Indeks massa tubuh dan prognosis kanker payudara

Analisis berdasarkan status menstruasi saat diagnosis kanker

payudara
1. Pengantar
Saat ini, obesitas atau kelebihan berat badan telah menjadi masalah kesehatan yang
muncul di seluruh dunia dengan lebih dari 500 juta orang dewasa mengalami obesitas dan 958
juta mengalami kelebihan berat badan pada tahun 2008, dan kelebihan berat badan atau
obesitas juga dilaporkan menjadi faktor risiko untuk peningkatan insiden berbagai bentuk
kanker. Kanker payudara tetap menjadi neoplasma ganas yang paling umum di antara wanita,
dan kelebihan berat badan atau obesitas pada orang dewasa berkorelasi dengan risiko kanker
payudara yang lebih besar. Selain perannya sebagai faktor risiko, sekarang ada konsensus luas
tentang pentingnya obesitas atau kelebihan berat badan sebagai faktor prognostik negatif untuk
kanker payudara.
Pada tahun 2004, Berclaz et al telah melaporkan bahwa obesitas atau kelebihan berat
badan dikaitkan dengan prognosis yang buruk setelah pengobatan kanker payudara, dan
penelitian lain juga menyarankan bahwa obesitas pada saat diagnosis kanker atau pra-diagnosis
dikaitkan dengan prognosis yang buruk untuk pasien kanker payudara. Selain itu, telah
dibuktikan bahwa pasien kanker payudara dengan indeks massa tubuh yang lebih tinggi (BMI)
diperkirakan obesitas atau kelebihan berat badan memiliki penyakit prognosis yang lebih buruk
terlepas dari subtipe tumor. Namun, sebuah penelitian retrospektif skala luas termasuk stadium
I-III kanker payudara triple-negative (TNBC) menemukan bahwa kelebihan berat badan (BMI
25-29,9 kg / m2) atau obesitas (BMI = 30 kg / m2) pada saat diagnosis tidak mempengaruhi
kelangsungan hidup bebas penyakit (DFS) atau kelangsungan hidup keseluruhan (OS) dan
Kwan et al juga tidak menemukan hubungan antara BMI dan risiko kekambuhan kanker
payudara atau kematian setelah hampir 8 tahun follow-up.
Menurut penelitian sebelumnya, efek BMI yang lebih tinggi pada prognosis kanker
payudara dapat dikaitkan dengan status menopause. Berclaz et al menunjukkan bahwa
peningkatan IMT secara signifikan berhubungan dengan prognosis kanker payudara yang lebih
buruk, terutama untuk pasien premenopause dan perimenopause, dan Kawai et al menemukan
bahwa BMI yang lebih tinggi (BMI = 25,8 kg/m) dikaitkan dengan peningkatan mortalitas
untuk pasien premenopause. Dalam sebuah studi kohort, wanita pascamenopause yang obesitas
pada saat diagnosis berada pada risiko kematian kanker payudara yang meningkat
dibandingkan dengan wanita dengan berat badan normal setelah 6 tahun masa tindak lanjut,
sementara kelebihan berat badan tidak mempengaruhi kelangsungan hidup. Studi lain
menemukan bahwa obesitas dan kelebihan berat badan dikaitkan dengan risiko kekambuhan
yang lebih tinggi dan kematian akibat kanker payudara untuk wanita premenopause, dan
obesitas dikaitkan dengan risiko kematian akibat kanker payudara yang signifikan lebih tinggi
(bukan untuk kekambuhan), tetapi kelebihan berat badan bukan prognosis untuk wanita
pascamenopause.
Sampai saat ini, hubungan antara obesitas / kelebihan berat badan dan hasil pasien
kanker payudara belum didefinisikan dengan baik. Sejauh pengetahuan kami, hubungan antara
obesitas / kegemukan dan risiko kekambuhan kanker payudara dan kematian pada wanita Cina
menurut status menopause kurang dipahami secara mekanis. Dalam penelitian kami, kami
menyajikan analisis hubungan antara BMI dan prognosis kanker payudara, dan analisis
stratifikasi juga dilakukan sesuai dengan status menopause saat diagnosis kanker payudara.

