PEDOMAN OPERASIONAL BAKU

Program Afirmasi Pendidikan Tinggi

Bagi Putra Putri Daerah Terluar, Terdepan, dan Tertinggal
(ADik 3T)

DIREKTORAT PEMBELAJARAN DAN KEMAHASISWAAN

DIRJEN PENDIDIKAN TINGGI
KEMDIKBUD RI

MAJELIS REKTOR PERGURUAN TINGGI NEGERI INDONESIA

(MRPTNI)
2014
 DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN......................................................................................................... 1

1.1. LATAR BELAKANG..................................................................................................1

1.2. TUJUAN................................................................................................................... 2

1.3. SASARAN................................................................................................................ 2

1.4. ANALISIS MASALAH...............................................................................................3

1.5. KERANGKA AFIRMASI............................................................................................4

BAB II LANDASAN KEBIJAKAN DAN PENYELENGGARA................................................6

2.1. LANDASAN KEBIJAKAN...........................................................................................6

2.2. PENYELENGGARA...................................................................................................6

2.2.1. Pengelola Pusat....................................................................................................6

2.2.2. Pengelola Perguruan Tinggi (PTN Pelaksana)......................................................7

BAB III KETENTUAN UMUM DAN PERSYARATAN.............................................................8

3.1. KETENTUAN UMUM...................................................................................................8

3.2. PERSYARATAN SEKOLAH.........................................................................................8

3.3. PERSYARATAN PENDAFTARAN................................................................................8

3.4. TATA CARA PENDAFTARAN.......................................................................................9

3.5. JADWAL SELEKSI.....................................................................................................10

3.6. PTN DAN PROGRAM STUDI PILIHAN.....................................................................10

BAB IV PEMBIAYAAN.........................................................................................................11

4.1. SOSIALISASI, PENDAFTARAN DAN SELEKSI.........................................................11

4.2. DANA BANTUAN PENDIDIKAN................................................................................11

4.3. PEMBEKALAN DAN MATRIKULASI..........................................................................12

4.4. JANGKA WAKTU PEMBIAYAAN...............................................................................12

4.5. PENYALURAN DANA................................................................................................12

4.6. PENGHENTIAN BANTUAN.......................................................................................13

4.7. HAL KHUSUS............................................................................................................ 13

BAB V SOSIALISASI PROGRAM DAN SELEKSI..............................................................14

5.1. SOSIALISASI PROGRAM.........................................................................................14

5.2. RAPAT KORDINASI DAN LOKAKARYA...................................................................14

5.3. SOSIALISASI PROGRAM ADik 3T...........................................................................15

5.4. REKRUITMEN PESERTA ADik 3T............................................................................15

5.5. SELEKSI ADik 3T.....................................................................................................15

5.5.1. Proses Seleksi.....................................................................................................16

5.5.2. Sosialisasi dan Koordinasi Pelaksanaan Seleksi.................................................16

5.5.3. Mekanisme Seleksi ADik 3T................................................................................17

5.5.4. Penetapan Kelulusan dan Pendaftaran di Perguruan Tinggi Pelaksana..............18

BAB VI PELAKSANAAN PROGRAM.................................................................................19

6.1 KEGIATAN SEBELUM KEDATANGAN DI PTN PELAKSANA.....................................19

6.1.1 Pembekalan......................................................................................................... 19

6.1.2. Evaluasi Pembekalan..........................................................................................20

6.1.3. Mobilisasi Calon Mahasiswa ADik 3T.................................................................21

6.2. KEGIATAN SETELAH REGISTRASI DI PTN PELAKSANA......................................21

6.2.1. Registrasi di PTN Pelaksana...............................................................................21

6.2.2. Sosialisasi Internal di PTN Pelaksana.................................................................22

6.2.3. Program Matrikulasi............................................................................................22

6.2.4. Pelaksanaan Perkuliahan....................................................................................23

6.2.5. Tutorial Khusus....................................................................................................24

6.2.6. Pembimbingan dan Konseling.............................................................................24

6.2.7. Monitoring dan Evaluasi Internal.........................................................................24

6.2.8. Pindah Program Studi dan PTN..........................................................................24

6.2.9. Mahasiswa Tidak Aktif dan Drop Out...................................................................25

6.2.10. Evaluasi Hasil Studi...........................................................................................26

6.2.11. Penyelesaian Studi............................................................................................26

BAB VII MONITORING DAN EVALUASI.............................................................................27

7.1. MONITORING PELAKSANAAN ADik 3T..................................................................27

7.2. EVALUASI PROGRAM..............................................................................................28

7.3. LAMAN RESMI DAN ALAMAT PENGELOLA............................................................28

FORM F-11.......................................................................................................................... 30
 PEDOMAN OPERASIONAL BAKU
Program Afirmasi Pendidikan Tinggi
Bagi Daerah Terdepan, Terluar dan Tertinggal
(ADik 3T)

BAB I
PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG

Pemerataan dan keterbukaan akses pendidikan sangat penting sebagai

perekat untuk memperkokoh kekuatan dan kesatuan bangsa. Keutuhan berbangsa
tercermin dari tingkat pendidikan yang merata dan menjadi dasar peningkatan
kesejahteraan bagi seluruh rakyat Indonesia. Karena pendidikan adalah hak asasi
manusia, dan ketika akses pendidikan telah dibuka seluas-luasnya, maka seluruh
putra bangsa harus dapat memanfaatkan akses tersebut sebaik-baiknya. Salah satu
bagian wilayah Republik Indonesia yang selama ini masih kesulitan mengakses
sarana pendidikan berkualitas, khususnya pendidkan tinggi adalah daerah terluar,
terdepan, dan tertinggal yang lebih dikenal dengan daerah 3T. Hal ini disebabkan
oleh beberapa faktor antara lain; kondisi geografi, pertumbuhan ekonomi, kejadian
bencana alam atau kondisi sosial budaya dan latar belakang sejarah khusus yang
dialami oleh sekelompok masyarakat di daerah tersebut, yang berdampak pada
lemahnya tingkat pendidikan masyarakat. Lemahnya latar belakang pendidikan pada
salah satu bagian wilayah, menyebabkan ketertinggalan akses pembangunan dan
menurunnya tingkat kesejahteraan yang dengan sendirinya melemahkan kekuatan
rantai persatuan sebagai bangsa.

Salah satu upaya untuk mengatasi lemahnya latar belakang pendidikan dan
memperkuat rantai kesatuan berbangsa adalah peningkatan akses dan penuntasan
pendidikan tinggi bagi daerah dengan kondisi khusus tersebut. Upaya tersebut
dilakukan melalui kebijakan pemerintah Republik Indonesia yang tertuang dalam
Undang-Undang No. 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi, dimana dalam pasal
74 disebutkan bahwa; Perguruan Tinggi Negeri wajib mencari dan menjaring
calon Mahasiswa yang memiliki potensi akademik tinggi, tetapi kurang
mampu secara ekonomi dan calon Mahasiswa dari daerah terdepan,
terluar, dan tertinggal untuk diterima paling sedikit 20% (dua puluh
persen) dari seluruh Mahasiswa baru yang diterima dan tersebar pada
semua Program Studi. Lebih lanjut dijelaskan bahwa; Program Studi yang
menerima calon Mahasiswa sebagaimana dimaksud, dapat memperoleh
bantuan biaya Pendidikan dari Pemerintah, Pemerintah Daerah, Perguruan
Tinggi, dan/atau Masyarakat.
 2

Untuk itu, penyelenggara pendidikan harus dapat membantu putra-putri yang

berasal dari daerah 3T dengan membuka akses pendidikan yang berkualitas pada
berbagai program studi sesuai kebutuhan daerah 3T. Hal ini akan membantu mereka
untuk secara alamiah bertumbuh dan berkembang menyejahterakan dirinya
diberbagai aspek kehidupan. Pendidikan akan mengangkat derajat mereka dan
membantu untuk lebih mengenal dan menyerap nilai-niali universal dan menghindari
berfikir sempit dan fragmatis. Uapaya yang dilakukan oleh perguruan tinggi melalui
Kementeian Pendidikan dan Kebudayaan R.I adalah melalui Program Afirmasi
Pendidikan Tinggi bagi Putra-Putri Daerah Terluar, Terdepan dan Tertinggal yang
disingkat menjadi Program ADik 3T. Program ini merupakan wujud keberpihakan
pemerintah kepada Putra-Putri Daearah 3T untuk memperoleh akses pendidikan
tinggi di berbagai program studi pada PTN terkemuka di tanah air melalui jalur dan
perlakuan khusus, dengan Program ADik 3T.

Program ADik 3T dirancang secara nasional bagi seluruh daerah 3T di tanah

air dan dilaksanakan secara bertahap dan bergantian di setiap Provinsi dari tahun ke
tahun dengan jumlah kuota tertentu. Pelaksanaan program ini melalui beberapa
tahapan, dimulai dari tahapan pendataan dan pendaftaran, seleksi/ujian,
pembekalan, mobilisasi, registrasi, pembiayaan, pembinaan dan pembimbingan
belajar agar mahasiswa dapat menyelesaikan pendidikan tingginya dengan tuntas
dan hasil yang baik.

1.2. TUJUAN

Berdasarkan latar belakang diatas, maka tujuan Program ADik 3T adalah

sebabagi berikut;

1. Memberikan kesempatan kepada putra-putri daerah 3T, lulusan SMA

sederajat yang berprestasi akademik baik, untuk memperoleh pendidikan
tinggi di PTN terbaik;

2. Mendapatkan calon mahasiswa baru putra-putri daerah 3T melalui seleksi

nasional dan seleksi khusus bagi siswa berprestasi akademik di SMA
sederajat;

3. Menyiapkan sumber daya manusia putra-putri daerah 3T yang berkualitas

untuk berkontribusi dalam pembangunan nasional,

1.3. SASARAN

Sasaran program adalah Putra-Putri daderah 3T lulusan pendidikan SMA

sederajat serta memiliki potensi akademik baik.
 3

1.4. ANALISIS MASALAH

Sistem penerimaam mahasiswa di PTN saat ini adalah melalui Seleksi

Nasional Masuk Perguruan Tinggi Negeri (SNMPTN), Seleksi Bersama Masuk
Perguruan Tinggi Negeri (SBMPTN) dan Jalur Mandiri. SNMPTN diharapkan
membantu memperluas akses karena dapat diikuti oleh seluruh SMA sederajat di
Indonesia. Namun demikian, SNMPTN yang didasarkan pada prestasi akademik
melalui rapor siswa, disadari memiliki keragaman mutu sangat tinggi. Selain itu,
salah satu indikator dalam penerimaan mahasiswa jalur SNMPTN
mempertimbangkan unsur alumni dari sekolah di PTN yang akan dipilih. Hal ini
menjadi permasalahan bagi daerah terdepan, tertinggal dan terluar (3T), dan
semakin menyulitkan, karena belum adanya unsur alumni yang masuk di PTN yang
dituju. Demikian pula pada jalur SBMPTN yang melalui ujian tertulis sebagai test
prediksi yang bersifat persaingan bebas dengan keketatan seleksi yang cukup tinggi,
sehingga sulit untuk dilakukan penerapan prinsip afirmasi. Pada jalur mandiri yang
tidak terintegrasi secara nasional, upaya afirmasi dinilai belum efektif.

