57

Lampiran 1

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada
Yth.Calon responden
Di Tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswa D III
Keperawatan Universitas Muhammadiyah Ponorogo.
Nama : Oky Rosita Kumala Dewi
NIM : 10611881
Akan mengadakan penelitian dengan judul ”Perbedaan perkembangan anak
usia prasekolah yang mengikuti program PAUD dan yang tidak mengikuti
program PAUD di Desa Tapelan, Kecamatan Balerejo, Madiun”.
Sehubungan hal yang tersebut di atas, data yang diperoleh dari penelitian
akan sangat bermanfaat bagi tenaga kesehatan, institusi Universitas
Muhammadiyah Ponorogo dan untuk kepentingan pengembangan ilmu
pengetahuan. Untuk keperluan ini saya mohon saudara untuk memberikan
jawaban atas pertanyaan yang saya ajukan dengan sejujur jujurnya. Semua data
yang dikumpulkan akan dirahasiakan.
Atas perhatian kerjasama dan kesediaan dalam berpartisipasi sebagai
responden dalam penelitian ini, saya menyampaikan terima kasih dan berharap
informasi anda akan berguna, khususnya dalam penelitian ini.

Hormat saya

(Oky Rosita Kumala Dewi)

 58

Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………….

Alamat : ......................................................

Setelah mendapat keterangan secukupnya serta mengetahui tentang manfaat

dan resiko penelitian yang berjudul ”Perbedaan perkembangan anak usia
prasekolah yang mengikuti program PAUD dan yang tidak mengikuti program
PAUD di Desa Tapelan, Kecamatan Balerejo, Madiun”. Maka dengan ini saya
menyatakan bersedia berpartisipasi menjadi responden, dengan catatan apabila
sewaktu-waktu saya merasa dirugikan dalam bentuk apapun, saya berhak
membatalkan persetujuan ini.

Ponorogo, Mei 2013

Responden

( )
 59

Lampiran 3

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

DENVER DEVELOPMENT SCREENING TEST (DDST)

A. Tahap Pelaksanaan:

1. Jelaskan prosedur pada anak dan keluarga.

2. Informasikan pada keluarga orangtua bahwa hasil akan dijelaskan setelah

kegitan selesai.

3. Lakukan tes sebagai permainan dan dorongan untuk berpartisipasi.

4. Lakukan tes dengan cepat dan tampilkan hanya satu permainan secara

berurutan.

B. Cara Memulai Pengkajian:

1. Buatlah garis lurus dari atas sampai bawah sesuai usia anak pada lembar

DDST-R atau denver II.

2. Ujilah semua item dengan cara :

a. Pertama pada tiap sector uji tiga item yang berada disebelah kiri garis

umur tanpa menyentuh garis usia.

b. Kedua uji item yang berpotong pada garis usia.

c. Ketiga uji item sebelah kanan garis usia tanpa menyentuh garis usia.

3. Tandai item penilaian:

a. O = F (Fail/Gagal)

b. M = R (Refusal/Menolak)

c. V = P (Pass/Lewat)

d. No= No Opportunity
 60

Gagal (F):

1) Apabila anak tidak dapat melakukan uji coba dengan baik.

2) Ibu atau pengasuh member laporan bahwa anak tidak dapat

melakukan tugas dengan baik.

Menolak (R):

Anak menolak untuk melakukan uji coba (factor sesaat: lelah,

menangis, sakit, ngatuk, dll)

Lewat (P):

1) Apabila anak dapat melakukan uji coba dengan baik.

2) Ibu atau pengasuh memberikan laporan tepat atau dapat dipercaya

bahwa anak dapat melakukan dengan baik.

No Opportunity:

1) Apabila anak tidakmempunyai kesempatan untuk melakukan uji

coba karena ada hambatan.

4. Interpretasi Penilaian :

a. Advanced:

1) Apabila anak dapat melaksanakan tugas pada item disebelah kanan

garis umur.

2) Lulus kurang dari 25% anak yang lebih tua dari usia tersebut.

b. Normal:

1) Apabila anak gagal atau menolak tugas pada item sebelah kanan garis

umur.

2) Apabila anak lulus, gagal atau menolak tugas pada item dimana garis

umur berada di antara 75% sampai 95% (warna putih).

