Annals ATS 2014,11: 1454-1465.

REVIEW SISTEMATIS

Peringatan Dini Sistem Skor untuk Kemerosotan Klinis di Rawat Pasien: A Systematic Review

ME Beth Smith 1,2, Joseph C. Chiovaro 1,6, Maya O ' neil 2,4,7,8, Devan Kansagara 1,2,6,7, Ana R. Quiñones 3,7,
Michele Freeman 7, Makalapua L. Motu ' apuaka 7, dan Christopher G. Slatore 5,8,9
1 Departemen Kedokteran, 2 Departemen Kedokteran Informatika dan Clinical Epidemiology, 3 Departemen Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Pencegahan, 4 Departemen Psikiatri,
dan 5 Divisi Paru & Critical Care Medicine, Departemen Kedokteran, Oregon Health & Science University, Portland, Oregon; dan 6 Divisi Rumah Sakit dan khusus Medicine, 7 Sintesis
Program berbasis bukti VA, 8 Kesehatan Layanan Penelitian & Pengembangan, dan 9 Bagian Paru & Critical Care Medicine, Portland VA Medical Center, Portland, Oregon

Abstrak
Alasan: sistem peringatan dini (EWS) skor yang digunakan oleh tim perawatan rumah sakit untuk
mengenali tanda-tanda awal kerusakan klinis dan memicu perawatan yang lebih intensif.
Objektif: Untuk secara sistematis meninjau bukti kemampuan skor sistem
peringatan dini untuk memprediksi pasien ' s risiko pemburukan klinis dan dampak
dari implementasi sistem peringatan dini pada hasil kesehatan dan pemanfaatan
sumber daya.
Pengukuran dan Hasil Utama: Dari 11.183 studi kutipan Ulasan, satu percobaan
terkontrol dan 20 studi observasi dari 13 model unik memenuhi kriteria inklusi. Dalam
delapan studi, peneliti membahas kemampuan prediksi alat sistem peringatan dini dan
menemukan nilai prediktif yang kuat kematian (area di bawah penerima operasi kurva
karakteristik [AUROC], 0,88 - 0.93) dan serangan jantung (AUROC, 0,74 - 0.86) dalam
waktu 48 jam. Dalam 13 studi (satu uji coba terkontrol dan 12 pra - posting studi
observasional), peneliti membahas dampak pada hasil kesehatan dan pemanfaatan
sumber daya dan memiliki hasil yang beragam. Yang uji coba terkontrol yang berkualitas
baik, dan para peneliti tidak menemukan perbedaan dalam kematian, transfer ke ICU,
atau panjang tinggal di rumah sakit. pra - desain jabatan studi yang tersisa memiliki signi fi keterbatas

metode: Kami mencari MEDLINE, CINAHL, dan Cochrane Central Register of Trials metodologis tidak bisa, mengakibatkan insufisiensi fi bukti memadai untuk menarik

database Terkendali sampai Mei 2014. Kami termasuk studi bahasa Inggris dari skor kesimpulan.

sistem peringatan dini yang digunakan dengan orang dewasa dirawat di bangsal medis
atau bedah. Kami disarikan karakteristik studi, termasuk populasi, pengaturan, ukuran
sampel, durasi, dan kriteria yang digunakan untuk peringatan dini sistem penilaian. Untuk
kesimpulan: Skor sistem peringatan dini melakukan dengan baik untuk prediksi
kemampuan prediktif, hasil utama dimodelkan untuk diskriminasi atas 48 jam kematian,
serangan jantung dan kematian dalam waktu 48 jam, meskipun dampak pada hasil
serangan jantung, atau penangkapan paru. Hasil untuk dampak implementasi sistem
kesehatan dan pemanfaatan sumber daya masih belum jelas, karena keterbatasan
peringatan dini termasuk kematian 30 hari, kejadian kardiovaskular, penggunaan
metodologis. Upaya untuk menilai kinerja dan efektivitas yang lebih ketat akan
vasopressor, kegagalan pernapasan, hari pada ventilator, dan pemanfaatan sumber daya.
diperlukan sebagai penggunaan sistem peringatan dini menjadi lebih luas.
Kami menilai kualitas penelitian menggunakan modi sebuah fi ed Kualitas dalam alat
penilaian Studi Prognosis mana yang berlaku.
Kata kunci: perburukan klinis; sistem peringatan dini; review
sistematis

(Diterima dalam bentuk aslinya 7 Maret 2014; diterima dalam bentuk nal fi 12 Agustus 2014)

Didukung oleh Departemen Urusan Veteran, Veteran Administrasi Kesehatan, Deplu Penelitian dan Pengembangan, Peningkatan Kualitas Research Initiative proyek ESP 05-225, dan Medical Center Portland
VA. CGS adalah Investigator Inti Kesehatan Penelitian dan Pengembangan Jasa di Portland VA Medical Center dan didukung oleh VA HSR & D Pengembangan Karir Award. Departemen Urusan Veteran tidak
memiliki peran dalam desain dan pelaksanaan penelitian; pengumpulan, manajemen, analisis, dan interpretasi data; persiapan, review, atau persetujuan dari naskah; atau keputusan untuk mengirimkan naskah
untuk publikasi. Pandangan yang diungkapkan dalam artikel ini adalah dari penulis dan tidak mewakili pandangan dari Departemen Urusan Veteran atau pemerintah AS.

Penulis Kontribusi: MEBS, JCC, MO, DK, ARQ, MF, MLM, CGS: kontribusi terhadap review artikel untuk dimasukkan, abstraksi data, dan interpretasi hasil. MEBS, JCC, MO, DK, MF, MLM, CGS: kontribusi
terhadap penyusunan naskah. Korespondensi dan permintaan untuk cetak ulang harus ditangani Tom. E. Beth Smith, DO, Portland VAMedical Pusat, R & D 71, 3710 SWUS Veteran Hospital Road, Portland,
OR 97239. E-mail: smithbet@ohsu.edu

Artikel ini memiliki suplemen online, yang dapat diakses dari tabel masalah ini isi online di www.ats.journals.org. Ann Am Thorac Soc Vol 11, No 9, pp 1454-1465, Nov
2014 Copyright © 2014 oleh American Thoracic Society

Awalnya Diterbitkan di Pers sebagai DOI: 10,1513 / AnnalsATS.201403-102OC pada 8 Oktober 2014 Alamat Internet:
www.atsjournals.org

1454 AnnalsATS Volume 11 Nomor 9 | November 2014

Download dari www.atsjournals.org oleh KOREA UNIV COLL OF MED pada 12/31/14. Untuk penggunaan pribadi saja.

