REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS

BULAN JANUARI 2016

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelaianan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan

Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari

22 - 29 - 40 - 7 - 4 - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 26 Januari 2016

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. PATRICIA IMELDA, A.Md.Kep.

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2020490015
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN FEBRUARI 2015

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelaianan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan
Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari
22 - 27 - 42 - 3 - 4 - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 24 Februari 2015

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. PATRICIA IMELDA, A.Md.Kep.

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2020490015
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN MARET 2015

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelaianan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan
Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari
21 - 21 2 37 - 3 - 4 - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 25 Maret 2015

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. PATRICIA IMELDA, A.Md.Kep.

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2020490015
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN APRIL 2015

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelaianan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan
Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari
27 1 26 1 47 - 8 - - - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 22 April 2015

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. PATRICIA IMELDA, A.Md.Kep.

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2020490015
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN MEI 2015

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelaianan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan
Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari
21 1 28 1 45 - 4 - 2 - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 21 Mei 2015

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. PATRICIA IMELDA, A.Md.Kep.

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2020490015
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN JUNI 2015

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelaianan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan
Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari
21 4 28 0 45 - 8 - - - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 22 Juni 2015

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. PATRICIA IMELDA, A.Md.Kep.

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2020490015
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN JULI 2015

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelainan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan

Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari

21 5 30 2 51 4 2 - 1 - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 22 Juli 2015

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. PATRICIA IMELDA, A.Md.Kep.

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2020490015
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN AGUSTUS 2015

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelainan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan
Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari
15 3 24 4 41 - 4 - 1 - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 21 Agustus 2015

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. PATRICIA IMELDA, A.Md.Kep.

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2020490015
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN SEPTEMBER 2015

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelainan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan
Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari
27 2 38 - 61 - 5 - 1 - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 22 September 2015

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. PATRICIA IMELDA, A.Md.Kep.

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2020490015
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN OKTOBER 2015

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelainan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan
Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari
26 5 23 1 55 - 6 - 4 - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 21 Oktober 2015

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. PATRICIA IMELDA, A.Md.Kep.

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2020490015
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN NOVEMBER 2015

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelainan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan
Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari
1 36 0 34 1 66 - 8 - 4 - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 21 November 2015

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. PATRICIA IMELDA, A.Md.Kep.

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2020490015
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN DESEMBER 2015

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelainan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan
Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari
1 12 1 21 1 29 1 5 - 5 - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 21 Desember 2015

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. PATRICIA IMELDA, A.Md.Kep.

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2020490015
 REKAP PER BULAN LAPORAN BP GIGI PUSKESMAS MUARA SIKABALUAN

BARU LAMA TOTAL KASUS/KELAINAN Tambal Cabut Total

NO BULAN Scaling Lain-lain Rujukan
L P L P L P Karies pulp/Periep Ging/Perio Gg & JP Kel RM lain T S T S Tbl Cbt
1 Januari 22 29 - - - - 40 - 7 - 4 - - - - - - - - -
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 Nopember
12 Desember

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 23 Februari 2016

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. PATRICIA IMELDA, A.Md.Kep.

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2020490015
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN MARET 2014

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelaianan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan
Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari

2 - 17 - 17 - 1 - 1 - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 21 Maret 2014

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. BAKTIAR S.

NIP. 19720306 199603 1 002 NIP. 19590414 198803 1002
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN APRIL 2014

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelaianan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan
Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari
10 1 23 - 34 - - - - - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 22 April 2014

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. BAKTIAR S.

NIP. 19720306 199603 1 002 NIP. 19590414 198803 1002
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN MEI 2014

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelaianan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan
Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari
14 2 16 - 32 - - - - - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 22 Mei 2014

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. BAKTIAR S.

NIP. 19720306 199603 1 002 NIP. 19590414 198803 1002
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN JUNI 2014

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelaianan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan
Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari
20 0 16 2 38 - - - - - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 25 Juni 2014

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. BAKTIAR S.

NIP. 19720306 199603 1 002 NIP. 19590414 198803 1002
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN JULI 2014

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelaianan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan
Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari
10 0 15 3 28 - - - - - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 23 Juli 2014

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. BAKTIAR S.

