Penelitian

Hipertensi, Penggunaan Obat Antihipertensi, dan

AsliInvestigasi

Risiko Psoriasis
Shaowei Wu, MD, PhD; Jiali Han, PhD; Wen-Qing Li, MD, PhD; Abrar A. Qureshi, MD, MPH

P
rileksasi mudah dan yang lebih memengaruhi kekebalan yang dimediasi daripada sekitar 125 juta individu 3% kronis di seluruh dunia. Populasi sistemik
AS
1-4

Psoriasis telah dikaitkan dengan morbiditas dan biaya ekonomi yang substansial untuk pasien dan sistem perawatan kesehatan.5 Penelitian sebelumnya telah
melaporkan bahwa psoriasis berkaitan dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular,6-8 dan individu dengan psoriasis juga berisiko lebih tinggi terhadap
hipertensi, faktor risiko penyakit kardiovaskular yang sudah diketahui.9-15 Namun, sebagian besar penelitian sebelumnya adalah studi cross-sectional atau
case-control dan dengan demikian membatasi penyelidikan yang jelas pada hubungan temporal antara psoriasis dan hipertensi. Atas dasar bukti bahwa
psoriasis dan hipertensi dapat meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular dan laporan sebelumnya bahwa individu dengan psoriasis lebih cenderung
mengalami hipertensi bersamaan, masuk akal untuk di-
jamadermatology.com JAMA Dermatology September 2014 Volume 150, Nomor 9 957
Hak Cipta 2014 American Medical Association. Seluruh hak cipta.
Diunduh Dari: http://archderm.jamanetwork.com/ oleh Pengguna Universitas Teknologi Nanyang pada 22/05/2015
Diundang PENTING PENTING Individu dengan psoriasis memiliki risiko hipertensi tinggi, dan
halaman 963
obat antihipertensi, terutama β-blocker, telah telah dikaitkan denganpsoriasis
konten tambahanpada pengembangan. Namun, hubungan antara hipertensi yang ada sebelumnya dan obat antihipertensi
jamadermatology.com dengan risiko insiden psoriasis belum dinilai menggunakan data prospektif.
Kuis CME di
TUJUAN Untuk mengevaluasi hubungan antara hipertensi dan obat antihipertensi
jamanetworkcme.com dan Pertanyaan CME halaman 1031 dengan risiko psoriasis.
DESAIN, PENGATURAN, DAN PESERTA Kami melakukan penelitian kohort prospektif (1 Juni 1996, hingga 1 Juni 2008) dari 77 728
wanita AS dari Nurses 'Health Study yang memberikan data biennially yang diperbarui setiap dua tahun tentang hipertensi dan obat
antihipertensi.
Afiliasi Penulis: Departemen Dermatologi, Warren Alpert Medical School, Brown University, HASIL DAN TINDAKAN UTAMA Psoriasis yang
didiagnosis dokter.
Providence, Rhode Island (Wu, Li, Qureshi); Departemen
HASIL Sebanyak 843 kasus psoriasis insiden didokumentasikan selama 1 066 339
Dermatologi, Brigham and Women's Hospital dan Harvard Medical School, orang-tahun masa tindak lanjut. Dibandingkan dengan wanita
normotensif, wanita dengan hipertensi
Boston, Massachusetts (Wu, durasi 6 tahun atau lebih berada pada risiko lebih tinggi terkena psoriasis (rasio hazard [SDM], 1,27; 95%
CI, 1,03-1,57). Dalam analisis bertingkat , risiko psoriasis lebih tinggi di kalangan
Qureshi); Channing Division of Network Medicine, Department of Medicine, Brigham dan wanita hipertensi wanita tanpa menggunakan obat (HR,
1,49; 95% CI, 1,15-1,92) dan di antara
Rumah Sakit dan Harvard Medical School, wanita hipertensi dengan penggunaan obat saat ini (HR, 1,31; 95% CI, 1,10-1,55) bila
dibandingkan dengan peserta normotensif tanpa penggunaan obat. Dibandingkan dengan wanita yang tidak pernah menggunakan
β-blocker, HR multivariat untuk psoriasis untuk wanita yang secara teratur menggunakan β-blocker
Boston, Massachusetts (Han, Qureshi); Departemen Epidemiologi, Sekolah Kesehatan Masyarakat Richard M. Fairbanks, Indiana adalah 1,11 (95% CI,
0,82-1,51) selama 1 hingga 2 tahun penggunaan, 1,06 (95% CI, 0,79-1,40) selama 3 hingga 5 tahun
Universitas , Indianapolis (Han);Melvin Penggunaan, dan 1,39 (95% CI, 1,11-1,73) selama 6 tahun atau lebih penggunaan (Puntuk tren =
0,009). Tidak ada hubungan yang ditemukan antara penggunaan obat antihipertensi individu lain dan risiko psoriasis.
dan Pusat Kanker Bren Simon, Universitas Indiana, Indianapolis (Han); Departemen Dermatologi, Fakultas Kedokteran, Indiana KESIMPULAN DAN
RELEVANSI Status hipertensi jangka panjang dikaitkan dengan peningkatan
Universitas, Indianapolis (Han). risiko psoriasis. Penggunaan β-blocker secara teratur dalam jangka panjang juga dapat meningkatkan
risiko psoriasis.
Penulis yang Bersesuaian: Abrar A. Qureshi, MD, MPH, Departemen
JAMA Dermatol. 2014; 150 (9): 957-963. doi: 10.1001 / jamadermatol.2013.9957 Diterbitkan online 2 Juli 2014.
Dermatologi, Sekolah Kedokteran Warren Alpert, Universitas Brown, Providence, RI 02909 (abrar_qureshi @ brown.edu).
Selain itu, hipertensi juga dapat dikaitkan dengan perkembangan psoriasis. Sejauh pengetahuan kami, saat ini tidak ada data prospektif tentang risiko psoriasis
yang terkait dengan hipertensi.
Selain itu, obat-obatan untuk mengobati beberapa komorbiditas telah sering dilaporkan untuk menginduksi atau memperburuk polasasis, di antaranya obat
antihipertensi, terutama β-blocker, telah mendapat perhatian yang meningkat.16-21Namun, temuan dari studi kasus-kontrol besar sebelumnya16 tidak
menemukan risiko psoriasis yang berubah secara substansial untuk beberapa obat antihipertensi yang banyak digunakan (misalnya, diuretik, β-blocker,
