BIRO KONSULTAN TEKNIK

N Perum Bumi Puspa Kencana Blok B No.10 Telp. (0721) 7691195 Gedong Meneng Bandar Lampung

PAKTA INTEGRITAS

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : KASTAMTO, S.T., M.T.

No. Identitas : 1871101311730003
Jabatan : Direktur

Bertindak untuk
: CV. BUMI KARYA CONSULTANT
dan Atas Nama

Dalam rangka pengadaan pekerjaan Pengawasan Teknis Pembangunan Jaringan Irigasi (DAK)
pada Pokja Pemilihan UKPBJ DPUPR Kab. Tulang Bawang Barat, dengan ini menyatakan bahwa :

1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi,Kolusi,dan Nepotisme (KKN);

2. akan melaporkan kepada PA/KPA/APIP jika mengetahui terjadinya praktik
Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme dalam proses pengadaan ini;
3 akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional
untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan;
4 apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam angka 1, 2, dan 3, maka
bersedia dikenakan sanksi administratif, dikenakan sanksi Daftar Hitam, digugat
secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.

Bandar Lampung, 28 Juni 2019

CV. BUMI KARYA CONSULTANT

KASTAMTO, S.T., M.T.

Direktur
 FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : KASTAMTO, S.T., M.T.
Jabatan : Direktur
Bertindak untuk
: CV. BUMI KARYA CONSULTANT
dan Atas Nama
Alamat : Perum Bumi Puspa Kencana Blok B No.10 Gedong Meneng - Raja Basa
Bandar Lampung
No. Telepon : (0721) 7691195
No. Fax : -
E-mail : Bumi.karya@rocketmail.com

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Surat Akta Pendirian
Perusahaan oleh ROSMALADEWI, S.H. No. 1 Tanggal 05 Januari 2010.

2. Saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I;

3 Saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;

4 Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang terkait, langsu
maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;

5 Badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam pengawasan pengadilan,
tidak pailit, dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;

6
Salah satu dan / atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam;

7 Data-data saya/badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut :

A. Data Administrasi

1. Nama Perusahaan : CV. BUMI KARYA CONSULTANT

2. Status : V Pusat Cabang

3. Alamat Kantor Pusat : Perum Bumi Puspa Kencana Blok B No. 10

Gedong Meneng.
No. Telepon : (0721) 7691195
No. Fax : -
E-mail : Bumi.karya@rocketmail.com

4 Alamat Kantor Cabang : --

No. Telepon : (0721) 7691195
No. Fax : -
E-mail : Bumi.karya@rocketmail.com

B. Izin Usaha

Nomor Surat Izin Usaha Jasa

1. : 1.349744.1571.4.04006 Tanggal : 14 Februari 2017
Konstruksi

2. Masa Berlaku Izin Usaha : 14 Februari 2020

3. Instansi Pemberi Izin Usaha : BPMP Kota Bandar Lampung

C. SERTIFIKAT BADAN USAHA

1. No. Sertifikat Badan Usaha : '0600561 Tanggal : 11 Mei 2018

2. Masa Berlaku : 10 November 2020
3. Instansi Pemberi : LPJK/INKINDO

D. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha

1. Akte Pendirian Perusahaan

a. Nomor Akta : 01
b. Tanggal : 05 Januari 2010
c. Nama Notaris : ROSMALADEWI, S.H.

2. Akte Perubahan Terakhir

a. Nomor Akta :
b. Tanggal :
c. Nama Notaris :
E. Pengelola Badan Usaha
1. Komisaris/Pengawas untuk Perseroan Terbatas (PT)

No. Nama Nomor KTP Jabatan Dalam Badan Usaha

2. Direksi/Pengurus Badan Usaha

No. Nama Nomor KTP Jabatan Dalam Badan Usaha

1. INGGIT SUGIARTI, S.T.P 1871034112790000 Persero Komanditer

2. KASTAMTO, S.T., M.T. 1871101311730003 Direktur

3. JATU VIDI ASTUTI, S.IP. 1871106401810004 Wakil Direktur 1

F. Data Keuangan
1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Persero (untuk CV/Firma)

NO NAMA NOMOR KTP ALAMAT PRESENTASE

1. KASTAMTO, S.T., M.T. 1871101311730003 Perum Bumi 60%

Puspa Kencana
Blok B No.10
Gedong Meneng -
Raja Basa

2. JATU VIDI ASTUTI, S.IP. 1871106401810004 Jl.Aries No.09 15%

Rajabasa Bandar
Lampung

3. INGGIT SUGIARTI, S.T.P 1871034112790000 25%

Jl.Hi.agus salim
Sukadanaham
Bandar Lampung

2. Pajak

1. Nomor Pokok Wajib Pajak : 03.032.536.9-323.000

2. Bukti Pelunasan Pajak Tahunan Terakhir : Tanda Terima SPT Tahunan
Nomor / Tanggal : S-05008645/PPWBIDR/WPJ.28/KP/0403/2018
Tanggal : 16 Maret 2018
G. DATA PERSONIL

Jabatan Pengalaman
No. Nama Tgl/bln/thn Lahir Tingkat Pendidikan dalam Kerja Profesi/Keahlian Tahun Sertifikat/Ijazah
Pekerjaan (tahun)
1 2 3 4 5 6 7 8

1 KASTAMTO, S.T., M.T. 13 Nopember 1973 S1 Ketua Tim 9 Ahli Teknik Sumber Daya Air - Madya 0790104
H. Data Failitas/Peralatan/Perlengkapan yang mendukung

Jenis Peralatan / Kapasitas Tahun Keadaan Bukti

No. Perlengkapan Jumlah Merk dan Type Pembuatan Baik / Rusak Lokasi Sekarang Kepemilikan

1 Mobil 1 2700 cc Toyota/Inova 2011 Baik Bandar Lampung Milik Sendiri

1 2700 cc Daihatsu/Taft 1988 Baik Bandar Lampung Milik Sendiri
1 2300 cc Isuzu/Phanter 1990 Baik Bandar Lampung Milik Sendiri