REVIEW SISTEMATIS
Studi observasional menunjukkan bahwa pasien sering
menunjukkan tanda-tanda kerusakan klinis hingga 24 jam
sebelum acara klinis serius yang memerlukan intervensi
intensif (1). sistem peringatan dini (EWS) skor yang
digunakan oleh tim perawatan rumah sakit untuk mengenali
tanda-tanda awal kerusakan klinis dan memicu perawatan
yang lebih intensif, seperti peningkatan perhatian
keperawatan, menginformasikan penyedia layanan, atau
mengaktifkan tim cepat tanggap (RRT) atau tim darurat medis
(2). Penggunaan EWSs telah meningkat sejak Institute for
Healthcare Improvement meluncurkan
100.000 Lives Campaign di tahun 2004, di mana penggunaan
RRTs direkomendasikan untuk menyelamatkan nyawa (3).
Banyak sistem rumah sakit sudah mulai menerapkan
penggunaan skor EWS, dan, meskipun bukti menunjukkan
bahwa lead ini untuk peningkatan penggunaan RRTs dan
penerimaan ke unit perawatan intensif (ICU), ketidakpastian tetap
untuk kemampuan mereka untuk memprediksi akan terjadinya
acara kesehatan dan apakah mereka berguna dalam mengurangi
serangan jantung dan kematian (1). Dalam penelitian ini, kami
menilai kemampuan alat EWS untuk memprediksi serangan
jantung, penangkapan paru, atau hasil kematian dalam waktu 48
jam dari pengumpulan data, serta untuk menentukan dampak
dari penggunaan EWS pada hasil kesehatan di rumah sakit dan
pemanfaatan sumber daya.
Bahan dan metode
Kami mengembangkan kerangka kerja analitis
(Lampiran A) dengan masukan dari informan kunci
(dokter, perawat, anggota administrasi rumah sakit,
dan pendukung pasien) untuk visual menampilkan
pertanyaan kunci dan parameter ruang lingkup
pemeriksaan. Kami mencari MEDLINE, CINAHL, dan
Cochrane Central Register of Trials database
Controlled dari awal mereka untuk Mei 2014 untuk
studi bahasa Inggris dari EWS pada orang dewasa
populasi bangsal medis dan bedah (Lampiran B).
Kami memperoleh artikel tambahan dari ulasan yang
sistematis dan daftar referensi dan oleh para ahli
konsultasi. Semua kutipan diimpor ke database
elektronik (EndNote X4; Thomson Reuters, New York,
NY).
Penyidik ​Ulasan judul dan abstrak kutipan
identifikasi fi ed melalui pencarian literatur, dan memenuhi
syarat teks lengkap artikel secara independen dinilai oleh
dua pengulas berdasarkan prede fi kriteria kelayakan ned
(Lampiran C). Ketidaksepakatan diselesaikan melalui
konsensus kelompok.
sistematis Ulasan
Download dari www.atsjournals.org oleh KOREA UNIV COLL OF MED pada 12/31/14. Untuk penggunaan pribadi saja.
Annals ATS 2014,11: 1454-1465.
Untuk menilai kemampuan prediksi EWSs, kami
menguji studi observasional di mana para peneliti
melaporkan hubungan antara skor EWS dan mortalitas 48
jam, serangan jantung, atau penangkapan paru. Untuk
menilai dampak dari penerapan EWS, kami termasuk studi
di mana peneliti melaporkan pada 30 kematian hari,
kejadian kardiovaskular (serangan jantung, sindrom
koroner akut, dan syok kardiogenik), penggunaan
vasopressor, jumlah hari pada ventilator, kegagalan
pernapasan, dan pemanfaatan sumber daya, termasuk
masuk ICU, penggunaan RRT, dan lama tinggal di rumah
sakit. Kami menggunakan pendekatan bukti terbaik untuk
memandu inklusi studi (4).
Data Abstraksi, Pengkajian Kualitas, dan Sintesis
Data
Data karakteristik populasi, pengaturan studi, jumlah mata
pelajaran, jumlah mata pelajaran kalah analisis lengkap,
nama dan unsur-unsur sistem penilaian, pembanding,
merugikan, karakteristik pelaksanaan (misalnya, pelatihan
staf, tahap uji coba), dan pendanaan yang disarikan dari
setiap studi oleh salah satu penyidik ​dan con fi rmed oleh
penyidik ​kedua. Untuk studi menangani pertanyaan dari
kemampuan prediktif, kami disarikan data pada
diskriminasi model untuk hasil kematian, serangan jantung,
dan penangkapan paru dalam waktu 48 jam. Untuk semua
penelitian lain, kita disarikan hasil kesehatan pasien dan
pemanfaatan sumber daya.
Untuk studi menangani kemampuan prediktif, kami
disesuaikan kriteria yang dijelaskan dalam Kualitas Studi
Prognosis alat penilaian (5). Pada artikel ini, kita membahas
kekuatan dan keterbatasan dari studi dan menggambarkan
potensi keseluruhan bias yang berlaku. Untuk uji coba
menangani hasil kesehatan, kami menggunakan kriteria
dan metode de fi ned dalam metode panduan yang
dikembangkan oleh Badan Penelitian dan Kualitas (6)
Kesehatan. Kami disintesis data secara kualitatif untuk pra - posting
studi observasional karena kriteria objektif yang kurang
untuk menilai secara kuantitatif atau mengukur kualitas
dalam jenis penelitian.
hasil
Dari antara 11.183 judul dan abstrak, 202 artikel yang dipilih
untuk meninjau teks lengkap (Gambar 1). Dari jumlah
tersebut, kami termasuk 21 studi, delapan menyediakan data
utama pada nilai prediksi skor EWS dan 13 yang berkaitan
dengan dampak intervensi EWS. Kami menemukan 13 model
yang unik mulai dari empat sampai
16 item dengan skor berdasarkan pada sistem
tertimbang agregat (Tabel 1).
Prediktif Nilai dari Sistem Peringatan
Dini
Delapan studi observasional (enam kohort prospektif
dan dua kasus - control) memenuhi kriteria kami inklusi
(Tabel 2) (7 - 14). Satu studi dianggap prediktor tunggal,
dan studi tujuh melaporkan nilai prediktif dari enam
model yang berbeda dari nilai EWS untuk hasil bunga
(kematian dan serangan jantung dalam waktu 48 jam
pengukuran). Tidak ada studi yang dilaporkan pada
kemampuan prediktif dari EWS penangkapan
pernapasan. Sebagian besar model berkisar 4-7 item,
yang semuanya termasuk denyut jantung, laju
pernapasan, dan tekanan darah, dan suhu yang paling
disertakan dan status mental. Penelitian dilakukan di
beberapa negara (empat di Amerika Serikat, dua di
Inggris, satu di Kanada, dan satu di Uganda);
kebanyakan dilakukan di rumah sakit akademik
perkotaan.
Kematian Prediksi. Secara umum, kinerja diskriminatif
skor EWS untuk memprediksi kematian dalam waktu 48
jam pengukuran tinggi (8, 9, 11, 13). Dalam studi terbesar
(n = 75.419), para peneliti menggunakan VitalPAC
Peringatan Dini Score (dilihat), versi singkat dari EWS
sebelumnya berasal dengan tanda-tanda vital dicatat
menggunakan software VitalPAC (8). Di antara pasien
bangsal medis, pandangan disingkat skor memiliki area di
bawah kurva karakteristik Operator penerima (AUROC)
dari 0,89 (95% con fi Interval dence [CI], 0,85 - 0,92).
Nilai-nilai AUROC tetap di atas 0,85 dalam analisis
subkelompok, termasuk jenis kelamin, tahun masuk, usia,
indikasi untuk masuk, dan spesifik fi c diagnosis. Dua
penelitian lain dari kelompok yang sama ditemukan EWS
model dilakukan sama dengan baik untuk memprediksi
kematian dalam waktu 24 jam (Dilihat, 0,888 [95% CI,
0,880 - 0,895] dan Awal Nasional Peringatan Score
[NEWS],
0,894 [95% CI, 0,887 - 0,902]) (9, 11). Dalam penelitian yang
dilakukan di sebuah rumah sakit miskin sumber daya di Uganda
tanpa ICU, para peneliti melaporkan bahwa pandangan memiliki
AUROC dari 0,886 (95% CI, 0,826 - 0,947) untuk kematian dalam
waktu 24 jam (13).
Meskipun kemampuan diskriminatif yang baik, studi ini
juga menemukan klinis penting trade-off dalam sensitivitas dan
spesi fi kota ketika menggunakan spesifik fi skor c. Kellett dan
Kim menemukan bahwa rendah disingkat pandangan skor
dikaitkan dengan prognosis yang sangat baik:
0,02% dari 49.077 pasien dengan skor, 3 (dari
1455
 Table 1. Parameters used in studies of the predictive ability and effectiveness of EWS scores for clinical deterioration in medical and surgical inpatients
1456
Study, country
Rothschild et al.,
2010 (10), USA
Churpek et al., 2012 (12),
USA
Maupin et al.,
2009 (20), USA
Jones et al., 2011
(19), UK
Subbe et al., 2003
(26), UK
Churpek et al., 2012
(7), USA
O ’ Dell et al., 2002
(23), UK
De Meester et al.,
2013 (17), Belgium 6-item MEWS
Smith and Oakey, 2006
(25), UK
Patel et al., 2011
(24), UK
Kellett and Kim,
2012 (8), Canada
Bailey et al., 2013 (15),
USA
Hammond et al.,
2013 (27), Australia
Mitchell et al.,
2010 (21)
Moon et al., 2011
(22), UK
Green and Williams, 2006
(18), Australia
Smith et al., 2013
(11), UK
Download dari www.atsjournals.org oleh KOREA UNIV COLL OF MED pada 12/31/14. Untuk penggunaan pribadi saja.
Opio et al., 2013 (13),
Uganda
Prytherch et al., 2010
(9), UK
Albert and Huesman 2011
(16), USA
Churpek et al., 2014 (14),
USA
Definition of abbreviations: BUN= blood urea nitrogen; CART = Cardiac Arrest Risk Triage; DBP = diastolic blood pressure; EWS = early warning system; Hb = hemoglobin; ICU = intensive care unit; LOC= level of consciousness; MEWS =Modified Early
AnnalsATS Volume 11 Nomor 9 | November 2014
Warning Score; O 2 Sat = oxygen saturation; SBP = systolic blood pressure; ViEWS = VitalPAC Early Warning Score; WBC= white blood cell.
Parameters, Parameters used in the scoring system
name of
Heart Respiratory SBP Temperature Decreased O2 Dif fi culty Increase in Mental Concern Other, specify
scoring
rate rate urinary sat breathing supplemental Status
system
output O2 (LOC)
Single items, x x x x x x – x x x DBP, seizures,
not combined uncontrolled bleeding,
change in color
4-item CART x x – – – – – – – – DBP, age
5-item MEWS x x x x – – – – x – –
Patientrack EWS x x x x – – – – x – –
5-item MEWS x x x x – – – – x – –
5-item MEWS x x x x – – – – x – –
5-item MEWS x x x – x – – – x – –
x x x x – x – – x – –
6-item EWS x x x x x – – – x – –
6-item MEWS x x x x x – – – x – Indwelling Foley
catheter
6-item VIEWS x x x x – x – x – – –
7-item EWS – x x – – x – – – – Shock index, DBP,
anticoagulation use
Annals ATS 2014,11: 1454-1465.
7-item MEWS x x x x x – – x – – DBP
7-item MEWS x x x x x x – – x – –
7-item MEWS x x x x x x – – x – –
7-item clinical x x x – x x x – – x –
marker tool
7-item NEWS x x x x – x – x x – –
7-item VIEWS x x x x – x – x x – –
7-item VIEWS x x x x – x – x x – –
12-item MEWS x x x x x x x x x x WBC count, new
focal weakness
16-item EWS x x – x – x – x x – Time, prior ICU stay,
age, DBP, BUN,
potassium, anion gap,
WBC, Hb, platelet
count
REVIEW SISTEMATIS
 Table 2. Observational studies of the predictive value of EWS scores

