LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA ANAK DENGAN FRAKTUR FEMUR

Dosen Pengampu: Ruti Wiyati, S Kep, Ns

Disusun Oleh:
LISA KURNIAWATI
P10220206022
II A

POLITEKNIK KESEHATAN
DEPARTEMEN KESEHATAN SEMARANG
PROGRAM STUDI PURWOKERTO
2008
 KONSEP DASAR
FRAKTUR FEMUR

FRAKTUR
A. PENGERTIAN FRAKTUR
 Fraktur adalah suatu patahan pada kontinuitas struktur tulang.
(Apley, A. Graham, alih bahasa Edi Nugroho, 1995: 338).
 Fraktur adalah patah tulang yang biasanya disebabkan oleh
benturan tubuh, jatuh atau kecelakaan (Long, B. C., alih bahasa Yayasan
Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Padjajaran, 1996: 356).
 Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau
tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh ruda paksa. (Mansjoer, A. et
al, 2000: 346).
 Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang
ditentukan sesuai tipe dan tempatnya (Sapto Harnowo & Fitri H. Susanto,
alih bahasa Monika Ester, 2001: 97).
 Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan
ditentukan sesuai jenis dan luasnya (Smeltzer and Bare, 2001).
 Fraktur adalah pemisahan atau patahnya tulang. (Doengoes, 2000).

B. ETIOLOGI FRAKTUR
Fraktur dapat terjadi akibat:
1. Fraktur akibat peristiwa trauma
Fraktur yang disebabkan oleh kekuatan yang tiba-tiba dan
berlebihan, yang dapat berupa pemukulan, penghancuran, penekukan,
pemuntiran atau penarikan.
a.Bila terkena kekuatan langsung.
Tulang dapat patah pada tempat yang terkena, jaringan lunak rusak.
b. Bila terkena kekuatan tak langsung
 Tulang dapat mengalami fraktur pada tempat yang jauh dari tempat
yang terkena itu, kerusakan jaringan lunak pada fraktur mungkin
tidak ada.
2. Fraktur kelelahan atau tekanan
Akibat dari tekanan yang berulang-ulang sehingga dapat
menyebabkan retak yang terjadi pada tulang.
3. Kelemahan abnormal pada tulang (fraktur patologik)
Fraktur dapat terjadi oleh tekanan yang normal kalau tulang itu
lemah (misalnya oleh tumor) atau kalau tulang itu sangat rapuh. (Apley, A.
Graham, alih bahasa Edi Nugroho, 1995: 238-239)
Penyebab fraktur menurut Sjamsuhidayat (1998) adalah:
1. Ruda paksa
2. Trauma
3. Proses patologis
Misalnya: tumor, infeksi atau osteoporosis tulang. Ini disebabkan
kekuatantulang yang berkurang dandisebut patah tulang patologis.
4. Beban lama atau trauma ringan yang terus menerus yang disebut
fraktur

C. KLASIFIKASI FRAKTUR
1. Berdasarkan garis patah tulang
a. Greenstick, yaitu fraktur dimana satu sisi tulang retak dan sisi
lainnya bengkok.
b. Transversal, yaitu fraktur yang memotong lurus pada tulang.
c. Spiral, yaitu fraktur yang mengelilingi tungkai/lengan tulang.
d. Obliq, yaitu fraktur yang garis patahnya miring membentuk sudut
melintasi tulang.
2. Berdasarkan bentuk patah tulang
a. Complet, yaitu garis fraktur menyilang atau memotong seluruh
tulang dan fragmen tulang biasanya tergeser.
 b. Incomplet, meliputi hanya sebagian retakan pada sebelah sisi
tulang.
c. Fraktur kompresi, yaitu fraktur dimana tulang terdorong ke arah
permukaan tulang lain.
d. Avulsi, yaitu fragmen tulang tertarik oleh ligamen.
e. Communited (Segmental), fraktur dimana tulang terpecah menjadi
beberapa bagian.
f. Simple, fraktur dimana tulang patah dan kulit utuh.
g. Fraktur dengan perubahan posisi, yaitu ujung tulang yang patah
berjauhan dari tempat yang patah.
h. Fraktur tanpa perubahan posisi, yaitu tulang patah, posisi pada
tempatnya yang normal.
i. Fraktur Complikata, yaitu tulang yang patah menusuk kulit dan
tulang terlihat.
3. Berdasarkan keadaan luka
a. Fraktur terbuka
Fraktur yang terjadi akibat ligamen tulang bergeser ke bagian otot dan
kulit sehingga adanya perlukaan di kulit. Fraktur terbuka terbagi atas
tiga derajat yaitu:
1) Derajat I, yaitu luka tembus dengan diameter 1 cm,
kerusakan jaringan lunak sedikit dan kontaminasi minimal.
2) Derajat II, terdapat luka laserasi lebih dari 1 cm, tanpa
disertai kerusakan jaringan lunak yang lebih luas, kontaminasi
minimal.
3) Derajat III, terjadi kerusakan jaringan lunak yang luas
meliputi struktur kulit, otot dan neurovaskuler serta kontaminasi
derajat tinggi. Fraktur derajat III terbagi atas tiga bagian yaitu:
a) Jaringan lunak menutupi fraktur tulang meskipun terdapat
laserasi luar.
b) Kehilangan jaringan lunak dengan fraktur tulang yang
terpapar atau kontaminasi massif.
 c) Luka pada pembuluh arteri/saraf perifer yang harus
diperbaiki tanpa melihat kerusakan jaringan lunak.

b. Fraktur tertutup
Yaitu fraktur yang tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang
dengan dunia luar.
4. Berdasarkan bentuk pergeseran
a. Undisplaced, garis patah komplit tetapi kedua fragmen tidak
bergeser.
b. Diaplaced, yaitu terjadi pergeseran fragmen-fragmen tulang.
5. Berdasarkan posisinya
a. 1/3 Proximal (1/3 bagian atas).
b. 1/3 Medial (1/3 bagian tengah).
c. 1/3 Distal (1/3 bagian bawah).