NIP. 19720306 199603 1 002 NIP. 19590414 198803 1002
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN AGUSTUS 2014

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelaianan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan

Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari

22 1 32 - 55 - - - - - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 22 Agustus 2014

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. BAKTIAR S.

NIP. 19720306 199603 1 002 NIP. 19590414 198803 1002
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN SEPTEMBER 2014

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelaianan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan
Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari
12 - 18 - 27 - 2 - 1 - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 23 September 2014

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. BAKTIAR S.

NIP. 19720306 199603 1 002 NIP. 19590414 198803 1002
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN OKTOBER 2014

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelaianan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan
Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari
26 1 20 1 46 - 1 - 1 - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 21 Oktober 2014

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. BAKTIAR S.

NIP. 19720306 199603 1 002 NIP. 19590414 198803 1002
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN DESEMBER 2014

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelaianan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan
Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari
15 1 24 4 37 - 4 - 3 - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 20 Desember 2014

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. BAKTIAR S.

NIP. 19720306 199603 1 002 NIP. 19590414 198803 1002
 REKAP PER BULAN LAPORAN BP GIGI PUSKESMAS MUARA SIKABALUAN

BARU LAMA TOTAL KASUS/KELAINAN Tambal Cabut Total

NO BULAN Scaling Lain-lain Rujukan
L P L P L P Karies pulp/Periep Ging/Perio Gg & JP Kel RM lain T S T S Tbl Cbt
1 Januari 13 9 0 1 13 10 23 - - - - - - - - - - - - -
2 Februari 16 24 2 1 18 25 43 - - - - - - - - - - - - -
3 Maret 2 17 0 0 2 17 17 - 1 - 1 - - - - - - - - -
4 April 10 23 1 0 11 23 34 - - - - - - - - - - - - -
5 Mei 14 16 2 0 16 16 32 - - - - - - - - - - - - -
6 Juni 20 16 0 2 20 18 38 - - - - - - - - - - - - -
7 Juli 10 15 0 3 10 18 28 - - - - - - - - - - - - -
8 Agustus 22 32 1 0 23 32 55 - - - - - - - - - - - - -
9 September 12 18 0 0 12 18 27 - 2 - 1 - - - - - - - - -
10 Oktober 26 20 1 1 27 21 46 - 1 - 1 - - - - - - - - -
11 Nopember 22 23 3 1 25 24 46 - - - 3 - - - - - - - - -
12 Desember 15 27 1 1 16 28 37 - 4 - 3 - - - - - - - - -

JUMLAH 182 240 11 10 193 250 426 - 8 - 9 - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 20 Desember 2014

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. BAKTIAR S.

