04 Oktober 2019

PRO JUSTITIA

SURAT KETERANGAN MEDIK

No.HK.

Berdasarkan permintaan Visum et Repertum dari Kepolisian Negara Republik Indonesia,

Daerah Sulawesi Selatan, Resort kota besar Makassar, Nomor VER/216/X/2019/Lantas,
tertanggal empat bulan oktober tahun dua ribu sembilan belas. Perihal permintaan Visum et
Repertum. Luka yang ditandatangani oleh, Supriyato, ANJUN KOMISARIS POLISIS NRP
70040092 An. KEPALA KEPOLISIAN RESOR SIDRAP KASAT LANTAS telah dilakukan
pemeriksaan oleh dr. Nasrulah,Sp.BS selaku dokter Ahli Bedah bersama dr.Ratno selaku
asisten dokter ahli bedah, dan dr. Haizah Nurdin,Sp.An-KIC selaku dokter Ahli Anesthesi
bersama dr. Bambang Hendra selaku dokter asisten Anestesi, dan dr. Darwati Sp.PK (K)
selaku dokter ahli patologi klinik, dr. Amelia Musa selaku dokter triage Instalasi Gawat
Darurat, terhadap pasien Iraiyah, perempuan, usia tujuh puluh tahun dengan nomor Rekam
medik delapan sembilan lima enam dua enam, pada tanggal tujuh belas bulan September
tahun dua ribu sembilan belas pukul empat belas tiga puluh empat menit Waktu Indonesia
Tengah bertempat di Instalasi Rawat Darurat bagian Bedah Rumah Sakit Umum Pusat Dr.
Wahidin Sudirohusodo Makassar yang berdasarkan surat permintaan Visum et Repertum
tersebut dan sesuai nomor Rekam Medik pasien delapan delapan lima tujuh tujuh enama
adalah:-------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nama : Iraiyah ----------------------------------------------------------------------------------
Jenis kelamin : perempuan ----------------------------------------------------------------------------
Umur/ tanggal lahir : tujuh puluh tahun / tanggal delapan Januari tahun seribu sembilan
ratus empat puluh sembilan------------------------------------------------------
Nomor Rekam Medik : delapan sembilan lima enam dua enam ---------------------------------------
Warga Negara :Indonesia-------------------------------------------------------------------------------
Agama :Islam--------------------------------------------------------------------------------------
Pekerjaan :Ibu Rumah Tangga------------------------------------------------------------------
Alamat :Kp. Cappabatae Desa Talawe Kec. Watang Sidenreng Kab. Sidrap--
I.HASIL PEMERIKSAAN:----------------------------------------------------------------------------------------
1. Riwayat penyakit/ perlukaan : -----------------------------------------------------------------------------
Seorang perempuan usia tujuh puluh tahun datang ke Instalasi Gawat Darurat Rumah
Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo tanggal tujuh belas bulan September dua
ribu sembilan belas dengan keluhan penurunan kesadaran yang dialami satu hari yang
lalu sebelum masuk rumah sakit. Mekanisme trauma diketahui bahwa pasien terlibat