 61

c. Caution:

1) Apabila anak gagal atau menolak tugas pada item dimana garis umur

berada diantara 75% sampai 90% (warna hijau).

d. Delay:

1) Apabila anak gagal atau menolak tugas pada item yang berada

disebelah kiri garis umur.

2) Delay menjadi perhatian, penolakan pada satu item dapat menjadi

alasan delay.

5. Intepretasi Hasil Test (4 Sektor) :

a. Normal:

1) Bila tidak ada delay.

2) Paling banyak satu caution .

3) Lakukan ulangan pemeriksaan berikutnya.

b. Suspect:

1) Bila didapatkan 2 atau lebih caution atau bila didapatkan satu atau

lebih delay.

2) Lakukan uji ulang dalam 1-2 minggu untuk menghilangkan factor

sesaat (takut, sakit, lelah, tidak nyaman).

c. Untestable:

1) Bila ada skor menolak satu atau lebih item sebelah kiri garis umur.

2) Menolak satu item pada area 75%-90% (warna hijau pada garis umur).
 62

Lampiran 4

HASIL PEMERIKSAAN DDST II

No. Responden : ……………...

Jenis kelamin : ………………

Tanggal pemeriksaan : ………………

Tanggal lahir : ………………

Umur anak : ………………

Yang mendampingi saat pemeriksaan : ………….

Perhitungan usia anak : Tahun Bulan Tanggal

……. ……. ……….

……. ……. ……….

……. ……. ……….

Advance : ………

Normal : ………

Caution : ………

Delay : ………

Intepretasi Penilaian (√) :

(NORMAL) (SUSPECT) (UNTESTABLE)

() ( ) ( )
Lampiran 5
DAFTAR DEMOGRAFI RESPONDEN
PERBEDAAN PERKEMBANGAN ANAK USIA PRASEKOLAH YANG MENGIKUTI PROGRAM PLAYGROP
PROGRAM PLAYGROUP DI DESA TAPELAN KEC. BALEREJO KAB. MADIUN DAN YANG TIDAK MENGIKUTI

TANGGAL
NO JENIS KELAMIN umur LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN HASIL PLAYGROUP
1 Perempuan 3 6/18/2010 SMP IRT NORMAL TIDAK
2 Perempuan 4 6/23/2008 SMA IRT NORMAL YA
3 Laki-laki 4 7/24/2008 SMP TANI NORMAL YA
4 Laki-laki 4 8/15/2008 S1 PNS SUSPECT TIDAK
5 Laki-laki 4 8/27/2008 SD TANI SUSPECT TIDAK
6 Laki-laki 4 11/16/2008 SMP TANI SUSPECT TIDAK
7 Laki-laki 4 11/29/2008 SMP SWASTA SUSPECT TIDAK
8 Perempuan 4 12/12/2008 SMK IRT NORMAL TIDAK
9 Laki-laki 4 12/25/2008 SMP SWASTA SUSPECT TIDAK
10 Perempuan 4 1/16/2009 SMK TKI SUSPECT TIDAK
11 Laki-laki 4 5/30/2009 S1 SWASTA SUSPECT TIDAK
12 Perempuan 4 6/6/2009 SMK TANI NORMAL TIDAK
13 Laki-laki 4 6/14/2009 SMP IRT SUSPECT TIDAK
14 Perempuan 3 8/12/2009 SMP IRT SUSPECT TIDAK
15 Perempuan 3 8/30/2009 SMP TANI NORMAL TIDAK
16 Laki-laki 3 9/12/2009 D3 PNS SUSPECT YA
17 Laki-laki 3 9/12/2009 D3 PNS SUSPECT YA
18 Perempuan 3 2/1/2010 SMP TANI SUSPECT TIDAK
19 Laki-laki 3 3/27/2010 SMA IRT SUSPECT TIDAK
20 Laki-laki 3 4/19/2010 SMP IRT SUSPECT TIDAK
21 Laki-laki 3 5/22/2010 SMP IRT SUSPECT TIDAK