Study, design, setting Population, mean Comparison Number of patients Predictive measures of Predictive measures of cardiac
age (yr), sex mortality occurring within 48 h arrest occurring within 48 h of
of EWS data collection/analysis EWS data

sistematis Ulasan
collection/analysis

Churpek et al., Medical/surgical patients, Patients without a Total n = 47,427 NR AUROC: 0.84 (95%
2012 (12) including telemetry cardiac arrest or ICU CI, NR) vs. 0.78 for MEWS
REVIEW SISTEMATIS

patients Txf
Retrospective cohort Age n = 88 (cardiac arrest)
study USA 64 (cardiac arrest)
60 (ICU Txf) n = 2,820 (ICU Txf)
Academic tertiary care 54 (control) n = 44,519 (control)
hospital, 500 beds Males
43% (cardiac arrest) 52%
(ICU Txf) 43% (control)

Churpek et al., 2012 (7) Medical/surgical patients Patients without Total n = 440 NR MEWS AUC (95% CI)
Case – control study, USA Age cardiac arrest n = 88 (cases) 0.77 (0.71 – 0.82)
Academic tertiary care 64 (cases) n = 352 (controls)
hospital, 500 beds 58 (controls)
Males
43% (cases) 49%
(controls)
Kellett and Kim Medical (non-ICU)/surgical None Total n = 75,419 48-h mortality AUROC NR
2012 (8) inpatients (95% CI)
Retrospective cohort, Age 63 n = 43,693 (medical) All: 0.93 (0.91 – 0.95)
Canada Surgical: 0.89 (0.78 – 1.0) Medical:
Urban academic 48.9% male n = 30,485 (surgical) 0.89 (0.85 – 0.92)
hospital, 375 beds
Opio et al., 2013 (13) Medical patients Patients without an event Total n = 844 Death within 24 h NR
Retrospective cohort, Age 45.2 AUROC (95% CI):
Uganda 0.89 (0.82 – 0.95)
Annals ATS 2014,11: 1454-1465.

Hospital, no ICU care, 330 42% males

beds
Prytherch et al., General medicine and Patients alive at 24 h Total n = 35,585 Death within 24 h NR
2010 (9) emergency patients following observation patient episodes
(consecutively admitted)
Prospective cohort study Age 67.7 AUROC (95% CI):
UK 0.89 (0.88 – 0.89)
Urban hospital 47.5% males
Rothschild et al., Medical and medicine Control patients matched Total n = 580 NR Among 26 patients with

Download dari www.atsjournals.org oleh KOREA UNIV COLL OF MED pada 12/31/14. Untuk penggunaan pribadi saja.
2010 (10) subspecialty inpatients on day of admission a cardiac arrest, 20 (76.9%, 95% CI
Case – control study, USA Age 61 n = 262 (cases) 60.7 – 93.1%) did not have a preceding
Urban academic medical center, 49.6% males n = 318 (controls) positive early warning sign.
745 beds
Smith et al., 2013 (11) General medical patients Patients without an event Total n = 35,585 Death within 24 h Cardiac arrest within 24 h
Prospective cohort, UK Age 67.7 patient episodes AUROC: 0.89 AUROC (95% CI):
Urban hospital 47.5% males 95% CI 0.89 – 0.90) 0.86 (0.85 – 0.87)
Churpek et al., 2014 (14) Hospital ward patients Patients without events Total n = 59,301 NR Cardiac arrest within 24 h
Age
Retrospective cohort study, 55 (controls) Novel EWS AUROC
USA 64 (cardiac arrest) (95% CI): 0.88 (0.88 – 0.89)
Academic tertiary care ViEWS AUROC (95% CI):
hospital, 500 beds Males 0.74 (0.72 – 0.75)
43% (controls) 41%
(cardiac arrest)

Definition of abbreviations: AUC= area under the curve; AUROC= area under the receiver operating characteristic curve; CI = confidence interval; EWS = early warning system; ICU = intensive care unit; ICU Txf = transfer to intensive care unit; MEWS =Modified
Early Warning Score; NR = not reported; ViEWS = VitalPAC Early Warning Score.

