Kode Puskesmas P.

3217140114 LB 3 - P2M
Puskesmas CIKALONGWETAN Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kab/Kota
Kecamatan CIKALONG WETAN Lembar 2 : Untuk Koordinator SP3 Puskesmas (ars
Kabupaten/Kota BANDUNG BARAT
Bulan January - November
Provinsi Jawa Barat Tahun 2016

Laporan LB3 - P2M Puskesmas Dalam Wilayah dan Luar Wilayah

January February
No Kegiatan
Jumlah Gakin Jumlah Gakin
I KEMATIAN
1 Penyebab Kematian Anak Balita (> 1-5 thn) - - - -
a. Pneumonia - - - -
b. Diare - - - -
c. Malaria - - - -
d. Demam Berdarah Dengue - - - -
e. Tuberculosis / TBC - - - -
II IMMUNISASI
1 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi BCG 127 - 103 -
2 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 1 127 - 103 -
3 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 2 133 - 97 -
4 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 3 114 - 96 -
5 Bayi (3 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 4 141 - 86 -
6 Bayi (0 - 7 hari) yang divaksinasi Hepatitis B 0 - - 83 -
7 Bayi (2 - 11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 1 136 - 97 -
8 Bayi (2 - 11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 2 108 - 96 -
9 Bayi (2 - 11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 3 141 - 86 -
10 Bayi (9 - 11 bl) yang divaksinasi Campak 105 - 64 -

11 Ibu Hamil (kehamilan 0 - 8 bl) yang divaksinasi TT-1 45 - 132 -

12 Ibu Hamil (kehamilan 0 - 8 bl) yang divaksinasi TT-2 38 - 69 -

13 WUS (15 - 39 tahun) yang divaksinasi - - - -

a. Vaksinasi TT 1 45 - 132 -
b. Vaksinasi TT 2 38 - 69 -
c. Vaksinasi TT 3 26 - 22 -
d. Vaksinasi TT 4 13 - 4 -
e. Vaksinasi TT 5 12 - 6 -
III PENGAMATAN PENYAKIT
A MALARIA - - - -
1 Sediaan Darah dari ACD - - - -
2 Sediaan Darah dari PCD - - - -
3 Sediaan Darah diperiksa dari lain-lain - - - -
4 Sediaan Darah diperiksa yang Positif ACD - - - -
5 Sediaan Darah diperiksa yang Positif PCD - - - -

6 Sediaan Darah diperiksa yang Positif dari lain-lain - - - -

7 Kasus Indigeneous - - - -
8 Kasus Relaps - - - -
9 Kasus Unklasifikasi - - - -
10 Radikal Treatmen - - - -
a. Radikal Treatmen Palsiparum - - - -
b. Radikal Treatmen Vivaks - - - -
11 Klinis Treatmen - - - -
12 Ibu Hamil yang diprofilaksis - - - -
13 Penderita Malaria Berat - - - -
14 Penderita meninggal karena Malaria - - - -
B DEMAM BERDARAH DENGUE - - - -
1 Penderita DBD - - - -
2 Penderita DBD yang ditangani - - - -
3 Sediaan Darah yang diperiksa DBD - - - -
4 Sediaan Darah yang diperiksa Positif DBD - - - -
5 Rumah yang diperiksa Jentik - - - -
6 Rumah yang diperiksa terdapat Jentik - - - -
7 Kasus DBD yang di PE - - - -
C FILLARIASIS - - - -
1 Kasus Klinis Akut Fillariasis - - - -
2 Kasus Klinis Akut Fillariasis yang sembuh - - - -
3 Kasus Klinis Kronis Limfedema - - - -
4 Kasus Klinis Kronis Hidrokel - - - -
5 Kasus Klinis Fillariasis yang ditangani - - - -
6 Sediaan Darah diperiksa Fillariasis - - - -
7 Sediaan Darah diperiksa Positif Fillariasis - - - -
D RABIES - - - -
Orang yang di gigit indikasi hewan penular rabies
1 - - - -
(HPR)
2 Orang yang d beri Vaksin Anti Rabies (VAR) - - - -
3 Orang yang di beri Vaksin Anti Rabies lengkap - - - -
4 Kematian penderita karena Rabies - - - -
E ANTHRAKS - - - -
1 Specimen Positif - - - -
2 Penderita meninggal karena Anthraks - - - -
F PES - - - -
1 Penderita meninggal karena PES - - - -
G FLU BURUNG / AI - - - -
1 Kasus Susfek FB - - - -
2 Kasus Susfek yang meninggal - - - -
3 Kasus "Probable" FB - - - -
4 Kasus "Probable" FB yang meninggal - - - -
5 Kasus Konfirmasi FB - - - -
6 Kasus Konfirmasi yang meninggal - - - -
H DIARE - - - -
1 Kasus Penyakit Diare di Sarana Kesehatan - - - -
a. Golongan Umur < 1 Tahun - - - -
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun - - - -
c. Golongan Umur > 5 Tahun - - - -
Kasus Penyakit Diare yang meninggal di Sarana
2 - - - -
Kesehatan
a. Golongan Umur < 1 Tahun - - - -
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun - - - -
c. Golongan Umur > 5 Tahun - - - -
3 Kasus Penyakit Diare yang ditemukan oleh Kader - - - -
a. Golongan Umur < 1 Tahun - - - -
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun - - - -
c. Golongan Umur > 5 Tahun - - - -
Kasus Penyakit Diare yang meninggal di temukan oleh
4 - - - -
Kader
a. Golongan Umur < 1 Tahun - - - -
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun - - - -
c. Golongan Umur > 5 Tahun - - - -