NIP. 19720306 199603 1 002 NIP. 19590414 198803 1002
 LAPORAN PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT PUSKESMAS
BULAN JANUARI 2016
VARIABEL HASIL
NO VARIABEL KEGIATAN PASIEN/KASUS TOTAL
L P
A DATA JUMLAH KUNJUNGAN RAWAT JALAN GIGI
1 Jumlah Kunjungan Baru/Pasien Baru - - -
2 Jumlah Kunjungan Lama/Pasien Lama - - -
3 Jumlah Kasus Baru 22 29 51
4 Jumlah Kasus Lama - - -
5 Jumlah Kunjungan Kasus 22 29 51
B DATA JENIS KUNJUNGAN RAWAT JALAN GIGI - - -
1 Jumlah Kunjungan Anak Usia < 4 tahun - - -
2 Jumlah Kunjungan Anak Prasekolah (usia 4-6 tahun) - - -
3 Jumlah Kunjungan Anak Sekolah 5 2 7
4 Jumlah Kunjungan Bumil - - -
5 Jumlah Kunjungan Golongan Penduduk Lainnya 17 27 44
C DATA MORBIDITAS PENYAKIT GIGI & MULUT (ICD DA X) - - -
1 Karies Gigi (KO2) 19 21 40
2 Kelainan Pulpa dan Jaringan Periapikal (KO4) - - -
3 Gingivitas dan Penyakit Peridontal (KO5) 2 5 7
Gangguan perkembangan dan erupsi gigi, gigi terbenan dan gigi impaksi (KO0, KO1.1,
4 - - -
KO1.2)
5 Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya (KO3) - - -
6 Gangguan gusi dan bubungan alveolar tak bergigi (KO6) - - -
7 Kelainan dentofasil termasuk maloklusi (KO7) - - -
8 Penyakit
Gangguan gigi dan
rongga jaringan
mulut, pendukung
kalenjer lainnyadan
ludah, rahang (KO8)
lainnya (KO9, K10, K11, K12, K13, - - -
9 K14) 1 3 4
10 Lesi rongga mulut lainnya yang diduga merupakan : - - -
a. Neoplasma ganas bibir, rongga mulut dan faring - - -
b. Manifestasi HIV AIDS/penyakit menular seksual lain - - -
11 Fraktur Akar Gigi (Vertikal/Horizontal) - - -
12 Kalkulus - - -
a. Supragingiva - - -
b. Subgingiva - - -
D DATA JENIS PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT - - -
1 Konsultasi dan Pemeriksaan - - -
2 Perawatan Kelainan Pulpa - - -
a. Premedikasi - - -
b. Penambalan Sementara - - -
- Pulp Capping - - -
- Devitalisasi - - -
c. Penambalan gigi tetap - - -
d. Penambalan gigi sulung - - -
e. Perawatan Saluran Akar - - -
f. Perawatan Gangren - - -
3 Penanganan Abses - - -
a. Pembukaan Kamar Pilp - - -
b. Insisi Abses - - -
4 Perawatan Gingivitas dan Penyakit Periodontal - - -
a. Scaling supragingiva & subgingiva - - -
b. Curetase - - -
5 Perawatan ART Gigi Sulung/Gigi Tetap - - -
6 Perawatan Gingivitas dan Penyakit Periodontal - - -
a. Scaling Supragingiva & subgingiva - - -
b. Curetase - - -
7 Pencabutan Gigi - - -
a. Pencabutan Gigi Tetap - - -
b. Pencabutan Gigi Sulung - - -
8 Odontektomi - - -
9 Pelayanan Rujukan - - -
a. Menerima - - -
b. Mengirim - - -
10 Pelayanan Khusus - - -
a. Topika Aplikasi - - -
b. Fluoridasi - - -
c. Fissure Sealant - - -
d. Pembuatan Protesa Gigi Lepasan - - -

Mengetahui Ma. Sikabaluan, 23 Januari 2016

Kepala Puskesmas Penanggungjawab BP Gigi

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. PATRICIA IMELDA, A.Md.Kep.

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2020490015
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN UKGMD
PUSKESMAS MUARA SUKABALUAN
BULAN JANUARI 2016

HASIL KEGIATAN
NO VARIABEL KEGIATAN KUMULATIF S.D.
BULAN INI BULAN LALU
BULAN INI

I DATA DASAR
1 Jumlah Desa 0 7 7
2 Jumlah Penduduk 0 8866 8866
3 Jumlah Kepala Keluarga 0 2485 2485
4 Jumlah Bumil 0 274 274
5 Jumlah Balita 0 1047 1047
6 Jumlah Lansia 0 656 656
7 Jumlah Kader Posyandu 0 120 120
8 Jumlah Posyandu 0 24 24
9 Jumlah Posyandu Terintegrasi PAUD 0 0 0
10 Jumlah Posyandu Lansia 0 16 16
11 Jumlah Posbindu 0 0 0
12 Jumlah Kelas Ibu Balita 0 0 0
13 Jumlah Kelas Ibu Hamil 0 0 0

II DATA BINAAN UKGMD

1 Jumlah Desa yang Dibina 0 0 0
2 Jumlah penduduk yang dibina 0 0 0
3 Jumlah KK yang dibina 0 0 0
4 Jumlah Posyandu yang dibina 0 0 0
5 Jumlah Posyandu Lansia yang dibina 0 0 0
6 Jumlah Kader Posyandu yang dibina 0 0 0
7 Jumlah Posbindu yang dibina 0 0 0