2 Motor 1 115 cc Yamaha/Vega ZR 2011 Baik Bandar Lampung Milik Sendiri

1 110 cc Honda/Beat 2012 Baik Bandar Lampung Milik Sendiri

3 Komputer/CPU 1 - Seagate 2017 Baik Bandar Lampung Milik Sendiri

1 - Asus 2017 Baik Bandar Lampung Milik Sendiri

4 Laptop 1 500 gb HP 2010 Baik Bandar Lampung Milik Sendiri

1 200 gb Acer 2013 Baik Bandar Lampung Milik Sendiri

3 Printer 2 A3 Epson L1300 2018 Baik Bandar Lampung Milik Sendiri

Printer Scaner 2 F4, A4 L3110 2017 Baik Bandar Lampung Milik Sendiri

4 Scaner 1 A4 Canon/Lide 111 2018 Baik Bandar Lampung Milik Sendiri

5 Mesin Photo Copy 1 A4/A3/F2 Canon/IR 6000 2010 Baik Bandar Lampung Milik Sendiri

6 Camera Digital 2 10 MP SONY 2013 Baik Bandar Lampung Milik Sendiri

7 Meteran 2 10 Meter Yamako 2014 Baik Bandar Lampung Milik Sendiri

8 GPS 2 4 gb Garmin 2014 Baik Bandar Lampung Milik Sendiri

9 Meja Kerja 8 8 Orang Standard 2014 Baik Bandar Lampung Milik Sendiri

10 Perlengkapan K3 1 Set 1 Set Variasi 2019 Baik Bandar Lampung Milik Sendiri
I. DAFTAR PENGALAMAN KERJA 3 (TIGA) TAHUN TERKAHIR

Pemberi Tugas Kontrak *) Tanggal selesai menurut

Bidang/Sub Bidang
No Subkualifikasi Kode Subkualifikasi Nama Paket Pekerjaan Lokasi
Pekerjaan
Nama Alamat Nomor & Tanggal Nilai Kontrak BA. Serah Terima

TAHUN 2018
Kementrian Pekerjaan Umum dan
Perumahan Rakyat Direktorat Jenderal
Supervisi Peningkatan Jaringan Jasa Pengawasan Jl. Gatot Subroto No. 57 Telp. (0721)
Kabupaten Tulang Sumber Daya Air Balai Besar Wilayah HK.02,07/04/SNVT.PJPAMS/IRA.III/II/2018
1 K1 RE203 Tambak Kecamatan Teladas Pekerjaan Kontruksi 471076, Fax (0721) 471077 Bandar Rp 482,812,000.00 10 Juli 2018 10 Juli 2018
Bawang Sungai Mesuji Sekampung SNVT Tanggal 28 Februari 2018
Kabupaten Tulang Bawang Teknik Sipil Air Lampung
Pelaksanaan Jaringan Pemanfaatan Air
Mesuji Sekampung

Jasa Pengawasan Direktorat Jendral Cipta Karya, Jalan Gatot Subroto No. 50 Garuntang
Supervisi Pembangunan Drainase Kota Bandar Lampung IK.02.04/PSPLP/KTR/PPK/SP-01/III/2018
2 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Kementrian Pekerjaan Umum dan Bandar lampung Rp 687,000,000.00 11 Oktober 2018 11 Oktober 2018
Lingkungan & Kota Metro Tanggal 16 Maret 2018
Teknik Sipil Air Perumahan Rakyat Telp.0721-488217

Pengawasan Rehabilitasi Kolam dan Jasa Pengawasan 21PWS.BBI-SPK/BDY-DP/APBD-

Kec. Natar Dinas Perikanan Kabupaten Lampung Jl. Mustafa Kemal No. 14 Telp./ Fax
3 K1 RE203 Pembangunan Pipa Distribusi Air Pekerjaan Kontruksi DAK/LS/2018 Tanggal 07 Mei Rp 7,850,000.00 05 Juni 2018 05 Juni 2018
Kab.Lampung Selatan Selatan (0721) 322326
BBIH UPT Dinas Perikanan Natar Teknik Sipil Air 2018

TAHUN 2017
Pengawasan Teknis Pembangunan Jasa Pengawasan Jl. Z.A Pagar Alam Komplek
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan SPK/WAS.34-BM/IV.07/MSJ/2017
1 K1 RE203 Drainase Gedung Boga-Gedung Sri Pekerjaan Kontruksi Kab. Mesuji Perkantoran Pemda Mesuji Kode Pos Rp 12,950,000.00 11 Juli 2017 11 Juli 2017
Ruang Kabupaten Mesuji Tanggal 12 April 2017
Mulyo Teknik Sipil Air (34599)

Pengawasan Teknis Pembangunan Jasa Pengawasan Jl. Z.A Pagar Alam Komplek
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan SPK/WAS.40-BM/IV.07/MSJ/2017
2 K1 RE203 Drainase Ruas Jalan Dusun Pasir Pekerjaan Kontruksi Kab. Mesuji Perkantoran Pemda Mesuji Kode Pos Rp 12,900,000.00 08 Agustus 2017 08 Agustus 2017
Ruang Kabupaten Mesuji Tanggal 10 Mei 2017
Intan-Pertigaan Garuda Hitam Teknik Sipil Air (34599)

Jasa Pengawasan Jl. Z.A Pagar Alam Komplek

Pengawasan Teknis Pembangunan Kecamatan Rawajitu Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan SPK/WAS.58-BM/IV.07/MSJ/2017
3 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Perkantoran Pemda Mesuji Kode Pos Rp 24,900,000.00 05 September 2017 05 September 2017
Drainase Desa Gunung Tiga Utara Ruang Kabupaten Mesuji Tanggal 08 Mei 2017
Teknik Sipil Air (34599)

Pengawasan Teknis Kegiatan RR Jasa Pengawasan

Badan Penanggulangan Bencana Daerah Jl. Z.A Pagar Alam Komplek SPK/PWS.03/VII.02/MSJ/2017
4 K1 RE203 Pembangunan Pintu Air Kec.Mesuji Pekerjaan Kontruksi Kecamatan Mesuji Rp 27,900,000.00 16 Desember 2017 16 Desember 2017
Kabupaten Mesuji Perkantoran Pemda Mesuji Tanggal 18 Agustus 2017
Timur Teknik Sipil Air

