Proposal

Permohonan Ruang Kelas Baru (RKB)

MA Nurul Falah Cigodeg Petir

Kp. Cigodeg RT 08 RW 02
Desa Sindangsari Kec. Petir Kab. Serang – Banten
081808133335
 MADRASAH ALIYAH NURUL FALAH
CIGODEG KEC.PETIR KAB.SERANG – BANTEN

Alamat : Jl. Raya Petir Tunjung RT 008 RW 002 Desa Sindang Sari Kecamatan Petir Kab. Serang 42172

Nomor : 230/MA-NF/PP.003/XI/2019 Serang , November 2019

Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Dana

Kepada Yth.
Kementrian Agama
Cq. Direktur KSKK

Di-
Jakarta

Assalaamu ‘alikum wr. wb.

Sesuai dengan program pemerintah dalam upaya meningkatkan mutu

pendidikan yang memerlukan adanya suatu program yang mengatur dan
mendukung kegiatan, baik secara moril dan fisik baik dari masyarakat maupun
dari pemerintah.
Maka dengan ini kami sampaikan permohonan (Proposal) bantuan ruang
kelas baru (RKB) dalam upaya peningkatan mutu pendidikan Guna meningkatkan
pelayanan kegiatan belajar mengajar (KBM) dan mewujudkan keunggulan mutu
dalam prestasi pembelajaran di Madrasah kami adalah mutlak perlu didukung
oleh sarana dan prasarana yang memadai.
Eksistensi Madrasah dilihat dari Sarana yang lengkap. Atas dasar hal
tersebut, Madrasah Aliyah Nurul Falah Cigodeg memohon kiranya Bapak/Ibu/Sdr
berkenan membantu memenuhi kebutuhan-kebutuhan yang ada tersebut, yang
berorientasi kepada kelengkapan pembelajaran di Madrasah.
Adapun kelengkapan penunjang permohonan ini antara lain:

 Proposal Lengkap di ttd Intansi terkait

 Akte notaris
 Ijin oprasional
 Sk menhumham
 Poto kegiatan kbm
 Poto Lokasi Lahan/Lokasi Rehab
 Surat keterangan domisili dari desa/Lurah
 Surat pernyataan tidak Duplikasi
 Surat Pernyataan tidak meneriman Bantuan Pada Tahun Sebelumya
 Poto Copy KTP Pengurus ( Pemohon)
 Poto Copy Rekening Lembaga/Yayasan
 Gambar Rencana kerja (Gambar Kontruksi Pembangunan)

Demikian proposal ini kami buat dan kami ajukan, kiranya dapat menjadi
perhatian dan atas diperkenankannya permohonan serta persetujuannya kami
mengucapkan terima kasih.
 Wassalamu’alaikum, wr. Wb.

Kepala Madrasah, Sekretaris,

FAROH NAZLIAH, SE WULAN YULIANTI, S.Pd

Mengetahui

Kepala Desa Sindangsari Camat Petir

RASIM RUBISA Drs. AJAT SUDRAJAT, M.Si

NIP. 197011041991011001
  Poto Copy KTP Pengurus ( Pemohon)
 Poto Copy Rekening Lembaga/Yayasan
 Gambar Rencana kerja (Gambar Kontruksi Pembangunan)

Demikian proposal ini kami buat dan kami ajukan, kiranya dapat menjadi
perhatian dan atas diperkenankannya permohonan serta persetujuannya kami
mengucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum, wr. Wb.

Kepala Madrasah, Sekretaris,

FAROH NAZLIAH SE WULAN YULIANTI, S.Pd

Mengetahui

Kepala Desa Sindangsari a.n Camat Petir

RASIM RUBISA
 PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN DANA

I. PENDAHULUAN

1. Latar Belakang Masalah

Memperoleh pendidikan merupakan hak setiap warga negara sebagaimana telah

diamanatkan UUD 1945, yaitu untuk membentuk insan yang bertaqwa pada Tuhan Yang Maha
Esa, memiliki kecerdasan, keterampilan dan kepribadian budi pekerti yang karimah serta
mempertebal semangat kebangsaan dan cinta tanah air, sehingga pada gilirannya tumbuh
manusia-manusia yang mampu membangun dirinya sendiri (mandiri) berkompetensi serta
memiliki tanggung jawab atas pembanunan bangsa dan negaranya, sehingga tercipta
masyarakat yang adil dalam kemakmuran, makmur dalam keadilan.