D. PATOFISIOLOGI FRAKTUR
Trauma yang terjadi pada tulang dapat menyebabkan seseorang
mempunyai keterbatasan gerak dan ketidakseimbangan berat badan. Fraktur
yang terjadi dapat berupa fraktur tertutup ataupun fraktur terbuka. Fraktur
tertutup tidak disertai kerusakan jaringan lunak disekitarnya sedangkan fraktur
terbuka biasanya disertai kerusakan jarigan lunak seperti otot, tendon,
ligamen, dan pembuluh darah.
Tekanan yang kuat atau berlebihan dapat mengakibatkan fraktur
terbuka karena dapat menyebabkan fragmen tulang keluar menembus kulit
sehingga akan menjadikan luka terbuka dan akan menyebabkan peradangan
dan memungkinkan untuk terjadinya infeksi.
Keluarnya darah dari luka terbuka dapat mempercepat pertumbuhan
bakteri. Tertariknya segmen tulang disebabkan karena adanya kejang otot pada
daerah fraktur menyebabkan disposisi pada tulang, sebab tulang berada pada
posisi yang kaku.
 Patofisiologi menurut Black dan Jacob’s (1993)

Peristiwa trauma tunggal

Tekanan yang berulang-ulang

Kelemahan abnormal pada tulang (fraktur patologi)

Fraktur

Kerusakan periosteum, pembuluh darah dan sum-sum tulang

Perdarahan pada ujung tulang yang fraktur

Merangsang respon peradangan akut dan proliferasi sel-sel dibawah periosteum

Hematom yang membeku perlahan diabsorbsi dan kapiler baru berkembang

Awal proses penyembuhan

E. TANDA DAN GEJALA FRAKTUR
1. Deformitas (perubahan bentuk atau struktur) yaitu akibat adanya
pergeseran fragmen tulang.
2. Krepitasi yaitu suara derik tulang yang dapat didengar atau
dirasakan ketika fraktur digerakkan.
3. Nyeri karena kerusakan jaringan dan perubahan struktur yang
meningkat karena penekanan sisi-sisi fraktur dan pergerakan fraktur.
4. Kurangnya sensasi karena adanya gangguan saraf yang terjepit atau
terputus oleh fragmen tulang.
5. Spasme otot karena kontraksi involunter disekitar fraktur.
6. Pergerakan abnormal karena pergeseran fragmen tulang.
7. Bengkak pada sekitar fraktur sebagai trauma dan perdarahan
sekitar fraktur.

F. PENCEGAHAN FRAKTUR
Pencegahan fraktur dapat dengan 3 pendekatan:
1. Dengan membuat lingkungan lebih aman.
Langkah-langkahnya:
a. Adanya pegangan pada dinding dekat bak mandi (bathtub).
b. Melengkapi kamar mandi dengan pegangan.
c. Menjauhkan kesed dan kendala lain dari daerah yang dialui pasien
dengan masalah locomotor.
d. Roda-roda kursi beruda harus dilengkapi rem.
e. Mengajarkan kepada pasien yang harus memakai alat bantu
ambulatori dan kursi beroda sehingga terampil.
2. Mengajarkan kepada masyarakat secara berkesinambungan
mengenai:
 a. Bahaya minum sambil mengemudi.
b. Pemakaian sabuk pengaman.
c. Harus berhati-hati pada waktu mendaki tangga, melaksanakan
kegiatan dengan mengeluarkan tenaga atau alat berat.
d. Mengunakan pakaian pengaman untuk pekerjaan berbahaya baik di
rumah atau di tempat pekerjaan.
e. Menggunakan pakaian pelindung pada saat berolah raga.
3. Mengajarkan kepada para wanita mengenai masalah osteoporosis.
(Long, B. C., alih bahasa Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan
Padjajaran, 1996: 356).

G. PROSES PENYEMBUHAN FRAKTUR

Untuk penyembuhan fraktur diperlukan immobilisasi. Imobilisasi
dilaksanakan dengan cara:
1. Pembidaian Physiologik
Pembidaian semacam ini terjadi secara alami karena menjaga
pemakaian dan spasmus otot karena rasa sakit pada waktu digerakkan.
2. Pembidaian secara orthopedi eksternal
Ini digunakan dengan gips dan traksi.
3. Fiksasi internal
Pada metode ini, kedua ujung tulang yang patah dikembalikan
kepada posisi asalnya dan difiksasi dengan pelat dan skrup atau diikat
dengan kawat.