III CAKUPAN PELAYANAN

1 Jumlah Ibu Hamil dengan kelainan gigi dan mulut 0 0 0
2 Jumlah Ibu Hamil yang dirujuk 0 0 0
3 Jumlah Ibu Hamil yang mendapatkan perawatan 0 0 0
4 Jumlah Balita yang bebas karies 0 0 0
5 Jumlah balita yang dirujuk 0 0 0
6 Jumlah Balita yang mendapatkan perawatan 0 0 0
7 Jumlah penduduk yang dirujuk kader 0 0 0
8 Jumlah penduduk yang mendapatkan perawatan sederhana 0 0 0
9 Jumlah kunjungan Petugas untuk pembinaan 0 0 0

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 23 Januari 2016

Kepala Puskesmas Penangggungjawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. PATRICIA IMELDA, A.Md.Kep.

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2020490015
 DATA SD/MI DATA Murid SD/MI Kunjungan Petugas DATA SD/MI

NO Jumlah yang dibina UKGS Jumlah yang dibina UKGS Tahap I Tahap II Tahap III

Tahap I Tahap II Tahap III Tahap I Tahap II Tahap III 1 x / th Tidak ada 1x 2 x / th 2 x / th > 2 x / th

NIHIL
Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 23 Januari 2016
Kepala Puskesmas Penanggungjawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. PATRICIA IMELDA, A.Md.Kep.

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2020490015
 LAPORAN PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT PUSKESMAS
BULAN FEBRUARI 2016
VARIABEL HASIL
NO VARIABEL KEGIATAN PASIEN/KASUS TOTAL
L P
A DATA JUMLAH KUNJUNGAN RAWAT JALAN GIGI
1 Jumlah Kunjungan Baru/Pasien Baru - - -
2 Jumlah Kunjungan Lama/Pasien Lama - - -
24 Jumlah Kasus Baru 24 25 49
4 Jumlah Kasus Lama - - -
5 Jumlah Kunjungan Kasus 24 25 49
B DATA JENIS KUNJUNGAN RAWAT JALAN GIGI - - -
1 Jumlah Kunjungan Anak Usia < 4 tahun 3 1 4
2 Jumlah Kunjungan Anak Prasekolah (usia 4-6 tahun) - - -
3 Jumlah Kunjungan Anak Sekolah 8 9 17
4 Jumlah Kunjungan Bumil - - -
5 Jumlah Kunjungan Golongan Penduduk Lainnya 13 15 28
C DATA MORBIDITAS PENYAKIT GIGI & MULUT (ICD DA X) - - -
1 Karies Gigi (KO2) 18 21 39
2 Kelainan Pulpa dan Jaringan Periapikal (KO4) - - -
3 Gingivitas dan Penyakit Peridontal (KO5) 5 4 9
Gangguan perkembangan dan erupsi gigi, gigi terbenan dan gigi impaksi (KO0, KO1.1,
4 - - -
KO1.2)
5 Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya (KO3) - - -
6 Gangguan gusi dan bubungan alveolar tak bergigi (KO6) - - -
7 Kelainan dentofasil termasuk maloklusi (KO7) - - -
8 Gangguan gigi dan
Penyakit rongga jaringan
mulut, pendukung
kalenjer lainnyadan
ludah, rahang (KO8)
lainnya (KO9, K10, K11, K12, K13, - - -
9 K14) 1 - 1
10 Lesi rongga mulut lainnya yang diduga merupakan : - - -
a. Neoplasma ganas bibir, rongga mulut dan faring - - -
b. Manifestasi HIV AIDS/penyakit menular seksual lain - - -
11 Fraktur Akar Gigi (Vertikal/Horizontal) - - -
12 Kalkulus - - -
a. Supragingiva - - -
b. Subgingiva - - -
D DATA JENIS PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT - - -
1 Konsultasi dan Pemeriksaan - - -
2 Perawatan Kelainan Pulpa - - -
a. Premedikasi - - -
b. Penambalan Sementara - - -
- Pulp Capping - - -
- Devitalisasi - - -
c. Penambalan gigi tetap - - -
d. Penambalan gigi sulung - - -
e. Perawatan Saluran Akar - - -
f. Perawatan Gangren - - -
3 Penanganan Abses - - -
a. Pembukaan Kamar Pilp - - -
b. Insisi Abses - - -
4 Perawatan Gingivitas dan Penyakit Periodontal - - -
a. Scaling supragingiva & subgingiva - - -
b. Curetase - - -
5 Perawatan ART Gigi Sulung/Gigi Tetap - - -
6 Perawatan Gingivitas dan Penyakit Periodontal - - -
a. Scaling Supragingiva & subgingiva - - -
b. Curetase - - -
7 Pencabutan Gigi - - -
a. Pencabutan Gigi Tetap - - -
b. Pencabutan Gigi Sulung - - -
8 Odontektomi - - -
9 Pelayanan Rujukan - - -
a. Menerima - - -
b. Mengirim - - -
10 Pelayanan Khusus - - -
a. Topika Aplikasi - - -
b. Fluoridasi - - -
c. Fissure Sealant - - -
d. Pembuatan Protesa Gigi Lepasan - - -