2. Metode
2.1. Pemilihan pasien
 Data dalam penelitian ini diambil dari statistik pencatatan rumah sakit di Rumah Sakit
Rakyat Changzhou No. 2 yang berafiliasi dengan Universitas Medis Nanjing dari Januari 2004
hingga Desember 2012. Kami mengumpulkan perawatan primer dan tambahan dari catatan
medis: pembedahan, radiasi, kemoterapi, dan terapi hormon tertentu. Kami memeriksa
sejumlah variabel pembaur yang potensial termasuk usia ketika diagnosis kanker payudara,
tahap diagnosis, ukuran tumor, evaluasi kelenjar getah bening, ekspresi reseptor estrogen (ER)
atau reseptor progesteron (PR), ekspresi faktor pertumbuhan epidermal manusia, reseptor-2
(HER2) , subtipe patologis, dan derajat histologis. Data Survival, yang termasuk tanggal
diagnosis kanker payudara, operasi, kambuh, kematian dan terakhir tindak lanjut, dikumpulkan
dalam kelompok ini. Diagnosis kanker payudara didasarkan pada diagnosis patologis. Pasien
yang tidak melakukan operasi dikeluarkan. Kami lebih lanjut mengecualikan pasien yang tanpa
catatan medis lengkap, meninggal karena penyebab lain dalam waktu 5 tahun setelah diagnosis
kanker payudara dan kehilangan tindak lanjut. Sebanyak 1.344 pasien kanker payudara dirawat
dengan operasi di rumah sakit kami. Kami lebih lanjut mengecualikan 327 pasien karena alasan
berikut: tanpa catatan medis lengkap (n = 146), tidak dapat menentukan status menopause (n =
42), kematian karena alasan lain (n = 63), dan mangkir follow up (n) = 76. Kohort analitik akhir
terdiri dari 1017 sampel wanita.
Semua peserta penelitian memberikan persetujuan tertulis dan protokol penelitian serta
prosedurnya disetujui oleh dewan peninjau kelembagaan di Rumah Sakit Rakyat No. 2
Changzhou yang Terafiliasi dengan Universitas Kedokteran Nanjing.
 2.2. Pengelompokan definitif
Kami menghitung BMI sebagai berat dalam kilogram dibagi dengan ketinggian dalam
meter persegi. BMI dikategorikan menurut standar WHO: berat badan normal, BMI <25,0 kg
/ m2, kelebihan berat badan, 25,0 <BMI <30,0 kg / m2 dan obesitas, BMI> 30,0 kg / m2. Berat
dan tinggi badan pasien dicatat sebelum operasi. Tiga kelompok dibagi menurut BMI ketika
diagnosis kanker payudara: kelompok berat badan normal (474), kelompok kelebihan berat
badan (351), dan kelompok obesitas (192). Selain itu, analisis bertingkat tentang hubungan
antara BMI dan prognosis kanker payudara dilakukan sejalan dengan status menopause ketika
kanker payudara didiagnosis. Status menopause didefinisikan oleh 1 tahun amenore, atau
ooforektomi bilateral sebelumnya. Dalam penelitian ini, total 416 pasien kanker payudara
adalah pascamenopause, dan 601 pasien kanker payudara adalah premenopause. Perbedaan
karakteristik klinisopatologis dan hasil kanker payudara 5 tahun antara 3 kelompok
dibandingkan.
