XVIII IMPLEMENTASI

DX Hari/Tanggal/ Implementasi Evaluasi

Jam
1 Senin, 6 Mei Senin 6 Mei 2019
2019
07:00  Memonitor wama, jumlah 13:00
dan frekuensi kehilangan S: Orangtua mengatakan mual
cairan dalam 24 jam dan muntah sudah berkurang
Hasil jam 12:00:
Warna urin jernih dan berat
jenis naik atau turun.
O:

08:30  Memoonitor status hidrasi :  Kes: composmentis

kelembaban membran  Tampak pucat dan
mukosa, nadi, suhu, respirasi
dan tekanan darah
gelisah
Hasil jam 12:00:  Turgor kulit jelek
TD : 110/60 mmhg
SB:36’C, N: 100x/m, RR: tidak elastis
24x/m
Keadaan pasien compos  Mukosa bibir
mentis, mata terlihat cekung kering
dan lemah, pucat, rewel,
gelisah., turgor kulit jelek  Terpasang ivfd RL
tidak elastis. BAB lebih dari
3 kali dari jam 07:00 pagi  TTV: TD : 110/60,
sam pai jam 10:00 dengan SB: 36’c , N:
konsistensi cair, BAK 6-7x,
ibu klien mengatakan mual 100X/m, RR: 24x/
muntah berkurang, anus
tampak kemerahan  BB: 8,1 kg
Data input dan ouput dalam
09:25  Menimbang dan pantau 24 jam
kemajuan BB -input : 750 ml/24 jam (
Hasil jam 09:30 susu pediasure + air +
BB 8,1 kg bubur +obat)
-output : 720 ml/24 jam
 Mengkolaborasikan (BAB dan BAK)
10:20 pemberian cairan intravena.
Hasil jam 10:40
Mengganti cairan yang habis,
terpasang RL A: Masalah teratasi
sebagian
10:40  Monitor respon klien P: intervensi di lanjutkan
terhadap penambahan cairan
Hasil jam 10;40
Klien tampak gelisah
 11:00  Mengobservasi masukan dan
keluaran cairan.
Hasil jam 11:00:
Data input dan ouput dalam
24 jam
-input : 750 ml/24 jam ( susu
pediasure + air + bubur
+obat)
-output : 720 ml/24 jam
(BAB dan BAK)

2 Senin, 6 Mei Senin 6 Mei 2019

2019
08:25  Mengkaji faktor resiko 13:00
kerusakan integritas kulit S: -
Hasil jam 08:35
Klien tampak lemah, turgor
O:
kulit jelek kurang elastisitas
 KU: Tampak sakit
 Menyarankan orangtua (Sedang), kes : compos
08:20 menjaga kebersihan kulit
klien agar tetap bersih dan mentis,
kering.
Hasil jam 09:00
 Tampak pucat
Orang tua kooperatif dan  Turgor kulit membaik
selalu menjaga kebersihan
kulit klien  Anus kemerahan

 Memberikan / oleskan lotion  Terpasang ivfd RL

09:30 pada daerah yang tertekan
Hasil jam 09;45
Klien mau dioleskan lotion,
dengan tehnik sambil
bermain.
 TTV: TD : 110/60, SB:
36’c , N: 100X/m, R:
24x/

 Melakukan massage sesuai A: Masalah teratasi sebagian

10:00 indikasi
Hasil jam 10;00 P : Intervensi di lanjutkan
Klien mau di masase jika
perawat bersama
orangtuanya, klien tampak
rileks saat di masase

 Memonitor aktivitas,
10:25
mobilisasi klien dan adanya
kemerahan pada kulit
Hasil jam 10:30
Aktifitas klien di bantu
orangtua, klien sering di
gendong pengasuh. Anus
 tampak kemerahan, turgor
kulit tidak elastis
11:00  Melibatkan keluarga dalanm
mobilisasi klien dan personal
higiene
Hasil jam 11:15
Orangtua dan pengasuh
kooperatif
 Kolaborasi dengan Tim
12:00 Medis dan ahli gizi
Hasil jam 12:30
Klien diberikan bubur, dan
susu..

1 selasa , 7 Mei  Memonitor wama, jumlah 13:00

2019 dan frekuensi kehilangan
cairan dalam 24 jam
07:00 Hasil jam 12:00:
Warna urin jernih dan berat
jenis naik atau turun.
S: Orangtua mengatakan mual
dan muntah sudah berkurang
O:

 Memoonitor status hidrasi :

 Kes: composmentis
kelembaban membran  Turgor kulit
mukosa, nadi, suhu, respirasi membaik
08:30 dan tekanan darah
Hasil jam 12:00:  Mukosa bibir
TD : 100/60 mmhg
SB:36’8C, N: 98x/m, RR: lembab
24x/m  Terpasang ivfd RL
Keadaan pasien compos
mentis,,tidak elastis. BAB 2 (aff)
kali dengan konsistensi
lembek dari jam 08:00 pagi  TTV: TD : 100/60,
sampai jam 12:00 , BAK 5- SB: 36’c , N:
6x,
106X/m, R: 24x/
 Menimbang dan pantau
kemajuan BB
Hasil jam 09:30 A: Masalah teratasi
BB 8,1 kg P: Intervensi dihentikan
09:25  Mengkolaborasikan
pemberian cairan intravena.
Hasil jam 10:40
Terpasang RL

 Monitor respon klien

10:20
terhadap penambahan cairan
Hasil jam 10;40
 Klien tampak sudah katif
bermain

10:40  Mengobservasi masukan dan

keluaran cairan.
Hasil jam 11:00:
Data input dan ouput dalam
24 jam
-input : 500 ml/24 jam ( susu
11:00 pediasure + air + bubur
+obat)
-output : 450 ml/24 jam
(BAB dan BAK)

2 Selasa, 7 Mei Selasa, 7 Mei 2019

2019 13:00
08:25  Mengkaji faktor resiko S: -
kerusakan integritas kulit
Hasil jam 08:35 O:
Klien tampak aktig, turgor
kulit membaik
 KU: Tampak sakit
(Sedang), kes : compos
 Menyarankan orangtua
08:20 menjaga kebersihan kulit mentis,
klien agar tetap bersih dan
 Turgor kulit membaik
kering.
Hasil jam 09:00  Anus kemerahan : tidak
Orang tua kooperatif dan
selalu menjaga kebersihan  Terpasang ivfd RL
kulit klien
 TTV: TD : 100/60, SB:
 Memberikan / oleskan lotion 36’c , N: 106X/m, R:
09:30 pada daerah yang tertekan
Hasil jam 09;45 24x/
Klien mau dioleskan lotion,
dengan tehnik sambil
A: Masalah teratasi
bermain.

10:00  Melakukan massage sesuai P:-

indikasi
Hasil jam 10;15
Klien mau di masase jika
perawat bersama
orangtuanya, klien tampak
rileks saat di masase
10:25
 Memonitor aktivitas,
mobilisasi klien dan adanya
kemerahan pada kulit
Hasil jam 10:30
 Aktifitas klien di bantu
orangtua, klien sering di
gendong pengasuh. Anus
tampak kemerahan, turgor
kulit tidak elastis

 Melibatkan keluarga dalanm

11:00 mobilisasi klien dan personal
higiene
Hasil jam 11:15
Orangtua dan pengasuh
kooperatif

12:00  Kolaborasi dengan Tim

Medis dan ahli gizi
Hasil jam 12:30
Klien diberikan bubur, dan
susu..
 BAB 4
PEMBAHASAN