5 Penderita yang diberikan Oralit di Sarana Kesehatan - - - -

6 Pemakaian Oralit di Sarana Kesehatan - - - -

7 Penderita Diare yang diinfus - - - -
8 Pemakaian RL - - - -
9 Penderita yang diberi Oralit oleh Kader - - - -
10 Pemakaian Oralit di Kader - - - -
11 Kasus Diare tanpa dehidrasi - - - -
12 Kasus Diare dengan dehidrasi ringan - sedang - - - -
13 Kasus Diare dehidrasi berat - - - -

14 Penderita diberikan tablet Zinc di Sarana Kesehatan - - - -

15 Pemakaian tablet Zinc di Sarana Kesehatan - - - -

I PROGRAM TBC - - - -
1 Pemeriksaan Suspek TBC 18 - 14 -
2 Dahak tersangka TBC yang diperiksa 36 - 42 -
3 Penderita TB Paru baru BTA (+) 3 - 3 -
4 Penderita kambuh TBC,BTA (+) yang diobati - - - -

5 Penderita TBC,BTA (-) Rontgen Positif yang diobati 2 - 3 -

6 Kasus TBC yang diobati Paket Obat Anti - - - -

a. TB (OAT) Kategori 1 5 - 6 -
b. TB (OAT) Kategori 2 - - - -
c. TB (OAT) Kategori 3 - - - -
Kasus TBC yang diobati 2-3bulan yang lalu dengan
7 5 - 4 -
Paket Obat Anti TB (OAT) Kategori 1 telah Konversi
Kasus TBC yang diobati 3-4bulan yang lalu dengan
8 - - - -
Paket Obat Anti TB (OAT) Kategori 2 telah Konversi
9 Kasus TBC yang telah sembuh 2 - 1 -
10 Kasus TBC Pengobatan lengkap 4 - 6 -
11 Kasus TBC Teregister yang meninggal - - - -
12 Kasus TBC yang pindah bulan ini - - 1 -
13 Kasus TBC yang gagal - - - -
14 Kasus TBC yang telah Default - - - -
J K U STA - - - -
Penderita Kusta type PB yang mendapatkan
1 - - - -
pengobatan MDT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (PB Anak) - - - -
b. Golongan Umur > 16 Tahun (PB Dewasa) - - - -
Penderita Kusta Type MB yang mendapatkan
2 - - - -
pengobatan MDT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (MB Anak) - - - -
b. Golongan Umur > 16 Tahun (MB Dewasa) - - - -
 Penderita Kusta Type PB yang mendapatkan
3 - - - -
pengobatan MDT dinyatakan RFT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (PB Anak) - - - -
b. Golongan Umur > 16 Tahun (PB Dewasa) - - - -
Penderita Kusta Type MB yang medapatkan
4 - - - -
pengobatan MDT dinyatakan RFT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (MB Anak) - - - -
b. Golongan Umur > 16 Tahun (MB Dewasa) - - - -
5 Temuan Cacat Tingkat II Dewasa - - - -
6 Temuan Cacat Tingkat II Anak - - - -
7 Penderita Kusta yang Drop Out - - - -
a. Kusta Type PB - - - -
b. Kusta Type MB - - - -
Kasus Reaksi pada penderita yang sedang dalam
8 - - - -
pengobatan
K KERACUNAN MAKANAN - - - -
1 Kasus Keracunan Makanan - - - -
2 Frekwensi Kejadian - - - -
3 Penderita yang meninggal - - - -
L PROGRAM ISPA - - - -
1 Kasus Pnemonia Golongan Umur 1 - < 5 Tahun - - - -
2 Kasus Penyakit Pnemonia Berat - - - -
a. Golongan Umur 0 - 2 Bulan - - - -
b. Golongan Umur 3 Bulan - < 1 Tahun - - - -
c. Golongan Umur 1 Tahun < 5 Tahun - - - -
3 Kasus Penyakit Pnemonia yang meninggal - - - -
a. Golongan Umur < 1 Tahun - - - -
b. Golongan Umur 1 Tahun - < 5 Tahun - - - -
c. Golongan umur > 5 Tahun - - - -
4 Kasus Bukan Pnemonia - - - -
a. Golongan Umur < 1 Tahun - - - -
b. Golongan Umur 1 Tahun - < 5 Tahun - - - -
c. Golongan umur > 5 Tahun - - - -
5 Pemakaian Kotrimoksasol (tablet/sirup) - - - -
6 Pemakaian Amoksilin (tablet/sirup) - - - -
7 Pemakaian Parasetamol (tablet/sirup) - - - -
8 Kasus Penyakit Pnemonia yang ditemukan oleh Kader - - - -
M PENYAKIT KELAMIN - - - -
1 Pemeriksaan Smear GO dan STS dari Keluarga Risti - - - -
2 Penderita yang diperiksa GO - - - -
3 Penderita yang diperiksa Sifilis - - - -
N HIV / AIDS - - - -
1 Jumlah orang yang berkunjung ke VCT Service - - - -
a. Kunjungan Baru - - - -
b. kunjungan Lama - - - -
2 Jumlah orang yang melakukan pra test konseling - - - -
3 Jumlah orang yang melakukan test HIV - - - -
4 Jumlah orang yang mengambil hasil test - - - -
5 Jumlah orang yang melakukan post test konseling - - - -
6 Jumlah orang dengan hasil test HIV positif - - - -
Jumlah pasien / klien dengan gejala infeksi
7 - - - -
opportunistic
8 Jumlah klien / ODHA yang di tangani - - - -
9 jumlah ODHA yang dirujuk untuk mendapatkan ARV - - - -
10 Jumlah penasun yang melakukan LJSS - - - -
Untuk Koordinator SP3 Kab/Kota
Untuk Koordinator SP3 Puskesmas (arsip)