blocker saluran kalsium, dan angiotensin). konversi penghambat enzim [ACE]). Saat ini, data prospektif tentang hubungan antara obat antihipertensi dan
risiko psoriasis terbatas, dan apakah ada hubungan kasual antara obat-obatan ini dan kejadian psoriasis membutuhkan lebih banyak lagi
. Seluruh hak cipta.
Penelitian Asli Investigasi Hipertensi dan Risiko Psoriasis
pemeriksaan. Untuk mengatasi hipotesis bahwa riwayat
tus, hiperkolesterolemia, status menopause, pasca-hipertensi dan penggunaan obat antihipertensi terkait dapat
menghentikan penggunaan hormon, obat antiinflamasi nonsteroid meningkatkan risiko psoriasis, kami menyelidiki penggunaan obat-obatan ini
(NSAID), dan Penggunaan suplemen multivitamin adalah koleksi berdasarkan data prospektif dari kohort besar AS yang
terpantau setiap dua tahun selama masa tindak lanjut. Tinggi badan adalah wanita dari Nurses 'Health Study.
sessed pada tahun 1976. Indeks massa tubuh (BMI) (dihitung sebagai berat dalam kilogram dibagi dengan tinggi badan dalam meter kuadrat) itu sebagai-
sessed setiap 2 tahun selama follow-up (catatan bahwa kita kumpulkan Metode
lected informasi pada berat dua tahun sekali). Asupan alkohol tersedia pada tahun 1994, 1998, 2002, dan 2006. Aktivitas fisik adalah Populasi Studi
yang
dinilai pada tahun 1996, 1998, 2000, dan 2004. Dewan peninjau kelembagaan dari Sistem Perawatan Kesehatan Mitra menyetujui penelitian ini.
Kembalinyadiisi sendiri
Analisis Statistik yang kuesioner yangdiberikan dianggap sebagai tertulis pada
Wanita yang melaporkan riwayat awal psoriasis yang telah disetujui sebelumnya. Studi Kesehatan Perawat 'didirikan di
cluded dari analisis. Orang-tahun masa tindak lanjut untuk masing-masing 1976 ketika 121 701 menikah, perawat terdaftar perempuan berusia 30
peserta dihitung dari tanggal kembalinya pangkalan ke 55 tahun yang tinggal di Amerika Serikat padawaktu
gariskuesioner hingga tanggal diagnosis psoriasis, tanggal pendaftaran menanggapi kuesioner awal bahwa
kematian, waktu mangkir, atau akhir masa tindak lanjut, yang mencakup pertanyaan tentang riwayat medis dan risiko gaya hidup
mereka yang lebih dulu. Berarti (SD) untuk karakteristik dan faktor yang berkelanjutan. Informasi tentang faktor-faktor risiko dan data kesehatan adalah
proporsi yang lebih tinggi untuk karakteristik kategori dihitung dengan tanggal setiap 2 tahun dengan mengirimkan kuesioner. Keseluruhan
riwayat hipertensi pada awal. tingkat rendah mencapai 96% selama penelitian.
Cox proportional bahaya regresi analisis Model strati- fied oleh interval tindak lanjut usia dan 2-tahun digunakan untuk esti- Kasus Penetapan
kawin rasio hazard usia dan multivariat-disesuaikan (HR) Pada tahun 2008, Nurses' Health Study peserta menanggapi sebuah
dan 95% CI insiden psoriasis terkait dengan hipertensi pada kuesioner yang menanyakan tentang riwayat
pengobatan sion dan antihipertensi. Pemilihan psoriasis yang didiagnosis dengan kovariat-dokter dan tanggal diagnosis (1997
dalam analisis multivariat didasarkan pada pengetahuan saat ini atau sebelumnya, 1998-2001, 2002-2005, 2006-2007, atau 2006).total
Tepifaktor risiko psoriasis. HR multivariat terdiri dari 2.477 peserta yang dilaporkan telah didiagnosis sebagai telah
dihitung setelah menyesuaikan usia, BMI (<24,9, 25-29,9, 30- ing psoriasis, dan 888 dari diagnosis tersebut terjadi setelah 1997.
34,9, dan ≥35), alkohol asupan (0, <5, 5-9.9, atau ≥10 g / d), fisi- Kami mengkonfirmasi subset peserta dengankesehatan yang dilaporkan sendiri
aktivitas(<3, 3-8.9, 9-17.9, 18-26.9 , dan ≥27 ekuivalen metabolik menggunakan kuesioner Alat Skrining Psoriasis, 22yang
dipinjamkan setiap minggu), merokok (tidak pernah, dulu, dan merokok saat ini menanyakan tentang jenis dokter yang membuat diagnosis dan
dengan 1-14, 15-24, atau ≥25 rokok) per hari), dis- fenotip kardiovaskular. Sebuah studi percontohan22menggunakanAlat Skrining Psoriasis
kemudahan, diabetes tipe 2, hiperkolesterolemia, kuesioner pascamenopause memiliki sensitivitas 99% dan spesifisitas 94% untuk
penggunaan hormon-hormon, penggunaan NSAID, dan penggunaan suplemen multivitamin. skrining riasis. Tingkat konfirmasi laporan sendiri adalah
92%.
Analisis untuk penggunaan obat antihipertensi reguler atau hipertensi juga disesuaikan untuk hipertensi atau an- Penilaian.hipertensi
Penggunaan obattihipertensi dalam model yang sepenuhnya disesuaikan, ulang. Riwayat hipertensi yang didiagnosis dokter dinilai secara
spektakular. Semua variabel diberi kode sebagai variabel yang bervariasi waktu, awal kohort (1976) dan diperbarui setiap 2 tahun menggunakan bien-
untuk memperhitungkan perubahan potensial selama masa tindak lanjut. Untuk kuesioner akhir. Setelah seorang peserta melaporkan dokter
meningkatkan efek hipertensi dari orang-orang dari hipertensi yang didiagnosis, dia dianggap memilikipositif
obat-obatan ketat, kami bertingkat analisis untuk hipertensi riwayat hipertensi sampai akhir masa tindak lanjut. Diri
sion oleh status penggunaan obat antihipertensi biasa. Kami melaporkan hipertensi memiliki akurasi tinggi dalam kelompok kohort -
selanjutnya mengevaluasi efek durasi hipertensi dan celana, dengan 100% laporan sendiri dikonfirmasi oleh catatan medis. 23