2.3. Tindak lanjut dan hasil
Tindak lanjut telah dilakukan dengan meninjau grafik klinis dan dengan menghubungi
pasien melalui telepon atau surat. Peristiwa yang digunakan untuk analisis adalah kematian
kanker payudara atau kekambuhan 5 tahun termasuk kanker payudara lokal, regional dan
kontralateral atau kekambuhan kanker payudara jauh. Status bertahan hidup disensor pada
tanggal kontak terakhir atau 31 Desember 2017 (tindak lanjut terakhir). DFS didefinisikan
sebagai waktu diagnosis untuk pengembangan bukti rekurensi pertama (metastasis jauh atau
rekurensi regional lokal) atau tanggal tindak lanjut terakhir. OS didefinisikan sebagai dari saat
diagnosis untuk tindak lanjut terakhir atau waktu kematian akibat kanker payudara (pasien
yang meninggal karena penyebab lain dalam 5 tahun diagnosis kanker payudara dikeluarkan).
 2.4. Analisis statistik
Dalam penelitian kami, hubungan antara kelompok BMI yang berbeda dan karakteristik
klinikopatologis pasien kanker payudara dianalisis dengan uji chi-square. Metode Kaplan-
Meier digunakan untuk menghitung DFS dan OS 5 tahun, dan signifikansi diuji dengan uji log-
rank. Faktor dengan P <.10 dalam analisis univariat dimasukkan dalam model Cox multivariat
untuk analisis multivariat. Model hazard proporsional Cox multivariabel digunakan untuk
memperkirakan rasio hazard (HR) yang disesuaikan dari berbagai kelompok BMI. Dalam
analisis multivariat, kelompok berat badan normal dianggap sebagai referensi untuk
menghitung SDM BMI. Analisis berstrata dilakukan untuk mengeksplorasi apakah efek
obesitas atau kelebihan berat badan pada prognosis kanker payudara dimodifikasi oleh status
menopause. Semua analisis statistik dilakukan dengan perangkat lunak SPSS (versi 17.0), dan
P <0,05 dianggap signifikan secara statistik.
 3. Hasil
3.1. Karakteristik klinis pasien dalam kelompok studi
Waktu tindak lanjut rata-rata untuk penelitian ini adalah 80 bulan (13–140 bulan). Dari
1017 pasien kanker payudara, 474 adalah berat badan normal, 351 pasien kelebihan berat
badan, dan 192 adalah obesitas. Gambaran klinis dari 3 kelompok ini dirangkum dalam Tabel
1. Usia yang lebih tua (≥66 tahun) cenderung untuk mendistribusikan pada kelompok kelebihan
berat badan (14,0%) dan obesitas (16,1%) dibandingkan dengan kelompok berat badan normal
(6,8%) (P <. 001). Selain itu, ukuran yang lebih besar dari tumor dan pasien pascamenopause
lebih mungkin untuk mendistribusikan (P <0,001) pada kelompok kelebihan berat badan dan
obesitas, dan lebih sedikit pasien memilih anthracycline dan / atau taxane untuk menjadi
rejimen kemoterapi pada 2 kelompok ini (P = 0,036) . Metastasis kelenjar getah bening, subtipe
patologis, derajat histologis, status ER dan PR, status HER2, persentase pasien yang menerima
radioterapi, dan terapi hormon tidak berbeda secara signifikan di antara ketiga kelompok ini
(Tabel 1).
3.2. 5-Tahun DFS dan OS
Secara total, 180 pasien menderita kanker payudara kambuh dalam waktu 5 tahun
setelah diagnosis kanker payudara, dan jumlah pasien berulang adalah 60, 71, dan 49 masing-
masing pada kelompok berat badan normal, kelompok kelebihan berat badan, dan obesitas.
Tingkat kekambuhan DFS 5 tahun dan kanker payudara untuk seluruh kelompok adalah 82,3%
(837/1017) dan 17,7% (180/1017), masing-masing. Sebanyak 115 pasien meninggal karena
kanker payudara, 34 pasien dalam kelompok berat badan normal, 46 kasus dalam kelompok
kelebihan berat badan, dan 35 kasus dalam kelompok obesitas. OS 5 tahun dan angka kematian
akibat kanker payudara adalah 88,7% (902/1017) dan 11,3% (115/1017), masing-masing.