1457

21 poin yang mungkin) meninggal dalam waktu 48 jam.
Meskipun nilai yang tinggi dikaitkan dengan prognosis yang
lebih buruk (14% dari 519 pasien dengan skor 0,11
meninggal dalam waktu 48 jam), kebanyakan pasien (86%)
dengan nilai yang tinggi selamat (8). Prytherch dan rekan
kerja ditentukan bahwa sensitivitas pandangan adalah sekitar
67% di spesifik suatu fi kota 90% (9).
Cardiac Arrest Prediksi. Studi juga menemukan kinerja
prediktif konsisten baik skor EWS untuk serangan jantung
(7, 11, 12, 14). Skor BERITA memiliki AUROC dari 0,857
(95% CI, 0,847 - 0,868) sebagai prediktor serangan jantung
dalam waktu 24 jam (11). Jantung Penangkapan Risiko
Triage (Kereta) EWS, model empat-item, memiliki
kemampuan prediksi yang relatif sama untuk serangan
jantung dalam waktu 48 jam (AUROC
0,84) dan unggul untuk Modi lebih komprehensif fi ed
Peringatan Dini Score (MEWS) Model di antara pasien
dirawat di unit medis dan bedah (MEWS, 0,78; P = 0.001)
(12). Churpek dan rekan menemukan hasil yang sama
dalam kasus bersarang - studi kontrol (88 kasus
serangan jantung, 352 kontrol) dari MEWS
menggunakan data dari kohort yang sama (AUROC,
0,77; 95%
CI, 0,71 - 0.82) (7). Mereka juga mengembangkan dan
cross-divalidasi novel EWS 16-item mencetak menggunakan
catatan kesehatan elektronik dari semua pasien di bangsal
rumah sakit selama periode 33month dan ditemukan untuk
menjadi unggul pandangan mencetak EWS dalam
memprediksi serangan jantung dalam waktu 24 jam (AUROC
0,88 [95% CI, 0,88 - 0,89] vs AUROC 0,74 [95% CI, 0,72 - 0,75]) Dampak dari Sistem Peringatan Dini
(14).
Seperti dengan studi mortalitas, studi ini
melaporkan kinerja tinggi diskriminatif untuk
memprediksi serangan jantung, tetapi berpotensi
penting trade-off dalam sensitivitas dan spesi fi kota.
Pada skor memicu serupa, spesifik suatu fi Kota 90%
dikaitkan dengan sensitivitas 53% untuk Kereta dan
48% untuk MEWS (12). Menurunkan MEWS memicu
skor 4-3 (dari kemungkinan 14) menurun baik spesifik
yang fi kota (87%) dan sensitivitas (51%) (12). Pada
sensitivitas 60%, model komprehensif yang
dikembangkan oleh Churpek dan rekan kerja memiliki
spesifik yang fi kota 95%, sedangkan model pandangan
memiliki spesifik yang fi kota 85% (14).
Tunggal Vital Sign Prediksi. Rothschild dan
rekannya melakukan kasus -
studi kontrol (n = 580) minimal satu kriteria
peringatan dini dalam waktu 8 jam dari acara
lifethreatening antara pasien di bangsal medis (10).
Kriteria yang paling terkait
1458
Download dari www.atsjournals.org oleh KOREA UNIV COLL OF MED pada 12/31/14. Untuk penggunaan pribadi saja.
Annals ATS 2014,11: 1454-1465.
dengan acara yang mengancam jiwa termasuk tingkat
pernapasan 0,35 napas / menit (rasio odds [OR], 31,1; 95%,
CI, 7,5 - 129,6), kebutuhan oksigen tambahan untuk 100%
atau penggunaan non-rebreathing mask (OR, 13,7; 95%
CI, 5.4 - 35), dan denyut jantung 0,140 kali / menit (OR,
8; 95% CI, 2,4 - 27,5). Beberapa kriteria positif lebih
umum pada kasus daripada kelompok kontrol (tiga
kriteria positif;
8,4% vs 4,9%, P = 0,00027). Namun, di antara 26 pasien
dengan serangan jantung, 20 (77%) tidak memiliki tanda
peringatan sebelumnya positif dini dalam waktu 8 jam dari
acara tersebut.
Penilaian kualitas. Meskipun studi termasuk
kemampuan prediksi yang umumnya baik dilakukan
untuk desain studi mereka dan memberikan
informasi penting, tubuh bukti dibatasi oleh
beberapa risiko bias (Lampiran D). Kasus - desain
kontrol dua studi (7, 10) memiliki potensi untuk
penilaian eksposur diferensial, karena tidak jelas
apakah pengukuran tanda penting berbeda untuk
kasus-kasus dibandingkan dengan kontrol. Selain
itu, meskipun tiga studi yang dirancang untuk
validasi model (7, 8, 13), fi ve adalah studi derivasi (9 - 12,
panggilan penangkapan per tiket masuk dewasa dan
14) dan tidak divalidasi pada populasi yang terpisah
dari pasien. Studi derivasi umumnya berisiko lebih fi ttingdalam penelitian ini, 0,4-0,2% pada satu situs ( P, 0,0001)
data ke populasi yang diteliti dan mungkin tidak luas
berlaku untuk populasi yang menarik.
Intervensi
Kami menemukan satu uji coba secara acak terkontrol
(15) dan 12 pra - studi observasional pos (16 - 27) yang
melaporkan tentang dampak pelaksanaan EWS pada
hasil dari 30 hari kematian, serangan jantung, dan
pemanfaatan sumber daya (Tabel 3). Kami menemukan
ada penelitian melaporkan penggunaan vasopresor,
jumlah hari ventilator, atau kegagalan pernafasan. Model
EWS berkisar mencetak kriteria dari 5 hingga 12 item;
semua termasuk denyut jantung, laju pernapasan, dan
tekanan darah sistolik; dan sebagian besar termasuk
tingkat kesadaran atau status mental, suhu, dan output
urin (Tabel 1). Penelitian dilakukan di beberapa negara
(enam di Inggris, tiga di Amerika Serikat, tiga di Australia,
dan satu di Belgia), dan sebagian besar dilakukan di
rumah sakit akademik perkotaan.
Kematian. Tujuh studi membahas efek dari
penerapan EWS pada kematian dan memiliki hasil yang
beragam (15, 17 - 19, 22, 24,
26). Dalam satu percobaan berkualitas baik (15) dan fi ve
AnnalsATS Volume 11 Nomor 9 | November 2014
REVIEW SISTEMATIS
pra - pasca studi observasional (18, 19, 22,
24, 26), tidak ada signi fi perbedaan tidak bisa mortalitas
secara keseluruhan diamati. Hanya satu studi menemukan
statistik signi fi tidak bisa penurunan angka kematian
setelah implementasi EWS (22). Bulan dan rekannya
mempelajari dua rumah sakit dan menemukan bahwa
kematian per tiket masuk dewasa berkurang dari 1,4
menjadi 1,2% ( P, 0,0001) di salah satu rumah sakit dan
1,5-1,3% ( P, 0,0001) yang lain (22). Mereka juga
menemukan bahwa pasien yang telah menjalani
cardiopulmonary resuscitation memiliki signi fi tidak bisa
menurunkan angka kematian di rumah sakit di dua rumah
sakit, 52-42% ( P, 0,05) dan 70-40% ( P, 0,0001),
masing-masing (22). Terutama, rumah sakit menjalani
perluasan layanan outreach perawatan kritis selama
periode ini, sehingga dampak independen pelaksanaan
EWS tidak diketahui.
Gagal jantung. hasil yang beragam juga ditemukan
dalam empat penelitian mengevaluasi dampak dari
penerapan EWS pada serangan jantung (18, 19, 22, 26).
Bulan dan rekannya mempelajari proporsi jantung
menemukan penurunan dua rumah sakit yang terlibat
dan 0,34-0,28% ( P, 0,0001) pada yang lain (22). Hijau dan
Williams menemukan signi sebuah fi tidak bisa penurunan
proporsi pasien yang memiliki serangan jantung (kurang
dari pulsa atau respirasi) pada saat itu “ Kode biru ” menelepon,
52,1-35% ( P = 0,0024) (18). Subbe dan rekan kerja strati fi ed
kejadian serangan jantung dengan skor EWS pada saat
masuk dan menemukan tidak ada perbedaan antara
berisiko rendah (skor 0 - 2) dan berisiko tinggi (skor 5 - 15)
kelompok setelah pelaksanaan EWS, sedangkan
kelompok moderaterisk (skor 3 atau 4) menunjukkan signi
sebuah fi Kenaikan tidak bisa di serangan jantung (5% vs
0%, P, 0,016) (26). Tidak ada perbedaan yang ditemukan
dalam kejadian serangan jantung setelah implementasi
EWS dalam studi oleh Jones dan rekan kerja (19).
Panjang Rumah Sakit Tetap
Empat studi dievaluasi panjang tinggal di rumah sakit sebelum
dan sesudah pelaksanaan EWS, dengan hasil yang tidak
konsisten (15, 18, 19, 21). Dalam uji coba berkualitas baik (15)
dan pra - pasca studi observasional (18), tidak ada perbedaan
panjang tinggal di rumah sakit yang terdeteksi 1 - 2 tahun setelah
pelaksanaan EWS. Sebuah penelitian dengan periode observasi
yang lebih pendek (47 hari sebelum dan 38 hari setelah
pelaksanaan EWS) ditemukan signi sebuah fi cantly
 Table 3. Studies of the impact of EWS interventions on patient outcomes and resource utilization

Study, design, Observation Population, mean Score that triggers activation of In-hospital outcomes: Resource use: Resource use: MET, RRT,
setting period age (yr), sex response, mortality (30-d), LOS, ICU critical care outreach teams,
description of cardiovascular
response events or nursing

sistematis Ulasan
Albert and Huesman 6 mo Telemetry ward MEWS: 1 or 2; nurse NR NR RRT calls:
2011 (16) n = 140 alert to reassess patient
Retrospective cohort in < 4 h
REVIEW SISTEMATIS

study, USA Age MEWS> 3 n = 78 (55.7%)

Tertiary care academic 64.7 (RRT) Discuss with charge Mean MEWS for RRT 6.35
hospital, 550 beds 65.8 (code) nurse and decision made on RRT 6 mo after implementation: 33%
activation based on stability increase in code
team calls and 50% increase in
RRT calls
De Meester et al., 5-d period after n = 1,039 1 2 MEWS change score Patients who died NR Nursing compliance 53%
2013 (17) ICU discharge of 3 on one criterion; nurse felt without a DNAR or readmission Patient observation frequency
Pre – post study, patient unsafe to ICU (%), pre vs. post: per nursing shift increased from
Belgium
0.9993 (95% CI
Tertiary care hospital,
0.9637 – 1.0035) to 1.07 (95% CI,
14 medical and
1.10362 – 1.1101),
surgical wards
P = 0.005
Age 59 Increase frequency of 5.7 vs. 3.5, NS Nighttime: no difference.
patient observations and
physician noti fi ed
60% males Daytime: increase from
1.1404 (95% CI,
1.1067 – 1.1742) to
1.2262 (95% CI,
1.1899 – 1.2625),
P = 0.001
Green and Williams, Pre: 1 yr n = 415 NR Mortality (%), pre Hospital: Pre vs. post:
2006 (18) Post: 2 yr vs. post: 19 d (pre)
Pre – post study, Demographics NR Activate ICU liaison 33.9 vs. 34.5, NS Code blue calls for cardiac
16 d (post), NS
Annals ATS 2014,11: 1454-1465.