pertimbangan antihipertensi (1-2tahun, 3-5tahun, dan ≥6tahun). Kami memilih durasi 6 tahun sebagai batas karena kami Penilaian Obat
Antihipertensi
memiliki tindak lanjut selama 12 tahun (1 Juni 1996, hingga 1 Juni 2008). Semua penggunaan obat antihipertensi Reguler selama 2
analisis statistik terakhir dilakukan dengan menggunakan statistik SAS tahun yang dinilai dalam kuesioner dua tahunan. Perorangan individual
, versi 9.2 (SAS Institute Inc). Semua tes statistik adalah obat yang termasuk dalam kuesioner tindak lanjut adalah thiazide
2-tailed, dan tingkat signifikansi ditetapkan pada P <0,05. diuretik (1980, 1982, 1988, 1994, 1996, 1998, 2000, 2002, 2004, dan 2006); β-blocker, blocker
saluran kalsium, atau anti hipertensi lainnya dan 2006); dan obat penghambat ACE (1988, 1994, (1988, 1996, 1996, 1998, 1998, 2000, 2000, 2002, 2004,
2002,
Hasil
2004, dan 2006).
Kami mendokumentasikan 843 kasus psoriasis insiden di antara 77 728 peserta selama 1 066 339 orang-tahun masa tindak lanjut Tabel 1 Kovariat
memberikan karakteristik dasar dari populasi penelitian Informasi tentang berat badan, merokok, penyakit kardiovaskular (pada
wanita dengan hipertensi cenderung lebih tua, memiliki BMI lebih tinggi; termasuk infark miokard dan stroke), diabetes tipe 2 melli-
memiliki tingkat prevalensi secara proporsional lebih tinggi dari cardiovascular
958 JAMA Dermatology September 2014 Volume 150, Nomor 9 jamadermatology.com
Copyright Copyright 2014 2014 Amerika Amerika Medical Medis. Association Association. Semua Semua hak Hak dilindungi. reserved.
Download Dari: http://archderm.jamanetwork.com/ oleh Pengguna Universitas Teknologi Nanyang pada 22/05/2015
Hipertensi dan Risiko Psoriasis Investigasi Asli Penelitian
lar penyakit, diabetes tipe 2, dan hypercholestero lemia; dan-
bertahuntahun atau lebih dalam model yang sepenuhnya disesuaikan (HR, 1,27; 95% CI, 1,03- kurang aktif secara fisik daripada yang tanpa hipertensi.
1,57) dibandingkan dengan wanita normotensif (P untuk tren = 0,03). Hipertensi dikaitkan dengan peningkatan risiko pso-
Dalam analisis bertingkat, kami menemukan risiko psoriasis yang lebih tinggi di antara riasis pada model multivariat yang disesuaikan (SDM, 1,21; 95%
CI, 1,04
perempuan hipertensi tanpa penggunaan obat (HR, 1,49; 95 % 1,40) (Tabel 2). Asosiasi ini menjadi tidak signifikan dengan ad-
CI, 1,15-1,92) dan di antara wanita hipertensi dengan penyesuaian ditional saat ini untuk penggunaanpenggunaan obat antihipertensi
obatmenggunakan HR (HR, 1,31; 95% CI, 1,10-1,55) bila dibandingkan (SDM, 1,13; 95% CI, 0,93-1,37). Namun, ada risiko yang lebih tinggi
dengan wanita normotensif tanpa menggunakan obat (Tabel 3). psoriasis di antara wanita dengan durasi hipertensi 6
Analisis untuk obat antihipertensi menyarankan hubungan antara penggunaan obat antihipertensi biasa dan
Tabel 1. Karakteristik Dasar Studipopulasi
Risikopsoriasis dalam model multivariat yang disesuaikan (HR, 1,19; oleh Sejarah dari hipertensi95%
CI, 1,03-1,37), yang menjadi tidak signifikan dengan addi
ada hipertensi
penyesuaian tional untuk hipertensi dalam model sepenuhnya disesuaikan Karakteristikb (n = 47 897)
(HR, 1,10; 95% CI, 0,92-1,32) ( Tabel 4). Di antara masing-masing obat antihipertensi, sebuah asosiasi marjinal ditemukan antara penggunaan reguler β-
blocker dan risiko psoriasis pada model multivariat yang disesuaikan (HR, 1,18; 95% CI, 0,99-1,40), yang juga menjadi nol dengan penyesuaian tambahan
untuk hipertensi dalam model yang sepenuhnya disesuaikan (HR, 1,12; 95% CI, 0,93-1,34). Yang menarik, hubungan ini bertahan dalam cara yang tergantung
pada durasi, dengan risiko psoriasis yang lebih tinggi ditemukan di antara pengguna reguler β-blocker dengan durasi penggunaan 6 tahun atau lebih (HR,
1,39; 95% CI, 1,11-1,73; P untuk tren = 0,009) (Tabel 5). Sebaliknya, tidak ada hubungan yang ditemukan antara obat antihipertensi individu lain dan risiko
psoriasis. Analisis kepekaan dilakukan di antara wanita tanpa penyakit kardiovaskular awal dan diabetes tipe 2, dan hasilnya pada dasarnya tidak berubah
(lihat Tabel 1-3 dalam Suplemen).
Diskusi
Penelitian kami menguji hubungan antara hipertensi, penggunaan obat anti hipertensi, dan risiko insiden psoriasis menggunakan data prospektif dari kohort
besar wanita AS. After
jamadermatology.com JAMA Dermatology September 2014 Volume 150, Nomor 9 959
Hak Cipta 2014 American Medical Association. Seluruh hak cipta.
Diunduh Dari: http://archderm.jamanetwork.com/ oleh Pengguna Universitas Teknologi Nanyang pada 22/05/2015
Hipertensi (n = 29 831)c Usia, rata-rata (SD), y 60,1 (6,8) 62,6 (6,7)
Putih ras 46 604 (97.3) 28 488 (95.5)
Indeks massa tubuh, rata-rata (SD)d 25.5 (4.5) 28.5 (5.8)
Asupan alkohol, rata-rata (SD), g / d 5.1 (8.6) 4.8 (9.2)
Aktivitas fisik, rerata (SD), setara metabolik h / minggu
19,6 (23,2) 16,4 (21,0)
Merokok saat ini 5772 (11,8) 2574 (9,2)
Penyakit kardiovaskular 405 (0,9) 866 (2,6)
Diabetes mellitus tipe 2 1066 (2,2) 2665 (8,9)
Hiperkolesterolemia 21 477 (45,9) 19 458 (63,9)
Penggunaan hormon pascamenopause 19 039 (43,0) 12 039 (43,6)
penggunaan NSAID 23 711 (52,8) 16 205 (59,7)
Penggunaan suplemen multivitamin 22 630 (52,8) 13 883 (51,5)

