Blanko Lap Bulanan Januari 2019
Blanko Lap Bulanan Januari 2019
B IDENTITAS PEGAWAI
1. NAMA LENGKAP
2. TEMPAT LAHIR
3. TANGGAL LAHIR
4. JENIS KELAMIN
5. AGAMA
6. STATUS PEGAWAI
7. KEDUDUKAN PEGAWAI
E PANGKAT TERAKHIR
1. PEJABAT YANG MENETAPKAN
2. NOMOR SK.
3. TANGGAL SK.
4. PANGKAT/GOLONGAN
5. MASA KERJA GAJI
6. GAJI POKOK
7. TMT. SK.
F GAJI BERKALA
1.
2.
3.
NO. DATA PEGAWAI LAMA BARU KETERANGAN
1 2 3 4 5
4.
G PENDIDIKAN FORMAL
1.
2.
3.
4.
5.
H PENDIDIKAN DAN LATIHAN
1.
2.
3.
4.
5.
I JABATAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
J PERKAWINAN/KELUARGA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Pasuruan, ................................
KA. OPD
ORGANISASI PERANGKAT DAERAH :
KEADAAN BULAN :
GOLONGAN
NO URAIAN UNSUR MUTASI GOL.I GOL.II GOL.III GOL.IV
a b c d JML a b c d JML a b c d JML a b c d
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Pasuruan, ........
KA. OPD
NAMA LENGK
Pangkat
NIP.
GOLONGAN
GOL.IV
JML GOL I+II+III+IV
e JML
22 23 24
GOLONGAN
GOL.IV
JML GOL I+II+III+IV
e JML
25
Pasuruan, ................................
NAMA LENGKAP