional dan
pengeluaran operasioanal
Kriteria inklusi -
Kriteria eksklusi -
Pencatatan Rekapitulasi dilaksanakan oleh Unit mutu manajemen
Analisa dan laporan Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh unit mutu
manajemen sebagai informasi awal untuk unitnya, kemudian
setiap bulannya data akan dilaporkan kepada unit penjamin mutu
dan direksi. Secara umum data akan dievaluasi serta
didesiminasikan kepada seluruh komponen rumah sakit setiap 3
bulan yang akan dikoordinasikan oleh komite PMKP
Area Bagian Keuangan
Frekuensi Pengumpulan Tiap bulan
Data
Periode Analisis Tiap 3 bulan
PIC Bagian keuangan
Format pencatatan
Penanggung Jawab Kepala Tata Usaha

58
 9. Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi
keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf (IAM 9)

INDIKATOR MUTU MANAJEMEN

JUDUL INDIKATOR Ketaatan cuci tangan oleh petugas ICU
TIPE INDIKATOR Struktur Proses Outcome X Proses &
outcome
Dimensi Mutu Keselamatan pasien dan petugas
Tujuan Menjamin hygenitas dalam melayani pasien di ruang ICU
Definisi Operasional Ketaatan cuci tangan adalah ketaatan dalam melakukan
prosedur cuci tangan dalam 5 (five) moments
Alasan / implikasi / Rumah sakit adalah tempat dimana orang dengan keadaan daya
rasional tahan tubuh yang lemah sedang membutuhkan perawatan.
Sehingga hygenitas sangat diperlukan agar tidak terjadi
pertukaran penyakit antara sesame pasien dan juga dengan
petugasnya.
Formula Jumlah tindakan cuci tangan yang dilakukan petugas ICU pada 5
moments / jumlah seluruh kegiatan pada 5 moments
Numerator Jumlah tindakan cuci tangan yang dilakukan petugas ICU pada 5
moments
Denominator Jumlah seluruh kegiatan pada 5 moments
Target 100 %
Sampling Seluruh kegiatan cuci tangan 5 moments
Kriteria inklusi Total seluruh kegiatan cuci tangan 5 moments
Kriteria eksklusi -
Pencatatan Rekapitulasi dilaksanakan oleh Unit mutu manajemen
Analisa dan laporan Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh unit mutu
manajemen sebagai informasi awal untuk unitnya, kemudian
setiap bulannya data akan dilaporkan kepada unit penjamin
mutu dan direksi. Secara umum data akan dievaluasi serta
didesiminasikan kepada seluruh komponen rumah sakit setiap 3
bulan yang akan dikoordinasikan oleh komite PMKP
Area Komite PPI
Frekuensi Pengumpulan Tiap bulan
Data
Periode Analisis Tiap 3 bulan
PIC Tim PPI, Kepala instalasi ICU
Format pencatatan
Penanggung Jawab Ketua Komite PPI dan Ka Instalasi ICU

59