Halaman 1 dari 13
kecelakaan lalu lintas pasien sadar setelah sebelumnya 2 kali tidak sadar, riwayat mual
dan muntah ada, riwayat kejang tidak ada, riwayat demam tidak ada, riwayat keluar
darah dari hidung dan mulut tidak ada, disertai beberapa luka lecet pada kedua tangan.
riwayat pasien sebelumnya di ambil dari RS Sidrap. Mekanisme trauma yang terjadi
pasien sedang jalan – jalan keluar dari rumah tiba tiba datang mobil dari arah belakang
dan menabrak pasien hingga terjatuh dengan kepala membentur aspal
Pemeriksaan Fisik : ------------------------------------------------------------------------------------------
a. Primary survey (Tanda-Tanda Vital).------------------------------------------------------------
1) Airway (Saluran napas) : Tidak ditemukan sumbatan jalan napas.--------------------
2) Breathing (Pernapasan): Pernapasan dua puluh kali per menit.------------------------
3) Circulation (Sirkulasi Darah): Tekanan darah seratus dua puluh per tujuh puluh
tigamilimeter air raksa. Nadi : delapan puluh enam kali per menit.
4) Disability (Tingkat kesadaran): Kesadaran penuh (GCS=Glasgow coma scale
=lime belas), Eye (respon mata = satu, mata tidak membuka walau sudah
diberikan ransangan nyeri ), Motorik (respon pergerakan = empat, bergerak
menarik bagian tubuh tertentu saat di berikan rasa nyeri), Verbal (respon suara =
satu, tidak bersuara).-------------------------------------------------------------------------------
5) Suhu tubuh : Tiga puluh empat derajat celcius.---------------------------------------------
b. Secondary survey (Status lokalis).--------------------------------------------------------------
1) Daerah kepala:---------------------------------------------------------------------------------------
a. Bagian yang ditutupi rambut: tidak tampak kelainan tertentu-------------------------
b. Bagian wajah : tidak tampak kelainan tertentu ------------------------------------------
c. Bagian telinga : tidak tampak kelainan tertentu ------------------------------------------
2) Daerah leher : tidak tampak kelainan tertentu-----------------------------------------------
3) Daerah bahu: tidak tampak kelainan tertentu------------------------------------------------
4) Daerah dada : tidak tampak kelainan tertentu-----------------------------------------------
5) Daerah perut :tidak tampak kelainan tertentu------------------------------------------------
6) Daerah pinggang : tidak tampak kelainan tertentu------------------------------------------
7) Daerah punggung : tidak tampak kelainan tertentu-----------------------------------------
8) Daerah kelamin :tidak dilakukan pemeriksaan----------------------------------------------
9) Daerah lengan kanan atas: tidak tampak kelainan tertentu-----------------------------
10) Daerah lengan kiri atas:tidak tampak kelainan tertentu-----------------------------------
11) Daerah lengan kanan bawah :tidak tampak kelainan tertentu---------------------------
12) Daerah lengan kiri bawah: tampak kelainan 1 buah luka terbuka disertai memar
kemerahan dan bengkak -------------------------------
13) Daerah tangan kanan: tidak tampak kelainan tertentu-------------------------------------
14) Daerah tangan kiri : tidak tampak kelainan tertentu----------------------------------------
15) Daerah tungkai kanan atas: tidak tampak kelainan tertentu------------------------------
16) Daerah tungkai kiri iatas: tidak tampak kelainan tertentu---------------------------------