Pengawasan Pembangunan Sumur Jasa Pengawasan 520/SPK/PL,02/PWS-

Jl. Z.A Pagar Alam Komplek Perkantor
5 K1 RE203 BOR Kecamatan Rawajitu Utara dan Pekerjaan Kontruksi Kecamatan Mesuji Dinas Pertanian Kabupaten Mesuji PERTANIAN/IV.05/MSJ/2017 Tanggal Rp 49,800,000.00 01 Agustus 2017 01 Agustus 2017
Pemkab Mesuji
Kecamatan Mesuji Timur Teknik Sipil Air 02 Juni 2017

Pengawasan Pembnagunan
Jasa Pengawasan 520/SPK/PL.03/PWS-
Sumur BOR Kecamatan Panca Jl. Z.A Pagar Alam Komplek Perkantor
6 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Kabupaten Mesuji Dinas Pertanian Kabupaten Mesuji PERTANIAN/IV.05/MSJ/2017 Tanggal 31 Mei Rp 49,790,000.00 30 Juli 2017 30 Juli 2017
Jaya dan Kecamatan Simpang Pemkab Mesuji
Teknik Sipil Air 2017
Pematang

Pengawasan Teknis Kegiatan RR Jasa Pengawasan

Badan Penanggulangan Bencana Daerah Jl. Z.A Pagar Alam Komplek SPK/PWS.03/VII.02/MSJ/2017
7 K1 RE203 Pembangunan Pintu Air Kec.Mesuji Pekerjaan Kontruksi Kabupaten Mesuji Rp 27,900,000.00 16 Desember 2017 16 Desember 2017
Kabupaten Mesuji Perkantoran Pemda Mesuji Tanggal 18 Agustus 2017
Timur Teknik Sipil Air

Pengawasan Rehabilitasi Irigasi D.I Jasa Pengawasan

Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Jl. Raya Jurusan Kedondong, Desa PPK.AIR/KTR-1972274/PUTR-PSW/2017
8 K1 RE203 Kec Marga Punduh dan Kec. Punduh Pekerjaan Kontruksi Kab. Pesawaran Rp 86,511,700.00 12 Desember 2017 12 Desember 2017
Ruang Kabupaten Pesawaran Way Layap Tanggal 15 Juni 2017
Pidada Teknik Sipil Air

Jasa Pengawasan Jl. Cemara Lk. Gunung Sakti Kel.

Pengawasan Pembangunan Daerah Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan 02/KTR/SPV-PJ/V.3/TB/APBD/VI/2017
9 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Kab. Tulang Bawang Menggala Selatan Kec. Menggala Rp 91,140,000.00 30 November 2017 30 November 2017
Irigasi Rawa Pasiran Jaya Ruang Kabupaten Tulang Bawang Tanggal 09 Juni 2017
Teknik Sipil Air (0726) 21186
 Pengawasan Teknis Pek. Jasa Pengawasan
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Jl. Raya Jurusan Kedondong, Desa 47.PWS-PML/SP/04-SK/2017
10 K1 RE203 Peningkatan Jaringan Irigasi D.I Pekerjaan Kontruksi Kab. Lampung Timur Rp 86,511,700.00 10 Desember 2017 10 Desember 2017
Ruang Kabupaten Lampung Timur Way Layap Tanggal 14 Juni 2017
Way Mekar Karya Teknik Sipil Air

Jasa Pengawasan
Pengawasan Pembangunan Daerah Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Jl. Cemara Lk. Gunung Sakti Kel. 02/KTR/SPV-PJ/V.3/TB/APBD/VI/2017
11 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Kab. Tulang Bawang Rp 91,140,000.00 30 November 2017 30 November 2017
Irigasi Rawa Pasiran Jaya Ruang Kabupaten Tulang Bawang Menggala Selatan Kec. Menggala Tanggal 09 Juni 2017
Teknik Sipil Air

TAHUN 2016
Jasa Pengawasan
Pengawasan Rehabilitasi Jaringan Dinas Pengairan Dan Permukiman Jalan Gatot Subroto No.50 Garuntang 06/KTR/PW-JK-AR.08/KMPBP/III.10/2016
1 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Provinsi Lampung Rp 297,312,000.00 07 Oktober 2016 07 Oktober 2016
Irigasi DI Way Ngarip Provinsi Lampung Tlp.(0721) 482210 Fax.482210 Tanggal 11 April 2016
Teknik Sipil Air

Jasa Pengawasan
Pengawasan Pembnagunan Embung Dinas Pengairan Dan Permukiman Jalan Gatot Subroto No.50 Garuntang 27/KTR/PW-JK-PL.06-P/KMPLBA/III.10/2016
2 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Provinsi Lampung Rp 49,650,000.00 20 Desember 2016 20 Desember 2016
2 (APBDP) Provinsi Lampung Tlp.(0721) 482210 Fax.482210 Tanggal 21 November 2016
Teknik Sipil Air

Jasa Pengawasan
Pengawasan Rehabilitasi Jaringan Dinas Pengairan Dan Permukiman Jalan Gatot Subroto No.50 Garuntang 06/KTR/PW-JK-AR.06/KMPBP/III.10/2016
3 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Provinsi Lampung Rp 104,000,000.00 30 September 2016 30 September 2016
Irigasi DI Way Napal Provinsi Lampung Tlp.(0721) 482210 Fax.482210 Tanggal 04 April 2016
Teknik Sipil Air

Jasa Pengawasan Jl. Buay Anak Tuha Telp. (0725)

Pengawasan Teknis Pek.Rehabilitasi Kabupaten Lampung Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten 98.PWS-KPL/SPK/PL/PU-LTM/2016
4 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi 625045 Komplek Perkantoran Pemkab Rp 10,748,000.00 18 Agustus 2016 18 Agustus 2016
Jaringan Irigasi D.I Way Kerikil Timur Lampung Timur Tanggal 18 Agustus 2016
Teknik Sipil Air Lampung Timur