Setelah immobilisasi dilaksanakan, tulang akan beradaptasi pada

kondisi tersebut, yaitu mengalami proses penyembuhan dan perbaikan tulang.
Faktor tersebut dapat diperbaiki tetapi prosesnya agak lambat, karena
melibatkan pembentukan tulang baru. Proses tersebut terjadi empat tahap
yaitu:
1. Pembentukan prokallus/Hematoma
 Hematoma akan terbentuk pada 42 jam sampai 72 jam pertama
pada daerah fraktur yang disebabkan karena adanya perdarahan yang
terkumpul di sekitar fraktur yaitu darah dan eksudat, kemudian akan
diserbu oleh kapiler dan sel darah putih terutama netrofil, kemudian diikat
oleh makrofag, sehingga akan terbentuk jaringan granulasi. Pada saat ini
masuk juga fibroblast dan osteoblast yang berasal dari lapisan dalam
periosteum dan endosteum.
2. Pembentukkan Kallus
Selama 4 – 5 hari osteoblas menyusun trabekula di sekitar ruang-
ruangan yang kelak menjadi saluran harvest. Jaringan itulah yang
dinamakan kallus yang berfungsi sebagai bidai yang terbentuk pada akhir
minggu kedua.
3. Osifikasi
Dimulai pada dua sampai tiga meinggu setelah fraktur jaringan
kallus akhirnya akan diendapi oleh garam-garam mineral dan akan
terbentuk tulang yang akan menghubungkan kedua sisi yang patah.
4. Kallus Formation
a. Osteoblast terus membuat jala untuk membangun tulang.
b. Osteoblast merusakkan tulang mati dan membantu mensintesa
tulang baru.
c. Collagen menjadi kuat dan terus menyatu dengan deposit kalsium.
5. Remodeling
Callus yang berlebihan diabsorbsi dan tulang trabecular terbentuk
pada garis cedera.
Faktor-faktor yang menghambat pertumbuhan callus:
1. Penyambungan yang lambat
Bila patah tulang tidak sembuh dalam periode penyembuhan.
Penyebab:
1) Callus putus atau remuk karena aktifitas berlebihan.
2) Edema pada lokasi fraktur, menahan penyaluran nutrisi ke lokasi.
3) Immobilisasi yang tidak efisien.
 4) Infeksi terjadi pada lokasi.
5) Kondisi gizi pasien buruk.
2. Non union
Penyembuhan tulang tidak terjadi walaupun telah memakan waktu
lama. Penyebab antara lain :
1) Terlalu banyak tulang yang rusak pada cedera sehingga tidak ada
yang menjembatani fragmen.
2) Terjadi nekrosa tulang karena tidak ada aliran darah.
3) Anemi endoceime imbalance (ketidakseimbangan endokrim atau
penyebab sitemik yang lain).
Faktor yang mempengaruhi penyembuhan tulang yaitu:
1. Faktor lokal
a. Sifat luka atau berat utama
Derajat pembentukan formasi selama penyembuhan.
b. Jumlah tulang yang hilang
c. Tipe tulang yang cedera
d. Derajat imobilisasi yang terkena
e. Infeksi lokal yang dapat memperlambat penyembuhan.
f. Nekrosis tulang yang menghalangi aliran darah ke daerah fraktur.
2. Faktor klien
a. Usia klien
b. Pengobatan yang sedang dijalani.
c. Sistem sirkulasi.
d. Gizi
e. Riwayat penyakit.

H. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Ada beberapa pemeriksaan yang harus dilakukan pada klien dengan
kasus fraktur (Doengoes, M. E., 2000: 762) yaitu:
1. Pemeriksaan Laboratorium
 Pemeriksaan darah lengkap untuk mendeteksi kadar leukosit pada
klien, karena pada klien dengan luka terbuka resiko tinggi terjadi
peningkatan kadar leukosit, hematokrit kemungkinan meningkat atau
menurun (perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau organ jauh pada
grauma multiple, kreatinin dapat meningkatkan beban kreatinin untuk
kelainan ginjal.
2. Pemeriksaan Radiologi
Tampak jelas pada pemeriksaan rongent terlihat lokasi dan luas
fraktur. Skan tulang, tomogram, skan CT/MRI dapat digunakan untuk
mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak.

I. KOMPLIKASI FRAKTUR
1. Sindrom Kompartemen
Terjadi bila pembengkakan akibat fraktur atau tekanan dalam suatu
ruang yang dibatasi oleh kompartemen atau inflamasi yang mengakibatkan
peningkatan dari dalam. Gejala utama dari sindrom kompartemen adalah
rasa sakit yang bertambah parah terutama pada pergerakan pasif dan nyeri
tersebut tidak hilang oleh narkotik. Tanda lain adalah terjadinya paralysis,
dan berkurangnnya denyut nadi.
2. Kerusakan Saraf
Terjadi karena cidera kerusakan saraf itu sendiri atau karena
adanya penekanan oleh gips. Kerusakan saraf ini akan menyebabkan
kerusakan fungsi sensorik.
3. Iskemik
Dengan adanya oedem akibat fraktur akan menekan pada jaringan
sekitarnya termasuk vaskuler. Tekanan ini dapat menyebabkan sirkulasi
darah berkurang dengan demikian akan menimbulkan iskemik pada
jaringan otot yang makin lama akan mengakibatkan kematian jaringan otot
yang akan diganti oleh jaringan fibrotik sehingga terjadi kontraktur.
Gejalanya: dingin, pucat, sianosis, nyeri, bengkak distal dari cedera atau
gips. Serangannya pada saat terjadi cedera atau setelah pakai gips.
 4. Emboli
Perubahan tekanan pada fraktur menyebabkan molekul lemak
terdorong dari sum-sum ke dalam peredaran darah sistemik berakibat
gangguan pada respiratori dan sistem saraf pusat.
Gejalanya : sakit dada, pucat, dyspnea, putus asa, bingung, perdarahan
petechieare pada kulit dan conjungtiva.
Serangan : 2-3 hari setelah cedera.
Pengobatan : Tindakan yang menunjang yakni sikap fowler, pemberian
oksigen, transfusi darah untuk mengatasi shock
hipovolemik, berikan diuretik, bronkhodilator, cortico-
steroid dan imobilisasi yang baik serta penanganan yang
cermat dapat mencegah terulangnya masalah.
5. Nekrosis Avaskuler
Nekrosis terjadi ketika daerah tulang rusuk karena kematian tulang
sehingga aliran darah terganggu dan tulang akan mengalami osteoporosis
dan nekrosis.
6. Osteomyelitis
Kuman masuk ke dalam luka atau dari daerah lain dari tubuh.
Infeksi bagian sum-sum saluran havar dan subperiosteal yang berakibat
merusak tulang oleh enzim proteolitik.
Gejala : Edema, nyeri terdapat pus.
Pengobatan : Kultur dan tes sensitif antibiotik, drainage, debridemen.
Pencegahan : Terapkan teknik aseptis pada waktu membalut luka terbuka.