Analisis Kaplan-Meier menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan dalam DFS dan OS
antara ketiga kelompok (Tabel 2). DFS adalah 87,3, 79,8, 74,5% untuk berat badan normal,
kelebihan berat badan, dan obesitas, masing-masing (P <0,001) (Tabel 2, Gambar. 1a). OS
adalah 92,8, 86,9, 81,8% untuk berat badan normal, kelebihan berat badan, dan obesitas,
masing-masing (P <0,001) (Tabel 2, Gambar. 1B). DFS 5 tahun pada kelompok premenopause
dan pascamenopause adalah 83,4% dan 80,8% (P = 0,311) (Tabel 2). OS 5 tahun pada
kelompok premenopause dan pascamenopause adalah 89,7% dan 87,3% (P = 0,222) (Tabel 2).
 3.3. BMI dan risiko kekambuhan kanker payudara dan kematian untuk
semua pasien
Semua faktor dimasukkan dalam analisis univariat, dan 5-tahun DFS dan OS secara
signifikan berbeda dalam hal status kelenjar getah bening, ukuran tumor, tingkat histologis,
ekspresi ER dan PR, radioterapi, dan terapi hormon (P <0,05) (Meja 2). Dalam analisis
multivariat, bila dibandingkan dengan pasien dengan berat badan normal, risiko kekambuhan
kanker payudara 5 tahun (HR, 1,630; interval kepercayaan 95% [CI], 1,150-2,311; P = 0,006)
dan mortalitas (HR, 1,747; 95 % CI, 1,120-2,725; P = 0,014) untuk pasien yang kelebihan berat
badan secara signifikan meningkat setelah disesuaikan untuk variabel lain, dan risiko 5 tahun
kambuh kanker payudara (HR, 1,888; 95% CI, 1,281-2,783; P = .001) dan mortalitas (HR,
2.052; 95% CI, 1.262-3.336; P = .004) juga meningkat secara signifikan pada kelompok
obesitas setelah disesuaikan dengan usia, status kelenjar getah bening, ukuran tumor, tingkat
histologis, ER, PR, radioterapi , dan terapi hormon (Tabel 3).
3.4. BMI dan prognosis kanker payudara untuk pasien premenopause
Dalam analisis univariat, DFS dan OS 5-tahun berbeda secara signifikan di antara 3
kelompok untuk pasien premenopause. DFS adalah 86,7, 81,9, 75,5% untuk berat badan
normal, kelebihan berat badan, dan obesitas, masing-masing (P = 0,026) (Gambar 2A), dan OS
adalah 92,4, 88,3, 83,7% untuk berat badan normal, kelebihan berat badan, dan obesitas
kelompok, masing-masing (P = 0,034) (Gbr. 2B) (Tabel 4). Selain itu, DFS dan OS 5-tahun
berbeda secara signifikan dalam hal usia, status kelenjar getah bening, ukuran tumor, tingkat
histologis, radioterapi, dan terapi hormon (Tabel 4). Dengan analisis multivariat, risiko
kekambuhan kanker payudara 5 tahun (HR, 1.824; 95% CI, 1.096-3.037; P = .021) dan
kematian (SDM, 1.948; 95% CI, 1.029-3.687; P = .041 ) secara signifikan meningkat pada
kelompok obesitas dibandingkan dengan kelompok berat badan normal setelah disesuaikan
dengan faktor perancu. Namun, risiko kambuh 5 tahun (HR, 1,462; 95% CI, 0,926-2,308; P =
.103) dan kematian (SDM, 1,619; 95% CI, 0,904-2,898; P = .105) tidak signifikan meningkat
untuk kelompok kelebihan berat badan setelah menyesuaikan usia, status kelenjar getah bening,
ukuran tumor, derajat histologis, radioterapi, dan terapi hormon (Tabel 5).
