LEMBAR EVALUASI KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

DI RUANG RAWAT INAP

Unit/Ruang : Hari : Tanggal : Jam :

Pengamat :

Warna Gelang yang Informasi pada

Dilaksanakan Dipakai sudah Gelang Identitas
NO Tanggal Nama Pasien No. RM Prosedur Identifikasi sesuai dengan terdapat minimal 2 Keterangan
dengan Benar pasien identitas
(Ya/Tidak) (Ya/Tidak) (Ya/Tidak)

Verifikasi :