Singkatan : NSAID, obat antiinflamasi nonsteroid. a Data disajikan sebagai jumlah (persentase) peserta dengan data yang tersedia

kecuali dinyatakan sebaliknya. b Semua variabel selain usia telah distandarisasi untuk distribusi usia
populasi penelitian.

c Durasi median hipertensi adalah 11 tahun. d Indeks massa tubuh dihitung sebagai berat dalam kilogram dibagi dengan tinggi dalam
meter kuadrat.
Tabel 2. Hazard Rasio Psoriasis Menurut Hipertensi Status
Hipertensi Status
Jumlah
Jumlah
Disesuaikan Ratio Hazard (95% CI)
Kasus
Orang-tahun
Umur multivariatsebuah multivariatb Hipertensi
ada 366 540 694 1 [Referensi] 1 [Referensi] 1 [Referensi]
Ya 477 525 645 1,34 (1.17-1.54) 1.21 (1.04-1.40) 1.13 (0.93-1.37)
Durasi hipertensi, y
0 366 540 694 1 [Referensi] 1 [Referensi] 1 [Referensi] 1 [Referensi]]
1-2 [39959 0.97 (0.70-1.35) 0.91 (0.65-1.27) 0.93 (0.65-1.33)
3-5 61 85 435 1.06 (0.80-1.39) 0.97 (0.71-1.38) 0.97 (0.71-1.31) 97
6 377 381 251 1.47 ( 1.27-1.71) 1.32 (1.13-1.54) 1.27 (1.03-1.57)
P Nilaiuntuk tren <.001 <.001 .03

a Secara bersamaan disesuaikan dengan usia, indeks massa tubuh, asupan alkohol, aktivitas fisik, status merokok, penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus
tipe 2, hiperkolesterolemia, penggunaan hormon pascamenopause, penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid, dan penggunaan suplemen multivitamin.

b Selain itu disesuaikan untuk

penggunaan obat antihipertensi.
Tabel 3. Rasio Bahaya Psoriasis Menurut Hipertensi dikelompokkan berdasarkan Status Obat Antihipertensi Gunakan Penggunaan Obat
Antihipertensi Status

a secara bersamaan disesuaikan dengan usia, indeks massa tubuh, asupan alkohol,
Tidak ada hipertensi dan tidak ada obat No. Jumlah
Kasus
Orang-tahun 282 445 705 Adjusted Hazard Ratio (95% CI)
aktivitas fisik, status merokok, Usia 1 [Referensi] Multivariata 1 [Referensi]
penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus tipe 2, hiperkolesterolemia, Hipertensi tanpa pengobatan 77 78 445 1,57 (1.22-2.02) 1.49 (1.15-1.92)
penggunaan hormon pascamenopause, Hipertensi dengan pengobatan sebelumnya 38 55 883 1.10 (0.78-1.54) 0.97 (0.69-1.37)
antiinflamasi nonsteroid
Hipertensidengan obat saat ini 359 386 026 1.49 (1.27-1.75) 1.31 (1.10- 1.55)
penggunaan obat, dan penggunaan suplemen multivitamin.
Hak Cipta 2014 American Medical Association. Seluruh hak cipta.
Penelitian Asli Investigasi Hipertensi dan Risiko Psoriasis
Tabel 4. Rasio Hazard dari Psoriasis Menurut Status Regular anti hipertensi Obat Gunakan
Jumlah antihipertensi
Jumlah
PribadiNya-
Disesuaikan Hazard Ratio (95% CI)
Obat GunakanStatus
Kasus
tahun
Umur multivariata multivariatb Penggunaan obat antihipertensi secara keseluruhan Pengguna tidak
teratur 442 632 210 1 [Referensi] 1 [Referensi] 1 [Referensi]
Pengguna biasa 401 434 129 1,32 (1,15-1,52) 1,19 (1,03-1,37) 1,19 (1,03-1,37) 1,10 (0,92-1,32)
Penggunaan diuretik thiazide Pengguna tidak
teratur 710 923 449 1 [Referensi] 1 [Referensi] 1 [Referensi]
Pengguna biasa 133 142 890 1.21 (1.00-1.45) 1.09 (0.90-1.32) 1.02 (0.83-1.24) Penggunaan
β-Blocker Pengguna
non-reguler 684 900 025 1 [Referensi] 1 [Referensi] 1 [Referensi]
Pengguna biasa 159 166 314 1.25 (1.05-1.49) 1.18 (0.99-1.40) 1.12 (0.93-1.34)
Penggunaan pemblokir saluran kalsium Pengguna
non-reguler 747 968 410 1 [Referensi] 1 [Referensi] 1 [Referensi] 1 [ Referensi]
Pengguna biasa 96 97 929 1.26 (1.01-1.56) 1.15 (0.93-1.43) 1.09 (0.87-1.35)
A Penggunaan inhibitor CE Pengguna tidak
teratur 733 953 227 1 [Referensi] 1 [Referensi] 1 [Referensi]
Pengguna biasa 110 113 112 1.26 (1.03-1.54) 1.16 (0.94-1.42) 1.08 (0.87-1.33)
960 JAMA Dermatologi September 2014 Volume 150 , Nomor 9 jamadermatology.com
Hak Cipta 2014 American Medical Association. Seluruh hak cipta.
Diunduh Dari: http://archderm.jamanetwork.com/ oleh Pengguna Universitas Teknologi Nanyang pada 22/05/2015
Singkatan: ACE, enzim pengonversi angiotensin.

a Secara simultan disesuaikan dengan usia, indeks massa tubuh, asupan alkohol, aktivitas fisik, status merokok, penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus tipe
2, hiperkolesterolemia, penggunaan hormon pascamenopause, penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid, dan penggunaan suplemen multivitamin. bSelain itu