FRAKTUR FEMUR
A. PENGERTIAN
Adalah fraktur pada tulang yang biasanya terjadi karena trauma
langsung akibat kecelakaan lalu lintas atau jatuh dari ketinggian. Patah pada
bagian ini dapat mengakibatkan perdarahan yang cukup banyak,
mengakibatkan penderita jatuh dalam syok. (Reksoprodjo, 1998).
B. KLASIFIKASI
Menurut Schrok (1997: 458) ada 3 klasifikasi fraktur femur antaralain:
a. Fraktur femur 1/3 proximal
b. Fraktur femur 1/3 medial
c. Fraktur femur 1/3 distal
C. MEKANISME CEDERA
Daerah tulang-tulang ini sering mengalami patah. Umumnya fraktur
femur terjadi pada batang 1/3 tengah. Biasanya terjadi karena trauma langsung
akibat kecelakaan lalu lintas dikota-kota besar atau jatuh dari ketinggian.
Patah pada daerah ini dapat menimbulkan perdarahan yang cukup banyak,
mengakibatkan penderita jatuh dalam syok.
Fraktur femur amat sering ditemukan pada anak-anak yang lebih tua
dan biasanya akibat benturan langsung (misalnya; kecelakaan lalu lintas) atau
jatuh dari tempat tinggi. Tetapi pada anak-anak yang berumur di bawah 2
tahun. Penyebabnya yang paling lazim adalah penyiksaan pada anak
(Anderson,1982) kalau terdapat beberapa fraktur dalam stadium penyembuhan
yang berbeda.
1.
D. MANIFESTASI KLINIS
Bagian paha yang patah lebih pendek dan lebih besar dibanding
dengan normal serta fragmen distal dalam posisi eksorotasi dan aduksi karena
empat penyebab:
1. Tanpa stabilitas longitudinal femur,otot yang melekat pada fragmen
atas dan bawah berkontraksi dan paha memendek, yang menyebabkan
bagian paha yang patah membengkak.
2. Aduktor melekat pada fragmen distal dan abduktor pada fragmen
atas. Fraktur memisahkan dua kelompok otot tersebut, yang selanjutnya
bekerja tanpa ada aksi antagonis.
3. Beban beratkaki memutarkan fragmen distal ke rotasi eksterna
 4. Femur dikelilingi oleh otot yang mengalami laserasi oleh ujung
tulang fraktur yang tajam dan paha terisi dengan darah sehingga terjadi
pembengkakan.
2.
E. KOMPLIKASI
1. Peradarahan, dapat menimbulkan kolaps kardiovaskuler.
2. Infeksi, terutama jika luka terkontaminasi dandebridement tidak
memadai
3. Non-union, lazim terjadi pada fraktur pertengahan batang femur,
trauma kecepatan tinggi dan fraktur dengan interposisi jaringan lunak
diantara fragmen. Fraktur yang tidak menyatu memerlukan bone grafting
dan fiksasi interna.
4. Malunion, disebabkan oleh abduktor dan aduktor yang bekerja
tanpa aksi antagonis pada fragmen atas untuk abduktor dan fragmen distal
untuk aduktor. Deformitas harus diakibatkan oleh kombinasi gaya ini.
5. Trauma arteri dan saraf jarang tetapi mungkin terjadi
3.
F. PENATALAKSANAAN
1. Penatalaksanaan Fraktur femur
4. Penatalaksanaan fraktur femur ini mengalami banyak perubahan
dalam waktu sepuluh tahun terakhir ini. Traksi dan spicacasting atau cast
bracing mempunyai banyak kerugian dalam hal memerlukan masa
berbaring dan rehabilitasi yang lama, meskipun merupakan
penatalaksanaan non-invasif pilihan untuk anak-anak. Oleh karena itu
tindakan ini tidak banyak dilakukan pada orang dewasa.
5. Bila penderita stabil dan luka telah diatasi, fraktur dapat
diimobilisasi dengan salah satu dari cara-cara berikut:
a. Traksi
6. Comminuted fracture dan fraktur yang baik tidak sesuai untuk
intramedullary nailing paling baik diatasi dengan manipulasi di bawah
 anestesi dan balanced sliding skeletal traction yang dipasang
melaluitibial pin.
7. Traksi longitudinal yang memadai diperlukan selama 24 jam untuk
mengatasi spame otot dan mencegah pemendekan dan fragmen harus
ditopang di posterior untuk mencegah pelengkungan.
b. Fiksasi Interna
8. Intramedullary nail ideal untuk fraktur transversal, tetapi untuk
fraktur lainnya kurang cocok. Fraktur dapat dipertahankan lurus dan
terhadap panjangnya dengan nail, tetapi fiksasi mungkin tidak cukup
kuat untuk mengontrol rotasi. Nailing diindikasikan jika hasil
pemeriksaan radiologis memberi kesan bahwa jaringan lunak
mengalami interposisi diantara ujung tulang karena hal ini hampir
selalu menyebabkan non-union. Keuntungan intramedullary nailing
adalah dapat memberikan stabilitas longitudinal serta kesejajaran
(alignment) serta membuat penderitadapat diimobilisasikan cukup
cepat untuk meninggalkan rumah sakit dalam waktu 2 minggu setelah
fraktur. Kerugian meliputi anestesi, trauma bedah tambahan danrisiko
infeksi.
9. Closed nailing memungkinkan mobilisasi yang tercepat
dengantrauma yang minimal, tetapi paling sesuai untul fraktur
transversal tanpa pemendekan. Comminuted fracture paling baik
dirawat dengan locking nail yang dapat mempertahankanpanjang dan
rotasi.
c. Fiksasi Eksterna
10. Bila fraktur yang dirawat dengantraksi stabildan massa kalus
terlihat pada pemeriksaan radiologis, yang biasanya pada minggu ke
enam, cast brace dapat dipasang. Fraktur dengan intramedullary nail
yang tidak memberi fiksasi yang rigid juga cocok untuktindakan ini.
2. Perawatan Klien Fraktur
a. Perawatan klien dengan fraktur tertutup
 Klien dengan fraktur tertutup harus diusahakan untuk kembali
ke aktivitas biasa sesegera mungkin. Penyembuhan fraktur dan
pengembalian kekuatan penuh dan mobilitas mungkin memerlukan
waktu sampai berbulan-bulan. Klien diajari bagaimana mengontrol.
Pembengkakan dan nyeri sehubungan dengan fraktur dan
trauma jaringan lunak. Mereka didorong untuk aktif dalam batas
imobilisasi fraktur. Tirah baring diusahakan seminimal mungkin.
Latihan segera dimulai untuk mempertahankan kesehatan otot yang
sehat, dan untuk meningkatkan kekuatan otot yang dibutuhkan untuk
pemindahan, menggunakan alat bantu (misalnya: tongkat, walker).
Klien diajari mengenai bagaimana menggunakan alat tersebut
dengan aman. Perencanaan dilakukan untuk membantu klien
menyesuaikan lingkungan rumahnya sesuai kebutuhan dan bantuan
keamanan pribadi, bila perlu. Pengajaran klien meliputi perawatan diri,
informasi obat-obatan.
b. Perawatan klien fraktur terbuka
Pada fraktur terbuka (yang berhubungan dengan luka terbuka
memanjang sampai permukaan kulit dan ke daerah cedera tulang)
terdapat resiko infeksi seperti: osteomielitis, gas gangren, dan tetanus.
Tujuan penanganan adalah meminimalkan kemungkinan infeksi luka,
jaringan lunak dan tulang untuk mempercepat penyembuhan jaringan
lunak dan tulang.
Luka dibersihkan, didebridemen (benda asing dan jaringan mati
diangkat), dan diirigasi. Dilakukan usapan luka untuk biakan dan
kepekaan. Mungkin perlu dilakukan grapt tulang untuk menjembatani
defek, namun harus yakin bahwa jaringan resipien masih sehat dan
mampu memfasilitasi penyatuan.
11.
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Menurut Doegoes,dkk (1999) pemeriksaan penunjang pada kasus fraktur
 12. Scan tulang, tomogram, magnetic resonance imaging (MRI)
memperlihatkan fraktur, juga dapat digunakan untuk mengidentifikasikan
kerusakan jaringan lunak.
13. Arteriogram, dilakukan bila dicurigai adanya kerusakan vaskuler
14. Profil koagulasi
15. Perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, tranafusi multiple
atau cairan hati.