Pengawasan Teknis Pekerjaan Jasa Pengawasan Jl. Buay Anak Tuha Telp. (0725)
Kabupaten Lampung Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten 72.PWS-KSS/SP/PU/LTM/2016 Tanggal 08
5 K1 RE203 Rehabilitasi Jaringan Irigasi D.I Pekerjaan Kontruksi 625045 Komplek Perkantoran Pemkab Rp 79,000,000.00 21 Desember 2016 21 Desember 2016
Timur Lampung Timur Agustus 2016
Way Kandis Teknik Sipil Air Lampung Timur
J. DAFTAR PENGALAMAN KERJA SEJENIS 10 (SEPULUH) TAHUN TERKAHIR

Pemberi Tugas Kontrak *) Tanggal selesai menurut

Bidang/Sub Bidang
No Subkualifikasi Kode Subkualifikasi Nama Paket Pekerjaan Lokasi
Pekerjaan
Nama Alamat Nomor & Tanggal Nilai Kontrak BA. Serah Terima

TAHUN 2018
Kementrian Pekerjaan Umum dan
Perumahan Rakyat Direktorat Jenderal
Supervisi Peningkatan Jaringan Jasa Pengawasan Jl. Gatot Subroto No. 57 Telp. (0721)
Kabupaten Tulang Sumber Daya Air Balai Besar Wilayah HK.02,07/04/SNVT.PJPAMS/IRA.III/II/2018
1 K1 RE203 Tambak Kecamatan Teladas Pekerjaan Kontruksi 471076, Fax (0721) 471077 Bandar Rp 482,812,000.00 10 Juli 2018 10 Juli 2018
Bawang Sungai Mesuji Sekampung SNVT Tanggal 28 Februari 2018
Kabupaten Tulang Bawang Teknik Sipil Air Lampung
Pelaksanaan Jaringan Pemanfaatan Air
Mesuji Sekampung

Jasa Pengawasan Direktorat Jendral Cipta Karya, Jalan Gatot Subroto No. 50 Garuntang
Supervisi Pembangunan Drainase Kota Bandar Lampung IK.02.04/PSPLP/KTR/PPK/SP-01/III/2018
2 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Kementrian Pekerjaan Umum dan Bandar lampung Rp 687,000,000.00 11 Oktober 2018 11 Oktober 2018
Lingkungan & Kota Metro Tanggal 16 Maret 2018
Teknik Sipil Air Perumahan Rakyat Telp.0721-488217

Pengawasan Rehabilitasi Kolam dan Jasa Pengawasan 21PWS.BBI-SPK/BDY-DP/APBD-

Kec. Natar Dinas Perikanan Kabupaten Lampung Jl. Mustafa Kemal No. 14 Telp./ Fax
3 K1 RE203 Pembangunan Pipa Distribusi Air Pekerjaan Kontruksi DAK/LS/2018 Tanggal 07 Mei Rp 7,850,000.00 05 Juni 2018 05 Juni 2018
Kab.Lampung Selatan Selatan (0721) 322326
BBIH UPT Dinas Perikanan Natar Teknik Sipil Air 2018

TAHUN 2017
Pengawasan Teknis Pembangunan Jasa Pengawasan Jl. Z.A Pagar Alam Komplek
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan SPK/WAS.34-BM/IV.07/MSJ/2017
1 K1 RE203 Drainase Gedung Boga-Gedung Sri Pekerjaan Kontruksi Kab. Mesuji Perkantoran Pemda Mesuji Kode Pos Rp 12,950,000.00 11 Juli 2017 11 Juli 2017
Ruang Kabupaten Mesuji Tanggal 12 April 2017
Mulyo Teknik Sipil Air (34599)

Pengawasan Teknis Pembangunan Jasa Pengawasan Jl. Z.A Pagar Alam Komplek
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan SPK/WAS.40-BM/IV.07/MSJ/2017
2 K1 RE203 Drainase Ruas Jalan Dusun Pasir Pekerjaan Kontruksi Kab. Mesuji Perkantoran Pemda Mesuji Kode Pos Rp 12,900,000.00 08 Agustus 2017 08 Agustus 2017
Ruang Kabupaten Mesuji Tanggal 10 Mei 2017
Intan-Pertigaan Garuda Hitam Teknik Sipil Air (34599)

Jasa Pengawasan Jl. Z.A Pagar Alam Komplek

Pengawasan Teknis Pembangunan Kecamatan Rawajitu Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan SPK/WAS.58-BM/IV.07/MSJ/2017
3 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Perkantoran Pemda Mesuji Kode Pos Rp 24,900,000.00 05 September 2017 05 September 2017
Drainase Desa Gunung Tiga Utara Ruang Kabupaten Mesuji Tanggal 08 Mei 2017
Teknik Sipil Air (34599)

Pengawasan Teknis Kegiatan RR Jasa Pengawasan

Badan Penanggulangan Bencana Daerah Jl. Z.A Pagar Alam Komplek SPK/PWS.03/VII.02/MSJ/2017
4 K1 RE203 Pembangunan Pintu Air Kec.Mesuji Pekerjaan Kontruksi Kecamatan Mesuji Rp 27,900,000.00 16 Desember 2017 16 Desember 2017
Kabupaten Mesuji Perkantoran Pemda Mesuji Tanggal 18 Agustus 2017
Timur Teknik Sipil Air

Pengawasan Pembangunan Sumur Jasa Pengawasan 520/SPK/PL,02/PWS-

Jl. Z.A Pagar Alam Komplek Perkantor
5 K1 RE203 BOR Kecamatan Rawajitu Utara dan Pekerjaan Kontruksi Kecamatan Mesuji Dinas Pertanian Kabupaten Mesuji PERTANIAN/IV.05/MSJ/2017 Tanggal Rp 49,800,000.00 01 Agustus 2017 01 Agustus 2017
Pemkab Mesuji
Kecamatan Mesuji Timur Teknik Sipil Air 02 Juni 2017