Permasalahan lain selain seleksi adalah tidak adanya masa adaptasi pada
tahun pertama di PTN. Kegagalan dalam mengikuti proses pembelajaran dan
penyelesaiain studi seringkali sebagai akibat dari tidak adanaya masa adaptasi awal
yang memperkenalkan perubahan sistem belajar dari Sekolah Menengah ke
perguruan Tinggi.

Atas pertimbangan masalah tersebut diatas, maka daerah 3T yang banyak

tersebar di seluruh tanah air, memerlukan program afirmasi yang terintergrasi secara
nasional dan melibatkan perguruan tinggi nasional. Program afirmasi dikelola secara
khusus melalui koordinasi Majelis Rektor Perguruan Tinggi Negeri Indonesia
(MRPTNI), sehingga semua kendala dan masalah yang dihadapi oleh Perguruan
Tinggi yang melakukan afirmasi selama ini, dapat diselesaikan secara integral
melalui kerjasama antar perguruan tinggi pelaksana.

Setelah menghimpun data dan keterangan dari beberapa PTN pelaksana

Program ADik 3T selama ini, khususnya di kalimantan Barat, maka beberapa
permasalahan yang dihadapi adalah sebagai berikut.

a. Perubahan cara belajar dari SMA ke Perguruan Tinggi, menimbulkan gegar

(shock) sehingga mahasiswa tidak siap menghadapi kelas besar,
penyampaian materi pembelajaran yang relatif cepat dan jadwal
pembelajaran yang cukup padat, baik kuliah, praktikum, responsi, kolokium
maupun tutorial yang diadakan hingga malam hari.
b. Materi pembelajaran belum sepenuhnya dikuasai terutama bidang MIPA dan
ilmu dasar lainnya. Beberapa dari mahasiswa ADik 3T berasal dari SMK
yang mengalami kesulitan belajar karena harus mengambil matakuliah MIPA
dasar seperti Matematika, Kimia, Fisika, Biologi, Kalkulus, dsb
c. Terkait dengan disiplin dan kepatuhan terhadap tata terib akademik serta
panduan pendidikan sarjana, perlu periode untuk sosialisasi dan internalisasi
 4

ketentuan akademik. Format untuk sosialisasi dan internalisasi serta upaya

untuk membangkitkan motivasi belajar dapat dilakukan seperti; training
motivasi, “social hours activity” dll.
d. Agar program afirmasi bisa berlangsung sukses maka untuk ke depan proses
seleksi sebaiknya dilakukan melalui seleksi khusus ADik 3T, dan SNMPTN
tanpa test tertulis untuk memastikan kapasitas calon mahasiswa yang
potensial secara akademik bisa menyelesaikan pendidikan.
e. Mengingat secara umum mutu pendidikan Sekolah Menengah di daerah 3T
lebih rendah maka mereka yang lolos seleksi sebaiknya dipersiapkan lebih
dahulu melalui program matrikulasi sebelum mengikuti program pendidikan
regular. Pada program matrikulasi selain digunakan untuk peningkatan
kemampuan akademik, juga memberikan motivasi adaptasi lingkungan
kehidupan kampus dan perguruan tinggi, termasuk budaya akademik (cara
belajar dan manajemen waktu).

1.5. KERANGKA AFIRMASI

Program afirmasi pendidikan tinggi Daerah 3T dimulai dengan tahapan

seleksi dengan memberi kepercayaan kepada sekolah sebagai bagian dari proses
awal seleksi. Kepala Sekolah dan para guru yang telah mendidik siswanya selama
3 tahun diharapkan berperan aktif dalam memberikan rekomendasi secara jujur dan
bertanggung jawab terhadap siswa yang mempunyai prediksi keberhasilan yang
baik di PTN. Kepercayaan kepada sekolah ini dapat dibingkai dengan sistem
“hadiah dan hukuman” bagi sekolah yang mengirimkan siswa terbaik dan berhasil
pada PTN tujuan akan memperolah tambahan kuota, sebaliknya bagi sekolah yang
gagal dan terindikasi berbuat curang akan mendapatkan hukuman.

Dalam proses seleksi, selain melibatkan perguruan tinggi juga diperlukan

keterlibatan pemerintah daerah dengan pertimbangan bahwa siswa yang terpilih
adalah putra-putri asli daerah 3T yang layak untuk mendapatkan rekomendasi.
Selain itu, pemerintah daerah diharapkan dapat memberikan arahan program studi
yang dipilih sesuai dengan kebutuhan daerah. Oleh karena itu kegiatan pengusulan
dan pendaftaran siswa oleh sekolah dilakukan dibawah koordinasi Dinas
Pendidikan Provinsi dan Kabupaten/Kota.

Panitia pelaksana atau kelompok kerja (pokja) antar universitas melakukan

kordinasi dan melakukan proses lanjutan untuk seleksi mahasiswa terbaik
berdasarkan kriteria umum yang telah disepakati dan menjadi kewenangan masing
masing Rektor PTN yang terkait. Selanjutnya penerimaan mahasiswa afirmasi oleh
PTN dilakukan dalam bentuk penugasan oleh Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi
kepada PTN pelaksana.
 5

Program Pra Universitas (PPU) atau Program Matrikulasi (PM) jika perlu
dapat dilakukan karena berfungsi sebagai jembatan antara sistem belajar di Sekolah
Menengah dan universitas, memberikan periode adaptasi yang memadai bagi
mahasiswa sehingga tidak menimbulkan gegar budaya (cultural shock). Bentuk
seperti PPU atau PM dengan demikian dapat dipertimbangkan sebagai pilihan untuk
mendukung penyelesaian studi mahasiswa afirmasi. Bentuk lain yang dapat dipilih
ialah memerpanjang masa persiapan, misalnya memberikan STATUS KHUSUS.
Dalam status khusus mahasiswa dibimbing agar dapat melewati IPK ≥ 2.00 agar
dapat melanjutkan ke semester berikutnya.

Setelah mahasiswa registrasi pada PTN hendaknya ada proses pembinaan

dan pembimbingan terutama berhubungan dengan motivasi, kedisiplinan dan juga
“social hour activity”, misalnya dengan melibatkan organisasi mahasiswa daerah
atau yang sejenisnya. Masa inkubasi dalam status khusus dibuat dengan
memertimbangkan kualitas calon serta kemudahan program tersebut dilaksanakan
pada masing-masing universitas. Selanjutnya upaya untuk menekan angka
kegagalan dan meningkatkan keberhasilan dapat dilakukan secara khusus baik
dengan melibatkan dosen, asisten dosen, mahasiswa senior maupun tutor sebaya.

Akan sangat ideal jika PTN dapat menyediakan asrama yang memungkinkan
bergabung dengan mahasiswa lain sehingga proses pembimbingan, sosialisasi dan
akulturasi berjalan dengan baik.
 6

BAB II
LANDASAN KEBIJAKAN DAN PENYELENGGARA

2.1. LANDASAN KEBIJAKAN

Landasan Kebijakan dalam Program Afirmasi Pendidikan Tinggi Daerah 3T

adalah sebagai berikut.

1. Undang-Undang No 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional

2. Peraturan Pemerintah No 66 Tahun 2010 tentang Perubahan atas Peraturan
Pemerintah No 17 Tahun 2010 tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan
Pendidikan
3. Undang-undang No. 12 Tahun 2012 Tentang Pendidikan Tinggi, khususnya
pasal 74

2.2. PENYELENGGARA

Penyelenggara Program ADik Papua adalah seluruh Perguruan Tinggi Negeri

yang ditunjuk oleh Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan.

2.2.1. Pengelola Pusat

1. Pengarah
a. Menteri Pendidikan dan Kebudayaan
b. Direktur Jenderal Pendidikan Tinggi
c. Ketua dan Sekjen MRPTNI
d. Pimpinan Perguruan Tinggi Negeri Pelaksana
2. Penanggung Jawab Program
a. Direktur Pembelajaran dan Kemahasiswaan, Dirjen Dikti, Kemdikbud
b. Pimpinan Perguruan Tinggi Negeri di Provinsi yang ditunjuk sebagai
PTN Koordinator

3. Tim Pelaksana
a. Kepala Subdit Program dan Evaluasi Direktorat Pembelajaran dan
Kemahasiswaan Ditjen Dikti;
b. Kepala Subdit Kemahasiswaan Direktorat Pembelajaran dan
Kemahasiswaan Ditjen Dikti;
c. Tim Pokja MRPTNI
d. Pimpinan Perguruan Tinggi Negeri, bidang akademik dan atau
kemahasiswaan pelaksana program ADik 3T;
e. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi dan Kab/Kota
f. Tim teknologi informasi dan komunikasi

4. Tugas dan Tanggung Jawab Tim Pengelola Pusat

a. Menyusun pedoman operasional baku (POB);
b. Merancangan program Penyelenggaraan ADik 3T;
c. Merencanakan dan melakukan sosialisasi;
 7

d. Mengembangkan dan mengelola layanan informasi dan pendaftaran

calon mahasiswa;
e. Menyusun Petunjuk Teknis Pengelolaan Akademik dan Keuangan;
f. Menetapkan kuota nasional mahasiswa baru ADik 3T;
g. Melaksanakan proses seleksi sesuai dengan kuota;
h. Menyalurkan dana bantuan pendidikan program ADik 3T;
i. Merencanakan dan melaksanakan monitoring dan evaluasi;
j. Memberikan pelayanan pengaduan dan memantau perkembangan
penyelesaian penanganan pengaduan;
k. Menyusun laporan ADik 3T;