Australia team arrest: 52.1% vs. 35%, NS

Tertiary care academic Code blue calls in patients
hospital surgical and medical who were still breathing and with a
wards, 323 beds pulse:
ICU: 47.9% vs. 64.6%,
n = 153 (pre) including P = 0.0003
111 admissions and 42 ICU liaison team visits:
readmissions
n = 412 (post) including 630 patients (1,958 visits)
320 admissions and 92 vs. 1,889 patients (4,586 visits)

Download dari www.atsjournals.org oleh KOREA UNIV COLL OF MED pada 12/31/14. Untuk penggunaan pribadi saja.
readmits, NS
LOS (median): ICU admissions with clinical
Pre: 3.0 (1.3 – 6.9) markers present
Post: 2.6 (1.2 – 6.4), NS , 6 h: 58.8% vs. 75.4%
> 6 h: 41.2% vs. 24.5%,
P, 0.002
( P, 0.0002)
Hammond et al., Pre: 1 month Pre: n = 69 MEWS NR ICU readmissions (%): Nursing, full vs. frequency:
2013 (27) Post: 1 month 13 vs. 26, NS
Pre – post study, Discharged from ICU: LOS ICU: 3 vs 3, NS Within 24 h of ICU
24 h after being
Australia discharge: 210%
discharged from ICU or
Tertiary care increase ( P = NR)
being admitted to ICU
hospital Age 64 LOS (median), d Within 1 hr of ICU
58% males 13 (9 – 19) vs discharge: 32% increase, P
Unplanned admission 17 (10 – 27), NS = 0.002
to ICU:
Age 60, 36%
males
Post: n = 70

1459
(Continued )
 Table 3. ( Continued )

1460
Study, design, Observation Population, mean Score that triggers activation of In-hospital outcomes: Resource use: Resource use: MET, RRT,
setting period age (yr), sex response, mortality (30-d), LOS, ICU critical care outreach teams,
description of cardiovascular
response events or nursing

Discharged from ICU:

Age 64 67% males
Unplanned admission

to ICU: Age
69 53% males

Jones et al., Pre: 47 d Pre: n = 705 (7,820 EWS 3 – 5 (total 14): Pre vs. post: Pre vs. post: Pre vs. post:
2011 (19) Post: 38 d observations) inform charge nurse and nurse
Pre – post study, UK Age 70 (median) intervention, recheck in 1 hr, if still > 3, Mortality (%): Hospital (d): Clinical attendance (%)
Academic hospital 52% males call junior physician, if still > 3 in 1 with EWS 3 – 5: 29 vs.
medical assessment Post: n = 776 (5,848 hr, call senior physician and 78, P, 0.001
unit observations) recheck 1 hr, if still > 3 call critical Clinical attendance (%)
care medical team with EWS.5: 67 vs. 96.2, P
Age 65 (median) = 0.003
53% males 9.5 vs. 7.6, P = 0.19 9.7 vs. 6.9, P, 0.001 Clinical attendance (%)
for EWS 3, 4, or 5
(automated alerts):
Cardiac arrest (%): ICU (d): 29% vs. 78%, P, 0.001

0.4 vs. 0, P = 0.21 51 vs. 26, P = 0.04 Clinical attendance (%)

for EWS.5: 67 vs.
95, P, 0.001
EWS accuracy (%) with
electronic calculation: 81 – 100

Maupin et al., Pre: 1 year n = NR EWS = 3: increased NR NR RRT calls per 1,000 patient
2009 (20) Post: 1 year VS frequency days increased from 7.8 to 16.4 after
Pre – post study, Pre: 4 mo EWS = 4: notify implementation
USA Post: 4 mo physician
General hospital, EWS = 5: call RRT
Annals ATS 2014,11: 1454-1465.

200 beds (total 14)

General medical
and surgical wards
Mitchell et al., Pre: MEWS> 4 NR ICU admissions (%): NR
2010 (21) n = 1,157 1.8 vs. 0.5
Pre – post study, Age 58.6 > 4: Contact intern RRR = 0.28
Australia 55.7% males
2 teaching hospitals Post: > 6: Contact registrar (95% CI, 0.11 – 0.74),
n = 985 and intern to review in 30 min P = 0.006
Age 57.4 LOS:

Download dari www.atsjournals.org oleh KOREA UNIV COLL OF MED pada 12/31/14. Untuk penggunaan pribadi saja.
54.8% males Pre: 4.0 (1.8 – 8.3)
> 8: Registrar and Post: 4.8 (2.2 – 9.8), P= 0.03
consultant noti fi ed, consider
MET
Moon et al., 2011 (22) Pre: 3 yr Pre: MEWS .1 (total 21) Pre vs. post: Pre vs. post: Hospital deaths per cardiac
Pre – post study, UK Post: 3 yr n = 213,117 (FH) arrest call (%), pre vs. post:
n = 248,260 (RVI) Graduated response Mortality of patients LOS: NR FH: 26 vs. 21, P, 0.0001
Two academic tertiary
for MEWS scores .1 undergoing CPR (%):
care hospitals: Post:
FH: 52 vs. 42, P = 0.05 % ICU admissions after RVI: 19.5 vs. 18.5, P = 0.12
Freeman Hospital (FH) n = 235,516 (FH)
undergoing in-hospital CPR:
Royal Victoria n = 281,831 (RVI)
In fi rmary (RVI) RVI: 70 vs. 40, FH: 3 vs. 2, P = 0.004
P, 0.0001
Hospital deaths (%): RVI: 7 vs. 3, P, 0.0001

AnnalsATS Volume 11 Nomor 9 | November 2014

REVIEW SISTEMATIS

FH: 1.4 vs. 1.2, Total ICU admissions

P, 0.0001 per year:

(Continued )
 Table 3. ( Continued )

Study, design, Observation Population, mean Score that triggers activation of In-hospital outcomes: Resource use: Resource use: MET, RRT,
setting period age (yr), sex response, mortality (30-d), LOS, ICU critical care outreach teams,
description of cardiovascular
response events or nursing

sistematis Ulasan
Demographics NR RVI: 1.5 vs. 1.3, FH: 857 vs. 1135
P, 0.0001
Cardiac arrests (24.5% increase)
(% of all admissions):
REVIEW SISTEMATIS

FH: 0.36 vs. 0.25, RVI: 538 vs. 827

P, 0.0001
RVI: 0.29 vs. 0.24, (54% increase)
P, 0.0001
Odell et al., 2002 (23) Pre: 7 mo n = NR MEWS = 3 (total 15) NR NR Calls to outreach increased
Pre – post study, UK Post: 3 month pilot Referral to patient ’ s from 432 in 7 mo to 231 in 3 mo
Surgical wards medical team and the
critical care outreach
team

Patel et al., 2011 (24) Pre: 3 yr n = 32,149 MEWS .4 (total 21) Decrease (%) in deaths NR NR
Pre – post study, UK Post: 3 yr (admissions) per admissions, pre vs. post:

Trauma and orthopedic

Age NR Nursing to seek senior Males: 0.4 (95% CI,
wards
medical advice, referral 0.003 – 0.81), P = 0.214
55% males to RRT (critical care Females 1.5% (95% CI,
outreach team) 0.81 – 2.21), P = 0.108
Total: 0.9 (95% CI,
0.53 – 1.31%), P = 0.092
Smith and Oakey, 21 d (during n = 89 MEWS = 3 (total 17) NR NR Median 4.9 observation
2006 (25) outbreak) sets/patient day
Retrospective cohort Median age: Referral for critical Median 3.6 EWS/patient
study with matched control, Cases 64.7 care advice day; 2,036/3,739 (54.4%) observation
UK Controls 61.0 sets contained a correct EWS
General hospital
Uo and LOC inconsistently
Ward patients
recorded
Annals ATS 2014,11: 1454-1465.

with suspected Legionnaire ’ s

RR had highest scoring
disease during an outbreak
errors 264/2,757 errors (9.6%) vs. HR
5.4%, SBP
4.3% vs. Temp 3.9%
66/270 (24.4%) observation
sets were underscored and should have
triggered an intervention but did not
proportion of incorrect scores higher in
the cases (17%) vs. control (12%) for
difference of 5% (95%