Program Wajib Belajar Pendidikan Dasar 9 tahun masih sangat dibutuhkan eksistensinya
guna dapat memberikan pelayanan pendidikan dasar, menengah dan lanjutan atas kepada
rakyat Indonesia yang sebagian masih sangat membutuhkannya.

Lembaga-lembaga pendidikan baik negeri maupun swasta tentunya masih bersama-

sama untuk turut serta mensukseskannya program dimaksud. Lembaga pendidikan hendaknya
memiliki solusi untuk bisa memberikan dan atau melayani akan hal tersebut.

Madrasah Aliyah Nurul Falah Cigodeg Petir memiliki keterbatasan

sarana/prasarana/fasilitas pendukung keberhasilan proses belajar mengajar maupun sebagai
pembinaan iptek dan imtak, serta keterbatasan dalam masalah gedung dengan sistem
transformasi ilmu pendidikan dan keterampilan itu sendiri mengalami berbagai hambatan
karena keterbatasan gedung/sarana/alat peraga, keterbatasan tenaga pendidik dan lain-lain
sebagaimana yang rinciannya akan diidentifikasi pada keterangan selanjutnya.

2. Maksud dan Tujuan

a. Ingin memiliki gedung pendidikan yang layak pakai, nyaman dan representatif.
b. Ingin memiliki sistem pendidikan yang berstandarkan nasional.
c. Ingin mengembangkan kemampuan madrasah dalam menempa peserta didik yang
handal dengan berbasis kurikulum tingkat satuan pendidikan (KTSP).
d. Ingin memiliki ketersediaannya sarana/prasarana pendidkan untuk menunjang
lancaranya dan optimalnya KBM.
e. Agar tumbuh gairah baru di dalam proses belajar mengajar dan meminimalisasikan
angka drof out dan buta huruf.
f. Pembangunan gedung yang tidak layak

3. Rancana anggran biaya (terlampir )

4. Rencana pelaksanaan Kegiatan

Dilaksanakan di Kp. Cigodeg RT 08 RW 02 Desa Sinangsari Kecamatan Petir Kabupaten
Serang – Banten

5. FROFIL LEMBAGA .
a) Profil Madrasah

1) Nama Madrasah : MA Nurul Falah Cigodeg

2) Provinsi : Banten
3) Pemerintah Kota/Kabupaten : Serang
4) Kecamatan : Petir
5) Desa/Kelurahan : Sindangsari
6) Jalan dan Kp. : Petir Tunjung Kp. Cigodeg Ds. Sindangsari
7) Kode Pos : 42172
8) Telepon : 081808133335
9) Daerah : Pedesaan
10) Status : Swasta
11) Kelompok :B
12) Tahun Berdiri : 1958
13) Tahun Perubahan : 1972
14) Kegiatan Belajar Mengajar : Pagi
15) Bangunan : Milik Sendiri
16) Lokasi : a. Jarak ke pusat kecamatan : 0,5 km
b. Jarak ke pusat kota kabupaten : 15 km

17) Organisasi Penyelenggara : Lembaga

18) Visi Madrasah : Terwujudnya Insan Religious yang cerdas jujur dan
disiplin.
19) Misi Madrasah : 1. Melaksanakan pembelajaran yang efektif dan
profesional yang menumbuhkan dmengembangkan
peserta didik meraih prestasi Ujian di atas rata-rata
2. Melaksanakan pengelolaan madrasah dengan
manajemen partisipatif dengan melibatkan seluruh
warga madrasah dan kelompok kepentingan secara
transparan dan akuntabel
3. Melaksanakan program bimbingan secara
efektif sehingga setiap peserta didik berkembang
secara optimal sesuai dengan potensi yang dimiliki
4. Melaksanakan pembelajaran ekstrakurikuler
secara efektif sesuai bakat dan minat sehingga
setiap peserta didik memiliki keunggulan dalam
berbagai lomba sains, keagamaan, olah raga, dan
seni
5. Menumbuhkan dan mengembangkan budaya
religius, jujur dan disiplin dalam setiap aktivitas di
lingkungan madrasah.