Pengawasan Pembnagunan
Jasa Pengawasan 520/SPK/PL.03/PWS-
Sumur BOR Kecamatan Panca Jl. Z.A Pagar Alam Komplek Perkantor
6 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Kabupaten Mesuji Dinas Pertanian Kabupaten Mesuji PERTANIAN/IV.05/MSJ/2017 Tanggal 31 Mei Rp 49,790,000.00 30 Juli 2017 30 Juli 2017
Jaya dan Kecamatan Simpang Pemkab Mesuji
Teknik Sipil Air 2017
Pematang

Pengawasan Teknis Kegiatan RR Jasa Pengawasan

Badan Penanggulangan Bencana Daerah Jl. Z.A Pagar Alam Komplek SPK/PWS.03/VII.02/MSJ/2017
7 K1 RE203 Pembangunan Pintu Air Kec.Mesuji Pekerjaan Kontruksi Kabupaten Mesuji Rp 27,900,000.00 16 Desember 2017 16 Desember 2017
Kabupaten Mesuji Perkantoran Pemda Mesuji Tanggal 18 Agustus 2017
Timur Teknik Sipil Air

Pengawasan Rehabilitasi Irigasi D.I Jasa Pengawasan

Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Jl. Raya Jurusan Kedondong, Desa PPK.AIR/KTR-1972274/PUTR-PSW/2017
8 K1 RE203 Kec Marga Punduh dan Kec. Punduh Pekerjaan Kontruksi Kab. Pesawaran Rp 86,511,700.00 12 Desember 2017 12 Desember 2017
Ruang Kabupaten Pesawaran Way Layap Tanggal 15 Juni 2017
Pidada Teknik Sipil Air

Jasa Pengawasan Jl. Cemara Lk. Gunung Sakti Kel.

Pengawasan Pembangunan Daerah Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan 02/KTR/SPV-PJ/V.3/TB/APBD/VI/2017
9 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Kab. Tulang Bawang Menggala Selatan Kec. Menggala Rp 91,140,000.00 30 November 2017 30 November 2017
Irigasi Rawa Pasiran Jaya Ruang Kabupaten Tulang Bawang Tanggal 09 Juni 2017
Teknik Sipil Air (0726) 21186
 Pengawasan Teknis Pek. Jasa Pengawasan
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Jl. Raya Jurusan Kedondong, Desa 47.PWS-PML/SP/04-SK/2017
10 K1 RE203 Peningkatan Jaringan Irigasi D.I Pekerjaan Kontruksi Kab. Lampung Timur Rp 86,511,700.00 10 Desember 2017 10 Desember 2017
Ruang Kabupaten Lampung Timur Way Layap Tanggal 14 Juni 2017
Way Mekar Karya Teknik Sipil Air

Jasa Pengawasan
Pengawasan Pembangunan Daerah Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Jl. Cemara Lk. Gunung Sakti Kel. 02/KTR/SPV-PJ/V.3/TB/APBD/VI/2017
11 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Kab. Tulang Bawang Rp 91,140,000.00 30 November 2017 30 November 2017
Irigasi Rawa Pasiran Jaya Ruang Kabupaten Tulang Bawang Menggala Selatan Kec. Menggala Tanggal 09 Juni 2017
Teknik Sipil Air

TAHUN 2016
Jasa Pengawasan
Pengawasan Rehabilitasi Jaringan Dinas Pengairan Dan Permukiman Jalan Gatot Subroto No.50 Garuntang 06/KTR/PW-JK-AR.08/KMPBP/III.10/2016
1 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Provinsi Lampung Rp 297,312,000.00 07 Oktober 2016 07 Oktober 2016
Irigasi DI Way Ngarip Provinsi Lampung Tlp.(0721) 482210 Fax.482210 Tanggal 11 April 2016
Teknik Sipil Air

Jasa Pengawasan
Pengawasan Pembnagunan Embung Dinas Pengairan Dan Permukiman Jalan Gatot Subroto No.50 Garuntang 27/KTR/PW-JK-PL.06-P/KMPLBA/III.10/2016
2 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Provinsi Lampung Rp 49,650,000.00 20 Desember 2016 20 Desember 2016
2 (APBDP) Provinsi Lampung Tlp.(0721) 482210 Fax.482210 Tanggal 21 November 2016
Teknik Sipil Air

Jasa Pengawasan
Pengawasan Rehabilitasi Jaringan Dinas Pengairan Dan Permukiman Jalan Gatot Subroto No.50 Garuntang 06/KTR/PW-JK-AR.06/KMPBP/III.10/2016
3 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Provinsi Lampung Rp 104,000,000.00 30 September 2016 30 September 2016
Irigasi DI Way Napal Provinsi Lampung Tlp.(0721) 482210 Fax.482210 Tanggal 04 April 2016
Teknik Sipil Air

Jasa Pengawasan Jl. Buay Anak Tuha Telp. (0725)

Pengawasan Teknis Pek.Rehabilitasi Kabupaten Lampung Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten 98.PWS-KPL/SPK/PL/PU-LTM/2016
4 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi 625045 Komplek Perkantoran Pemkab Rp 10,748,000.00 18 Agustus 2016 18 Agustus 2016
Jaringan Irigasi D.I Way Kerikil Timur Lampung Timur Tanggal 18 Agustus 2016
Teknik Sipil Air Lampung Timur

Pengawasan Teknis Pekerjaan Jasa Pengawasan Jl. Buay Anak Tuha Telp. (0725)
Kabupaten Lampung Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten 72.PWS-KSS/SP/PU/LTM/2016 Tanggal 08
5 K1 RE203 Rehabilitasi Jaringan Irigasi D.I Pekerjaan Kontruksi 625045 Komplek Perkantoran Pemkab Rp 79,000,000.00 21 Desember 2016 21 Desember 2016
Timur Lampung Timur Agustus 2016
Way Kandis Teknik Sipil Air Lampung Timur

TAHUN 2015
Jasa Pengawasan Jl. Cemara Komplek Perkantoran
Pengawasan Pembangunan D.I Rawa Kabupaten Tulang Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten 02/KTR/SPV-SS/II.4-D/TB/APBD/VII/2015
1 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Pemkab Tulang Bawang-Menggala Rp 133,200,000.00 27 Desember 2015 27 Desember 2015
Sumber Sari Bawang Tulang Bawang Tanggal 30 Juli 2015
Teknik Sipil Air (0726) 21186