January - November

March April May June July

Jumlah Gakin Jumlah Gakin Jumlah Gakin Jumlah Gakin Jumlah Gakin

- - - - - - - - - -
1 - - - - - - - - -
64 - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
70 18 - - - - - - - -
3 - - - - - - - - -

103 - 111 - 145 - 94 - 101 -

103 - 111 - 145 - 94 - 528 -
120 - 114 - 145 - 86 - 533 -
112 - 105 - 152 - 90 - 97 -
105 - 106 - 145 - 98 - 99 -
64 - - - 118 - 59 - 71 -
120 - 114 - 145 - 86 - 97 -
112 - 105 - 152 - 90 - 97 -
105 - 106 - 145 - 98 - 99 -
106 - 97 - 152 - 94 - 91 -

60 - 106 - - - 34 - 40 -

56 - 10 - - - 36 - 44 -

134 - - - - - - - - -
69 - 106 - - - 34 - 40 -
39 - 10 - - - 36 - 44 -
13 - 5 - - - - - 17 -
9 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
 - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
70 18 - - - - - - - -
70 - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
47 - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
 - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
66 - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
13 - 11 - 16 - 8 - 11 -
39 - 33 - 48 - 24 - 33 -
- - - - 3 - 2 - - -
1 - - - - - - - - -

3 - 4 - 2 - 4 - 3 -

- - - - - - - - - -
3 - 4 - 5 - 6 - 3 -
1 - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

5 - 3 - 3 - - - - -

- - - - - - 1 - - -

2 - 2 - 2 - 5 - 3 -
2 - - - - - 1 - 3 -
- - - - - - - - - -
- - 1 - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
 - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
1 - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
55 - - - - - - - - -
52 - - - - - - - - -
233 - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
25 - - - - - - - - -
1 - - - - - - - - -
25 - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - -
24 - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

12 - - - - - - - - -
12 - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
 August September October November TOTAL
Jumlah Gakin Jumlah Gakin Jumlah Gakin Jumlah Gakin Jumlah Gakin

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - 1 -
- - - - - - - - 64 -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - 70 18
- - - - - - - - 3 -

89 - 105 - 102 - - - 1080 -

- - 105 - 102 - - - 1418 -
100 - 101 - 105 - - - 1534 -
92 - 102 - 107 - - - 1067 -
88 - 145 - 94 - - - 1107 -
98 - 89 - 86 - - - 668 -
100 - 101 - 105 - - - 1101 -
92 - 102 - 107 - - - 1061 -
88 - 104 - 94 - - - 1066 -
76 - 107 - 108 - - - 1000 -

40 - - - - - - - 457 -

44 - - - - - - - 297 -

- - - - - - - - 134 -
40 - - - - - - - 466 -
44 - - - - - - - 280 -
17 - - - - - - - 100 -
- - - - - - - - 26 -
- - - - - - - - 22 -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - 70 18
- - - - - - - - 70 -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - 8 -
- - - - - - - - 9 -
- - - - - - - - 47 -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
 - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - 66 -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
26 - 9 - - - - - 126 -
78 - 27 - - - - - 360 -
5 - 1 - - - - - 17 -
- - - - - - - - 1 -

6 - 1 - - - - - 28 -

- - - - - - - - - -
11 - 2 - - - - - 45 -
- - - - - - - - 1 -
- - - - - - - - - -

2 - 2 - - - - - 24 -

- - - - - - - - 1 -

3 - 6 - - - - - 26 -
1 - 2 - - - - - 19 -
1 - - - - - - - 1 -
- - - - - - - - 2 -
- - - - - - - - - -
- - 1 - - - - - 1 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - 1 -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - 55 -
- - - - - - - - 52 -
- - - - - - - - 233 -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - 25 -
- - - - - - - - 1 -
- - - - - - - - 25 -
- - - - - - - - 24 -
- - - - - - - - 24 -
- - - - - - - - 24 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - 12 -
- - - - - - - - 12 -
- - - - - - - - - -