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

DENGAN FRAKTUR FEMUR

A. PENGKAJIAN
1. Wawancara
a. Nyeri
b. Lemah, tidak dapat melakukan kegiatan
c. Apakah pernah mengalami trauma
d. Kebiasaan makan makanan tinggi kalsium
e. Hilangnya gerakan/sensasi
f. Spasme/kram otot (setelah imobilisasi)
2. Pemeriksaan Fisik
Dilakukan dengan cara inspeksi, palpasi, perkusi,dan auskultasi
a. Aktivitas/Istirahat
Tanda: Keterbatasan/kehilangan fungsi pada bagian yang terkena.
b. Sirkulasi
 Tanda: Hipertensi (kadang-kadang terlihat sebagai respon terhadap
nyeri), Takikardia (respon stress, hipovilemia), penurunan tidak ada
nadi pada bagian distal yang terkena, pengisian kapiler yang lambat,
pucat, pembengkakan jaringan atau massa hematom pada sisi cedera.
c. Neirosensori
Tanda: Hilang gerakan/sensasi, spasme otot, kesemutan, (parestesia)
Gejala: Deformitas lokal; angulasi abnormal, pemendekan, rotasi,
krepitasi, (bunyi berderik), spasme otot, terlihat kelemahan/hilang
fungsi.
d. Nyeri/Kenyamanan
Gejala: Nyeri berat tiba-tiba pada saat cedera (mungkin terlokalisasi
pada area jaringan/kerusakan tulang, dapat berkurang pada imobilisasi,
tidak ada nyeri akibat kerusakan syaraf, spasme/kram otot 9setelah
mobilisasi).
e. Keamanan
Tanda: Laserasi kulit, avulse jaringan, perdarahan, perubahan warna,
pembengkakan lokal (dapat meningkat bertahap/secara tiba-tiba)
3. Pemeriksaan Diagnostik
a. Pemeriksaan Rontgen
Menentukan lokasi/luasnya fraktur/trauma
b. Scan tulang, tomogram, scan CT/MRI
Memperlihatkan fraktur, juga dapat digunakan untuk mengidentifikasi
kerusakan jaringan lunak.
c. Arteriogram
Dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai
d. Hitung darah lengkap
Hematokrit mungkin meningkat (hemokonsentrasi) atau menurun
(perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau organ pada trauma
multiple). Peningkatan jumlah sel darah putih adalah respon stress
normal setelah trauma.
e. Kreatinin
 Trauma pada otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal.
f. Profil Koagulasi
Perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, transfusi multiple atau
cedera hati.

B. PATHWAY KEPERAWATAN
TRAUMA

Fraktur terbuka/tertutup

Gerakan Kerusakan Kehilangan

ligamen tulang jaringan tubuh Integritas kulit

Nyeri Pembedahan Resiko Tinggi

terhadap trauma
Cemas
Pemasangan ORIF
Defisit
Perdarahan Masif
Pengetahuan

Insisi Jaringan Peningkatan tekan berlebihan

Katekolamin merangsang
Resiko Tinggi Pembebasan asam lemak
Infeksi
 Lemak dilepaskan Trombus terbawa Sindrom kompartemen
di tulang aliran darah (pucat, nyeri, patirasa)

Masuk Pembuluh darah Penurunan Aliran

Paru darah
Kerusakan neurovaskuler
Reversible setelah 4-6 jam
Resiko Tinggi kerusakan Resiko tinggi disfungsi
intergitas kulit neuro vaskuler
Imobilisas
Defisit perawatan diri i Fisik

Gangguan Pemenuhan
Resiko Tinggi kerusakan
ADL: Personal Higiene
intergitas kulit