disesuaikan untuk
hipertensi.
menyesuaikan untuk sejumlah perancu potensial, kami menemukan bahwa
Yang menarik, penggunaan obat antihipertensi secara keseluruhan juga riwayat hipertensi dikaitkan dengan peningkatan yang
terkait dengan peningkatan risiko psoriasis pada risiko multivar psoriasis pada wanita dengan durasi hipertensi dari
model yang baru, dan hubungan ini melemahkan dan menjadi tidak penting selama bertahun-tahun. Khususnya, wanita yang mengalami hipertensi tanpa
perantara
setelah tambahan penyesuaian untuk hipertensi (Tabel 4). penggunaan kation dan dengan penggunaan obat saat ini lebih mungkin untuk
. Hasilnya menunjukkan bahwa hipertensi dan antihipertensi mengembangkan psoriasis dibandingkan dengan wanita normotensif yang
menggunakan obat dapat dikaitkan dengan pengembangan penggunaan obat keluar. Di antaraantihipertensi individu
psoriasis, meskipun tidak ada yang dikaitkan dengan obat yang berisiko, hanya β-blocker yang dikaitkan dengan peningkatan risiko
secara terpisah. Analisis bertingkat memberikan gambaran yang lebih baik dari psoriasis setelah penggunaan rutin selama 6 tahun atau lebih.
Dalamsensitivitas
hubunganantara hipertensi, medikasi analitik antihipertensi pada wanita tanpabasaelinecardiovasculardisease
menggunakan, dan risiko psoriasis. Risiko psoriasis terkait dan diabetes tipe 2, sebagian besar temuan seperti yang disebutkan di atas hanya
dengan hipertensi tampaknya khusus untuk wanita dengan sedikit dilemahkan dan tetap signifikan secara statistik.
pertensi tanpa menggunakan obat-obatan dan dengan medica-Psoriasis saat ini adalah penyakit yang ditandai dengan penggunaan sel yang dimediasi sel-T
dan tampaknya spesifik untuk wanita dengan perproliferasi lama dari keratinosit dan proses inflamasi 3
jangka waktu hipertensi atau durasi antihipertensi dan diklasifikasikan sebagaiTHpenyakit1.24 Hipertensi juga merupakan
penggunaan obat selama 6 tahun atau lebih. Oleh karena itu, perhatian khusus dengan meningkatnya stres oksidatif dan peradangan,25dan
tion pada skrining psoriasis mungkin diperlukan untuk pasien dengan mekanisme kekebalan tubuh dilaporkan terlibat dalam
jangka panjang jangka panjang hipertensi dan pengembangan hipertensi antihipertensi terkait, dengan sel T helper yang berbeda (misalnya,
penggunaan obat sive dalam praktik klinis. TH1 dan TH2 limfosit dan sel T-regulator) berpartisipasi-
Sejumlah penelitian sebelumnya,16-21,29 termasuk kasus yang sesuai dengan pro dan sel-sel anti-inflamasi.26 berbasis populasi
Pelabuhandan analisis kasus kontrol, telah melaporkan kemungkinan penelitian 27,28 telah menemukan bahwa peradangan kronis adalah
asosiasi antara induksi atau eksaserbasi psoriasis dan meningkat dengan peningkatan risiko hipertensi. Oleh karena itu,
perubahan pada obat-obatan, seperti β-blocker, calcium channel blockers, pertension dapat dikaitkan dengan perkembangan psoriasis antara
inhibitor ACE, lithium, dan NSAID. Namun, data prospektif menyebabkan jalur inflamasi bersama. Saat ini
dari studi berbasis populasi belum tersedia hingga saat ini. studi, kami menemukan bahwa wanita dengan durasi hipertensi dari
analisis rinci kami pada obat antihipertensi individu sekitar 6 tahun atau lebih lebih mungkin untuk mengembangkan psoriasis, sedangkan
tersingkap bahwa hanya β-blocker yang dikaitkan dengan peningkatan risiko tidak jelas di antara wanita denganhipertensi
risikopsoriasis setelah penggunaan rutin selama 6 tahun atau lebih. Jadi- durasinya kurang dari 6 tahun. Temuan ini konsisten dengan
kedepan, ada kemungkinan bahwa hubungan antara hipertensi dan konsep yang ada bahwa psoriasis berhubungan dengankronis antara wanita dengan
psoriasispengobatan saat ini karena keadaan inflamasi yang digerakkan.1Peserta hipertensi dengan dis-
by-blocker yang lebih lama. Durasi case-control dan case-crossover studi sebelumnya mungkin memiliki kemungkinan lebih besar untuk mengembangkan
pso-
ies telah menemukan bukti hubungan antara β-blocker riasis kemudian karena peningkatan jangka panjang dari sys-
dan psoriasis,17, 20meskipun hasil yang tidak konsisten juga ada.16Adanya stres oksidatif dan peradangan.25,26 hubungan
β-blocker dengan risiko psoriasis memiliki plau biologis- Selain itu, hipertensi keseluruhan dikaitkan dengan
sibilitas. β-Blocker dapat memblokir reseptor β-adrenergik pada kulit, meningkatkan risiko psoriasis pada model multivariat, dan ini
mencegah agonis β dari pengikatan pada reseptor. Pro-asosiasi ini dilemahkan dan menjadi tidak signifikan setelah kecanduan
selanjutnya mengarah pada penurunan tingkat seluler siklik yang disesuaikan secara tradisional untuk penggunaan obat antihipertensi (Tabel 2).
adenosinemonophosphate, anintracellularmessengerinapath-
Hak Cipta 2014 American Medical Association. Seluruh hak cipta.
Hipertensi dan Risiko Psoriasis Asli Investigasi Penelitian
Tabel 5. Rasio Hazard dari Psoriasis Menurut Durasi Reguler anti hipertensi Obat Gunakan
Jumlah antihipertensi
Jumlah
PribadiNya-
Disesuaikan Hazard Ratio (95% CI)
Medis Gunakan States
Kasus
tahun
Umur multivariata multivariatb Penggunaan obat antihipertensi keseluruhan, y
0 359 524 150 1 [Referensi] 1 [Referensi] 1 [Referensi]
1-2 52 73 920 1,03 (0,77-1,38) 0,94 (0,70-1,27) 0,87 (0,63-1,19)
3-5 87 104 463 1.21 (0.96-1.54) 1.10 (0.87-1.40) 1.02 (0.78-1.32) ≥6
286 293 094 1.43 (1.22-1.68) 1.26 (1.06-1.49) 1.15 (0.93-1.41)
P Nilaiuntuk tren <.001 .01 .16
Penggunaan diuretik Thiazide, y
0 551 758 389 1 [Referensi] 1 [Referensi] 1 [Referensi]
1-2 49 49 682 1.37 (1.02-1.84) 1.23 (0.92-1.66) 1.16 (0.85-1.57)
3 -5 57 68 332 1,14 (0.87-1.50) 1.03 (0.78-1.35) 0.98 (0.74-1.29) ≥6
154 149 931 1.41 (1.18-1.69) 1.23 (1.02-1.49) 1.16 (0.95-1.41)
P Nilaiuntuk tren <.001 .05 .24
Penggunaan β-Blocker, y
0 592 799 129 1 [Referensi] 1 [Referen ce] 1 [Referensi]
1-2 48 52 453 1.24 (0.92-1.67) 1.17 (0.87-1.57) 1.11 (0.82-1.51)
3-5 55 62 679 1.18 (0.90-1.56) 1.11 (0.84-1.46) 1.06 ( 0.79-1.40) ≥6
105 91 251 1.56 (1.26-1.92) 1.46 (1.18-1.81) 1.39 (1.11-1.73)
P Nilaiuntuk tren <.001 .001 .009
Penggunaan blocker kanal kalsium, y
0 670 877 735 1 [ Referensi] 1 [Referensi] 1 [Referensi]
1-2 34 35 865 1.23 (0.87-1.74) 1.14 (0.81-1.61) 1.07 (0.75-1.52)
3-5 58 48 415 1.55 (1.18-2.03) 1.43 (1.09- 1.87) 1.34 (1.02-1.77) ≥6
51 53 360 1.25 (0.94-1.67) 1.13 (0.85-1.52) 1.08 (0.80-1.45)
P Nilaiuntuk tren .002 .03 .10
Penggunaan ACE inhibitor, y
0 680 866 002 1 [Referensi] 1 [Referensi] 1 [Referensi]
1-2 42 41 808 1.29 (0.94-1.77) 1.20 (0.87-1.65) 1.11 (0.80-1.53)
3-5 42 44 844 1.18 (0.86-1.61) 1.09 ( 0,80-1,49) 1,00 (0,72-1,37) ≥6
53 54 590 1,23 (0,93-1,64) 1,12 (0,84-1,49) 1,03 (0,77-1,38)
P Nilaiuntuk tren 0,03 .23 .64
jamadermatology.com JAMA Dermatology September 2014 Volume 150, Nomor 9 961
Hak Cipta 2014 American Medical Association. Seluruh hak cipta.
Diunduh Dari: http://archderm.jamanetwork.com/ oleh Pengguna Universitas Teknologi Nanyang pada 22/05/2015
Singkatan: ACE, enzim pengonversi angiotensin.