b) Kemampuan menyediakan sarana pendidikan bagi anak usia sekolah

1. Penyediaan lahan untuk proses pendidikan.

No Uraian Luas (m2) Keterangan

1 Status tanah Bersertifikat
2 Luas tanah seluruhnya 1150
3 Luas bangunan yang ada 224
4 Luas pekarangan 6x15
5 Luas lapangan olah raga -
6 Luas ruang kelas 7x8 m2
7 Luas ruang keterampilan -
8 Luas ruang laboratorium Komputer 7x8 m2
9 Luas ruang Laboratoriumi -
10 Luas ruang guru 7x7 m2
11 Luas ruang kepala sekolah 3x4 m2
 12 Luas ruang tata usaha 2x2 m2
13 Luas ruang gudang 2x2 m2
14 Luas ruang OSIS 2x2 m2
15 Luas ruang UKS/PMR 2x2 m2
16 Luas ruang BP 2x2 m2
17 Luas ruang Perumahan Guru/Penjaga -
18 Luas ruang tempat ibadah/musholla 2x2 m2

2. Kondisi ketersediaan ruangan.

No Uraian Jumlah (buah) Keterangan

1 Ruang Kepala Sekolah 1 Baik
2 Ruang Tata Usaha 1 Darurat
3 Ruang Guru 1 Baik
4 Ruang Laboratorium Komputer 1 Baik
5 Ruang Perpustakaan 1 Darurat
6 Ruang Laboratorium Bahasa - -
7 Ruang Belajar 3 Rusak
8 Ruang WC Kepala Sekolah - -
9 Ruang WC Guru 1 Baik
10 Ruang WC Siswa Putra 1 Rusak
11 Ruang WC Siswa Putri 2 Rusak
12 Ruang Laboratoriumi - -
13 Ruang BP 1 Darurat
14 Ruang Aula - -
15 Ruang Gudang 1 Baik
11 Ruang OSIS 1 Darurat
12 Ruang PMR/Pramuka - -
13 Ruang Mushola - -
14 Ruang Tamu - -
15 Ruang Penjaga - -
16 Lapangan Bola Volly - -
17 Lapangan Tenis Meja - -
18 Lapangan Bulu Tangkis - -
19 Ruang Kantin 1 Baik
20 Ruang Kesenian - -

6. PENUTUP
Demikian Proposal Bantuan Dana Ruang Kelas Baru Madrasah Aliyah Nurul Falah Cigodeg
Petir ini kami susun, kiranya agar menjadi perhatian dan diindahkan adanya. Atas kerjasama yang baik
kami ucapkan banyak terima kasih.
 MADRASAH ALIYAH NURUL FALAH
CIGODEG KEC.PETIR KAB.SERANG – BANTEN

Alamat : Jl. Raya Petir Tunjung RT 008 RW 002 Desa Sindang Sari Kecamatan Petir Kab. Serang 42172

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lembaga : MA Nurul Falah Cigodeg Petir
Nama Kepala : FAROH NAZLIAH, SE
Jabatan : KEPALA MADRASAH
Alamat : Kp. Petir Mesjid RT 003 RW 004 Desa Mekar Baru Kec. Petir Kab.
Serang
Provinsi Banten

Dengan Ini Menyatakan dengan sesungguhnya Bahwa Lembaga kami Atas nama MA Nurul
Falah Cigodeg yang ber-alamat Lengkap di Jalan Raya Petir Tunjung Kp. Cigodeg RT 08 RW 02
Desa Sindangsari Kecamatan Petir Kabupaten Serang Tidak Menduplikasi Bantuan Hibah
dengan Kegiatan Bantuan Sejenis Lainnaya
Demikian Surat pernyataan Ini saya buat untuk diketahui sebagaimana Mestinya

Kepala Madrasah

Matrai 6000

FAROH NAZLIAH SE
 MADRASAH ALIYAH NURUL FALAH
CIGODEG KEC.PETIR KAB.SERANG – BANTEN

Alamat : Jl. Raya Petir Tunjung RT 008 RW 002 Desa Sindang Sari Kecamatan Petir Kab. Serang 42172

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lembaga : MA Nurul Falah Cigodeg Petir
Nama Kepala : FAROH NAZLIAH, SE
Jabatan : KEPALA MADRASAH
Alamat : Kp. Petir Mesjid RT 003 RW 004 Desa Mekar Baru Kec. Petir
Kab. Serang