2.2.2. Pengelola Perguruan Tinggi (PTN Pelaksana)

1. Penanggung Jawab

Rektor Perguruan Tinggi pelaksana program ADik 3T

2. Pelaksana
a. Pimpinan Perguruan Tinggi bidang akademik dan kemahasiswaan
b. Kepala Biro/Direktur Akademik dan kemahasiswaan yang ditunjuk
c. Kepala bagian bidang akademik dan atau kemahasiswaan yang
ditunjuk

3. Tugas dan Tanggung Jawab

a. Sosialisasi internal program Adik 3T di PTN masing-masing;
b. Koordinasi pendataan (verifikasi data calon mahasiswa);
c. Menetapkan penerima biaya bantuan pendidikan program ADik 3T
melalui surat keputusan pimpinan perguruan tinggi.
d. Melakukan pengawasan, pengendalian dan pembinaan mahasiswa
ADik 3T
e. Melaporkan perubahan data penerima biaya bantuan pendidikan
program ADik 3T setiap akhir semester;
f. Melaporkan data prestasi akademik mahasiswa (IPK - IPS) melalui
sistem informasi akademik;
g. Monitoring dan evaluasi internal;
h. Pelayanan dan penanganan pengaduan pemangku kepentingan;
i. Penyusunan laporan.
 8

BAB III
KETENTUAN UMUM DAN PERSYARATAN

3.1. KETENTUAN UMUM

a. Program ADik 3T ialah program keberpihakan bagi putra-putri daerah 3T di

berbagai Provinsi di tanah air dengan memberi kesempatan belajar di
perguruan tinggi negeri yang diselenggarakan oleh Kemdikbud melalui
mekanisme seleksi khusus siswa SMA sederajat, berdasarkan penjaringan
prestasi akademik.

b. Daerah yang menjadi sasaran pelaksanaan, meliputi; Kabupaten/Kota yang

memiliki SMA sederajat dan memenuhi syarat sebagai daerah terdepan,
terluar dan tertinggal (3T), sebagaimana diatur oleh Undang-Undang

c. Sekolah yang berhak mengikuti Program ADik 3T adalah sekolah yang

direkomendasi oleh Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota.

d. Siswa yang dapat mengikuti Program ADik 3T adalah siswa Putra-Putri daerah
3T yang diusulkan oleh Kepala Sekolah dan mendapat rekomendasi dari
Pemda Kabupaten/Kota dengan mempertimbangkan kebutuhan sumberdaya
manusia daerahnya.

e. Dalam memilih PTN, siswa pelamar diwajibkan terlebih dahulu mengetahui

profil PTN yang dituju dan Program Studi yang ditawarkan oleh masing-masing
PTN.

3.2. PERSYARATAN SEKOLAH

Sekolah yang berhak mengikuti Program ADik 3T adalah SMA sederajat,

negeri maupun swasta yang terdaftar di Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota di
Provinsi masing-masing.

3.3. PERSYARATAN PENDAFTARAN

1. Pendaftaran

a. Siswa SMA negeri atau Swasta sederajat kelas terakhir yang telah
mengikuti Ujian Nasional tahun 2013 dan 2014, dengan ketentuan apabila
tidak lulus Ujian Nasional, maka dinyatakan batal sebagai calon pelamar.
b. Siswa yang didaftarkan adalah putra-putri daerah 3T yang ditetapkan oleh
pemerintah daerah Kabupaten/Kota dan PTN Koordinator yang ditunjuk di
Provinsi masing-masing.
c. Berprestasi akademik baik berdasarkan pemeringkatan oleh Kepala
Sekolah, dibuktikan dengan fotokopi rapor lengkap (lembar awal, identitas,
dan nilai semester 1 s/d 5 atau 1 s/d 7) yang dilegalisir oleh sekolah
 9

asal/Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota. Pemeringkatan dilakukan sesuai

dengan jurusan IPA, IPS, atau Bahasa berdasarkan nilai mata pelajaran
yang diujikan dalam Ujian Nasional tahun 2013 dan 2014.
d. Usia paling tinggi pada saat mendaftar adalah 24 tahun.
e. Sehat fisik dan mental yang dibuktikan dengan keterangan dokter
pemerintah (rumah sakit/puskesmas).
f. Tidak buta warna bagi program studi tertentu.

1. Penerimaan

Calon mahasiswa yang diterima yaitu yang memenuhi kriteria sebagai

berikut.

a. Lulus Ujian Nasional, lulus seleksi khusus Program ADik 3T, sehat
(Bebas HIV/AIDS dan Narkoba) yang dibuktikan dengan surat keterangan
dokter dan memenuhi persyaratan lain yang ditentukan oleh masing-
masing PTN pelaksana.
b. Wajib mengikuti pembekalan dan matrikulasi yang diselenggarakan di
PTN Koordinator yang ditunjuk di Provinsi masing-masing dan PTN
pelaksana.
c. Kinerja akademik dan non-akademik selama mengikuti matrikulasi dapat
dijadikan pertimbangan untuk pindah program studi yang sesuai dengan
potensi akademik mahasiswa.

2. Kuota Mahasiswa Baru

a. Penetapan program studi ditentukan berdasarkan kebutuhan masing-

masing daerah
b. Penetapan kuota mahasiswa baru program ADik 3T di PTN pelaksana
ditetapkan oleh PTN pelaksana sesuai dengan kapasitas program studi
dengan memerhatikan kebutuhan masing-masing daerah.
c. Penetapan kuota mahasiswa baru program ADik 3T secara nasional
ditetapkan oleh Ditjen Dikti.
d. Hasil distribusi masing-masing program studi yang akan diterima melalui
pola Seleksi ADik 3T ditetapkan oleh Direktorat Jenderal Pendidikan
Tinggi Kemdikbud dan untuk selanjutnya disahkan oleh masing-masing
PTN pelaksana melalui Surat Keputusan Pimpinan Perguruan Tinggi.

3.4. TATA CARA PENDAFTARAN

Pendaftaran dilakukan secara langsung melalui Dinas Pendidikan

Kabupaten/Kota, Dinas Pendidikan Provinsi masing-masing dengan membawa
kelengkapan persyaratan yang telah ditetapkan, dan dikoleksi oleh PTN kordinator
untuk selanjutnya diseleksi.
 10

3.5. JADWAL SELEKSI

a. Pendataan Program Studi oleh Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota; 15 sd 30

Januari 2014
b. Penetapan kuota program studi oleh PTN pelaksana; 1 sd 15 Februari 2014
c. Pendaftaran calon mahasiswa ADik 3T di Dinas Pendidikan Kab/Kota; 17
Februari sd 15 Maret 2014
d. Verifikasi Data dan keaslian putra daerah 3T di PTN kordinator; 16-31 Maret
2014
e. Persiapan ujian tulis; 1 – 12 April 2014
f. Ujian Tulis; 15 April 2014
g. Seleksi program ADik 3T; 16 sd 30 April 2014
h. Penetapan hasil seleksi ADik 3T; 27 Desember 2014
i. Pengumuman hasil seleksi; 28 Mei 2014, dapat dilihat di perguruan tinggi
pelaksana, dan Pemda Provinsi, serta secara online di laman khusus atau di
www.unhas.ac.id/crisu dengan catatan apabila calon mahasiswa tidak lulus
UN, maka hasil seleksi dinyatakan batal.
j. Pembekalan di 3 PTN kordinator yang ditunjuk; 9 – 14 Juni 2014
k. Mobilisasi ke PTN pelaksana; 15-16 Juni 2014
l. Registrasi di PTN pelaksana; 17 Juni 2014
m. Matrikulasi/adaptasi/sosialisasi internal dimulai pada Juni - Agustus 2014 di
perguruan tinggi pelaksana (6 PTN).
n. Perkuliahan reguler semester ganjil mulai Agustus/September 2014

Catatan;
Seleksi ADik 3T melalui jalur SNMPTN mengikuti jadwal seleksi SNMPTN

3.6. PTN DAN PROGRAM STUDI PILIHAN

a. Siswa pelamar dapat memilih maksimal 2 (dua) PTN yang diminati.

b. Siswa pelamar dapat memilih sebanyak-banyaknya 2 (dua) prodi untuk
masing-masing PTN yang diminati;
c. Urutan pilihan prodi merupakan prioritas pilihan;
d. Daftar PTN, Program Studi dan Daya Tampung Program ADik 3T dapat
dilihat pada Lampiran POB ini.
 11

BAB IV
PEMBIAYAAN

4.1. SOSIALISASI, PENDAFTARAN DAN SELEKSI

a. Biaya sosialisasi Program ADik 3T dibebankan kepada masing-masing

institusi sesuai dengan gugus tanggung jawab masing-masing institusi
yang terkait. Biaya sosialisasi meliputi biaya perjalanan dinas pemateri,
akomodasi, materi sosialisasi dan sistem informasi.
b. Biaya pelaksanaan seleksi dan pelaksanaan Program ADik 3T dibebankan
pada DIPA Satker Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Kementerian
Pendidikan dan Kebudayaan.

4.2. DANA BANTUAN PENDIDIKAN

a. Bantuan dana pendidikan Program ADik 3T di PTN pelaksana diberikan

oleh Dikti sebesar Rp. 8.400.000,- per mahasiswa per semester meliputi
untuk biaya penyelenggaraan pendidikan maksimal sebesar Rp.
2.400.000,- per semester ditransfer langsung ke rekening perguruan tinggi.
b. Bantuan biaya pendidikan mahasiswa Program ADik 3T diberikan oleh Dikti
sebesar Rp. 6.000.000,- per semester ditransfer langsung ke rekening
masing-masing mahasiswa.
c. Bantuan biaya penyelenggaraan yang diterima perguruan tinggi (point a),
sebanyak-banyaknya Rp. 2.400.000,00 (dua juta empat ratus ribu rupiah)
per semester per mahasiswa bukan bagian dari Uang Kuliah Tunggal
(UKT) dan merupakan bagian dari Penerimaan Negara Bukan Pajak
(PNBP). Oleh karena itu penggunaannya harus mengacu pada ketentuan
penggunaan dana PNBP.
d. Biaya “re-settlement” setelah registrasi yang setara dengan biaya hidup
selama 2 (dua bulan) ditanggung oleh Dikti, melalui transfer rekening PTN
pelaksana.
e. Biaya asuransi kesehatan, kecelakaan dan kematian selama mengikuti
program ADik 3T menjadi tanggung jawab Pemerintah Kabupaten Kota
asal mahasiswa masing-masing
f. Biaya perjalanan calon mahasiswa dari daerah asal ke Provinsi menjadi
tanggung jawab Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota, dan biaya perjalanan
dari kota Provinsi ke PTN pelaksana menjadi tanggung jawab Pemerintah
Provinsi, dengan mekanisme sbb:
 12