Download dari www.atsjournals.org oleh KOREA UNIV COLL OF MED pada 12/31/14. Untuk penggunaan pribadi saja.
CI, 0 – 10.7), P = 0.02
Subbe et al., Pre: 2 mo n = 1,695 (case) MEWS .4 (total 15) MEWS 0 – 2: Hospital: NR NR
2003 (26) Post: 2 mo
Pre – post study, UK n = 659 (control) Doctors examined 6% (case) ICU:
General hospital Age: patients within 1 hr 6% (control), P = 0.97
medical admissions unit, 56 64 (case) MEWS 3 – 4: LOS in ICU,
beds 63 (control) 17% (case) 2 day (case)
Males: 13% (control) 4 day (control), P = 0.3
4% (case) P = 0.29
45% (control) MEWS 5 – 15: 28%
(case) 20% (control)

P = 0.25 Cardiopulmonary arrest,

score of 3 or 4: 5%
(case)

(Continued )

1461
 Annals ATS 2014,11: 1454-1465.

REVIEW SISTEMATIS

mengurangi lama tinggal (median [kisaran interkuartil (IQR)]

care unit; LOC= level of consciousness; LOS = length of (hospital) stay; MET =medical emergency team; MEWS =Modified Early Warning Score; NR = not reported; NS = not significant; RR= respiratory rate; RRR = Relative Risk Ratio; RRT = Rapid Response
Definition of abbreviations: CI = confidence interval; CPR = cardiopulmonary resuscitation; DNAR = do not attempt resuscitation; EWS = Early Warning System; FH= Freeman Hospital; HR = heart rate; ICU = intensive care unit; ICU Txf = transfer to intensive
9,7 hari [4.70 - 19,8] vs 6,9 hari [3.3 - 13,9]; P, 0.001) (19).
Peningkatan panjang tinggal di rumah sakit dari 4,0 (1,8 - 8,3)
critical care outreach teams,
Resource use: MET, RRT,

hari ke 4,8 (2,2 - 9,8) hari diamati dalam studi keempat

membandingkan data 4 bulan sebelum dengan orang-orang
or nursing

4 bulan setelah pelaksanaan EWS (21). Variasi dalam

populasi studi (misalnya, semua pasien pada pasien
bangsal vs dipilih) dan waktu tindak lanjut membuatnya dif fi kultus
untuk menilai efek keseluruhan dari EWS lama menginap di
NR

studi.
intervention group, 14% in control

Length of stay, median:

Penerimaan ICU
Resource use:

7.07 vs. 6.92, NS

LOS, ICU

Lima studi mengevaluasi dampak dari EWS pemanfaatan ICU

ICU Txf: 16% in

group, NS

juga melaporkan hasil yang beragam (15, 18, 19, 22, 26). Dua
penelitian menemukan signi sebuah fi Kenaikan tidak bisa di
jumlah penerimaan ICU setelah menerapkan EWS dan akuntansi
untuk perbedaan dalam tingkat masuk rumah sakit secara
keseluruhan (18, 19), sedangkan penelitian ketiga tidak
group, 10% in control group, NS

menemukan perbedaan dalam proporsi pasien dipindahkan dari

Mortality: 11% in intervention

bangsal kedokteran umum ke ICU (15) . Satu studi yang

In-hospital outcomes:
mortality (30-d),
cardiovascular

melibatkan dua rumah sakit menemukan peningkatan dari

events

0% (control) P, 0.016

24,5% dan 14% di tingkat masuk ICU tahunan, tapi

signi sebuah fi tidak bisa penurunan proporsi pasien
yang dirawat di ICU setelah menjalani resusitasi
cardiopulmonary (pra-EWS 3% vs pasca-EWS 2%,
Score that triggers activation of

the patient and alerted

P = 0,004; dan pra-EWS 6.65% vs pasca-EWS

covering physician
Charge nurse assessed

2,63%, P, 0.001) (22). Satu studi menemukan proporsi pasien

alerts score: NR
description of
response

Real-time automated

secara klinis tidak stabil yang berada di bangsal selama 6 jam

atau lebih mengalami penurunan 41,2-24,5% setelah
response,

menerapkan EWS (18). Dua penelitian tidak menemukan

Team; RVI = Royal Victoria Infirmary; SBP = systolic arterial pressure; Uo = urine output; VS = vital signs.

perbedaan dalam panjang ICU tinggal (18, 26).

Penggunaan Rapid Response dan Kode

Age 57 53% males 50%
Population, mean
age (yr), sex

Tim
Empat studi mengevaluasi dampak dari EWS pada RRTs
black
white, 48%
Trial group

n = 2,353

dan tim kode (16, 18, 20, 22). Semua studi menemukan
setidaknya peningkatan 50% dalam jumlah RRT atau ICU
panggilan tim penghubung. panggilan biru kode menurun
6 - 33% dalam tiga studi (16, 18, 22). Satu studi
menemukan bahwa jumlah panggilan biru kode untuk
pasien masih bernapas dan dengan pulsa meningkat
Observation

12 mo
period

47,9-64,4%, menunjukkan bahwa tim respon yang

diaktifkan sebelum pasien ' s kondisi memburuk ke titik
serangan jantung atau pernafasan (18).
hospital, general medical ward
1,250-bed tertiary care academic

Perawatan
crossover study, USA
Randomized controlled

Empat studi meneliti dampak dari penerapan EWS pada

Table 3. ( Continued )

keperawatan (17, 19, 25, 27). Tiga studi mengukur

Study, design,

2013 (15)

akurasi dan kepatuhan mencetak gol (17, 19, 25).

Bailey et al.,
setting

Kepatuhan adalah serendah 53% dalam satu penelitian

1462 AnnalsATS Volume 11 Nomor 9 | November 2014

Download dari www.atsjournals.org oleh KOREA UNIV COLL OF MED pada 12/31/14. Untuk penggunaan pribadi saja.