3.5. BMI dan prognosis kanker payudara untuk pasien pascamenopause
Bila dibandingkan dengan kelompok berat badan normal, DFS 5 tahun dan OS
kelompok kelebihan berat badan dan obesitas untuk pasien pascamenopause menurun secara
signifikan. Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 6, DFS 5-tahun adalah masing-masing 88,7,
77,3, 73,4% untuk berat badan normal, kelebihan berat badan, dan obesitas (P = 0,003)
(Gambar 3A); OS 5-tahun adalah masing-masing 93,7, 85,3, 79,8% untuk berat badan normal,
kelebihan berat badan, dan obesitas (P = 0,003) (Gambar 3B). Selain itu, 5-tahun DFS dan OS
secara signifikan berbeda dalam hal status kelenjar getah bening, ukuran tumor, tingkat
histologis, ekspresi PR, dan terapi hormon (P <0,05) (Tabel 6). Dengan analisis multivariat,
risiko kambuh 5 tahun (SDM, 1,884; 95% CI, 1,066-3,331; P = 0,029) dan kematian (SDM,
2,210; 95% CI, 1,040-4,696; P = 0,039) meningkat untuk kelompok kelebihan berat badan
setelah menyesuaikan status kelenjar getah bening, ukuran tumor, derajat histologis, ER, PR,
kemoterapi, dan terapi hormon (Tabel 7). Risiko kekambuhan kanker payudara 5 tahun (HR,
2,031; 95% CI, 1,091-3,782; P = 0,026) dan mortalitas (SDM, 2,493; 95% CI, 1,117-5,564; P
= 0,026) juga meningkat pada kelompok obesitas setelah menyesuaikan faktor perancu (Tabel
7).
4. Pembahasan
Obesitas dan kelebihan berat badan pada orang dewasa telah dilaporkan berkorelasi
dengan risiko kanker payudara yang lebih besar, sementara penelitian yang mengevaluasi
pengaruh kelebihan berat badan dan obesitas terhadap kelangsungan hidup kanker payudara
telah menghasilkan temuan yang beragam. Dalam upaya untuk mengatasi kesenjangan ini,
kami melakukan penelitian retrospektif untuk menjelaskan hubungan antara obesitas dan
prognosis kanker payudara.
Dalam penelitian kami, kami menemukan bahwa pasien kanker payudara yang
kelebihan berat badan dan obesitas dikaitkan dengan ukuran tumor yang lebih besar
dibandingkan dengan pasien dengan berat badan normal. Selain itu, pasien cenderung lebih
tua, proporsi pasien pascamenopause meningkat, dan pasien yang lebih rendah memilih
anthracycline dan / atau taxane untuk menjadi rejimen kemoterapi pada kelompok kelebihan
berat badan dan obesitas. Ada juga beberapa penelitian yang menunjukkan bahwa wanita
gemuk mengembangkan kanker payudara agresif dengan ukuran yang jauh lebih besar
dibandingkan dengan wanita dengan berat badan normal, dan pasien dengan BMI ≥ 25 kg / m
cenderung lebih tua dan memiliki ukuran tumor lebih besar, pasien pascamenopause lebih
banyak didistribusikan di pasien dengan BMI lebih tinggi (BMI≥25,8 kg / m). Menariknya,
beberapa penulis mengklaim bahwa wanita dengan BMI lebih tinggi menjalani skrining lebih
sedikit sehingga cenderung memiliki penyakit yang lebih lanjut pada presentasi.