1) Biaya transport untuk mahasiswa yang berasal dari luar

Kabupaten/Kota/Provinsi untuk 2 (dua) kali: dari tempat asal menuju
perguruan tinggi dan dari perguruan tinggi ke tempat asal setelah lulus,
sesuai dengan jarak dan ketentuan yang berlaku (Permenkeu Nomor
84/PMK.02/2011 atau Permenkeu Nomor 113/PMK.05/2012 bagi
mahasiswa yang tidak dapat menunjukkan bukti tiket perjalanan).
2) Biaya hidup sementara bagi calon mahasiswa yang berasal dari luar
Kota yang besarnya maksimum setara dengan bantuan biaya hidup 1
(satu) bulan menjadi tanggung jawab Pemerintah Daerah.
4.3. PEMBEKALAN DAN MATRIKULASI

1. Biaya penyelenggaraan Pembekalan yang berlokasi di PTN kordinator

yang ditunjuk menjadi tanggung jawab pemerintah Provinsi masing-
masing.
2. Biaya transport lokal dan honorarium narasumber lokal pada pembekalan,
dibebankan kepada Pemerintah Daerah Provinsi.
3. Biaya perjalanan narasumber nasional pada pembekalan, dibebankan
kepada Direktorat Pembelajaran dan Kemahasiswaa Dikti.
4.4. JANGKA WAKTU PEMBIAYAAN

1. Bantuan biaya pendidikan diberikan sejak calon mahasiswa dinyatakan

diterima di perguruan tinggi selama 8 (delapan) semester untuk program
Diploma IV dan S1, dan selama 6 (enam) semester untuk program Diploma
III.
2. Untuk Program Studi yang memerlukan pendidikan keprofesian atau
sejenisnya, diberikan tambahan batuan dana pendidikan maksimal selama 2
(dua) semester.
3. Bantuan biaya pendidikan TAMBAHAN dapat diberikan oleh Pemerintah
Kabupaten/Kota dan atau Pemerintah Provinsi sesuai kebutuhan dan
kemampuan Pemerintah yang bersangkutan.
4.5. PENYALURAN DANA

1. Satker Direktorat Pembelajaran dan Kemahasiswaan menetapkan Bank

Penyalur berdasarkan hasil sayembara, untuk melakukan penyaluran dana
bantuan pendidikan program ADik 3T ke rekening mahasiswa dan Perguruan
Tinggi pelaksana.
2. Satker Direktorat Pembelajaran dan Kemahasiswaan menarik dana bantuan
pendidikan program ADik 3T dari KPPN Jakarta III ke rekening Kuasa
Pengguna Anggaran (KPA) di Bank penyalur untuk 1 (satu) semester.
Selanjutnya disalurkan ke rekening masing-masing mahasiswa untuk bantuan
biaya hidup dan ke rekening Perguruan Tinggi pelaksana untuk bantuan
biaya penyelenggaraan pendidikan.
 13

3. Bank penyalur akan menyampaikan laporan ke KPA terhadap penyaluran

dana bantuan pendidikan program ADik 3T.

4.6. PENGHENTIAN BANTUAN

Perguruan tinggi pelaksana dapat menerbitkan ketentuan khusus tentang

penghentian pemberian dana bantuan pendidikan program ADik 3T. Secara
umum pemberian bantuan dihentikan apabila mahasiswa penerima:
a. Telah menyelesaikan studi.
b. Cuti karena sakit atau alasan lain yang ditentukan oleh perguruan tinggi
pelaksana
c. Tidak aktif kuliah tanpa alasan dan pemberitahuan yang jelas selama 2
(dua) semester berturut-turut.
d. Meningal dunia

4.7. HAL KHUSUS

1. Untuk mahasiswa yang cuti karena sakit, perguruan tinggi harus

mengusahakan pencairan beasiswa/bantuan lain sebagai pengganti, apabila
mahasiswa tersebut telah aktif kembali.
2. Kekurangan bantuan biaya penyelenggaraan, dapat ditanggung oleh
perguruan tinggi pelaksana dengan mengupayakan dana dari sumber lain,
dan sesuai dengan peraturan yang berlaku;
3. Perguruan tinggi pelaksana memfasilitasi dan mengupayakan agar penerima
dana bantuan pendidikan program ADik 3T lulus tepat waktu dengan prestasi
yang optimal;
4. Perguruan tinggi pelaksana mendorong mahasiswa penerima dana bantuan
pendidikan program ADik 3T untuk terlibat di dalam kegiatan ko dan ekstra
kurikuler serta kegiatan pengabdian kepada masyarakat sebagai bentuk
pembinaan karakter dan atau kecintaan kepada bangsa dan negara;
 14

BAB V
SOSIALISASI PROGRAM DAN SELEKSI

5.1. SOSIALISASI PROGRAM

Sosialisasi program adalah bertujuan untuk memberikan informasi yang

komprehensif kepada sekolah, siswa, pemerintah daerah (dinas pendidikan) dan
masyarakat tentang Program ADik 3T secara lengkap dan benar. Tim sosialisasi
bertugas untuk membantu pelaksanaan ADik 3T dibidang pengelolaan dan
penyebaran informasi dan kehumasan. Adapun bentuk kegiatan sosialisasi adalah
sebagai berikut.
1. Pertemuan langsung dengan kelompok sasaran
2. Press release
3. Talk show di media
4. Dokumentasi kegiatan, dll

5.2. RAPAT KORDINASI DAN LOKAKARYA

Rapat koordinasi dan lokakarya adalah sarana tempat pengambilan

keputusan dari semua pihak terkait tentang hal-hal strategis yang terkait dengan
seluruh rangkaian kegiatan Program ADik 3T. Rapat Koordinasi dan Lokakarya
terdiri atas :
1. Rapat koordinasi/lokakarya paripurna yang melibatkan unsur :
a. Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan beserta Jajarannya
b. Pemerintah daerah Provinsi dan Kabupaten/Kota
c. Unsur Perguruan Tinggi Pelaksana Program ADik 3T
d. Unsur Perguruan Tinggi Koordinator ADik 3T
e. Tokoh Masyarakat
f. Pokja ADik 3T

Rapat koordinasi dan Lokakarya menghasilkan keputusan-keputusan

strategis yang akan dimuat dalam buku Prosedur Operasioanl Baku (POB)
yang menjadi pedoman semua pihak dalam melaksanakan kegiatan. POB
akan terus disempurnakan setiap tahun sesuai dengan perkembangan dalam
pelaksanaan Program ADik 3T.
2. Rapat koordinasi terbatas yang melibatkan hanya beberapa unsur yang
terkait langsung dengan topik khusus yang akan dibahas.
3. Rapat kelompok kerja (POKJA) ADik 3T yang dimaksudkan untuk
mengimplementasikan seluruh keputusan dan kebijakan, baik dari rapat
koordinasi dan lokakarya paripurna, maupun rapat koordinasi terbatas.
 15

5.3. SOSIALISASI PROGRAM ADik 3T

Sosialisasi program merupakan kegiatan kehumasan yang untuk

menyampaikan informasi kepada masyarakat tentang pelaksanaan Program ADik
3T. Kegiatan sosialisasi dapat dilaksanakan oleh Pokja ADik 3T, Perguruan Tinggi
Koordinator dan Perguruan Tinggi Pelaksana. Seluruh materi sosialisasi hanya boleh
bersumber dari POB yang telah disyahkan sehingga tidak terjadi kesenjangan
informasi walaupun disampaikan oleh institusi berbeda. Informasi dan hal-hal teknis
tambahan yang terkait dengan kebijakan setiap institusi dapat pula disampaikan
sepanjang tidak bertentangan dengan ketentuan yang ada di POB.
Sasaran sosialisasi program terdiri atas;
1. Para kepala sekolah SMA sederajat di Provinsi masing-masing,
2. Para calon mahasiswa peserta ADik 3T
3. Unsur pemerintah Provinsi dan Kabupataten/Kota dan Provinsi.
4. Unsur tokoh masyarakat adat, agama, dan budaya di Provinsi masing-
masing
5. Unsur media massa baik lokal maupun nasional.

5.4. REKRUITMEN PESERTA ADik 3T

Peserta Program ADik 3T hanya diperuntukkan bagi mereka yang memenuhi

persyaratan dan kriteria sebagai putra-putri daerah 3T sesuai dengan rekomendasi
sekolah. Peserta ADik 3T berasal dari domisili daerah 3T yang telah dinyatakan
lulus ujian sekolah SMA sederajat yang memenuhi syarat dan lulus Ujian Nasional.
Atas pertimbangan hal tersebut diatas, maka rekruitmen dan seleksi tentang
keaslian putra-putri daerah 3T menjadi tanggung jawab bersama unsur terkait di
pemerintah Kab/Kota, pemerintah Provinsi, dan Perguruan Tinggi Koordinator yang
ditunjuk. Penetapan keputusan dan rekomendasi keaslian putra-putri daerah 3T
ditetapkan oleh Perguruan Tinggi kordinator yang ditunjuk. Peserta yang dinyatakan
memenuhi kriteria putra-putri daerah 3T wajib mengikuti seleksi ADik 3T
sebagaimana diatur dalam POB ini.