63
22 Laki-laki 4 12/4/2008 S1 PNS NORMAL YA
23 Laki-laki 3 7/22/2010 SD TANI NORMAL TIDAK
24 Perempuan 3 6/7/2010 SMA IRT SUSPECT TIDAK
25 Laki-laki 3 6/22/2010 SMP IRT SUSPECT TIDAK
26 Laki-laki 4 8/3/2008 SMA IRT NORMAL TIDAK
27 Laki-laki 4 8/12/2008 SMA SWASTA NORMAL YA
28 Laki-laki 4 8/15/2008 SMA IRT SUSPECT TIDAK
29 Laki-laki 4 11/1/2008 SMA IRT SUSPECT TIDAK
30 Perempuan 4 2/17/2009 SMA IRT SUSPECT TIDAK
31 Perempuan 4 3/15/2009 SMK TKI SUSPECT TIDAK
32 Laki-laki 4 4/1/2009 S1 PNS NORMAL YA
33 Laki-laki 4 5/9/2009 SMA IRT SUSPECT TIDAK
34 Laki-laki 4 6/20/2009 SMK SWASTA NORMAL YA
35 Laki-laki 3 8/26/2009 SD TANI SUSPECT TIDAK
36 Laki-laki 3 1/12/2010 SMA SWASTA NORMAL TIDAK
37 Laki-laki 3 2/11/2010 SMA IRT SUSPECT TIDAK
38 Laki-laki 3 3/8/2010 SMP TKI SUSPECT TIDAK
39 Laki-laki 3 3/11/2010 SMA IRT SUSPECT TIDAK
40 Laki-laki 3 4/2/2010 SMP TANI SUSPECT TIDAK
41 Perempuan 3 4/22/2010 SMK TKI SUSPECT TIDAK
42 Perempuan 3 5/30/2010 SMA IRT NORMAL TIDAK
43 Laki-laki 3 7/27/2010 SMA IRT NORMAL TIDAK
44 Perempuan 5 4/5/2008 SMA IRT NORMAL YA
45 Perempuan 5 4/12/2008 SMK IRT NORMAL YA
46 Laki-laki 5 4/15/2008 SMP IRT NORMAL YA

64
 65

Lampiran 6

DISTRIBUSI RESPONDEN

1. STATUS PENDIDIKAN IBU

NO PENDIDIKAN FREKUENSI PERSENTASE

1 SD 3 6,5
2 SMP 15 32,6
3 SMA/SMK 22 47,8
4 D3 2 4,3
5 S1 4 8,6
Jumlah 46 100

2. STATUS PEKERJAAN IBU

NO PEKERJAAN FREKUENSI PERSENTASE

1 PNS 5 10,8
2 IRT 22 47,8
3 SWASTA 6 13
4 TKI 4 8,6
5 TANI 9 19,5
Jumlah 46 100

3. STATUS PENDIDIKAN ANAK

NO SEKOLAH FREKUENSI PERSENTASE

1 Play group 11 23,9
2 Tidak Play group 35 76,1
Jumlah 46 100

4. STATUS PERKEMBANGAN ANAK

NO PERKEMBANGAN FREKUENSI PERSENTASE

1 Normal 18 39,1
2 Suspect 28 60,9
Jumlah 46 100

5. JENIS KELAMIN ANAK

NO JENIS KELAMIN FREKUENSI PERSENTASE

1 Laki-laki 30 65,2
2 Perempuan 16 34,8
Jumlah 46 100
 66

6. UMUR ANAK

NO UMUR FREKUENSI PERSENTASE

1 3 tahun 21 45,7
2 4 tahun 21 45,7
3 5 tahun 4 8,6
Jumlah 46 100
7. PERKEMBANGAN ANAK PRASEKOLAH YANG MENGIKUTI
PLAYGROUP

NO PERKEMBANGAN FREKUENSI PERSENTASE

1 Normal 9 81,8
2 Suspect 2 18,2
Jumlah 11 100

8. PERKEMBANGAN ANAK PRASEKOLAH YANG TIDAK

MENGIKUTI PLAYGROUP

NO PERKEMBANGAN FREKUENSI PERSENTASE

1 Normal 9 25,7
2 Suspect 26 74,3
Jumlah 35 100

9. USIA IBU
NO UMUR IBU FREKUENSI PERSENTASE
1 20 - 30 tahun 24 52,2
2 >30 tahun 22 47,8
Jumlah 46 100
 67

1. Anak yang mengikutiplaygroup

a. Tabulasisilangantarapendidikandenganperkembangan

Pendidikan Perkembangan
Normal Suspect Total
SD 0 0 0
SMP 2 0 2
SMA/SMK 5 0 5
D3 0 2 2
S1 2 0 2
Total 9 2 11