a Secara simultan disesuaikan dengan usia, indeks massa tubuh, asupan alkohol, aktivitas fisik, status merokok, penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus tipe
2, hiperkolesterolemia, penggunaan hormon pascamenopause, penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid, dan penggunaan suplemen multivitamin.

b Selain itu disesuaikan untuk

hipertensi.
cara yang merangsang protein yang bertanggung jawab untuk diferensiasi dan
sis dari status hipertensi yang ada. Mungkin juga penghambatan proliferasi. 29 Penurunan adenosin siklik dari
temuan sebelumnya tentang induksi atau eksaserbasi psoria-monofosfat lebih lanjut mengarah pada penurunan kalori intraseluler yang
terkait dengan obat antihipertensi tertentu yang aktif dan akibatnya peningkatan proliferasi sel dan kurangnya
sekutu berkontribusi dengan status hipertensi yang ada saat ini. bagian. diferensiasi seperti yang terlihat pada psoriasis. 30 Selain itu,
penelitian kami memiliki beberapa kekuatan. Pertama, kami mengumpulkan melaporkan bahwa β-blocker meningkatkan fosforilasi dalam sel T dalam
informasi berekor terbaru tentang hipertensi dan antihyper- psoriasis, yang mungkin relevan dengan tingkat intraseluler dari
penggunaan obat yang ketat melalui tindak lanjut kohort dan dengan demikian kalsium.31 Hasil dari blokade ditandai olehberlebihan
penghindaran bias yangdari studi kasus-kontrol yang mengumpulkan enzim dari limfosit, neutrofil, danmakro
data keterpaparansetelah kejadian psoriasis. Kedua, kami fag, yang diyakini bertanggung jawab atas keberadaan
mampu memeriksa efek dari beberapa antihy-hiperproliferasi dan perubahan psoriasiform yang banyak digunakan.32Blokade
obat-obatan yang terkait (termasuk diuretik thiazide, β-blocker, reseptor cal-β-adrenergik telah terlibat dalampatogen-
blocker salurancium, dan inhibitor ACE) secara terpisah selama esis psoriasis yang dipicu oleh β-blocker.29
kohort tindak lanjut. Ketiga, semua partisipan kami adalah regis- Obat antihipertensi yang banyak digunakan lainnya, termasuk obat
perawat, dan akurasi hipertensi yang dilaporkan sendiri dan diuretik zide, penghambat saluran kalsium, dan penghambat ACE,
penggunaan obat antihipertensi cenderung tinggi karena iblis tidak dikaitkan dengan risiko psoriasis dalam penelitian ini.
diceritakan sebelumnya.23 Keempat, kami dapat mengontrol untuk jumlah Meskipun analisis sesuai dengan durasi pengobatan rutin
perancu potensial yang mungkin telah mempengaruhi penggunaan asosiasi menyarankan tren peningkatan risiko psoriasis dengan
ciation of interest berdasarkan pada tindak lanjut rinci. informasi up. penggunaan obat-obatan ini, perkiraan risiko sebagian besar tidak signifikan.
Beberapa keterbatasan penelitian harus dicatat ketika diinterpretasikan. Oleh karena itu, obat antihipertensi ini mungkin tidak dapat
memberikan hasil. Pertama, bias survivorship akan menjadi masalah utama untuk mengubah risiko individu mengembangkan psoriasis pada dasartersebut
berhubungan dengan risiko
pada pemilihan peserta mengingat bahwa psoriasis
. Seluruh hak cipta.
Penelitian Asli Investigasi Hipertensi dan RisikoPsoriasis
pertanyaanditanyakan pada tahun 2008. Kami tidak dapat memperoleh informasi
wanita kulit putih yang lebih tua dan dengan demikian dapat membatasi generalisasi hasil dari para peserta dengan psoriasis yang meninggal sebelum
penyelidikan
membuat laki-laki dan etnis lain menderita. penyakit hasil. Namun, latar belakang profesi terkait kesehatan dari peserta kami meyakinkan, dan akurasi yang
relatif lebih tinggi dari laporan mereka akan cenderung menyebabkan kesalahan klasifikasi nondifferential dari psoriasis, hasil-
Kesimpulan
dalam estimasi konservatif SDM.
Studi kami memberikan bukti bahwa riwayat jangka panjang sebelumnya. Selain itu, kami membandingkan karakteristik awal
hipertensi 6 tahun atau lebih dikaitkan dengan wanita yang menjawab pertanyaan psoriasis 2008 dengan
peningkatan risiko psoriasis. Di antara individu antihipertensi - mereka yang tidak menanggapi dan menemukan bahwautama mereka
obatdiselidiki dalam penelitian ini, hanya β-blocker yang memiliki karakteristik (misalnya, usia dan BMI) yang serupa.33 Oleh karena itu, tidak
berhubungan dengan peningkatan risiko psoriasis setelah jangka panjang kemungkinan hasil kami akan sangat berubah karena
penggunaan rutin selama 6 tahun atau lebih. Temuan ini memberikan bias sponsor baru. Kedua, kami hanya menilaiantihipertensi reguler
wawasantentang hubungan antara hipertensi, penggunaan obat antihipertensi selama masa tindak lanjut tetapi tidak memiliki obat-obatan yang
ketat obat, dan psoriasis. Namun, pekerjaan lebih lanjut adalah informasi dosis, yang mungkin penting dalam menentukan yang
diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan kami dan mengklarifikasi tingkat biologis risiko penyakit. Ketiga, peserta penelitian kami sebagian besar
mekanisme yang mendasari asosiasi ini.
INFORMASI PASAL Diterima untuk Publikasi: 22 November 2013. Diterbitkan Online: 2 Juli 2014. doi: 10.1001 / jamadermatol.2013.9957. Kontribusi
Penulis: Dr Qureshi memiliki akses penuh ke semua data dalam penelitian ini dan bertanggung jawab atas integritas data dan keakuratan analisis data. Study
concept and design: All authors. Acquisition, analysis, or interpretation of data: All authors. Drafting of the manuscript: Wu. Critical revision of the manuscript for
important intellectual content: All authors. Statistical analysis: All authors. Administrative, technical, or material support: Qureshi. Study supervision: Qureshi, Wu.
Conflict of Interest Disclosures:Dr Qureshi reported serving as a consultant for Abbott, Centocor, Novartis, and the Centers for Disease Control and Prevention.
No other disclosures were reported. Funding/Support: This study was supported in part by grant CA87969 from the National Institutes of Health. Role of the
Sponsor: The funding source had no role in the design and conduct of the study; collection, management, analysis, and interpretation of the data; preparation,
review, or approval of the manuscript; and decision to submit the manuscript for publication. Additional Contributions: We thank the participants and staff of the