Jasa Pengawasan
Kabupaten Tulang Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Jl. Raden Intan Gg. PU Pulung 600/K-64/KONSLT/SPK/PWS/PU-TBB/IX/2015
2 K1 RE203 Pengawasan Normalisasi Sungai Pekerjaan Kontruksi Rp 29,500,000.00 04 November 2015 04 November 2015
Bawang Barat Tulang Bawang Barat Kencana Tanggal 06 Agustus 2015
Teknik Sipil Air

Jasa Pengawasan Jl. Buay Anak Tuha Telp. (0725)

Pengawasan Teknis Pekerjaan Kabupaten Lmapung Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten 82.PWS-KPL/SPK/PL/PU-LTM/2015 Tanggal
3 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi 625045 Komplek Perkantoran Pemkab Rp 39,622,000.00 29 November 2015 29 November 2015
Rehabilitasi Jaringan Irigasi Tersier Timur Lampung Timur 01 Oktober 2015
Teknik Sipil Air Lampung Timur

Jasa Pengawasan
Pengawasan Normalisasi SPP Desa Kabupaten Lampung Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten 06/KTR/KONSLT-AIR/DPU.LS/APBD/2015
4 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Jl. Mustafa Kemal No 21 Kalianda Rp 70,000,000.00 29 Oktober 2015 29 Oktober 2015
Trimomukti Bumijaya Selatan Lampung Selatan Tanggal 02 Juli 2015
Teknik Sipil Air

Pengawasan Rehabilitasi Jaringan Jasa Pengawasan Jl. Buay Anak Tuha Komplek
Kabupaten Lampung Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten 07.PWS-APBDP/SPK/PL/PU-LTM/2015
5 K1 RE203 Irigasi Kabupaten Lampung Timur Pekerjaan Kontruksi Perkantoran Pemkab Lampung Timur Rp 30,800,000.00 28 Desember 2015 28 Desember 2015
Timur Lampung Timur Tanggal 04 Desember 2015
(DAK P3K2) Teknik Sipil Air (0725) 625046

Jasa Pengawasan
Pengawasan Pembangunan Jaringan Kabupaten Tulang Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Jl. Raden Intan Gg. PU Pulung 600/K-63/KONSLT/SPK/PWS/PU-TBB/IX/2015
6 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Rp 49,390,000.00 29 November 2015 29 November 2015
Irigasi Bawang Barat Tulang Bawang Barat Kencana (0725) 757709 Tanggal 01 September 2015
Teknik Sipil Air
 TAHUN 2014
Pengawasan Rehabilitasi Bendung
Jasa Pengawasan
Dan Jaringan Irigasi D.I Way Kincir Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Jl. Raya Jurusan Kedondong Desa Way 12/PPK-AIR/KTR-PWS.A.02/PU-PSW/2014
1 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Kabupaten Pesawaran Rp 105,710,000.00 26 Oktober 2014 26 Oktober 2014
I Kec.Padang Cermin dan D.I Way Pesawaran Layap Tanggal 30 April 2014
Teknik Sipil Air
Kubu Kec. Way Khilau

Pengawasan Teknis Normalisasi Dan Jasa Pengawasan Jalan Jendral A.Yani No.09 Komplek
Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten 600/002/P-AR-16/30/III/2014
2 K1 RE203 Perkuatan Tanggul Tebing Sungai Pekerjaan Kontruksi Kabupaten Tanggamus Kantor Pemerintah Kabupaten Rp 39,842,000.00 11 Juli 2014 11 Juli 2014
Tanggamus Tanggal 12 Maret 2014
Way Kahandu Teknik Sipil Air Tanggamus

Jasa Pengawasan
Dinas Pekerjaan Umum Bandar 602.2/31/SPK-PL/PL.31.PA.IV.32/2014
3 K1 RE203 Pengawasan Normalisasi Sungai 3 Pekerjaan Kontruksi Bandar Lampung Jl. P.Sebesi No 68 Sukarame Rp 49,724,000.00 22 Desember 2014 22 Desember 2014
Lampung Tanggal 10 Juli 2014
Teknik Sipil Air

Pengawasan Rehabilaitasi Bendung

Jasa Pengawasan
dan Jaringan Irigasi di Way Kincir I Padang Cermin dan Jl. Raya Jurusan Kedondong Desa Way 12/PPK-AIR/KTR-PWS.A.02/PU-PSW/2014
4 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Dinas Pekerjaan Umum Kab.Pesawaran Rp 105,710,000.00 26 Oktober 2014 26 Oktober 2014
Kec. Padang Cermin dan di Way Way Khilau Layap. Gedong Tataan Tanggal 30 April 2014
Teknik Sipil Air
Kubu Kec. Way Khilau

Pengawasan Teknis Kegiatan

Jasa Pengawasan
Pengembangan/Pengelolaan Daerah Dinas Pekerjaan Umum Kab. Lampung Jl.Mustafa Kemal No 21 Telp 0727 02/SPK/PWS.PL/PU-LS/APBD/2014
5 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Kab. Lampung Selatan Rp 49,700,000.00 21 Oktober 2014 21 Oktober 2014
Rawa dan Sungai Dalam Rangka Selatan 322286 Tanggal 24 Juni 2014
Teknik Sipil Air
Pengendalian Banjir

Pengawasan Pengembangan
Jasa Pengawasan Jl. Z.A Pagar Alam Komplek
Konservasi Air dan Antisipasi Kecamatan Mesuji Dinas Pertanian Tanaman Pangan Dan 520/446.01/PWS/III.11/MSI/2014
6 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Perkantoran Pemda Mesuji Kode Pos Rp 26,807,000.00 20 November 2014 20 November 2014
Anomi Air Desa Pangkal Mas Mulya Timur Hortikultura Kabupaten Mesuji Tanggal 11 Agustus 2014
Teknik Sipil Air 34599
Kec. Mesuji Timur