Mengetahui Ma. Sikabaluan, Februari 2016

Kepala Puskesmas Penanggungjawab BP Gigi

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. Roida Sylvia S. A.md.Kep

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2220193229
 REKAP PER BULAN LAPORAN BP GIGI PUSKESMAS MUARA SIKABALUAN

BARU LAMA TOTAL KASUS/KELAINAN Tambal Cabut Total

NO BULAN Scaling Lain-lain Rujukan
L P L P L P Karies pulp/Periep Ging/Perio Gg & JP Kel RM lain T S T S Tbl Cbt
1 Januari 22 29 - - - - 40 - 7 - 4 - - - - - - - - -
2 Februari 24 25 - - - - 39 - 9 - 1 - - - - - - - - -
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 Nopember
12 Desember

46 54 0 0 0 0 79 0 16 0 5 - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, Februari 2016

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. Roida Sylvia S. A.md.Kep

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2220193229
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN FEBRUARI 2016

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelaianan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan

Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari

24 - 25 - 39 - 9 - 1 - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, Februari 2016

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. Roida Sylvia S. A.md.Kep

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2220193229
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN FEBRUARI 2015

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelaianan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan
Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari
22 - 27 - 42 - 3 - 4 - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 24 Februari 2015

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. PATRICIA IMELDA, A.Md.Kep.

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2020490015
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN MARET 2015

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelaianan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan
Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari
21 - 21 2 37 - 3 - 4 - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 25 Maret 2015

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. PATRICIA IMELDA, A.Md.Kep.

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2020490015
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN APRIL 2015

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelaianan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan
Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari
27 1 26 1 47 - 8 - - - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 22 April 2015

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. PATRICIA IMELDA, A.Md.Kep.

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2020490015
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN MEI 2015

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelaianan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan
Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari
21 1 28 1 45 - 4 - 2 - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 21 Mei 2015

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. PATRICIA IMELDA, A.Md.Kep.

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2020490015
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN JUNI 2015

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelaianan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan
Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari
21 4 28 0 45 - 8 - - - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 22 Juni 2015

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. PATRICIA IMELDA, A.Md.Kep.

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2020490015
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN JULI 2015

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelainan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan

Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari

21 5 30 2 51 4 2 - 1 - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 22 Juli 2015

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. PATRICIA IMELDA, A.Md.Kep.

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2020490015
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN AGUSTUS 2015

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelainan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan
Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari
15 3 24 4 41 - 4 - 1 - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 21 Agustus 2015

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. PATRICIA IMELDA, A.Md.Kep.

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2020490015
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN SEPTEMBER 2015

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelainan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan
Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari
27 2 38 - 61 - 5 - 1 - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 22 September 2015

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. PATRICIA IMELDA, A.Md.Kep.