Nurses' Health Study for their valuable contributions.
REFERENSI 1. Griffiths CE, Barker JN. Pathogenesis and clinical features of psoriasis. Lancet. 2007;370(9583):263-271.
2. Lowes MA, Bowcock AM, Krueger JG. Pathogenesis and therapy of psoriasis. Alam. 2007;445(7130):866-873.
3. Schön MP, Boehncke WH. Psoriasis. N Engl J Med. 2005;352(18):1899-1912.
4. Patel RV, Lebwohl M. In the clinic: psoriasis. Ann Intern Med. 2011;155(3):ITC-21–ITC2-15.
5. Javitz HS, Ward MM, Farber E, Nail L, Vallow SG. The direct cost of care for psoriasis and psoriatic arthritis in the United States. J Am Acad Dermatol.
2002;46(6):850-860.
962 JAMA Dermatology September 2014 Volume 150, Number 9 jamadermatology.com
Copyright 2014 American Medical Association. Seluruh hak cipta.
Downloaded From: http://archderm.jamanetwork.com/ by a Nanyang Technological University User on 05/22/2015
6. Gelfand JM, Neimann AL, Shin DB, Wang X, Margolis DJ, Troxel AB. Risk of myocardial infarction in patients with psoriasis. JAMA. 2006;296(14): 1735-1741.
7. Gelfand JM, Dommasch ED, Shin DB, et al. The risk of stroke in patients with psoriasis. J Invest Dermatol. 2009;129(10):2411-2418.
8. Li WQ, Han JL, Manson JE, et al. Psoriasis and risk of nonfatal cardiovascular disease in US women: a cohort study. Br J Dermatol. 2012;166(4):811-818.
9. Armesto S, Coto-Segura P, Osuna CG, Camblor PM, Santos-Juanes J. Psoriasis and hypertension: a case-control study. J Eur Acad Dermatol Venereol.
2012;26(6):785-788.
10. Armstrong AW, Lin SW, Chambers CJ, Sockolov ME, Chin DL. Psoriasis and hypertension severity: results from a case-control study. PLoS One. 2011;6
(3):e18227. doi:10.1371/journal.pone.0018227. 11. Cohen AD, Sherf M, Vidavsky L, Vardy DA, Shapiro J, Meyerovitch J. Association between psoriasis and the
metabolic syndrome: a cross-sectional study. Dermatology. 2008;216(2): 152-155.
12. Cohen AD, Weitzman D, Dreiher J. Psoriasis and hypertension: a case-control study. Acta Derm Venereol. 2010;90(1):23-26. 13. Neimann AL, Shin DB, Wang
X, Margolis DJ, Troxel AB, Gelfand JM. Prevalence of cardiovascular risk factors in patients with psoriasis. J Am Acad Dermatol. 2006;55(5):829-835.
14. Sommer DM, Jenisch S, Suchan M, Christophers E, Weichenthal M. Increased prevalence of the metabolic syndrome in patients with moderate to severe
psoriasis. Arch Dermatol Res. 2006;298(7): 321-328.
15. Qureshi AA, Choi HK, Setty AR, Curhan GC. Psoriasis and the risk of diabetes and hypertension: a prospective study of US female nurses. Arch Dermatol.
2009;145(4):379-382.
16. Brauchli YB, Jick SS, Curtin F, Meier CR. Association between β-blockers, other antihypertensive drugs and psoriasis: population-based case-control study. Br
J Dermatol. 2008;158(6):1299-1307.
17. Cohen AD, Bonneh DY, Reuveni H, Vardy DA, Naggan L, Halevy S. Drug exposure and psoriasis vulgaris: case-control and case-crossover studies. Acta
Derm Venereol. 2005;85(4):299-303.
18. Cohen AD, Kagen M, Friger M, Halevy S. Calcium channel blockers intake and psoriasis: a case-control study. Acta Derm Venereol. 2001;81(5):347-349.
19. Waqar S, Sarkar PK. Exacerbation of psoriasis with β-blocker therapy. CMAJ. 2009;181(1-2):60. doi:10.1503/cmaj.081433.
20. Wolkenstein P, Revuz J, Roujeau JC, Bonnelye G, Grob JJ, Bastuji-Garin S; French Society of Dermatology. Psoriasis in France and associated risk factors:
results of a case-control study based on a large community survey. Dermatology. 2009;218 (2):103-109.
21. Milavec-Puretić V, Mance M, Ceović R, Lipozenčić J. Drug induced psoriasis. Acta Dermatovenerol Croat. 2011;19(1):39-42.
22. Dominguez PL, Assarpour A, Kuo H, Holt EW, Tyler S, Qureshi AA. Development and pilot-testing of a psoriasis screening tool. Br J Dermatol. 2009;
161(4):778-784.
23. Colditz GA, Martin P, Stampfer MJ, et al. Validation of questionnaire information on risk factors and disease outcomes in a prospective cohort study of women.
Am J Epidemiol. 1986;123 (5):894-900.
24. Austin LM, Ozawa M, Kikuchi T, Walters IB, Krueger JG. The majority of epidermal T cells in Psoriasis vulgaris lesions can produce type 1 cytokines,
interferon-γ, interleukin-2, and tumor necrosis factor-α, defining TC1 (cytotoxic T lymphocyte) and TH1 effector populations: a type 1 differentiation bias is also
measured in circulating blood T cells in psoriatic patients. J Invest Dermatol. 1999;113(5):752-759. 25. Serg M, Kampus P, Kals J, et al. Nebivolol and metoprolol:
long-term effects on inflammation and oxidative stress in essential hypertension. Scand J Clin Lab Invest. 2012;72(5):427-432. 26. Schiffrin EL. The immune
system: role in hypertension. Can J Cardiol. 2013;29(5):543-548.
27. Lakoski SG, Cushman M, Siscovick DS, et al. The relationship between inflammation, obesity and risk for hypertension in the Multi-Ethnic Study of
Atherosclerosis (MESA). J Hum Hypertens. 2011;25(2):73-79.
28. Zhang Y, Thompson AM, Tong W, et al. Biomarkers of inflammation and endothelial dysfunction and risk of hypertension among Inner Mongolians in China. J
Hypertens. 2010;28(1):35-40.
Copyright 2014 American Medical Association. Seluruh hak cipta.
Hypertension and Risk of Psoriasis Original Investigation Research
29. Fry L, Baker BS. Triggering psoriasis: the role of
31. Ockenfels HM, Nussbaum G, Schultewolter T, infections and medications. Clin Dermatol. 2007;
Mertins K, Wagner SN, Goos M. Tyrosine 25(6):606-615.
phosphorylation in psoriatic T cells is modulated by
30. O'Brien M, Koo J. The mechanism of lithium and β-blocking agents in inducing and exacerbating
understanding pathophysiology and clinical relevance. J Clin Aesthet Dermatol. 2010;3(1):32-38.
drugs that induce or improve psoriasis. Dermatology. 1995;191(3):217-225.
33. Li W, Han J, Hu FB, Curhan GC, Qureshi AA. Psoriasis and risk of type 2 diabetes among women and men in the United States: a population-based psoriasis.
J Drugs Dermatol. 2006;5(5):426-432.
32. Kim GK, Del Rosso JQ. Drug-provoked
cohort study. J Invest Dermatol. 2012;132(2):291-298. psoriasis: is it drug induced or drug aggravated?
Invited Commentary