5.5. SELEKSI ADik 3T

Seleksi ADik 3T dimaksudkan untuk memperoleh calon mahasiswa terbaik

diantara seluruh peserta seleksi ADik 3T dan menyesuaikan kemampuan akademik
peserta dengan program studi yang dipilih. Dalam proses seleksi, selain
kemampuan akademik dan psikologi belajar siswa, peserta juga memertimbangkan
faktor non-akademik seperti asal kabupaten, gender, suku, agama, jumlah penduduk
dan tingkat kesulitan geografis sehingga terpenuhi unsur keterbukaan dan
kesamaan kesempatan serta proporsi partisipasi setiap wilayah dan demografi.
Seleksi dilaksanakan oleh Pokja ADik 3T dan bertanggung jawab sepenuhnya
kepada Majelis Rektor Perguruan Tinggi Negeri Indonesia (MRPTNI) yang
beranggotakan seluruh Rektor PTN.
 16

5.5.1. Proses Seleksi

Proses seleksi dilakukan dalam tiga tahap, yaitu:
(1). Tahap pertama, siswa pelamar akan diusulkan dan direkomendasi oleh
sekolah ke Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota se Provinsi berdasarkan
ketentuan dan persyaratan (Bab III) dan alokasi kuota yang ditetapkan.
(2) Tahap kedua, siswa pelamar yang direkomendasikan oleh Dinas
Pendidikan Kabupaten/Kota kemudian ditetapkan oleh Dinas Pendidikan
Provinsi sebagai pelamar program ADik 3T dengan memertimbangkan
keselarasan dan kebutuhan SDM guna meningkatkan kapasitas agen
pembaharu bagi pembangunan daerah 3T.
(3) Tahap ketiga, siswa pelamar kemudian diseleksi oleh panitia pelaksana
ADik 3T melalui mekanisme seleksi khusus ADik 3T dan SNMPTN secara
khusus.
(4) Skema seleksi Program ADik 3T adalah sebagai mana Gambar 1 berikut
ini :

Gambar 1 Skema Seleksi Calon Mahasiswa ADik 3T

5.5.2. Sosialisasi dan Koordinasi Pelaksanaan Seleksi

1. Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan melakukan koordinasi dan

sosialisasi antar unit utama, unit kerja dan instansi terkait termasuk Panitia
Seleksi Nasional Mahasiswa Baru dan Pokja MRPTNI serta melakukan
publikasi melalui media massa dalam rangka proses seleksi ADik 3T;
 17

2. Dinas pendidikan Propinsi dan Kabupaten/Kota melakukan sosialisasi dan

atau memberikan informasi kepada satuan pendidikan di lingkungannya
tentang seleksi program ADik 3T;
3. Panitia Pelaksana/Pokja ADik 3T melakukan sosialisasi dan atau memberikan
informasi kepada sekolah dan publik tentang program ADik 3T;
4. Kepala Sekolah SMA sederajat di daerah mensosialisasikan pelaksanaan
seleksi program ADik 3T kepada siswa khususnya bagi siswa kelas 12.
5. Kepala Sekolah SMA sederajat mengkordinasikan dengan Dinas Pendidikan
Kabupaten dan Provinsi serta memfasilitasi seluruh proses pendaftaran di
setiap sekolah, mendampingi siswa dalam mengisi formulir FORM F-11 ADik
3T dan mengirimkan berkas yang telah memenuhi persyaratan ke perguruan
tinggi kordinator ADik 3T yang ditunjuk oleh Majelis Rektor Perguruan Tinggi
Negeri Indonesia.

5.5.3. Mekanisme Seleksi ADik 3T

1. Calon peserta mengisi formulir F-11 yang disediakan oleh Panitia
Pelaksana/Pokja ADik 3T (formulir dapat diperoleh dari panitia seleksi ADik
3T dan dapat pula diunduh melalui jaringan internet yang dibuat khusus) dan
selanjutnya formulir yang telah diisi beserta berkas persyaratan lainnya
disampaikan kepada kepala sekolah.
2. Kepala Sekolah mengirimkan rekomendasi, dan formulir pendaftaran
berserta kelengkapan berkas lainnya secara kolektif ke Dinas Pendidikan
Kabupaten/Kota dan selanjutnya Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota
mengumpulkan di Dinas Pendidikan Provinsi untuk diteruskan ke perguruan
tinggi kordinator ADik 3T yang ditunjuk.
3. Berkas pendaftaran siswa diverifikasi oleh Panitia Pelaksana/Pokja ADik 3T
bersama-sama dengan Perguruan Tinggi Kordinator ADik 3T terkait dengan
keaslian putra daerah 3T
4. Daftar siswa yang berhak mengikuti seleksi ADik 3T ditetapkan oleh Panitia
Pelaksana/Pokja ADik 3T.
5. Seleksi dilakukan di lokasi tertentu yang akan ditetapkan melalui rapat kerja
dengan Panitia Pelaksana/Pokja ADik 3T, Perguruan Tinggi kordinator dan
Dinas pendidikan setempat, dengan mempertimbangkan kondisi geografi dan
ketersediaan sarana dan pra-sarana.
6. Materi seleksi adalah; ujian kemampuan dasar IPA - IPS, ujian TPA dan
Ujian lainnya sesuai dengan ketentuan seleksi penerimaan mahasiswa di
perguruan tinggi.
7. Penetapan kelulusan ditetapkan melalui rapat kordinasi Panitia
Pelaksana/Pokja ADik 3T, Perguruan Tinggi pelaksana ADik 3T, Perguruan
Tinggi kordinator ADik 3T dan penetapannya ditetapkan dengan SK Ditjen
Dikti.
 18

5.5.4. Penetapan Kelulusan dan Pendaftaran di Perguruan Tinggi Pelaksana

Penetapan kelulusan dan pendaftaran di PTN pelaksana ADik 3T dilakukan

melalui mekanisme sebagai berikut;

1. Penerbitan SK kelulusan oleh Ditjen Dikti disertai dengan lampiran nama

calon mahasiswa yang dinyatakan lulus di Program Studi pada PTN
pelaksana.
2. Sesuai dengan SK Ditjen Dikti (point 1), calon mahasiswa ADik 3T melakukan
daftar ulang dan registrasi di PTN pelaksana masing-masing.
3. Rektor perguruan tinggi menerbitkan Surat Keputusan tentang penerimaan
mahasiswa ADik 3T sesuai dengan data calon mahasiswa yang telah
melakukan pendaftaran ulang dan registrasi.
4. Calon mahasiswa membuka rekening khusus ke Bank pelaksana yang
ditunjuk sesuai dengan nama yang tercantum dalam SK Rektor perguruan
tinggi.
5. Surat Keputusan Rektor dan nomor rekening Bank mahasiswa yang
bersangkutan selanjutnya dikirim ke Ditjen Dikti dan dilaporkan ke SIM Ditjen
Dikti.
 19

BAB VI
PELAKSANAAN PROGRAM

Berdasarkan hasil penetapan seleksi penerimaan mahasiswa ADik 3T, melalui

SK Dirjen Dikti, maka semua peserta yang dinyatakan lulus, wajib melakukan
registrasi dan pendaftaran calon mahasiswa baru di PTN pelaksana masing-masing.
Selanjutnya, pelaksanaan proses belajar mengajar bagi seluruh peserta selama
belajar di PTN masing-masing adalah merupakan rangkaian kegiatan dari Program
ADik Adik. Rangkaian kegiatan tersebut dipisahkan sebelum dan sesudah
melakukan registrasi di PTN. Secara ringkas, model pembelajaran dapat dilihat pada
Gambar 2.

Gambar 2 Skema Pembelajaran Mahasiswa ADik 3T

6.1 KEGIATAN SEBELUM KEDATANGAN DI PTN PELAKSANA

Setelah seleksi melaluiui ujian tulis khusus maupun seleksi nasional

(SNMPTN) dan sudah ada penetapan calon, maka diperlukan berbagai kegiatan
pemantapan oleh stakeholders. Diantaranya adalah kegiatan pembekalan,
mobilisasi, matrikulasi dll.

6.1.1 Pembekalan
Pembekalan adalah program “pre-departure training” untuk mengkaji
kesiapan dan kemampuan, baik fisik maupun mental psikologi dan perilaku para
calon mahasiswa untuk mengikuti Program ADik 3T. Diharapkan dari materi
 20

pembekalan ini, mahasiswa mmperoleh informasi secara komprehensif dari para ahli
secara langsung tentang aspek non-akademik yang menunjang keberhasilan dalam
menempuh pembelajaran di pendidikan tinggi. Pembekalan dilaksanakan di
perguruan tinggi koordinator yang ditunjuk dalam waktu 2 sampai 8 minggu dengan
menyajikan materi dari para ahli dibidang masing-masing meliputi materi-materi
sebagai berikut.
1. Wawasan kebangsaan dan NKRI
2. Psikologi belajar di perguruan tinggi
3. Motivasi belajar di perguruan tinggi
4. Perilaku sosial budaya, agama, dan adat istiadat
5. Penjelasan tentang PTN tujuan
6. Penjelasan tentang kompetensi dan prospek kerja dari program studi yang
akan diikuti oleh calon mahasiswa
7. Kedisiplinan

Pembekalan dilaksanakan paling sedikit 2 minggu dan paling banyak 8

minggu oleh perguruan tinggi koordinator yang ditunjuk di Provinsi masing-masing
dengan pemateri yang terdiri dari beberapa pihak sebagai berikut;
1. Pemateri tingkat nasional, yang difasilitasi oleh Dikti
2. Pemateri Lokal, yang difasilitasi oleh perguruan tinggi koordinator dan
MRPTNI.
3. Mahasiswa peserta ADik 3T angkatan sebelumnya yang memiliki motivasi
kuat dan berhasil/sukses ditandai dengan prestasi/keberhasilan studi yang
signifikan untuk memberi motovasi.

6.1.2. Evaluasi Pembekalan

Pada bagian akhir pembekalan, dilakukan evaluasi dan test psikologi untuk
menetapkan kesiapan peserta mengikuti Program ADik 3T.

1. Bagi mereka yang dinyatakan tidak siap mengikuti Program ADik 3T, agar
segera diusulkan mengikuti seleksi mandiri di Perguruan Tinggi yang ada di
Provinsi masing-masing.
2. Bagi mereka yang teridentifikasi memilih program studi yang tidak sesuai
dengan kemampuan dan asal jurusannya di sekolah menengah, agar segera
dipindahkan ke program studi atau Perguruan Tinggi yang lebih sesuai.
3. Proses pemindahan ke perguruan tinggi di Provinsi yang sama dan
penyesuaian program studi dilaksanakan melalui mekanisme konsultasi dan
pembimbingan dan disetujui oleh semua pihak terkait, peserta ADik 3T, PTN
asal, perguruan tinggi tujuan dan Pokja Adik 3T.
 21

6.1.3. Mobilisasi Calon Mahasiswa ADik 3T

Mobilisasi calon mahasiswa ADik 3T meliputi kegiatan transportasi calon

mahasiswa dari tempat asal hingga ke PTN tujuan yang terdiri atas beberapa
tahapan antara lain:

1. Mobilisasi calon mahasiswa dari daerah asal (Kabupaten/Kota) ke tempat

pelaksanaan tes khusus ADik 3T dan pembekalan yang dilaksanakan di PTN
kordinator yang ditunjuk di Ibu Kota Provinsi, dilaksanakan oleh pemerintah
Kabupaten/Kota tempat dimana peserta berasal.
2. Mobilisasi calon mahasiswa dari PTN Kordinator yang ditunjuk ke PTN
pelaksana (PTN penerima) di 6 PTN, dilaksanakan oleh pemerintah Provinsi
masing-masing.
3. Mobilisasi kelompok calon mahasiswa ke suatu PTN tujuan harus didampingi
oleh paling sedikit satu orang pembimbing dari unsur pemerintah
Kabupaten/Kota atau Provinsi yang ditunjuk khusus dan bertanggung jawab
mengantarkan calon mahasiswa ke PTN tujuan hingga tuntas dan dinyatakan
sudah siap mengikuti kegiatan pembelajaran.
4. Pembimbing bertanggung jawab dalam membantu para calon mahasiswa
mengatasi masalah-masalah yang dihadapi selama proses mobilisasi hingga
sampai ke PTN tujuan dan dinyatakan siap mengikuti proses pembelajaran.
5. Pembimbing diharapkan tidak meninggalkan calon mahasiswa di PTN tujuan
hingga semua persoalan administrasi akademik dan non akademik
dinyatakan rampung dan siap mengikuti kegiatan pembelajaran.