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Pre Operasi
1. Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot dan kerusakan
sekunder terhadap fraktur.
2. Resiko tinggi terhadap disfungsi neurovaskuler perifer
berhubungan dengan penurunan aliran darah.
3. Resiko tinggi terhadap disfungi neurovaskuler perifer berhubungan
dengan penurunan aliran darah (cedera vaskuler langsung, edema
berlebihan, pembentukan trombus)
4. Cemas berhubungan dengan akan dilakukannya tindakan operasi
5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan informasi
mengenai pengobatan.
Post Operasi
0 Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik
1 resiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan (prosedur
invasif).
 2 Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan
neurovaskuler (nyeri)
3 resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan imobilisasi
fisik

D. INTERVENSI
Pre Operasi
1. DX I
Nyeri akut b.d. spasme otot dan kerusakan sekunder terhadap fraktur.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nyeri
berkurang atau hilang.
NOC:
1. NOC 1: Level Nyeri
Kriteria Hasil:
a. Laporkan frekuensi nyeri
b. Kaji frekuensi nyeri
c. Lamanya nyeri berlangsung
d. Ekspresi wajah terhadap nyeri
e. Kegelisahan
f. Perubahan TTV
2. NOC 2: Kontrol Nyeri
Kriteri Hasil:
a. Mengenal faktor penyebab
b. Gunakan tindakan pencegahan
c. Gunakan tindakan non analgetik
d. Gunakan analgetik yang tepat
Ket Skala:
1 = Tidak pernah menunjukkan
2 = Jarang menunjukkan
3 = Kadang menunjukkan
4 = Sering menunjukkan
 5 = Selalu menunjukkan
NIC: Manajemen Nyeri
1) Kaji secara menyeluruh tentang nyeri termasuk lokasi, durasi,
frekuensi, intensitas, dan faktor penyebab.
2) Observasi isyarat non verbal dari ketidaknyamanan terutama jika
tidak dapat berkomunikasi secara efektif.
3) Berikan analgetik dengan tepat.
4) Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa
lama akan berakhir dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur.
5) Ajarkan teknik non farmakologi (misalnya: relaksasi, guide,
imagery,terapi musik,distraksi)

2. DX II
Resiko tinggi trauma b.d. kehilangan integritas tulang (fraktur)
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan tidak terjadi
trauma.
NOC: Risk Control
Kriteria Hasil:
a. Memonitor faktor resiko lingkungan
b. Memonitor faktor resiko perilaku pasien
c. Menggunakan pelayanan kesehatan kongruen dengan
kebutuhan
d. Memonitor perubahan status kesehatan
e. Partisipasi dalam perawatan untuk identifikasiresiko
Ket Skala:
1 = Tidak pernah menunjukkan
2 = Jarang menunjukkan
3 = Kadang menunjukkan
4 = Sering menunjukkan
5 = Selalu menunjukkan
NIC: Enviromental Manaement: Safety
 1) Identifikasi keamanan yang dibutuhkan pasien, pada tingkat fungsi
fisik dan kognitif dan perilaku yang lalu
2) Identifikasi keselamatan pasien terhadap bahaya dalam lingkungan
(fisik, biologi, kimia)
3) Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan resiko bahaya.
4) Monitor perubahan lingkungan dalam kondisi keamanan dan
keselamatan pasien.

3. DX III
Resiko disfungsi neurovaskuler b.d. penurunan aliran darah
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan
neurovaskuler perifer berfungsi kembali.
NOC: Circulation Status
Kriteria Hasil:
a. Nadi normal
b. Tekanan vena sentral normal
c. Perbedaan arteriol-venous oksigen normal
d. Peripheral pulse kuat
e. Tidak terjadi cedera peripheral
f. Tidak terjadi kelemahan yang berlebihan
Ket Skala:
1 = Sangat kompromi
2 = Kompromi baik
3 = Cukup Kompromi
4 = Jarang Kompromi
5 = Tidak Kompromi
NIC:
a. NIC 1: Exercise Therapy
1) Tentukan batasan pergerakan sendi dan efek dari fungsi
2) Monitor lokasi ketidaknyamanan selama pergerakan
3) Dukung ambulasi
 b. NIC 2: Circulatory Care
1) Evaluasi terhadap edema dan nadi
2) Inspeksi kulit terhadap ulser
3) Dukung pasien untuk latihan sesuai toleransi
4) Kajiderajat ketidaknyamanan/nyeri
5) Turunkan ekstremitas untuk memperbaiki sirkulasi arterial

4. DX IV
Resiko Kerusakan integritas kulit b.d. imobilisasi fisik
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pasien dan
keluarga tidak mengalami kecemasan.
NOC: Control Cemas
Kriteria Hasil:
a. Monitor Intensitas kecemasan
b. Menurunkanstimulasi lingkungan ketika cemas
c. Menggunakan strategi koping efektif
d. Mencari informasi untuk menurunkan cemas
e. Menggunakan teknik relaksasi untuk menurunkan cemas
Ket Skala:
1 = Tidak pernah dilakukan
2 = Jarang dilakukan
3 = Kadang dilakukan
4 = Sering dilakukan
5 = Selalu dilakukan
NIC: Penurunan Kecemasan
1) Tenangkan Klien
2) Jelaskan seluruh prosedur tindakan kepada klien dan perasaan yang
mungkin muncul pada saat melakukan tindakan
3) Berikan informasi tentang diagnosa, prognosis, dan tindakan.
4) Temani pasien untuk mendukung keamanan dan menurunkan rasa
sakit.
 5) Instruksikan pasien untuk menggunakan metode/ teknik relaksasi.