REVIEW SISTEMATIS
(17) dan setinggi 81 - 100% dengan penggunaan
perhitungan elektronik (19). Smith dan Oakey
menemukan bahwa data paling tidak konsisten dicatat
adalah output urin dan tingkat kesadaran, dengan
nilai-nilai yang hilang 45,6%, dan bahwa laju
pernapasan memiliki kesalahan tertinggi (9,6%) (25).
Hammond dan rekan kerja menemukan bahwa output
urin adalah signi hanya statistik fi perbaikan tidak bisa
dalam individu rekaman tanda penting setelah
implementasi EWS (kenaikan 27%, P = 0,03) (27).
observasi pasien dan perhatian klinis oleh staf perawat
meningkat dengan penerapan EWS, dengan perhatian
yang lebih besar diberikan kepada pasien dengan skor
yang lebih tinggi (19). Satu studi menemukan bahwa
frekuensi observasi pasien meningkat pada siang hari
shift, tapi tidak di malam hari (17). Dua studi meneliti
periode setelah keluar dari ICU, dengan satu studi
fi nding signi sebuah fi Kenaikan tidak bisa secara penuh pada risiko tinggi kematian, terlepas dari spesifik fi c
dokumentasi tanda penting selama fi pertama 24 jam
pasca-ICU discharge ( P, 0.001) (27) dan lainnya fi nding rekan Opio dan, dalam sebuah penelitian yang
peningkatan frekuensi observasi pasien per shift
keperawatan (17).
Penilaian kualitas
Meskipun satu terkontrol secara acak studi yang
berkualitas baik, semua studi termasuk yang lain
digunakan desain studi historis dikontrol, yang
memiliki risiko inheren tinggi bias karena adanya
faktor pembaur yang tidak terukur. Kemajuan dalam
perawatan medis atau perubahan lain dalam
praktek tidak dapat dikesampingkan. Tak satu pun
dari penelitian retrospektif termasuk disesuaikan
dengan tren preintervention di tingkat kematian atau
menyumbang perubahan sekuler lainnya dalam
perawatan yang secara bersamaan bisa memiliki
angka kematian yang terkena dampak, dan tidak
mengikuti perubahan suku hasil dari waktu ke waktu
mengikuti pelaksanaan. Immortal waktu bias
potensial salah seorang pendiri lain, bahwa pasien
tanpa efek samping memiliki lebih banyak waktu
yang tersedia untuk pengukuran tanda vital.
Diskusi
alat EWS, sebagian besar menggunakan kelainan tanda vital,
tampil cukup baik dalam memprediksi serangan jantung dan
kematian dalam
sistematis Ulasan
Download dari www.atsjournals.org oleh KOREA UNIV COLL OF MED pada 12/31/14. Untuk penggunaan pribadi saja.
Annals ATS 2014,11: 1454-1465.
48 jam pengukuran. Efek penggunaan EWS pada hasil
kesehatan dan pemanfaatan sumber daya, bagaimanapun,
tetap tidak menentu.
A priori, untuk kemampuan prediktif, kami terpilih
untuk menyertakan hanya studi yang dilaporkan pada
peristiwa penting dalam waktu 48 jam setelah skor
dimaksudkan untuk mengidentifikasi pasien dengan
kebutuhan kritis lebih cepat sehingga intervensi dapat
dilaksanakan sebelum acara yang sebenarnya terjadi.
Kematian terjadi di luar kerangka waktu akut dapat
benar-benar kembali fl dll perubahan berikutnya
daripada skor yang memicu intervensi awal. Kellett dan
Kim, selain melaporkan kematian dalam waktu 48 jam,
juga melaporkan kematian di beberapa waktu
menunjuk hingga 30 hari dan menemukan
prediktabilitas baik untuk kematian dari waktu ke waktu
(AUROCs: 0,93 pada 48 jam, 0,87 pada 5 hari, dan
0,81 pada 30 hari) (8). Kemampuan suatu EWS untuk
memprediksi baik jangka pendek dan jangka panjang
kematian dapat dikaitkan dengan fakta bahwa pasien
dengan kelainan tanda penting yang mendalam berada
intervensi atau ketepatan waktu mereka. Memang,
dilakukan dalam pengaturan miskin sumber daya di
Uganda tanpa ICU, menemukan AUROC untuk
kematian mirip dengan skor EWS lain, menunjukkan
bahwa pasien dengan kelainan tanda penting yang
parah berada pada risiko tinggi kematian, terlepas dari
tingkat perawatan (13). Pada artikel ini, kami
melaporkan prediktabilitas kejadian klinis yang
bermakna (cardiopulmonary arrest, kematian), bukan
pada penggunaan RRT atau masuk ke ICU, karena ini
adalah konsekuensi dimaksudkan skor tinggi dan
mungkin terkait dengan efek negatif yang tidak
diinginkan. Dampak dari implementasi RRT baru-baru
ini dipelajari dalam studi historis dikendalikan besar di
AS
1,09 - 1,49) (28). Mereka menemukan bahwa implementasi
RRT tidak meningkatkan hasil disesuaikan dengan tingkat
keparahan penyakit pada pasien dipindahkan dari bangsal,
dan mereka menyatakan hati-hati bahwa implementasi RRT
mungkin memiliki biaya tak terduga tanpa bene jelas fi t (28).
Mengingat keterbatasan desain pra - studi
pasca, dampak penerapan EWS pada hasil
kesehatan di rumah sakit dan pemanfaatan
sumber daya belum diteliti secara memadai untuk
menarik kesimpulan. Berkenaan dengan scoring
konsistensi, meskipun RRT muncul untuk meningkatkan
dan penggunaan kalkulator skor diprogram menunjukkan
janji, semua hasil lainnya diukur heterogen dan memiliki
hasil yang beragam. Dari catatan, satu studi kontrol acak
tidak fi nd perbedaan dalam kematian, transfer ke ICU,
atau panjang tinggal di rumah sakit (15). Studi tambahan
berkualitas tinggi yang diperlukan untuk menentukan
apakah ini fi Temuan yang akurat dalam populasi lain.
Bukti saat ini dibatasi oleh metodologis fl aws dari
pra - desain studi pasca: karakteristik secara luas
bervariasi dalam pelatihan dan implementasi,
kurangnya standarisasi skor untuk memicu respon, dan
heterogenitas respon itu sendiri. Selain itu, trade-off
dalam sensitivitas dan spesi fi kota untuk memprediksi
kematian atau serangan jantung di tertentu fi c cutpoints
membuat tantangan untuk langsung menginformasikan
pengambilan keputusan klinis. Hal ini membuat
penerapan kami fi Temuan untuk pengaturan klinis
dunia nyata pasti, tetapi tidak memberikan dasar yang
baik untuk membangun masa depan studi.
Sebelumnya sistematis ulasan identifikasi fi ed
kekurangan serupa dalam bukti yang ada (1, 29, 30).
Keterbatasan yang paling penting dari review kami
adalah bahwa, karena kurangnya bukti yang tersedia, kami
termasuk studi kualitas metodologis rendah untuk
mengevaluasi dampak dari penerapan EWS. Penelitian di
masa depan harus mencakup uji acak sebagai studi
observasional serta metodologis ketat yang mencakup
kelompok kontrol aktif dengan standarisasi pembanding.
Klinis hasil kesehatan yang penting harus mencakup
kematian 30 hari, peristiwa cardiopulmonary, dan kualitas
hidup di debit ketika mengevaluasi dampak dari penerapan
EWS. Standarisasi skor ambang batas dan tanggapan
akan membantu untuk meningkatkan penerapan studi fi Temuan.
Penggunaan catatan kesehatan elektronik dan perangkat
lunak untuk skor menghitung dan staf peringatan dapat
membantu mengurangi heterogenitas. Sebuah studi
baru-baru ini melihat perubahan tanda penting dalam
waktu 24 jam dari serangan jantung, transfer ICU, atau
kematian menyarankan bahwa penelitian masa depan
secara konsisten melaporkan tiga hasil ini untuk
memungkinkan perbandingan model (31). Kami
berpendapat bahwa perpindahan ICU diharapkan ketika
pasien menjadi tidak stabil, yang membuat ini hasil yang
kurang bermakna; Namun, kami sepenuhnya setuju
dengan kebutuhan untuk mengukur hasil kritis saja
langsung (24- ke
1463
 Annals ATS 2014,11: 1454-1465.

REVIEW SISTEMATIS

48 jam jantung atau paru penangkapan dan kematian).
EWSs yang digunakan secara luas tanpa bukti
yang jelas dari bene fi t dalam hal hasil pasien. Baru-baru
ini, sebuah kelompok kerja dari American Thoracic
Society direkomendasikan terhadap menerapkan
langkah-langkah kinerja kecuali mereka menunjukkan “ benekesimpulan
jelas fi t untuk pasien dan [yang] didukung oleh bukti-bukti
yang kuat ”( 32). Bukti yang ada tentang dampak EWSs
pada hasil pasien insufisiensi fi sien, dan, tanpa
ketat studi dirancang melaporkan hasil klinis yang
bermakna, tetap ada risiko konsekuensi yang tidak
diinginkan untuk pemanfaatan sumber daya dan biaya.
alat sistem peringatan dini saat melakukan dengan baik untuk
memprediksi kematian dan serangan jantung dalam waktu 48 jam,
meskipun dampak pada di rumah sakit kesehatan capaian dan
pemanfaatan
sumber daya masih belum jelas, karena keterbatasan
metodologis. Upaya untuk lebih akurat menilai
efektivitas mereka akan diperlukan sebagai
penggunaan menjadi lebih luas. n
penulis pengungkapan tersedia dengan teks artikel ini di
www.atsjournals.org.
Ucapan Terima Kasih: Para penulis terima Rose Relevo, MLIS,
MS, untuk mengembangkan strategi pencarian dan menyusun
database literatur untuk laporan ini.