6.2. KEGIATAN SETELAH REGISTRASI DI PTN PELAKSANA

6.2.1. Registrasi di PTN Pelaksana

1. Setiap calon mahasiswa Program ADik 3T diwajibkan melakukan

registrasi/pendaftaran calon mahasiswa di PTN pelaksana masing-masing.
2. Pada proses registrasi calon mahasiswa ADik 3T dapat didampingi dan
dibantu oleh pembimbing dari Kabupaten/Provinsi atau pembimbing khusus
dari unsur PTN yang ditunjuk oleh PTN yang bersangkutan.
3. Proses registrasi dilaksanakan sesuai dengan jadwal reguler registrasi calon
mahasiswa di PTN yang bersangkutan
4. Dalam hal terdapat peserta yang terlambat melakukan registrasi karena
kesulitan transportasi dari daerah asal, dapat dilayani secara khusus oleh
PTN pelaksana atas semangat afirmasi dengan ketentuan tidak menggangu
proses belajar mengajar di PTN tersebut.
5. Segera setelah registrasi, PTN menerbitkan Surat Keputusan Rektor tentang
penerimaan sebagai mahasiswa di PTN bersangkutan dengan
mencantumkan nama, nomor induk mahasiswa, fakultas dan program studi.
 22

6. Segera setelah registrasi, calon mahasiswa ADik 3T membuka rekening

tabungan di Bank pelaksana yang ditunjuk khusus oleh Dikti dan
mengirimkan nomor rekening tersebut ke Direktorat Pembelajaran dan
Kemahasiswaan Dikti di Jakarta, secara kolektif.

6.2.2. Sosialisasi Internal di PTN Pelaksana

Sebelum pelaksanaan perkuliahan perlu dilakukan sosialisasi internal di PTN

pelaksana dan pengenalan kampus termasuk sosialisasi tentang program ADik 3T
kepada para Dekan, Ketua Jurusan dan Dosen wali terkait, agar mendapatkan
pemahaman yang sama tentang Program Afirmasi Dikti dan peserta mendapatkan
perhatian khusus dalam pegambilan kebijakan dan penanganan mahasiswa ADik
3T.
Sosialisasi internal ini juga ditujukan kepada para calon mahasiswa penerima
beasiswa ADik 3T, tentang segala aspek mengenai program studi yang dituju,
kompetensi, peraturan akademik, dan prospek kerja setelah menyelesaikan kuliah.
Secara rinci, materi sosialisasi yang diberikan adalah sebagai berikut :
1. Mekanisme proses belajar mengajar,
2. Kegiatan ekstra-kurikuler kemahasiswaan,
3. Hakekat Program ADik 3T dan mekanisme penerimaan beasiswa ADik 3T,
4. Pengenalan program studi, peraturan akademik, kompetensi lulusan , dan
prospek kerja.
5. Kiat belajar sukses di perguruan tinggi

6.2.3. Program Matrikulasi

Matrikulasi adalah program penyesuaian yang dimaksudkan untuk

mempercepat kemampuan adaptasi akademik maupun non-akademik peserta ADik
3T agar sesegera mungkin dapat menyesuaikan kemampuan belajarnya dengan
peserta didik lainnya di PTN yang bersangkutan. Program menyesuaian ini
diharapkan dapat menghindarkan calon mahasiswa dari gegar akademik dan
suasana belajar, gegar budaya, dan gegar lingkungan, sehingga secara psikologi
dinyatakan siap mengikuti proses belajar mengajar bersama dengan mahasiswa
lainnya. Untuk mencapai tujuan tersebut maka :
1. Perguruan Tinggi pelaksana diberi kewenangan untuk merancang dan
mengkreasi sendiri bentuk program matrikulasi sesuai dengan kemampuan
PTN dan kondisi calon mahasiswa yang diterima.
2. Materi matrikulasi dapat disesuaikan dengan kebutuhan mahasiswa dengan
mempertimbangkan waktu pelaksanaannya, agar tidak mengganggu proses
belajar mengajar secara rutin.
3. Pelaksanaan matrikulasi dapat berlangsung sepanjang semester secara
paralel dengan kegiatan reguler akademik semester berjalan.
 23

4. Hasil monitoring dan evaluasi program matrikulasi dapat dijadikan bahan

pertimbangan bagi PTN pelaksana memindahkan calon mahasiswa ke
program studi yang lebih sesuai, atau mengusulkan pemindahan calon
mahasiswa ke PTN lain di Provinsi yang sama.
5. Pemindahan program studi sepenuhnya menjadi wewenang PTN pelaksana
sesuai dengan peraturan akademik yang berlaku di PTN tersebut, dengan
mempertimbangkan semangat afirmasi. Setiap pemindahan program studi
agar dilaporkan ke Pokja ADik 3T dan Direktorat Pembelajaran dan
Kemahasiswaan Dikti setiap akhir semester.
6. Pemindahan ke PTN lain harus merupakan hasil kesepakatan bersama
antara PTN asal dan PTN penerima dengan menyampaikan laporan
pemindahan PTN ke Pokja Adik 3T dan Direktorat Pembelajaran dan
Kemahasiswaan Dikti.

6.2.4. Pelaksanaan Perkuliahan

Perkuliahan peserta ADik 3T dilaksanakan secara bersama dan tidak

terpisahkan dengan mahasiswa reguler lainnya dan wajib sepenuhnya mengikuti
segala ketentuan yang berlaku di PTN tersebut. Untuk itu peserta ADik 3T;
1. Diwajibkan mengikuti seluruh rangkaian kegiatan proses belajar mengajar
dalam satuan semester.
2. Segala ketentuan yang ada dalam peraturan akademik PTN pelaksana tetap
diberlakukan bagi seluruh peserta ADik 3T, namun dalam beberapa hal
tertentu dan atas semangat afirmasi, peserta ADik 3T dapat memperoleh
perlakuan khusus sesuai dengan UU No 12 tahun 2012 tentang Pendidikan
Tinggi, pasal 74.
3. Perlakuan khusus (afirmasi) yang diberikan kepada peserta ADik 3T semata-
mata bertujuan untuk afirmasi pendidikan dan harus sesuai dengan ketentuan
yang ditetapkan dalam Pedoman Operasional Baku (POB) ADik 3T yang
merupakan ketetapan Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi, Kemdikbud R.I.
4. Jumlah kewajiban SKS yang dibebankan adalah sama dengan mahasiswa
reguler lainnya, kecuali dipandang perlu oleh penasehat akademik maka
jumlah SKS yang dibebankan dapat disesuaikan.
5. PTN pelaksana dapat menunjuk pembimbing/tutor khusus (dosen/ketua
PS/ketua Jurusan) yang memiliki perhatian dan pemahaman yang baik
tentang mahasiswa ADik 3T sehingga dapat membantu kesulitan belajar
mahasiswa peserta ADik 3T hingga batas waktu yang dianggap cukup.
6. PTN pelaksana dapat melakukan monitoring dan evaluasi internal setiap 4
minggu perkuliahan sehingga bantuan pembimbingan dan konseling
secepatnya dapat dilaksanakan apabila mereka mengalami masalah belajar
yang serius.
7. Bagi mahasiswa ADik 3T yang dipandang perlu memerlukan pembimbingan
rekan sebaya, atau bimbingan kakak kelas dalam melakukan tugas-tugas
pelajaran hendaknya dapat difasilitasi oleh PTN pelaksana.
 24

8. Apabila dipandang perlu, dan atas pertimbangan kualitas pembelajaran maka

dapat dipetimbangkan pemberian ujian ulangan atau “remedial” dan
sejenisnya bagi mahasiswa ADik 3T yang belum dinyatakan lulus pada ujian
final semester setelah mendapatkan pembimbingan tambahan.

6.2.5. Tutorial Khusus

Agar sistem pembelajaran lebih intensif bagi mahasiswa ADik 3T, maka
program tutorial khusus dapat diberikan apabila diperlukan, misalnya penyiapan
pembimbing kakak asuh atau pendampingan teman sebaya. Dalam hal ini, setiap 2
sampai 3 orang mahasiswa ADik 3T dapat didampingi oleh 1 (satu) mahasiswa
reguler senior. Mahasiswa tersebut dipilih berdasarkan beberapa kriteria, seperti
mempunyai kemampuan akademik yang memadai dan telaten sebagai pendamping.

6.2.6. Pembimbingan dan Konseling

Pembimbingan dan konseling adalah upaya yang dilakukan untuk mencegah

terjadinya putus studi akibat gegar akademik dan suasana belajar, gegar budaya,
dan gegar lingkungan yang terjadi pada seoang mahasiswa. Untuk itu mahasiswa
yang dipandang memerlukan pembimbingan khusus dan konseling hendaknya
difasilitasi oleh PTN pelaksana, sesuai dengan sarana dan pra-sarana yang dimiliki.
Dalam hal terdapat mahasiswa yang mengalami masalah psikologi serius dan tidak
dapat ditangani lagi oleh PTN palaksana, maka mahasiswa tersebut segara
dilaporkan ke Pokja ADik 3T dan Direktorat Pembelajaran dan Kemahasiswaan, Dikti
untuk dikordinasikan dengan pemerintah daerah agar dikembalikan ke daerah
asalnya.

6.2.7. Monitoring dan Evaluasi Internal

Sebagai bentuk langkah antisipatif, maka diperlukan monitoring dan evaluasi

internal tentang aktifitas mahasiswa ADik 3T disetiap 4 minggu perkuliahan,
sehingga masalah akan segera diketahui sejak dini. Monitoring dan evaluasi internal
mahasiswa ADik 3T dilakukan oleh tim khusus yang ditunjuk oleh PTN pelaksana
masing-masing.