Psoriasis Provoked or Exacerbated by Medications

PRACTICE GAPS

Identifying Culprit Drugs

April W. Armstrong, MD, MPH
A critical practice gap exists in identifying the causes of pso- riasis flares, especially medication-related causes. Some phy- sicians may not consistently
examine medications for their con- tribution to psoriasis flares. However, a careful consideration of the role of medications in psoriasis exacerbation may
im- prove long-term psoriasis control.
Several factors are important in evaluating the role of medi- cations in psoriasis flares: (1) medications can exacerbate pre- existing psoriasis and/or induce
psoriasis on clinically unin- volved skin in patients with psoriasis (the incidence of psoriasis exacerbation is gen- erally greater than that of pso- riasis
induction); (2) the strength of evidence linking differ- ent medications with psoriasis flares varies considerably; and (3) the latency period between drug
ingestion and psoriasis flares varies among medications and can be much lengthier for certain medications.
Although many medications have been implicated in pso- riasis flares, strong evidence exists linking β-blockers, lithium, antimalarials, and interferons.
Medications with a possible link to psoriasis exacerbation include angiotensin-converting en- zymeinhibitors,angiotensinreceptorblockers,nonsteroidalanti-
inflammatory drugs, and tumor necrosis factor inhibitors.
β-Blockers are categorized into cardioselective or noncar- dioselective types, and both have been involved in psoriasis induction and exacerbation. The
latency period from inges- tion of β-blockers to psoriasis flares varies from several days to 12 months in patients with psoriasis.1 In patients without a history
of psoriasis, regular use of β-blockers for 6 years or lon- ger is associated with the development of psoriasis.2
Lithium has been more commonly associated with pso- riasis exacerbation than induction. The mean latency period
jamadermatology.com JAMA Dermatology September 2014 Volume 150, Number 9 963
Copyright 2014 American Medical Association. Seluruh hak cipta.
Downloaded From: http://archderm.jamanetwork.com/ by a Nanyang Technological University User on 05/22/2015
is 20 weeks for psoriasis exacerbation and 48 weeks for pso- riasis induction.
Antimalarials are associated with psoriasis exacerbation. Exacerbations are more frequently seen in patients treated with chloroquine than
hydroxychloroquine. The latency period for antimalarial-exacerbated psoriasis is 4 to 12 weeks.
Solutions to narrow gaps in identifying medication- related psoriasis flares include a careful review of a patient's
medicationlistwithspecialattentiontomedicationswithstrong evidence of contributing to psoriasis exacerbation. Further- more, it is important for
dermatologists to recognize medica-
Related article page 957
tions with latency periods beyond the typical 2 to 4 weeks and to inquire about historical use of these medications with known long latency periods. More
important, dermatologists need to critically evaluate the true probability that the medication con- tributes to the psoriasis exacerbation in the context of matu-
rityofevidenceandothernon–medication-relatedcausesofpso- riasis exacerbation. Thus, hasty discontinuation of use of medications that have a low probability
of contributing to pso- riasis flares may be more aggressive than necessary.
Barrierstochangeincludealackofrecognitionofmedication- related psoriasis exacerbations by health care professionals. Ad- ditional barriers may include the
inability and/or unwillingness to identify alternative therapies to the offending agent. For ex- ample, when a β-blocker is identified as highly probable in con-
tributing to psoriasis exacerbation, selecting an alterative anti- hypertensivedrugmaydeviatefromguideline-basedcare.Thus, when dermatologists recommend
discontinuation of use of a medication, they need to coordinate care with other health care professionals to ensure that the patient is offered appropriate al-
ternativetreatmentsforsubstitution.Narrowingthispracticegap will help reduce medication-related psoriasis flares and signifi- cantly improve long-term
outcomes in patients with psoriasis.
ARTICLE INFORMATION Author Affiliation: Department of Dermatology, University of Colorado, Denver.
Corresponding Author: April W. Armstrong, MD, MPH, Department of Dermatology, University of Colorado Denver, 12801 E 17th Ave, Mail Stop 8127, Aurora,
CO 80045 (aprilarmstrong@post.harvard .edu).
Published Online: July 2, 2014. doi:10.1001/jamadermatol.2014.1019.
Conflict of Interest Disclosures: None reported.
REFERENSI
1. Basavaraj KH, Ashok NM, Rashmi R, Praveen TK. The role of drugs in the induction and/or exacerbation of psoriasis. Int J Dermatol. 2010;49(12):1351-1361.
2. Wu S, Han J, Li WQ, Qureshi AA. Hypertension, antihypertensive medication use, and risk of psoriasis [published online July 2, 2014]. JAMA Dermatol.
doi:10.1001/jamadermatol.2013.9957.
Copyright 2014 American Medical Association. Seluruh hak cipta.