5. DX V
Kurang pengetahuan b.d. keterbatasan informasi mengenai pengobatan
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pengetahuan
pasien dan keluarga bertambah.
NOC: Pengetahuan: proses penyakit.
Kriteria Hasil:
a. Mengenal tentang penyakit
b. Menjelaskan proses penyakit
c. Menjelaskan penyebab/faktor yang berhubungan
d. Menjelaskan faktor resiko
e. Menjelaskan komplikasi dari penyakit
f. Menjelaskan tanda dan gejala dari penyakit
Ket Skala:
1 = Tidak pernah menunjukkan
2 = Jarang menunjukkan
3 = Kadang menunjukkan
4 = Sering menunjukkan
5 = Selalu menunjukkan
NIC:
a. NIC 1: Health Care Information exchange
1) Identifikasi pemberi pelayanan keperawatan yang lain
2) Identifikasi kemampuan pasien dan keluarga dalam
mengimplementasikan keperawatan setelah penjelasan
3) Jelaskan peran keluarga dalam perawatan yang
berkesinambungan
4) Jelaskan program perawatan medik meliputi; diet,
pengobatan, dan latihan.
5) Jelaskan rencana tindakan keperawatan sebelum
mengimplementasikan
 b. NIC 2: Health Education
1) Jelaskan faktor internal dan eksternal yang dapat
menambah atau mengurangi dalam perilaku kesehatan.
2) Jelaskan pengaruh kesehatan danperilaku gaya hidup
individu,keluarga/lingkungan.
3) Identifikasi lingkungan yang dibutuhkan dalam program
perawatan.
4) Anjurkan pemberian dukungan dari keluarga dan keluarga
untuk membuat perilaku kondusif.

Post Operasi
1. DX I
Nyeri akut b.d. agen cidera fisik
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nyeri
berkurang atau hilang.
NOC:
a. NOC 1: Level Nyeri
Kriteria Hasil:
a. Laporkan frekuensi nyeri
b. Kaji frekuensi nyeri
c. Lamanya nyeri berlangsung
d. Ekspresi wajah terhadap nyeri
e. Kegelisahan
f. Perubahan TTV
b. NOC 2: Kontrol Nyeri
Kriteri Hasil:
a. Mengenal faktor penyebab
b. Gunakan tindakan pencegahan
c. Gunakan tindakan non analgetik
d. Gunakan analgetik yang tepat
Ket Skala:
 1 = Tidak pernah menunjukkan
2 = Jarang menunjukkan
3 = Kadang menunjukkan
4 = Sering menunjukkan
5 = Selalu menunjukkan
NIC: Manajemen Nyeri
1) Kaji secara menyeluruh tentang nyeri termasuk lokasi, durasi,
frekuensi, intensitas, dan faktor penyebab.
2) Observasi isyarat non verbal dari ketidaknyamanan terutama jika
tidak dapat berkomunikasi secara efektif.
3) Berikan analgetik dengan tepat.
4) Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa
lama akan berakhir dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur.
5) Ajarkan teknik non farmakologi (misalnya: relaksasi, guide,
imagery,terapi musik,distraksi)

2. DX II
Resiko tinggi infeksi b.d. trauma jaringan (prosedur invasif)
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan infeksitidak
terjadi.
NOC:
a. NOC 1: Deteksi Infeksi
Kriteria Hasil:
a. Mengukur tanda dan gejala yang mengindikasikan infeksi
b. Berpartisipasi dalam perawatan kesehatan
c. Mampu mengidentifikasi potensial resiko
b. NOC 2: Pengendalian Infeksi
Kriteria Hasil:
a. Pengetahuan tentang adanya resiko infeksi
b. Mampu memonitor faktor resiko dari lingkungan
c. Membuat strategi untuk mengendalikan resiko infeksi
 d. Mengatur gaya hidup untuk mengurangi resiko
e. Penggunaan pelayanan kesehatan yang sesuai
Ket Skala:
1 = Selalu
2 = Sering
3 = Kadang
4 = Jarang
5 = Tidak pernah
NIC: Teaching diases proses
1) Deskripsikan proses penyakit dengan tepat
2) Sediakan informasi tentang kondisi pasien
3) Diskusikan perawatan yang akan dilakukan
4) Gambaran tanda dan gejala penyakit
5) Instruksikan pasien untuk melaporkan kepada perawat untuk
melaporkan tentang tanda dan gejala yang dirasakan.

3. DX III
Kerusakan mobilitas fisik b.d. kerusakan meurovaskuler (nyeri)
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pasien dapat
meningkatkan mobilisasi pada tingkat yang paling tinggi
NOC: Mobility level
Kriteria Hasil:
a. Keseimbangan penampilan
b. Memposisikan tubuh
c. Gerakan otot
d. Gerakan sendi
e. Ambulansi jalan
f. Ambulansi kursi roda
Ket Skala:
1 = Dibantu total
2 = Memerlukan bantuan orang lain dan alat
 3 = Memerlukan orang lain
4 = Dapat melakukan sendiri dengan bantuan alat
5 = Mandiri
NIC: Exercise Therapy: Ambulation
1) Bantu pasien untuk menggunakan fasilitas alat bantu jalan dan
cegah kecelakaan atau jatuh
2) Tempatkan tempat tidur pada posisi yang mudah dijangkau/diraih
pasien.
3) Konsultasikan dengan fisioterapi tentang rencana ambulansi sesuai
kebutuhan
4) Monitor pasien dalam menggunakan alatbantujalan yang lain
5) Instruksikan pasien/pemberi pelayanan ambulansi tentang teknik
ambulansi.

4. DX IV
Resiko kerusakan integritas kulit b.d. imobilisasi fisik.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan kerusakan
integritas kulit tidak terjadi.
NOC: Integritas Jaringan: kulit dan membran mukosa

Kriteria Hasil:
a. Sensasi normal
b. Elastisitas normal
c. Warna
d. Tekstur
e. Jaringan bebas lesi
f. Adanya pertumbuhan rambut dikulit
g. Kulit utuh
Ket Skala:
1 = Kompromi luar biasa
2 = Kompromi baik
 3 = Kompromi kadang-kadang
4 = Jarang kompromi
5 = Tidak pernah kompromi
NIC: Scin Surveilance
1) Observation ekstremitas oedema, ulserasi, kelembaban
2) Monitor warna kulit
3) Monitor temperatur kulit
4) Inspeksi kulit dan membran mukosa
5) Inspeksi kondisi insisi bedah
6) Monitor kulit pada daerah kerusakan dan kemerahan
7) Monitor infeksi dan oedema