6.2.8. Pindah Program Studi dan PTN

Setiap perguruan tinggi memiliki perarturan akademik yang mengatur tentang

persyaratan dan tata cara pindah program studi dan pindah ke perguruan tinggi
lainnya. Untuk itu, pindah program studi dan atau ke perguruan tinggi lainnya dapat
dilakukan kepada mahasiswa ADik 3T yang dipandang mengalami masalah studi
sesuai dengan ketentuan yang berlaku di PTN pelaksana dengan
mempertimbangkan semangat afirmasi sebagai kebijakan khusus sebagaimana
diatur dalam POB ADik 3T. Untuk itu, dalam POB ini diatur hal-hal sebagai berikut :
 25

1. Mahasiswa program ADik 3T yang dipandang tidak mampu lagi melanjutkan

studinya pada program studi semula dapat mengajukan pindah ke program
studi yang lain yang dianggap lebih sesuai dengan kemampuannya atas
persetujuan pimpinan kedua program studi asal dan tujuan dan sesuai
dengan peraturan akademik yang berlaku.
2. Pindah program studi hendaknya dilakukan hanya satu kali selama proses
pendidikan.
3. Nilai prestasi akademik yang dicapai pada program studi asal dapat
disetarakan pada program studi tujuan sepanjang masih terdapat relevansi
akar keilmuannya.
4. Mahasiswa ADik 3T yang dipandang tidak mampu lagi melanjutkan
pendidikannya di perguruan tinggi awal dan tidak terdapat program studi
lain di perguruan tinggi tersebut yang dapat menerimanya, dapat
mengajukan usul pindah ke perguruan tinggi lain yang ada di Provinsi yang
sama yang memiliki program studi yang dianggap sesuai, atas persetujuan
kedua perguruan tinggi asal dan penerima.
5. Mahasiswa ADik 3T yang dipandang sudah tidak mampu lagi melanjutkan
pendidikannya di jenjang program S1 dapat mangajukan pindah ke program
Diploma 3, 2, atau 1 baik pada perguruan tinggi yang sama maupun pada
perguruan tinggi lain yang masih satu Provinsi dengan perguruan tinggi
awal atas persetujuan kedua perguruan tinggi asal dan penerima.
6. Pindah perguruan tinggi hanya diperkenankan satu kali selama proses
pendidikan.
7. Nilai prestasi akademik yang dicapai pada perguruan tinggi asal dapat
disetarakan pada perguruan tinggi tujuan sepanjang masih terdapat
relevansi akar keilmuannya.

6.2.9. Mahasiswa Tidak Aktif dan Drop Out

Mahasiswa tidak aktif adalah mahasiswa yang masih tetap melakukan

registrasi pada setiap awal semester, namun sama sekali tidak mengikuti setiap
kegiatan proses balajar mengajar selama satu semester. Mahasiswa “drop out”
adalah mahasiswa yang aktif mengikuti proses belajar mengajar namun indeks
prestasi akademik yang dicapai dibawah ketentuan yang berlaku di perguruan tinggi
selama tiga semester pertama berturut-turut, atau melewati batas satuan waktu
pembelajaran di program studi. Untuk itu maka;

1. Mahasiswa ADik 3T yang dinyatakan tidak aktif selama satu semester harus
diberi peringatan dan pembinaan oleh perguruan tinggi pelaksana.
2. Mahasiswa yang telah diberi peringatan dan pembinaan namun masih tidak
aktif pada semester berikutnya dapat dinyatakan sebagai mahasiswa putus
studi dan beasiswa ADik 3T yang diterima dapat diberhentikan sepihak oleh
Direktur Pembelajaran dan Kemahasiswaan Dikti atas usul perguruan tinggi
pelakana.
 26

3. Mahasiswa “drop out” dapat pula diberlakukan bagi mahasiswa yang

melampaui masa studi dengan prestasi akademik dibawah ketentuan yang
berlaku di perguruan tinggi.
4. Mahasiswa ADik 3T yang menunjukkan indikasi akan mengalami “drop out”
hendaknya lebih awal diantisipasi oleh perguruan tinggi pelaksana melalui
kegiatan pendampingan khusus, atau pindah program studi atau pindah
perguruan tinggi lain dengan jenjang pendidikan yang lebih rendah sebagai
mana diatur dalam POB ADik 3T.

6.2.10. Evaluasi Hasil Studi

Sesuai petunjuk Mendikbud dan Dirjen Dikti bahwa, Program ADik 3T di PTN
pelaksana diharapkan agar tidak menjadi penyebab menurunnya penjaminan mutu
PTN pelaksana. Untuk itu sistem evaluasi hasil studi harus tetap mengikuti
Peraturan Akademik yang berlaku di PT masing-masing dengan mempertimbangkan
semangat afirmasi guna membantu dan mencegah mahasiswa mengalami Drop
Out. Bantuan kepada mahasiswa ADik 3T dapat diberikan dalam bentuk program
remediasi atau semester pendek khusus.

6.2.11. Penyelesaian Studi

1. Mahasiswa ADik 3T yang berhasil menyelesaikan studinya di perguruan tinggi

pelaksana, wajib mengikuti wisuda sarjana yang diadakan oleh perguruan
tinggi tersebut.
2. Setiap perguruan tinggi yang akan melakukan wisuda mahasiswa ADik 3T
wajib menyampaikan data-data calon wisudawan kepada Pokja ADik 3T dan
Direktorat Pembelajaran dan Kemahasiswaan Dikti selambat-lambatnya 1
bulan sebelum wisuda untuk dikoordinasikan kesemua pihak terkait dalam
rangka acara wisuda tersebut.
3. Mahasiswa ADik 3T yang menyelesaikan studinya dengan prestasi akademik
yang baik dapat mengajukan permohonan kuliah lanjut ke jenjang S2, atau
kembali mengabdi dan menciptakan lapangan kerja guna memperkuat
percepatan pembangunan di daerah 3T.
4. Pengembalian peserta ADik 3T dari PTN pelaksana ke tempat asal bagi
peserta yang memutuskan kembali mengabdi ke daerah 3T, sepenuhnya
menjadi tanggung jawab pemerintah Provinsi.
 27

BAB VII
MONITORING DAN EVALUASI

Bentuk kegiatan monitoring dan evaluasi adalah kegiatan terintegrasi dalam

melakukan pemantauan, pembinaan dan penyelesaian masalah terhadap
pelaksanaan program ADik 3T. Secara umum tujuan kegiatan ini adalah untuk
meyakinkan bahwa seleksi, pelaksanaan, pembinaan dan penyaluran dana bantuan
pendidikan program ADik 3T telah dilakukan dengan baik dan telah memenuhi
ketentuan yang berlaku. Disamping itu, progres pencapaian indeks prestasi
akademik setiap semester hendaknya selalu dimonitor untuk mencegah terjadinya
“drop out” dan tidak aktif kuliah.

Komponen utama yang dimonitor dan dievaluasi antara lain:

1. Efektifitas pelaksanaan kegiatan sosialisasi program ADik 3T dan

keterjangkauan informasi kepada masyarakat di seluruh daerah.
2. Akuntabilitas pelaksanaan seleksi calon mahasiswa ADik 3T yang sesuai
dengan sasaran program ADik 3T.
3. Alokasi dan pemenuhan kuota calon mahasiswa dan dan pencairan dana bantuan
pendidikan ADik 3T.
4. Penyaluran dan atau penggunaan dana bantuan pendidikan ADik 3T yang
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
5. Pelayanan dan atau pembinaan mahasiswa di perguruan tinggi penerima
program ADik 3T.
6. Administrasi pengelolaan keuangan program ADik 3T di perguruan tinggi
pelaksana.
7. Pelaporan IPS – IPK yang dicapai oleh peserta dan penanggulangannya bagi
yang bermasalah.
8. Pelaporan keuangan yang transparan dan akuntabel.

7.1. MONITORING PELAKSANAAN ADik 3T

Pelaksana program ADik 3T harus menyusun laporan terkait dengan

perencanaan dan pelaksanaan program ADik 3T, sejauh mana pelaksanaan
program apakah berjalan sesuai dengan yang direncanakan, apa yang telah dan
belum dilaksanakan, hambatan yang dialami dan mengapa hal tersebut dapat
terjadi, serta upaya untuk mengatasi hambatan tersebut, serta rekomendasi
untuk perbaikan program di masa yang akan datang.
 28

Hal-hal yang harus ada di dalam laporan adalah:

1. Data statistik tentang distribusi peserta ADik 3T di perguruan tinggi setiap

semester di seluruh Indonesia dengan capaian indeks prestasi akademik
masing-masing peserta di pergruan tinggi masing-masing.

2. Penyaluran dan penerimaan bantuan pendidikan ADik 3T di setiap perguruan

tinggi. Panitia pelaksana menyusun statistik penerima bantuan berdasarkan
data yang diterima dari Tim Manajemen perguruan tinggi.

3. Penggunaan dana ADik 3T oleh PTN pelaksana besaran dana yang

dibutuhkan di setiap pergruan tinggi untuk setiap program studi. Panitia
pelaksana menyusun laporan tersebut berdasarkan informasi yang diperoleh
dari tim perguruan tinggi.

7.2. EVALUASI PROGRAM

Berdasarkan data-data yang diperoleh pada monitoring dan evaluasi

program, maka panitia pelaksana/Pokja MRPTNI menyusun suatu rekomendasi
yang memuat berbagai temuan empiris pada pelaksanaan program Adik 3T untuk
kesempurnaan program dimasa yang akan datang. Dalam laporan evaluasi tesebut
harus ditekankan faktor-faktor penghambat dan kesulitan-kesulitan yang
memerlukan penanganan khusus melalui kebijakan Ditjen Dikti Kemdikbud R.I

7.3. LAMAN RESMI DAN ALAMAT PENGELOLA

a. Informasi resmi mengenai Program ADik 3T dapat diakses melalui laman

resmi yang akan di launching kemudian
b. Selain laman resmi tersebut, komunikasi dan informasi dapat melalui laman
MRPTNI : www.unhas.ac.id/crisu
 29

Demikian Pedoman Pelaksanaan Program Affirmasi Pendidikan Tinggi bagi

Putra-Putri Daerah 3T ini disusun sebagai pedoman bagi semua pihak terkait dalam
pelaksanaan Program ADik 3T.