b. Tabulasisilangantarapekerjaandenganperkembangan

Pekerjaan Perkembangan
Normal Suspect Total
PNS 2 2 4
IRT 4 0 4
SWASTA 2 0 2
TKI 0 0 0
TANI 1 0 1
Total 9 2 11

c. Tabulasisilangusiaanakdenganperkembangan

Umur Perkembangan
Normal Suspect Total
3 tahun 0 2 2
4 tahun 5 0 5
5 tahun 4 0 4
Jumlah 9 2 11

d. Tabulasisilangusiaibudenganperkembangan

Umur Perkembangan
Normal Suspect Total
20 - 30 tahun 7 0 7
> 30 tahun 2 2 4
jumlah 9 2 11
 68

e. Tabulasisilangjeniskelamindenganperkembangan

Jeniskelamin Perkembangan
Normal Suspect Total
Laki-laki 6 2 8
Perempuan 3 0 3
9 2 11

2. Anak yang tidakmengikutiplaygroup

a. Tabulasisilangantarapendidikandenganperkembangan

Pendidikan Perkembangan
Normal Suspect Total
SD 1 2 3
SMP 2 11 13
SMA/SMK 6 11 17
D3 0 0 0
S1 0 2 2
Total 9 26 35

b. Tabulasisilangantarapekerjaandenganperkembangan

Pekerjaan Perkembangan
Normal Suspect Total
PNS 0 1 1
IRT 5 13 18
SWASTA 1 3 4
TKI 0 4 4
TANI 3 5 8
Total 9 26 35

c. Tabulasisilangusiaanakdenganperkembangan

Umur Perkembangan
Normal Suspect Total
3 tahun 6 13 19
4 tahun 3 13 16
5 tahun 0 0 0
Jumlah 9 26 35
 69

d. Tabulasisilangusiaibudenganperkembangan

Umur Perkembangan
Normal Suspect Total
20 - 30 tahun 6 11 17
> 30 tahun 3 15 18
jumlah 9 26 35

e. Tabulasisilangjeniskelamindenganperkembangan

Jeniskelamin Perkembangan
Normal Suspect Total
Laki-laki 4 19 23
Perempuan 5 7 12
Jumlah 9 26 35
 70

Lampiran 7

DATA PERKEMBANGAN ANAK

1. Data perkembangananak yang mengikutiplaygroup

NO JENIS UMUR UMUR HASIL UKUR HASIL

KELAMIN ANAK IBU PERSONAL MOTORIK BAHASA MOTORIK AKHIR
SOSIAL HALUS KASAR

1 Perempuan 5 35 Caution Advance Advance Advance Normal

2 Laki-laki 4 32 Caution Advance Normal Adnavce Normal
3 Laki-laki 3 32 Delay Delay Delay Advance Suspect
4 Laki-laki 3 32 Delay Normal Caution Delay Suspect
5 Laki-laki 4 28 Normal Advance Normal Advance Normal
6 Laki-laki 4 28 Normal Advance Advance Advance Normal
7 Laki-laki 4 30 Normal Advance Caution Advance Normal
8 Laki-laki 4 26 Advance Advance Normal Advance Normal
9 Perempuan 5 27 Normal Advance Normal Normal Normal
10 Perempuan 5 29 Normal Advance Normal Normal Normal
11 Laki-laki 5 28 Normal Advance Normal Advance Normal