E. EVALUASI
Pre Operasi

DX Kriteria Hasil Ket Skala

I NOC 1: Level Nyeri 1 = Tidak pernah menunjukkan
2 = Jarang menunjukkan
a. Laporkan frekuensi nyeri
3 = Kadang menunjukkan
b. Kaji frekuensi nyeri
4 = Sering menunjukkan
c. Lamanya nyeri berlangsung 5 = Selalu menunjukkan
d. Ekspresi wajah terhadap nyeri
e. Kegelisahan
f. Perubahan TTV
NOC 2: Kontrol Nyeri
a. Mengenal faktor penyebab
b. Gunakan tindakan pencegahan
c. Gunakan tindakan non analgetik
d. Gunakan analgetik yang tepat
II a. Memonitor faktor resiko 1 = Tidak pernah menunjukkan
2 = Jarang menunjukkan
lingkungan
3 = Kadang menunjukkan
b. Memonitor faktor resiko perilaku
4 = Sering menunjukkan
pasien 5 = Selalu menunjukkan
 c. Menggunakan pelayanan
kesehatan kongruen dengan
kebutuhan
d. Memonitor perubahan status
kesehatan
e. Partisipasi dalam perawatan untuk
identifikasiresiko

III a. Nadi normal 1 = Sangat kompromi

2 = Kompromi baik
b. Tekanan vena sentral normal
3 = Cukup Kompromi
c. Perbedaan arteriol-venous oksigen
4 = Jarang Kompromi
normal 5 = Tidak Kompromi
d. Peripheral pulse kuat
e. Tidak terjadi cedera peripheral
f. Tidak terjadi kelemahan yang
berlebihan
IV a. Monitor Intensitas kecemasan 1 = Tidak pernah dilakukan
2 = Jarang dilakukan
b. Menurunkanstimulasi lingkungan
3 = Kadang dilakukan
ketika cemas
4 = Sering dilakukan
c. Menggunakan strategi koping 5 = Selalu dilakukan
efektif
d. Mencari informasi untuk
menurunkan cemas
e. Menggunakan teknik relaksasi
untuk menurunkan cemas
V a. Mengenal tentang penyakit 1 = Tidak pernah menunjukkan
2 = Jarang menunjukkan
b. Menjelaskan proses penyakit
3 = Kadang menunjukkan
c. Menjelaskan penyebab/faktor
4 = Sering menunjukkan
yang berhubungan 5 = Selalu menunjukkan
d. Menjelaskan faktor resiko
e. Menjelaskan komplikasi dari
penyakit
 f. Menjelaskan tanda dan gejala dari
penyakit

Post Operasi

DX Kriteria Hasil Ket Skala

I NOC 1: Level Nyeri 1 = Tidak pernah menunjukkan
2 = Jarang menunjukkan
a. Laporkan frekuensi nyeri
3 = Kadang menunjukkan
b. Kaji frekuensi nyeri
4 = Sering menunjukkan
c. Lamanya nyeri berlangsung 5 = Selalu menunjukkan
d. Ekspresi wajah terhadap nyeri
e. Kegelisahan
f. Perubahan TTV

NOC 2: Kontrol Nyeri

a. Mengenal faktor penyebab
b. Gunakan tindakan pencegahan
c. Gunakan tindakan non analgetik
d. Gunakan analgetik yang tepat
II NOC 1: Deteksi Infeksi 1 = Selalu
a. Mengukur tanda dan gejala 2 = Sering
yang mengindikasikan infeksi 3 = Kadang
b. Berpartisipasi dalam 4 = Jarang
perawatan kesehatan 5 = Tidak pernah
c. Mampu mengidentifikasi
potensial resiko
NOC 2: Pengendalian Infeksi
a. Pengetahuan tentang
adanya resiko infeksi
b. Mampu memonitor faktor
resiko dari lingkungan
c. Membuat strategi untuk
 mengendalikan resiko infeksi
d. Mengatur gaya hidup
untuk mengurangi resiko
e. Penggunaan pelayanan
kesehatan yang sesuai

III a. Keseimbangan penampilan 1 = Dibantu total

2 = Bantuan orang lain dan alat
b. Memposisikan tubuh
3 = Memerlukan orang lain
c. Gerakan otot
4 = Dengan bantuan alat
d. Gerakan sendi 5 = Mandiri
e. Ambulansi jalan
f. Ambulansi kursi roda
IV a. Sensasi normal 1 = Kompromi luar biasa
2 = Kompromi baik
b. Elastisitas normal
3 = Kompromi kadang-kadang
c. Warna
4 = Jarang kompromi
d. Tekstur 5 = Tidak pernah kompromi
e. Jaringan bebas lesi
f. Adanya pertumbuhan rambut
dikulit
g. Kulit utuh

DAFTAR PUSTAKA

Apley, A.C & Solomon, L. 1995. Buku Ajar Ortopedi dan fraktur Sistem Apley, ed
7. Jakarta: Widya Medika.
Capernito, Linda Juall. 1993. Diagnosa Keperawatan Aplikasi Pada Praktek
Klinis, ed 6. Jakarta: EGC.
Doengoes, M.E, dkk. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk
Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, ed 3. Jakarta:
EGC.
Engram, Barbara. 1998. Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah, vol 2.
Jakarta: EGC.
Harnowo, S. 2001. Keperawatan Medikal Bedah untuk Akademi Keperawatan.
Jakarta: Widya Medika.
Hidayat, Aziz.A. 2006. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak. Jakarta: Salemba
Medika.
Long, B.C. 1988. Perawatan Medikal Bedah Suatu Pendekatan Proses
Keperawatan. Bandung: Yayasan IAPK Padjajaran.
Price, S A & Wilson, L M. 1995. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses
Penyakit, jilid 2. Jakarta: EGC
Mansjoer, Arif, dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran, ed 3, jilid 2. Jakarta:
Aesculapius.
http://www.google.com.