Jasa Pengawasan
Pengawasan Pembangunan Jaringan Kabupaten Tulang Dinas Pekerjaan Kabupaten Tulang Jl. Raden Intan Gg. PU Pulung 600/K-35/KONSLT/SPK/PWS/PU-TBB/IV/2014
7 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Rp 49,530,000.00 03 Oktober 2014 03 Oktober 2014
Irigasi Bawang Barat Bawang Barat Kencana Tlp. 0725 757709 Tanggal 02 April 2014
Teknik Sipil Air

Jasa Pengawasan
Pengawasan Teknis Pembangunan Dinas Pekerjaan Umum Kab. Lampung Jl.Buay Anak Tuha, Komplek 09.PWS-KSS/SP/PU/LTM/2014
8 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Kab. Lampung Timur Rp 88,500,000.00 09 Desember 2014 09 Desember 2014
Saluran Drainase Pedesaan Timur Perkantoran Pemkab Lampung Timur Tanggal 26 September 2014
Teknik Sipil Air

Jasa Pengawasan
Pengawasan Teknis Pembangunan Dinas Pekerjaan Umum Kab. Lampung Jl.Buay Anak Tuha, Komplek 08.PWS-KSS/SP/PU/LTM/2014
9 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Kab. Lampung Timur Rp 68,500,000.00 09 Desember 2014 09 Desember 2014
Saluran Drainase Ibukota Kecamatan Timur Perkantoran Pemkab Lampung Timur Tanggal 26 September 2014
Teknik Sipil Air

Jasa Pengawasan
S.PPJI/Pengawasan Pembangunan Dinas Pekerjaan Umum Kab.Lampung Jl. Teratai No.05 Way Mengaku Liwa 600/01/KTR/S.PPJI/II.06/II/2014 Tanggal 04
10 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Kab. Lampung Barat Rp 23,980,000.00 01 November 2014 01 November 2014
Dan Peningkatan Jaringan Irigasi Barat 34812 Agustus 2014
Teknik Sipil Air

TAHUN 2013
Pengawasan
Rehabilitasi/Pemeliharaan Jaringan Jasa Pengawasan
Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Jl. Raya Jurusan Kedondong Desa Way SPK/PPK-PU/A.AW-PL.07/PSW/2013 Tanggal
1 K1 RE203 Irigasi DI Way Baturaja, DI Way Pekerjaan Kontruksi Kab. Pesawaran Rp 23,900,000.00 11 Oktober 2013 11 Oktober 2013
Pesawaran Layap Gedongtataan 14 Juni 2013
Lubuk Rumput, DI Way Awi II, DI Teknik Sipil Air
Way Pekir Atas Kec.Way Lima

Pengawasan Teknis Normalisasi Jasa Pengawasan Jalan Jend A.Yani No.09 Komplek
Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten 600/002/Pws-09/30/VIII/2013
2 K1 RE203 Alur Sungai Dan Perkuatan Tanggul Pekerjaan Kontruksi Kab. Tanggamus Kantor Pemerintah Kabupaten Rp 26,512,000.00 28 Desember 2013 28 Desember 2013
Tnaggamus Tanggal 16 Agustus 2013
Sungai Way Unggak Teknik Sipil Air Tanggamus
 Jasa Pengawasan
Pengawasan Teknis Pembangunan Dinas Bina Marga Kabupaten Lampung Jalan Jend.Ahmad Yani No.70 Tlp. 620/9SIK/PgL/SPV_2/D.13/IX/2013 Tanggal 30
3 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Kab.Lampung Tengah Rp 23,000,000.00 28 November 2013 28 November 2013
Talud, Siring dan PLAT Dekker Tengah 0725 26616 Bandar Lampung September 2013
Teknik Sipil Air

Pengawasan Teknis Normalisasi Jasa Pengawasan Jalan Jend A.Yani No.09 Komplek
Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten 600/002/Pws-08/30/VIII/2013
4 K1 RE203 Alur Sungai Dan Perkuatan Tebing Pekerjaan Kontruksi Kab. Tanggamus Kantor Pemerintah Kabupaten Rp 29,562,000.00 28 Desember 2013 28 Desember 2013
Tanggamus Tanggal 16 Agustus 2013
Sungai Way Putih Teknik Sipil Air Tanggamus

Pengawasan Teknis Kegiatan Jasa Pengawasan

Dinas Pekerjaan Umumk Kbaupaten Jalan Mustafa Kemal No.21 Telp. /Fax 01/KTR/PWSN/HIBAH-AIR-APBD/PU-LS/2013
5 K1 RE203 Pengelolaan Sungai, Rawa dan Pekerjaan Kontruksi Kab. Lampung Selatan Rp 144,620,000.00 27 September 2013 27 September 2013
Lampung Selatan 0727-322286 Tanggal 28 Mei 2013
Irigasi Dana Hibah Wilayah I Teknik Sipil Air

Jasa Pengawasan 600/K-34/KONSUL/SPK/II.09/PL-

Kab.Tulang Bawang Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Jl. Raden Intan Gg. PU Pulung
6 K1 RE203 Pengawasan Pembangunan Embung Pekerjaan Kontruksi APBD/TBB/II/2013 Rp 39,264,000.00 02 November 2013 02 November 2013
Barat Tulang Bawang Barat Kencana Tlp 0725 -757709
Teknik Sipil Air Tanggal 04 Juni 2013

Jasa Pengawasan Jl. Cemara Cempaka Komplek 620/KTR/SS/SPV-B/DPU-

Jasa Pengawasan Peningkatan Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten
7 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Kab.Tulang Bawang Perkantoran Pemerintah Kabupaten AIR/APBD/TB/VII/2013 Rp 133,760,000.00 25 Desember 2013 25 Desember 2013
Daerah Irigasi Mesir Dwijaya Tulang Bawang
Teknik Sipil Air 0726 - 21437 Tanggal 24 Juli 2013