Referensi
1 McGaughey J, Alderdice F, Fowler R, Kapila A, Mayhew A, Moutray M.
Outreach dan Peringatan Dini Systems (EWS) untuk pencegahan masuk perawatan intensif
dan kematian pasien dewasa yang sakit kritis di bangsal rumah sakit umum. Cochrane
database Syst Rev 2007; (3): CD005529.
2 Whittington J, White R, Haig KM, mematikan M. Menggunakan risiko otomatis
laporan penilaian untuk mengidentifikasi pasien pada risiko kerusakan klinis.
Jt Comm J Qual Pasien Saf 2007; 33: 569 - 574.
3 Berwick DM, Calkins DR, McCannon CJ, Hackbarth AD. 100.000
tinggal kampanye: menetapkan tujuan dan tenggat waktu untuk meningkatkan kualitas kesehatan. JAMA
2006; 295: 324 - 327.
4 Treadwell JR, Reston JT, Singh S, Talati R, McPheeters M. A
kerangka “ Bukti terbaik ” Pendekatan dalam Systematic Reviews. Laporan Penelitian Metode.
(Dipersiapkan oleh Practice Pusat berbasis bukti ECRI Institute di bawah Kontrak No. HHSA
290-2007-10063-I.) AHRQ Publication No. 11-EHC046-EF. Rockville, MD: Badan Penelitian
dan Kualitas Kesehatan; Juni
2011. Tersedia di: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK56653/ pdf / TOC.pdf.
14 Churpek MM, Yuen TC, Taman SY, Gibbons R, Edelson DP. menggunakan
Data catatan kesehatan elektronik untuk mengembangkan dan memvalidasi model prediksi untuk hasil
yang merugikan di bangsal *. Crit Perawatan Med 2014; 42: 841 - 848.
15 Bailey TC, Chen Y, Mao Y, Lu C, Hackmann G, Micek ST, Heard KM,
Faulkner KM, Kollef MH. Sebuah percobaan dari peringatan real-time untuk perburukan
klinis pada pasien rawat inap di bangsal medis umum.
J Hosp Med 2013; 8: 236 - 242.
16 Albert BL, Huesman L. Pengembangan modi sebuah fi ed skor peringatan dini
menggunakan catatan medis elektronik. Dimens Crit Perawatan Nurs 2011; 30: 283 - 292.
17 De Meester K, Das T, HELLEMANS K, Verbrugghe W, Jorens PG,
Verpooten GA, Van Bogaert P. Dampak protokol observasi perawat standar termasuk
MEWS setelah Intensive Care Unit debit. hal menyadarkan 2013; 84: 184 - 188.
18 Hijau AL, Williams A. Evaluasi penanda klinis peringatan dini
alat rujukan. Intensif Crit Perawatan Nurs 2006; 22: 274 - 282.
19 Jones S, Mullally M, Ingleby S, Buist M, Bailey M, Eddleston JM.
Bedside capture elektronik pengamatan klinis dan alert klinis otomatis untuk meningkatkan
kepatuhan dengan protokol Skor Peringatan Dini. Crit Perawatan Resusc 2011; 13: 83 - 88.

5 Hayden JA, van der Windt DA, Cartwright JL, C ˆ ot 'e P, Bombardier C.
Menilai bias dalam studi faktor prognostik. Ann Intern Med
2013; 158: 280 - 286.
6 Badan Kesehatan Penelitian Kualitas, Pelayanan Kesehatan Efektif
Program. Panduan metode untuk Efektivitas dan Ulasan Perbandingan Efektivitas. AHRQ
Publikasi No. 10 (14) -EHC063EF. Rockville, MD: Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan;
Januari 2014 [diakses 2014 Juni 23]. Tersedia dari: http: //
www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/60/318/CERMethods-Guide-140109.pdf
7 Churpek MM, Yuen TC, Huber MT, Taman SY, Balai JB, Edelson DP.
Memprediksi serangan jantung di bangsal: studi kasus-kontrol.
Dada 2012; 141: 1170 - 1176.
8 Kellett J, Kim A. Validasi dari VitalPAC disingkat ™ Peringatan dini
Skor (dilihat) di 75.419 penerimaan berturut-turut ke rumah sakit daerah Kanada. hal
menyadarkan 2012; 83: 297 - 302.
9 Prytherch DR, Smith GB, Schmidt PE, Featherstone PI. Dilihat -
20 Maupin JM, Roth DJ, Krapes JM. Gunakan dari Modi fi ed Peringatan Dini
Skor menurun kode peristiwa biru. Jt Comm J Qual Pasien Saf
2009; 35: 598 - 603.
21 Mitchell IA, McKay H, Van Leuvan C, Berry R, ​McCutcheon C, Avard B,
Slater N, Neeman T, Lamberth P. Seorang calon percobaan terkontrol dari pengaruh
intervensi multi-faceted pada pengenalan dini dan intervensi dalam memburuk pasien rumah
sakit. hal menyadarkan 2010; 81: 658 - 666.
22 Bulan A, Cosgrove JF, Lea D, Pameran A, Cressey DM. Audit delapan tahun
sebelum dan setelah pengenalan modi fi ed skor peringatan dini (MEWS) grafik, pasien
dimasukkan ke unit rujukan perawatan intensif tersier setelah CPR. hal menyadarkan 2011;
82: 150 - 154.
23 Odell M, Forster A, Rudman K, Bass F. outreach perawatan kritis
layanan dan sistem peringatan dini di bangsal bedah. Nurs Crit Perawatan 2002; 7: 132 - 135.
24 Patel MS, Jones MA, Jiggins M, Williams SC. Apakah penggunaan “ jalur
dan memicu ” sistem peringatan mengurangi angka kematian pada pasien trauma?

menuju peringatan dini nasional mencetak gol untuk mendeteksi rawat inap dewasa kerusakan. hal
menyadarkan 2010; 81: 932 - 937.
10 Rothschild JM, Gandara E, Woolf S, Williams DH, Bates DW. Tunggal-
parameter kriteria peringatan dini untuk memprediksi efek samping yang mengancam jiwa. J
Pasien Saf 2010; 6: 97 - 101.
11 Smith GB, Prytherch DR, Meredith P, Schmidt PE, Featherstone PI. Itu
Kemampuan Awal Nasional Peringatan Score (NEWS) untuk pasien diskriminasi berisiko
awal serangan jantung, tak terduga unit perawatan intensif masuk, dan kematian. hal
menyadarkan 2013; 84: 465 - 470.
12 Churpek MM, Yuen TC, Taman SY, Meltzer DO, Balai JB, Edelson DP.
Derivasi dari penangkapan model prediksi jantung menggunakan tanda-tanda vital lingkungan.
Crit Perawatan Med 2012; 40: 2102 - 2108.
13 Opio MO, Nansubuga G, Kellett J. Validasi VitalPAC ™ Awal
Peringatan Score (dilihat) pada pasien akut sakit medis menghadiri sebuah rumah sakit miskin
sumber daya di sub-Sahara Afrika. hal menyadarkan 2013; 84: 743 - 746.
Cedera 2011; 42: 1455 - 1459.
25 Smith AF, Oakey RJ. Kejadian dan signi fi cance kesalahan pada pasien
' track dan memicu ' sistem selama epidemi legiuner '
Penyakit: analisis casenote retrospektif. Anestesi 2006; 61: 222 - 228.
26 Subbe CP, Davies RG, Williams E, Rutherford P, Gemmell L. Efek
memperkenalkan Modi fi skor Peringatan ed Awal hasil klinis, penangkapan cardio-paru dan
pemanfaatan perawatan intensif di penerimaan medis akut. Anestesi 2003; 58: 797 - 802.
27 Hammond NE, Spooner AJ, Barnett AG, Corley A, Brown P, Fraser JF.
Pengaruh penerapan modi sebuah fi ed peringatan dini scoring (MEWS) sistem pada
kecukupan penting dokumentasi tanda. Aust Crit Perawatan
2013; 26: 18 - 22.
28 Karpman C, Keegan MT, Jensen JB, Bauer PR, Brown DR, Afessa B.
Dampak dari tim respon cepat pada hasil pasien

1464 AnnalsATS Volume 11 Nomor 9 | November 2014

Download dari www.atsjournals.org oleh KOREA UNIV COLL OF MED pada 12/31/14. Untuk penggunaan pribadi saja.
 Annals ATS 2014.11:1454-1465.

SYSTEMATIC REVIEW

ditransfer dari bangsal ICU: studi tunggal-pusat. Crit Perawatan Med 2013; 41: 2284 - 2291.
29 McNeill G, Bryden D. Do baik peringatan sistem atau keadaan darurat awal
tim tanggap meningkatkan kelangsungan hidup pasien rumah sakit? Sebuah tinjauan sistematis. hal
menyadarkan 2013; 84: 1652 - 1667.
30 Gao H, McDonnell A, Harrison DA, Moore T, Adam S, Daly K, Esmonde
L, Goldhill DR, Parry GJ, Rashidian A, et al. review sistematis dan evaluasi fisiologis track dan
memicu peringatan sistem untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko di bangsal. Perawatan
Intensif Med 2007; 33: 667 - 679.
31 Churpek MM, Yuen TC, Edelson DP. Memprediksi perburukan klinis di
rumah sakit: dampak seleksi hasil. hal menyadarkan 2013; 84: 564 - 568.
32 Kahn JM, Gould MK, Krishnan JA, Wilson KC, Au DH, Cooke CR,
Douglas IS, Feemster LC, Mularski RA, Slatore CG, et al .; Komite Hoc ATS Iklan di
Pengembangan Pengukuran Kinerja dari Pedoman ATS. An dari fi Laporan lokakarya resmi
American Thoracic Society: mengembangkan ukuran kinerja dari pedoman praktek klinis. Ann
Am Thorac Soc 2014; 11: S186 - S195.

Systematic Review 1465

Downloaded from www.atsjournals.org by KOREA UNIV COLL OF MED on 12/31/14. For personal use only.