Kami juga menemukan bahwa kelebihan berat badan dan obesitas adalah prediktor
independen untuk peningkatan risiko kekambuhan kanker payudara 5 tahun dan mortalitas
untuk seluruh kelompok. Dalam penelitian sebelumnya dari Amerika, setelah 5 tahun follow-
up, penulis menghitung bahwa HR untuk risiko kekambuhan adalah 1,18 (95% CI 1,02-1,36)
pada pasien kelebihan berat badan dan kematian akibat kanker payudara adalah 1,23 (95% CI
1,00-1,52) ) pada kelompok obesitas relatif terhadap berat badan normal, sedangkan kelebihan
berat badan tidak mempengaruhi kekambuhan dan obesitas bukan merupakan prediktor untuk
mortalitas kanker payudara. Dalam sebuah penelitian termasuk pasien TNBC Afrika, kelebihan
berat badan secara signifikan terkait dengan kematian akibat kanker payudara (HR 2.903, 95%
CI: 1.551-5.432) dan kekambuhan (HR 1.899, 95% CI: 1.05- 3.433) dengan analisis
multivariabel. Studi lain menemukan bahwa risiko mengembangkan metastasis jauh secara
signifikan meningkat untuk pasien obesitas Denmark, sementara wanita obesitas dan kelebihan
berat badan memiliki risiko kematian kanker payudara yang relatif lebih tinggi dibandingkan
dengan wanita dengan berat badan normal. Namun, Kawai et al melaporkan bahwa obesitas
adalah faktor risiko independen untuk kematian akibat kanker payudara (HR: 1,47; 95% CI:
1,11-1,93) tetapi tidak untuk kekambuhan, dan kelebihan berat badan tidak memiliki hubungan
dengan prognosis kanker payudara. Namun demikian, dalam penelitian lain dari Amerika,
Kwan et al mengamati bahwa kelebihan berat badan atau obesitas tidak terkait dengan
peningkatan risiko kekambuhan dan kematian akibat kanker payudara dibandingkan dengan
berat badan normal, sebuah laporan dari Korean Cancer Cancer Society menunjukkan hasil
yang serupa.

Meskipun hubungan antara obesitas / kelebihan berat badan dan prognosis pasien
kanker payudara masih kontroversial, telah dilaporkan bahwa dampak BMI pada prognosis
kanker payudara mungkin berhubungan dengan status menopause. Untuk mengidentifikasi
masalah ini, kami melakukan analisis berstrata sesuai dengan status menopause.
Dalam analisis bertingkat, kami menemukan bahwa kelebihan berat badan dikaitkan
dengan peningkatan risiko kekambuhan kanker payudara dan mortalitas dalam 5 tahun setelah
diagnosis kanker payudara untuk wanita pascamenopause tetapi tidak untuk wanita
pramenopause, dan obesitas adalah prediktor yang buruk secara independen untuk
kekambuhan dan kematian kanker payudara terlepas dari status menopause. Serupa dengan
penelitian kami, Reeves et al telah melaporkan bahwa obesitas dan kelebihan berat badan
terkait dengan peningkatan perkembangan kanker payudara dan kematian terutama pada
wanita pascamenopause Inggris. Sebuah meta-analisis dari 82 studi yang mencakup 213.075
pasien kanker payudara menunjukkan bahwa obesitas dikaitkan dengan risiko kematian kanker
payudara yang lebih tinggi (HR, 1,41; 95% CI, 1,29-1,53) pada kedua premenopause (HR,
1,75; 95% CI, 1.26-2.41) dan wanita pascamenopause (HR, 1.34; 95% CI, 1.18–1.53), hasil
yang sama ditemukan oleh Niraula et al. Sebuah studi dari Jepang menemukan bahwa obesitas
dan kelebihan berat badan dikaitkan dengan risiko kekambuhan dan kematian kanker payudara
yang tidak signifikan lebih tinggi untuk wanita premenopause, dan obesitas tetapi tidak
kelebihan berat badan dikaitkan dengan risiko kematian kanker payudara yang signifikan lebih
tinggi untuk wanita pascamenopause (bukan untuk kambuh) , hasil dari studi kohort juga
menunjukkan bahwa obesitas (bukan kelebihan berat badan) adalah prediktor prognostik
independen yang buruk untuk pasien kanker payudara Amerika pascamenopause. Namun,
beberapa penulis menemukan bahwa kelebihan berat badan atau obesitas secara signifikan
terkait dengan OS dan DFS yang lebih pendek untuk pasien premenopause dan perimenopause.