Halaman 2 dari 13
 17) Daerah tungkai kanan bawah:tidak tampak kelainan tertentu--------------------------
18) Daerah tungkai kiri bawah: tampak kelainan 1 buah luka terbuka dengan ukuran
20 cm dengan sadar otot dan tulang yang dapat terlihat disertai memar
kemerahan dan bengkak -------------------------------------------------------------------------
19) Daerah kaki kanan: tidak tampak kelainan tertentu----------------------------------------
20) Daerah kaki kiri : tidak tampak kelainan tertentu--------------------------------------------
2. Pemeriksaan penunjang :------------------------------------------------------------------------------------
a. Hasil Foto rontgen atau CT-Ssan: Ditemukan Subdural hematoma
frontotemporoparietalocipital sinistra + intraserebral hematoma temporal sinistra+
intraventrikel hematom (pendarahan pada bagian otak )----------------------------------------
b. Laboratorium: Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan oleh dr. Darwati Sp.PK
(K), pada tanggal tujuh belas september tahun dua ribu sembilan belas pukul
sembilan belas lima puluh satu detik Waktu Indonesia Bagian Tengah di Rumah Sakit
Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar dengan hasil: Darah rutin sel
darah putih dua ratus tiga puluh ribu miligram per desiliter, hemoglobin sebelas koma
empat satugram per desiliter, sel darah merah empat koma satu juta per mikroliter,
platelet dua belas koma Sembilan belas ribu per mikroliter.------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
II.Tindakan/Pengobatan:----------------------------------------------------------------------------------
Tinggikan kepala tiga puluh derajat----------------------------------------------------------------------
Observasi perdarahan---------------------------------------------------------------------------------------
Observasi tanda-tanda vital--------------------------------------------------------------------------------
produksi urin per jam.--------------------------------------------------------------------------------------
Intravena Natrium Clorida 0,9% 28 tetes per menit--------------------------------------------------
Injeksi Ceftriaxon 1gr per 12 jam per intravena-------------------------------------------------------
Oksigen via nasal kanul 12- 15 liter per menit----------------------------------------------------
Injeksi ketorolac 30 mg per 8jam per intravena-------------------------------------------------------
Operasi:dilakukan draping prosedur pada daerah frontotemporalparietaloccipital
sinistra, dilakukan insisi question mark pada dan diperdalam hingga perikranium,
pisahkan perikranium dari cranium dan dibuat flap. Di buat lima buah burrhole dan
dilanjutkan kraniotomi dengan menggunkan kraniot, buka tulang cranium tampak
durameter intak dan bulging. Dilakukan procedure gantung dura dan dilanjutkan insisi
durameter, tampak keluar hematoma subdural, dilakukan evakuasi hematoma
subdural.mkontrol pemdarahan dan tutup defek dura meter dengan menggunakan
durafasial flap dan tidak ada kebocoran dura. Aplikasikan satu buah fibrin glue
(beriplast). Tutup luka operasi lapis demi lapis dengan meninggalkan satu buah drain
hisap. Operasi selesai .---------------------------------------------------
III. Kondisi akhir pasien: pasien meninggal tanggal dua puluh tiga bulan September tahun
dua ribu Sembilan belas ----------------------------------
Halaman 3 dari 13
IV. KESIMPULAN--------------------------------------------------------------------------------------------------
Telah dilakukan pemeriksaan dr. Nasrulah,Sp.BS selaku dokter Ahli Bedah bersama
dr.Ratno selaku asisten dokter ahli bedah, dan dr. Haizah Nurdin,Sp.An-KIC selaku
dokter Ahli Anesthesi bersama dr. Bambang Hendra selaku dokter asisten Anestesi,
dan dr. Darwati Sp.PK (K) selaku dokter ahli patologi klinik, dr. Amelia Musa selaku
dokter triage Instalasi Gawat Darurat, dr. Jerny Dase, SH, Sp.F, M.Kes selaku dokter
Ahli Forensik dan Medikolegal, terhadap pasien Iraiyah, perempuan, usia tujuh puluh
tahun dengan nomor Rekam medik delapan sembilan lima enam dua enam, pada
tanggal tujuh belas bulan September tahun dua ribu sembilan belas pukul empat belas
tiga puluh empat menit Waktu Indonesia Tengah bertempat di Instalasi Rawat Darurat
bagian Bedah Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar
Dari hasil pemeriksaan, dapat disimpulkan bahwa pasien datang dengan tingkat
kesadaran koma (GCS : enam), tekanan darah yaitu seratus dua puluh per tujuh puluh
tigamilimeter air raksa. Nadi yaitu delapan puluh enam kali per menit, pernafasan dua
puluh kali per menit; Terdapat dua buah luka terbuka yaitu satu luka pada lengan
bawah kiri dan satu pada tungkai bawah kiri, pada luka terbuka di tungkai bawah
sebelah kiri tampak kelainan 1 buah luka terbuka dengan ukuran 20 cm dengan sadar
otot dan tulang yang dapat terlihat disertai memar kemerahan dan bengkak dan pada
luka terbuka pada lengan bawah sebelah kiri tampak kelainan 1 buah luka terbuka
disertai memar kemerahan dan bengkak; Hasil operasi ditemukan trauma yang
menyebabkan kerusakan pada otak disertai penurunan kesadaran dengan GCS empat
disertai subdural hematoma frontotemporoparietocipital sinistra dan intraserebral
hemragic temporal sinitra ( pendarahan dalam otak) + intraventrikuler hemoragic
(pendarahan pada saluran ventrikel). Setelah perawatan selama enam hari, pasien
meninggal di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar .

Halaman 4 dari 13
 V. PENUTUP----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----
Demikian Surat Keterangan Medik ini dibuat dengan penguraian sejujur-jujurnya dan
menggunakan pengetahuan saya sebaik-baiknya serta mengingat sumpah sewaktu
menerima jabatan.--------------------------------------------------------------------------------------------------

Mengetahui,

Dokter Ahli Forensik Dan Medikolegal Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

dr.Jerny Dase,S.H,Sp.F,M.Kes dr. Sachraswati R. Laidding, Sp.BP-RE

Halaman 5 dari 13
LAMPIRAN

Halaman 6 dari 13
LEMBAR TRIASE PASIEN

7
8
9
10
11
12
13