Jasa Pengawasan
Dinas Pekerjaan Umum Kota Bandar Jalan P.Sebesi Nomor 68 Sukarame 602,2/50/KTR-SS/SS.16.PA/IV.32/2013
8 K1 RE203 Pengawasan Draine 4 Pekerjaan Kontruksi Kota Bandar Lampung Rp 97,792,000.00 16 Desember 2013 16 Desember 2013
Lampung Bandar Lampung Tanggal 22 Maret 2013
Teknik Sipil Air

TAHUN 2012
Jasa Pengawasan 600/22/K-37-
Pengawasan Teknis Pembangunan Kab.Tulang Bawang Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Jalan Raden Intan Gg. PU Pulung
1 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi KONSUL/KONTRAK/PU/TBB/III/2012 Rp 39,770,000.00 16 Agustus 2012 16 Agustus 2012
Sumur-sumur Air Tanah Paket 1 Barat Tulang Bawang Barat Kencana Telp. 0725 - 757709
Teknik Sipil Air Tanggal 15 Maret 2012

Pengawasan Teknis Pekerjaan

Rehabilitasi dan Peningkatan Jasa Pengawasan Jl. Buay Anak Tuha Telp. (0725)
Kabupaten Lampung Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten SPK/28PWL/MEPJI/VII/2012
2 K1 RE203 Jaringan Irigasi DI Raman Utara 1, Pekerjaan Kontruksi 625046 Komplek Perkantoran Rp 31,254,000.00 27 Oktober 2012 27 Oktober 2012
Timur Lampung Timur Tanggal 30 Juli 2012
DI Raman Utara 2, DI Rantau Fajar, Teknik Sipil Air Pemerintah Kabupaten Lampung Timur
DI Rawa Tengah

Jasa Pengawasan
Jasa konsultansi pengawasan Dinas Perhubungan Kabupaten Jl. Raya Kedondong Dusun Sukamarga SPK/PPK-Dishub/PKT-03/2012 Tanggal
3 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Kab. Pesawaran Rp 23,973,000.00 16 September 2012 16 September 2012
peningkatan dermaga desa legundi Pesawaran Gedong Tataan 16 Agustus 2012
Teknik Sipil Air

Pengawasan
Jasa Pengawasan
Rehabilitasi/Pemeliharaan Bendung Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Jl. Diporwiyan Bagelen II Kec.Gedong 18/KTR-A.PWS.01/PSW/2012
4 K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Kab. Pesawaran Rp 74,700,000.00 29 Oktober 2012 29 Oktober 2012
dan Jaringan Irigasi DI Way Rantai Pesawaran Tataan Tanggal 29 Juni 2012
Teknik Sipil Air
Kec.Padang Cermin

Jasa Pengawasan
Jasa Pengawasan Pembangunan Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Jalan Cemara Komplek Perkantoran 02/KTR/SPV-2/DPU-AIR/APBD/TB/VI/2012
K1 RE203 Pekerjaan Kontruksi Kab.Tulang Bawang Rp 96,850,000.00 10 Desember 2012 10 Desember 2012
Daerah Irigasi Rawa Sidodadi Tulang Bawang Pemerintah Kabupaten Tanggal 12 Juni 2012
Teknik Sipil Air
K. Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan

Bidang/ Sub Pemberi Tugas Kontrak *) Tanggal selesai menurut

Nama Paket
No. Bidang Lokasi
Pekerjaan Nomor BA. Serah
Pekerjaan Nama Alamat Nilai Kontrak
Tanggal Terima

NIHIL
 NERACA BADAN USAHA
Per 31 DESEMBER Tahun 2018

AKTIVA PASIVA
NO. TAHUN 2018 NO. TAHUN 2018
I. AKTIVA LANCAR I. KEWAJIBAN LANCAR
1 Kas dan Bank Rp 151,786,545.00 1 Utang Usaha Rp -
2 Piutang Usaha Rp - 2 Utang Bank (Jangka Pendek) Rp -
3 Total Utang Lancar Lainnya Rp 2,260,000.00
TOTAL AKTIVA LANCAR (a) Rp 151,786,545.00 JUMLAH KEWAJIBAN LANCAR (d) Rp 2,260,000.00

II. KEWAJIBAN JANGKA PANJANG (e)

II. AKTIVA TETAP 1 Utang Bank (Jangka Panjang) Rp -
1 Peralatan Proyek Rp 130,000,000.00 2 Utang Lainnya Rp -
2 Inventaris Kantor Rp 60,000,000.00 JUMLAH KEWAJIBAN JANGKA PANJANG Rp -
3 Peralatan Lainnya Rp 5,000,000.00 III MODAL
4 Total Aktiva Tetap Lainnya Rp - 1 Modal Disetor Rp 280,000,000.00
5 Akumulasi Penyusutan ( - ) Rp - 2 Selisih Revaluasai Aktiva Tetap Rp -
TOTAL AKTIVA TETAP (b) Rp 195,000,000.00 3 Laba Ditahan Rp 72,136,545.00
4 Total Modal Lainnya Rp -
III. Aktiva lainnya (c) Rp 5,350,000.00 JUMLAH MODAL 352,136,545.00

JUMLAH (I + II + III) Rp 352,136,545.00 JUMLAH (I + II + III) Rp 354,396,545.00

Total Kekayaan Bersih = Modal Disetor + Selisih Penilaian Kembali Aktiva Tetap + Laba Ditahan
01 Januari 2019
CV. BUMI KARYA CONSULTANT

KASTAMTO, ST., MT
Direktur
I. Sisa Kemampuan Nyata (SKN)

1 Kekayaan Bersih (KB) = Rp 352,136,545

2 Modal Kerja (MK) = (0,6*KB)

Rp 211,281,927

3 Kemampuan Nyata (KN) = (7*MK)

Rp 1,478,973,489

4 Sisa Kemampuan Nyata (SKN) = (KN - Σ Nilai Paket yang sedang dilaksanakan)

Rp 1,478,973,489
Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung
jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar
dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi
administratif, dikenakan sanksi Daftar Hitam, digugat secara perdata, dan/atau dilaporkan
secara pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Bandar Lampung, 28 Juni 2019

CV. BUMI KARYA CONSULTANT

KASTAMTO, S.T., M.T.

Direktur