PEMERINTAH KABUPATEN LINGGA

DINAS KESEHATAN
PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS RESANG
Jln H.M.Amin No 09 Resang Singkep Selatan Kode Pos 29871
email : puskesmasresang@gmail.com

Resang, 16 September 2019

Nomor : ……/PKM-RSG /TU/IX /2019 Kepada Yth,

Sifat : Penting Kepala Dinas Kesehatan Pengendalian
Perihal : Mohon Difasilitasi Pembuatan MOU / Penduduk dan Keluarga Berencana
Kerja sama Rujukan dengan RSUD Cq. Yankes
Dabo
Di-
Tempat

Berdasarkan standar Akreditasi POKJA III pada elemen penilaian 7.1.2.EP 6

tersedianya informasi tentang bentuk kerjasama dengan fasilitas rujukan lain, dalam hal
ini Puskesmas Resang belum memiliki MOU / Kerjasama Rujukan secara tertulis dengan
RSUD Dabo. Oleh karena itu kami memohon kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana Kabupaten Lingga agar dapat
memfasilitasi pembuatan MOU / Kerjasama Rujukan Puskesmas Resang dengan RSUD
Dabo.

Demikian surat permohonan ini dibuat agar dapat ditindaklanjuti. Atas

perhatiannya kami ucapkan terimakasih

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Resang,

dr, JONNER SIMBOLON

PENATA TK 1
NIP.19761130 201001 1 010