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2020490015
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN OKTOBER 2015

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelainan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan
Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari
26 5 23 1 55 - 6 - 4 - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 21 Oktober 2015

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. PATRICIA IMELDA, A.Md.Kep.

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2020490015
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN NOVEMBER 2015

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelainan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan
Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari
1 36 0 34 1 66 - 8 - 4 - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 21 November 2015

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. PATRICIA IMELDA, A.Md.Kep.

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2020490015
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BP GIGI PUSKESMAS
BULAN DESEMBER 2015

KUNJUNGAN Jumlah Kasus/Kelainan Tindakan/Perawatan

NO L P Pulpa/ Gingivitis/ Jaringan Kelainan Pencabutan Penambalan Penanganan Pre Rujukan
Karies Scaling
B L B L Periapikal Periodontal Penyangga RM lainnya Tetap Sulung Tetap Sulung Abses Medifikasi Ke Dari
1 12 1 21 1 29 1 5 - 5 - - - - - - - - -

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, 21 Desember 2015

Kepala Puskesmas Penanggung jawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. PATRICIA IMELDA, A.Md.Kep.

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2020490015
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN UKGMD
PUSKESMAS MUARA SUKABALUAN
BULAN FEBRUARI 2016

HASIL KEGIATAN
NO VARIABEL KEGIATAN KUMULATIF S.D.
BULAN INI BULAN LALU
BULAN INI

I DATA DASAR
1 Jumlah Desa 0 7 7
2 Jumlah Penduduk 0 8866 8866
3 Jumlah Kepala Keluarga 0 2485 2485
4 Jumlah Bumil 0 274 274
5 Jumlah Balita 0 1047 1047
6 Jumlah Lansia 0 656 656
7 Jumlah Kader Posyandu 0 120 120
8 Jumlah Posyandu 0 24 24
9 Jumlah Posyandu Terintegrasi PAUD 0 0 0
10 Jumlah Posyandu Lansia 0 16 16
11 Jumlah Posbindu 0 0 0
12 Jumlah Kelas Ibu Balita 0 0 0
13 Jumlah Kelas Ibu Hamil 0 0 0

II DATA BINAAN UKGMD

1 Jumlah Desa yang Dibina 0 0 0
2 Jumlah penduduk yang dibina 0 0 0
3 Jumlah KK yang dibina 0 0 0
4 Jumlah Posyandu yang dibina 0 0 0
5 Jumlah Posyandu Lansia yang dibina 0 0 0
6 Jumlah Kader Posyandu yang dibina 0 0 0
7 Jumlah Posbindu yang dibina 0 0 0

III CAKUPAN PELAYANAN

1 Jumlah Ibu Hamil dengan kelainan gigi dan mulut 0 0 0
2 Jumlah Ibu Hamil yang dirujuk 0 0 0
3 Jumlah Ibu Hamil yang mendapatkan perawatan 0 0 0
4 Jumlah Balita yang bebas karies 0 0 0
5 Jumlah balita yang dirujuk 0 0 0
6 Jumlah Balita yang mendapatkan perawatan 0 0 0
7 Jumlah penduduk yang dirujuk kader 0 0 0
8 Jumlah penduduk yang mendapatkan perawatan sederhana 0 0 0
9 Jumlah kunjungan Petugas untuk pembinaan 0 0 0

Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, Februari 2016

Kepala Puskesmas Penangggungjawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. Roida Sylvia S. A.md.Kep

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2220193229
 DATA SD/MI DATA Murid SD/MI Kunjungan Petugas DATA SD/MI

NO Jumlah yang dibina UKGS Jumlah yang dibina UKGS Tahap I Tahap II Tahap III

Tahap I Tahap II Tahap III Tahap I Tahap II Tahap III 1 x / th Tidak ada 1x 2 x / th 2 x / th > 2 x / th

NIHIL
Diketahui Oleh, Ma. Sikabaluan, Februari 2016
Kepala Puskesmas Penanggungjawab Program

MAROJAHAN SITORUS, S.Sos. Roida Sylvia S. A.md.Kep

NIP. 19720306 199603 1 002 NrPH. 2220193229