Dengan Ini Menyatakan dengan sesungguhnya Bahwa Lembaga kami Atas nama MA Nurul
Falah Cigodeg ber-alamat Lengkap di Jalan Raya Petir Tunjung Kp. Cigodeg RT 08 RW 02 Desa
Sindangsari Kecamatan Petir Kabupaten Serang belum pernah menerima bantuan pada tahun
sebelumnya.
Demikian Surat pernyataan Ini saya buat untuk diketahui sebagaimana Mestinya
Kepala Madrasah

Matrai 6000

FAROH NAZLIAH SE
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
KECAMATAN PETIR
DESA SINDANGSARI

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Sindangsari Kecamatan Petir

Kabupaten Serang Propinsi Banten, dengan ini menerangkan bahwa benar
Nama Lembaga madrasah MA Nurul Falah Cigodeg ber-alamat Lengkap di
Jalan Raya Petir Tunjung Kp. Cigodeg RT 08 RW 02 Desa Sindangsari Kecamatan Petir
Kabupaten Serang Benar menyelenggarakan Pendidikan Tingkat MA dan
berdomisili di wilayah Kp. Cigodeg RT 08 RW 02 Desa Sindangsari Kecamatan Petir
Kabupaten Serang

Demikian surat keterangan domisili ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Petir, 2019

KepalaDesa

RASIM RUBISA
 MADRASAH ALIYAH NURUL FALAH
CIGODEG KEC.PETIR KAB.SERANG – BANTEN

Alamat : Jl. Raya Petir Tunjung RT 008 RW 002 Desa Sindang Sari Kecamatan Petir Kab. Serang 42172

STUKTUR ORGANISAI LEMBAGA

Pembina : Kementerian Agama Kabupaten Serang

Kepala Seksi Mapenda (Penma)
Ketua Pokjawas
KKM
Penanggungjawab : Camat Petir
Kepala KUA Petir
Kepala desa
Tokoh Masyarakat
Kepala Madrasah : Faroh Nazliah SE

Sekertaris : Wulan Yulianti .S.Pd

Bendahara : Faikoh

Anggota : Segenap Dewan Guru

Komite Madrasah
 RENCANA ANGGARAN BIAYA
RUANG KELAS BARU (RKB) 2 LOKAL
MTs NURUL FALAH CIGODEG PETIR

Volume Kerja Harga Satuan Harga Total

No. Uraian Pekerjaan
Jml Satuan (Rp.) (Rp.)
I Pekerjaan Persiapan
1. Papan Nama Proyek 1 BH 500,000 500,000
2. Pembuatan Bouwplank 112 M2 20,000 2,240,000
3. Biaya Administrasi dan Dokumentasi 1 LS 1,500,000 1,500,000
4. Pembersihan Lokasi 56 M2 20,000 1,120,000

Sub Total I 5,360,000

II Pekerjaan Tanah dan Pondasi

1. Galian Tanah Pondasi 70 M3 50,000 3,500,000
2. Pek. Urugan Pasir di bawah pondasi 8 M3 190,000 1,520,000
3. Pek. Pasangan Pondasi Batu Belah 24 M3 550,000 13,200,000
Pek. Urugan Tanah Bekas Galian
4. Pondasi 38 M3 5,500 205,000

Sub Total II 18,425,000

III Pekerjaan Beton

1. Pek. Beton Kolom 20/30 7.5 M3 1,650,000 12,375,000
2. Pek. Balok Linter 2.3 M3 1,500,000 3,450,000
3. Pek. Ring Balk 5 M3 1,450,000 7,250,000

Sub Total III 23,075,000

IV Pekerjaan Dinding dan Plesteran

1. Pas. Bata Merah 1: 3 75 M2 52,800 3,960,000
2. Pas. Bata Merah 1 : 5 675 M2 46,200 31,185,000
3. Plesteran dan Acian Dinding 1 : 3 100 M2 55,000 5,500,000
4. Plesteran dan Acian Dinding 1 : 5 500 M2 30,000 15,000,000
5. Plesteran dan Acian Beton 75 M2 45,000 3,375,000

Sub Total IV 59,020,000

V Pekerjaan Lantai
1. Urugan Pasir 50 M3 75,000 3,750,000
2. Pekerjaan Keramik 40 x 40 250 M2 90,000 22,500,000
3. Rabat Beton 1 : 35 6 M2 855,000 5,130,000