2. Data perkembangananak yang tidakmengikutiplaygroup

NO JENIS UMUR UMUR HASIL UKUR HASIL

KELAMIN ANAK IBU PERSONAL MOTORIK BAHASA MOTORIK AKHIR
SOSIAL HALUS KASAR

1 Perempuan 3 25 Normal Advance Normal Advance Normal

2 Laki-laki 4 35 Caution Delay Delay Advance Suspect
3 Laki-laki 4 28 Caution Delay Delay Advance Suspect
4 Laki-laki 4 28 Caution Caution Caution Advance Suspect
5 Laki-laki 4 35 Caution Caution Delay Advance Suspect
6 Perempuan 4 27 Caution Advance Normal Normal Normal
7 Laki-laki 4 32 Caution Normal Delay Advance Suspect
8 Perempuan 4 34 Normal Delay Delay Advance Suspect
9 Laki-laki 4 36 Normal Caution Caution Advance Suspect
10 Perempuan 4 30 Advance Advance Normal Advance Normal
11 Laki-laki 4 36 Delay Normal Caution Advance Suspect
12 Perempuan 3 37 Delay Delay Delay Normal Suspect
13 Perempuan 3 34 Normal Advance Normal Advance Normal
14 Perempuan 3 21 Delay Normal Caution Advance Suspect
15 Laki-laki 3 22 Caution Caution Caution Advance Suspect
16 Laki-laki 3 35 Caution Caution Normal Delay Suspect
17 Laki-laki 3 32 Caution Delay Caution Delay Suspect
18 Laki-laki 3 33 Caution Advance Advance Normal Normal
19 Perempuan 3 30 Caution Delay Caution Advance Suspect
20 Laki-laki 3 32 Caution Caution Caution Delay Suspect
21 Laki-laki 4 34 Normal Advance Advance Advance Normal
22 Laki-laki 4 31 Caution Delay Delay Delay Suspect
23 Laki-laki 4 34 Caution Delay Caution Advance Suspect
24 Perempuan 4 30 Caution Caution Caution Advance Suspect
25 Perempuan 4 29 Normal Caution Caution Caution Suspect
26 Laki-laki 4 25 Delay Normal Caution Advance Suspect
27 Laki-laki 4 34 Delay Normal Caution Advance Suspect
 71

28 Laki-laki 3 25 Advance Advance Normal Advance Normal

29 Laki-laki 3 31 Normal Delay Caution Delay Suspect
30 Laki-laki 3 32 Normal Caution Caution Normal Normal
31 Laki-laki 3 29 Normal Caution Caution Delay Suspect
32 Laki-laki 3 28 Normal Caution Caution Caution Suspect
33 Perempuan 3 27 Caution Delay Delay Advance Suspect
34 Perempuan 3 25 Normal Normal Normal Normal Normal
35 Laki-laki 3 27 Normal Advance Normal Advance Normal

Keterangan :

Perkembangan Ikut playgroup Tidak ikut playgroup

Normal 9 9
Suspect 2 26
 72

Lampiran 8

Rumus manual chi square :

2
𝑘 (𝑓𝑜 − 𝑓𝑒)2
𝑋 =∑
𝑖 𝑓𝑒

𝑁(𝐴𝐷 − 𝐵𝐶)2
𝑋2 =
(𝐴 + 𝐵)(𝐶 + 𝐷)(𝐴 + 𝐶)(𝐵 + 𝐷)

Variabel Y
Normal Suspect Total
Anakplay group A B A+B
Anaktidakplay group C D C+D
Total A+C B+D N

Perkembangan
Normal Suspect Total
Anakplay group 9 2 11
Anaktidakplay group 9 26 35
Total 18 28 46
t hitung (11,06), t tabel (3,841)

𝑁(𝐴𝐷 − 𝐵𝐶)2
𝑋2 =
(𝐴 + 𝐵)(𝐶 + 𝐷)(𝐴 + 𝐶)(𝐵 + 𝐷)

46(234 − 18)2
𝑋2 =
(11)(35)(18)(28)

2
46(216)2
𝑋 =
194040
46𝑥46656
𝑋2 =
194040
2146176
𝑋2 =
149040

𝑿𝟐 = 𝟏𝟏, 𝟎𝟔
Lampiran 9

JADWAL PENELITIAN
Perbedaan Perkembangan Anak Usia Prasekolah Yang Mengikuti Program playgroup Dan Yang Tidak Mengikuti Program playgroup Di
Desa Tapelan, Kecamatan Balerejo, Caruban

Bulan
No Jadwal
November Desember Januari Februari Maret April Mei Juni Juli
1 Pembuatan Judul
2 Konsul Judul
3 Studi Kepustakaan
4 Penyusunan proposal
5 Bimbingan proposal
6 Ujian proposal
7 Pengambilan data
8 Pengolahan data
9 Penyusunan laporan KTI
10 Ujian KTI
11 Revisi

73
74
75
76
77
78
79
80
81
82