Selain itu, penelitian lain termasuk pasien kanker payudara Amerika juga menyatakan bahwa
kelebihan berat badan atau obesitas berhubungan positif dengan kekambuhan pada wanita
premenopause daripada wanita pascamenopause. Selain itu, beberapa penelitian menunjukkan
bahwa kelebihan berat badan merupakan faktor prognostik independen untuk peningkatan
mortalitas dan kekambuhan kanker payudara pada wanita TNBC premenopause, sementara
hasil yang sama tidak ditemukan pada wanita postmenopause.
 Meskipun efek BMI pada prognosis kanker payudara masih kontroversial, mekanisme
yang mungkin telah diungkapkan sebagai berikut. Beberapa penulis melaporkan bahwa pada
pasien pascamenopause dengan BMI yang lebih tinggi, peningkatan sintesis estrogen perifer
dalam jaringan adiposa dan penurunan globulin pengikat hormon seks mungkin bertanggung
jawab atas prognosis kanker payudara yang buruk karena peningkatan aktivitas aromatase yang
dapat menginduksi dan merangsang pertumbuhan sel-sel mammae abnormal, dan wanita BMI
yang lebih tinggi mungkin tidak sepenuhnya mendapat manfaat dari inhibitor aromatase pada
wanita pascamenopause. Selain itu, wanita dengan BMI lebih tinggi dan usia yang lebih tua
dapat menahan komorbiditas dan pengurangan dosis kemoterapi karena kekhawatiran tentang
toksisitas, dan wanita dengan BMI yang lebih tinggi dapat mengalami peningkatan kadar
insulin, faktor pertumbuhan seperti insulin, dan hormon dengan aktivitas mitogenik yang kuat.
Selain itu, sekresi parakrin interleukin-6 dan tumor necrosis factor-alpha dan pembentukan
lingkungan mikro proinflamasi dapat meningkatkan pertumbuhan tumor, metastasis. Beberapa
sitokin yang diproduksi oleh jaringan adiposa yang gemuk dapat meningkatkan perkembangan
kanker payudara melalui peningkatan sel induk kanker payudara, menghambat kekebalan
antitumor dan merangsang angiogenesis tumor payudara. Dengan demikian BMI yang lebih
tinggi dapat memicu perkembangan kanker payudara.

Studi kami menemukan bahwa obesitas saat diagnosis terkait dengan prognosis kanker
payudara yang buruk terlepas dari status menopause, sedangkan kelebihan berat badan hanya
terkait dengan prognosis pasien pascamenopause. Namun, penelitian kami memiliki beberapa
keterbatasan. Pertama, ada debat aktif mengenai keterbatasan BMI untuk menentukan kategori
obesitas dan kelebihan berat badan untuk berbagai populasi. Kedua, efek negatif dari
perubahan berat badan pada prognosis kanker payudara telah dilaporkan, hubungan terbatas
pada BMI ketika diagnosis kanker dapat menipis dari waktu ke waktu, tetapi kami tidak secara
dinamis memantau perubahan berat badan pada pasien kanker payudara. Ketiga, pasien
obesitas dianggap memiliki risiko lebih tinggi terhadap kondisi komorbiditas, tetapi penelitian
kami tidak memasukkan informasi tentang komorbiditas. Akhirnya, ukuran sampel relatif
kecil, periode tindak lanjutnya pendek, dan kami tidak menyesuaikan perancu potensial
lainnya. Keterbatasan yang disebutkan di atas sebagian dapat menyebabkan perbedaan dalam
penelitian kami.
Sebagai kesimpulan, penelitian kami menambah literatur dengan menunjukkan
hubungan obesitas, status menopause, dan prognosis kanker payudara. Namun, penelitian lebih
lanjut dengan ukuran sampel yang lebih besar dan desain yang lebih komprehensif sangat
diperlukan.