Sub Total V 31,380,000

VI Pekerjaan Kusen Pintu dan Jendela

1. Pek. Kusen Aluminium dan Kaca 16 Bh 1,500,000 24,000,000
2. Pek. Daun Pintu 2 Bh 700,000 1,400,000

Sub Total VI 25,400,000

VII Pekerjaan Rangka Atap dan Genting

1. Pek. Rangka Atap Baja Ringan 116 M2 180,000 20,880,000
2. Atap Genteng 116 M2 65,000 7,540,000
3. Bubungan Genteng 36 ML 40,000 1,440,000
4. Lispang 56 ML 30,000 1,680,000

Sub Total VII 31,540,000

VIII Pekerjaan Plafon
1. Rangka Plafon 180 M2 45,000 8,100,000
2. Plafon Eternit 180 M2 15,000 2,700,000

Sub Total VIII 10,800,000

IX Pekerjaan Penggantung Kunci

1. Pas. Kunci Pintu 2 Bh 500,000 1,000,000
2. Pas. Slot Pinyu Tanam 1 Ps 40,000 40,000
3. Pas. Engsel Pintu 6 Bh 70,000 420,000
4. Pas. Engsel Jendela 20 Ps 30,000 600,000
5. Pas. Slot Jendela 6 Bh 30,000 180,000
6. Pas. Kait Angin 6 Bh 20,000 120,000

Sub Total IX 2,360,000

X Pekerjaan Pengecatan dan Laburan

1. Pengecatan Kayu 112 M2 10,000 1,120,000
2. Pengecatan Dinding 749 M2 16,000 11,984,000
3. Pengecatan Plafon 300 M2 25,000 7,500,000
4. Pengecatan Residu Kuda-kuda & Atap 384 M2 6,500 2,496,000

Sub Total X 23,100,000

XI Pekerjaan Instalasi Listrik

1. Pas. Titik Lampu 25 Ttk 100,000 2,500,000
2. Pas. Titik Stop Kontak 10 Ttk 25,000 250,000
3. Pas. Saklar Ganda 12 Bh 25,000 300,000
4. Pas. Lampu Phillips 18 watt 5 Bh 70,000 350,000

Sub Total XI 3,400,000

XII Pengadaan Mebeuluer Ruang Kelas

1. Meja Siswa 80 Bh 200,000 16,000,000
2. Meja Guru 4 Bh 400,000 1,600,000
3. Kursi Siswa 80 Bh 150,000 12,000,000
4. Kursi Guru 4 Bh 150,000 600,000
5. Lemari Kelas 4 Bh 1,000,000 4,000,000
6. Kipas Angin Baling-baling 4 Bh 500,000 2,000,000
7. Papan Tulis (White Board) 4 Bh 300,000 1,200,000

Sub Total XII 37,400,000

Jumlah Total 271,260,000

 REKAPITULASI
RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)
PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU (RKB) 2 LOKAL
MTs NURUL FALAH CIGODEG PETIR

NO URAIAN PEKERJAAN JUMLAH HARGA

Pekerjaan Persiapan
I ………………………………………………………. Rp.

Pekerjaan Tanah dan Pondasi

II ……………………………………….. Rp.

Pekerjaan Beton
III …………………………………………………………… Rp.

Pekerjaan Dinding dan Plesteran

IV ………………………………………… Rp.

Pekerjaan Lantai
V …………………………………………………………… Rp.

Pekerjaan Kusen Pintu dan Jendela

VI …………………………………….. Rp.

VII Pekerjaan Rangka Atap Dan Genting Rp.

Pekerjaan Plafon
VIII …………………………………………………………… Rp.

Pekerjaan Penggantung Kunci

IX ……………………………………………….. Rp.

Pekerjaan Pengecatan dan Laburan

X …………………………………….. Rp.

Pekerjaan Instalasi Listrik

XI ………………………………………………… Rp.

Pengadaan Mebeuluer Ruang Kelas

XII .................................. Rp.

Jumlah
………………………………………………………………… Rp.
…

Terbilang : 'Dua Ratus Tujuh Puluh Juta Lima Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah"

Seran

Menyetujui, Dib
Kepala MTs Nurul Falah Pe

............................... ..........
 Mengetahui,
Pengurus Yayasan

...............................