Jakarta, ........................ 2014

Mengetahui: Ketua Majelis Rektor

Direktur Jenderal Pendidikan Tinggi, Perguruan Tinggi Negeri Indonesia,

Prof. Dr. Djoko Santoso, MSc Prof. Dr. dr. Idrus A. Paturusi
 30

FORM F-11

(HALAMAN 1)
 31

FORM F-11
(HALAMAN 2)
 32

PETUNJUK PENDAFTARAN
Program Afirmasi Dikti bagi Putra Putri
Daerah Terluar, terdepan dan Tertinggal (ADik 3T)

FORMULIR F-11
Kolom yang harus diisi adalah Kolom A (Data Pribadi) sampai kolom E (Kegemaran dan Lingkungan
Siswa).

Pengisian masing-masing kolom menggunakan huruf kapital (huruf balok) dan harus mengikut
petunjuk sebagai berikut :

A. DATA PRIBADI

1-a Nama

Isilah nama Anda pada tempat yang tersedia, nama harus sedemikian rupa sehingga dapat
tercakup dalam tempat yang tersedia (23 huruf). Susunan dan ejaan harus sesuai dengan nama
yang tertulis dalam ijasah/STTB anda.

Contoh : Muhammad Irwan Purwanto, supaya tercakup dalam tempat yang tersedia dapat
disingkat menjadi :

Muhammad Irwan P atau

Muhammad I. Purwanto atau

M. Irwan Purwanto

1-b Nomor induk siswa

Isilah kolom dengan NIS atau stambuk Anda, mulai dari kolom sebelah kiri. Jika NIS Anda hanya 5
digit, maka kosongkan kolom yang sisa.

1-c Nomor Induk Siswa Nasional

Isilah kolom dengan NISN Anda, mulailah dari kolom sebelah kiri. Jika Anda belum mempunyai
NISN, kosongkan saja.

1-d Jurusan

Beri tanda silang pada kotak yang sesuai dengan jurusan Anda saat di SLTA.
 33

2-a Nama SLTA

Isilah kolom dengan nama sekolah (SLTA) Anda.

2-b Alamat SLTA

Isikan nama jalan/RT/RW/Desa/Kecamatan sedemikian sehingga cukup pada kolom tersedia,

tetapi dapat dikenal dan dijangkau oleh petugas pos. Isikan pula Kabupaten/Kota tempat SMA
Anda dan Kode Pos. Jika Anda tdak mengetahui kode pos, tanyakan pada guru atau kepala
sekolah.

2-c Telepon SLTA

Isikan kode wilayah pada 4 digit pertama, lalu nomor telepon pada 7 digit berikut. Jika nomor
telepon sekolah hanya 5 digit, mulailah dari kolom sebelah kiri dan kosongkan sisanya. Jika
sekolah Anda belum mempunyai telepon, dapat diisikan dengan telepon guru/kepala sekolah atau
tetangga terdekat, tetapi harus dikomunikasikan sebelumnya dengan yang bersangkutan.

3- Jenis kelamin

Beri tanda silang pada kotak sesuai dengan jenis kelamin Anda.

4-a Tempat lahir

Isikan nama tempat/kabupaten/kota tempat Anda dilahirkan sesuai dengan akte kelahiran.

4-b Tgl/Bln/Thn lahir (angka)

Isikan tanggal, bulan, dan tahun kelahiran Anda dengan menggunakan angka. Jika tanggal dan
bulan lahir Anda <10, beri angka nol di depannya. Contoh: 2 Mei 1992 diisikan 02-05-92.

5-a Alamat siswa

Isikan nama jalan/RT/RW/Desa/Kecamatan sedemikian sehingga cukup pada kolom tersedia,

tetapi dapat dikenal dan dijangkau oleh petugas pos. Isikan pula Kabupaten/Kota tempat domisili
Anda dan Kode Pos. Jika Anda tdak mengetahui kode pos, tanyakan pada orang tua atau kantor
pos.

5-b Telepon

Isikan kode wilayah pada 4 digit pertama, lalu nomor telepon Anda pada 7 digit berikut. Jika
nomor telepon Anda hanya 5 digit, mulailah dari kolom sebelah kiri dan kosongkan sisanya. Jika
Anda belum mempunyai telepon, dapat diisikan dengan nomor HP atau telepon tetangga
terdekat, tetapi harus dikomunikasikan sebelumnya dengan yang bersangkutan.

6- Agama

Beri tanda silang pada kolom dengan agama yang Anda anut.
 34

B. DATA PRESTASI

a. Salinan nilai mata pelajaran semester 1 sampai dengan 6

Isikan nilai kognitf dari tap mata pelajaran sesuai dengan nilai semester 1 di kolom I, semester
2 di kolom II, dan seterusnya.

Khusus untuk mata pelajaran Kesenian dan Pendidikan Jasmani isikan nilai psikomotor
(praktek).

b. Peringkat siswa per semester

Isikan peringkat Anda per kelas untuk setap semester, hanya jika peringkat tersebut tercantum
di dalam rapor Anda. Jika tdak, kosongkan saja.

Demikian juga halnya dengan jumlah siswa per kelas.

c. Tahun kelulusan

Beri tanda silang pada kotak yang sesuai dengan tahun kelulusan Anda di SLTA.

d. Total nilai UN saja (bukan nilai sekolah)

Isikan hanya nilai total hasil ujian nasional SLTA Anda pada kolom tersedia, BUKAN nilai hasil
ujian sekolah.

C. DATA ORANG TUA/WALI

1-a Nama orang tua/wali

Isikan nama lengkap ayah atau wali Anda sedemikian sehingga sesuai dengan kolom yang ada.

Alamat orang tua/wali

Isikan nama jalan/RT/Desa/Kecamatan sedemikian sehingga cukup pada kolom tersedia, tetapi
dapat dikenal dan dijangkau oleh petugas pos. Isikan pula Kabupaten/Kota tempat domisili
orang tua/wali Anda serta Kode Pos. Jika Anda tdak mengetahui kode pos, tanyakan pada
petugas kantor pos.

1-b Telepon

Isikan kode wilayah pada 4 digit pertama, lalu nomor telepon orang tua/wali Anda pada 7 digit
berikut. Jika nomor telepon orang tua/wali Anda hanya 5 digit, mulailah dari kolom sebelah kiri
dan kosongkan sisanya. Jika orang tua/wali Anda belum mempunyai telepon, dapat diisikan
dengan nomor HP atau telepon tetangga terdekat, tetapi harus dikomunikasikan sebelumnya
dengan yang bersangkutan.

2- Susunan keluarga

Isikan nama ayah, ibu, lalu saudara Anda secara berurutan sesuai umur pada lajur 2, lalu isikan
pendidikan dan pekerjaan masing-masing anggota keluarga pada lajur 3, dan isikan keudukan
masing-masing dalam keluarga, misalnya: ayah, ibu, kakak, adik, dan sebagainya.
 35

3- Pekerjaan ayah/wali

Beri tanda silang pada kolom yang sesuai, tuliskan tambahan keterangan pada kolom tertentu,
misalnya: TNI.POLRI Pangkat Briptu.

4- Penghasilan ayah per bulan

Isikan penghasilan rata-rata per bulan ayah/wali Anda dalam satu tahun terakhir. Contoh : Jika
ayah/wali Anda PNS dengan gaji Rp. 1.500.000,-/bulan dan Ayah Anda juga mempunyai sawah
yang menghasilkan padi senilai Rp. 1.000.000,-/panen atau sekitar Rp. 250.000,-/bulan. Jadi
penghasilan orang tua/wali Anda setap bulannya adalah Rp. 1.500.000,- + Rp. 250.000,- atau
totalnya Rp. 1.750.000,-.

5- Pekerjaan ibu/wali

Beri tanda silang pada kolom yang sesuai, tuliskan tambahan keterangan pada kolom tertentu,
misalnya: TNI.POLRI Pangkat Briptu.

6- Penghasilan ibu per bulan

Isikan penghasilan rata-rata per bulan ibu/wali Anda dalam satu tahun terakhir.

D. KEGEMARAN DAN LINGKUNGAN SISWA

Beri tanda silang pada kolom yang sesuai, boleh lebih dari satu opsi, sesuai dengan kegemaran
dan kenyataan yang ada di lingkungan Anda.

E. PEMINATAN

Anda diwajibkan memberi tanda silang hanya pada satu pilihan bidang minat yang tersedia.

F. PTN dan PRODI PILIHAN

Anda diperkenankan memilih 2 PTN dan sebanyak-banyaknya 2 program studi setap PTN yang
Anda pilih. Anda dapat menyatakan kesediaan ditempatkan di PTN dan PS manapun oleh Panita.

a. Kode PTN

Isikan kode PTN pada kotak yang tersedia, yang Anda pilih sesuai dengan nama PTN yang
tercantum pada lajur 2 Lampiran 1.

b. Kode Prodi

Isikan kode prodi yang Anda pilih sesuai dengan kode program studi yang tercantum pada lajur
pada Lampiran Daftar Program Studi.

Di bagian akhir borang pendaftaran ini, Anda menuliskan nama Kab/Kota asal Anda, tanggal, nama,
dan tanda tangan Anda di halaman 2 sebelah kanan bawah, lalu serahkan ke Dinas Pendidikan
Kabupaten. Lampirkan fotokopi rapor yang dilegalisir oleh sekolah/Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota
dan surat keterangan dokter.
 36

Daftar Istilah dan Singkatan

 POB (Pedoman Operasional Baku)

 ADik 3T (Afirmasi Pendidikan Tinggi Putra-Putri Daerah Terluar, Terdepan dan Tertinggal)
 SNMPTN (Seleksi Nasional Masuk Perguruan Tinggi Negeri)
 MRPTNI (Majelis Rektor Perguruan Tinggi Negeri Indonesia)
 POKJA ADik 3T (Kelompok Kerja yang ditugaskan oleh MRPTNI menyelenggarakan Program
ADik 3T)
 DIKTI (Dirjen Pendidikan Tinggi)
 DIRBELMAWA (Direktorat Pembelajaran dan Kemahasiswaan)
 PTN Pelaksana (Perguruan Tinggi Negeri penyelenggara ADik 3T)
 PTN Koordinator (Perguruan Tinggi Negeri Lokal di Provinsi masing-masing daerah 3T )
yang mengkoordinasikan rekruitmen calon peserta
 Daerah 3T (Daeran terluar, tedepan dan tetinggal)
 UTS (Ujian Tulis Semester)