POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

TASIKMALAYA
: JL.Cilolohan No. 35 Tasikmalaya 46115 Tlp. (0265) 340186 Fax. (0265) 338939 Email :
poltekkes.tsm@gmail.com website: www.poltekkestasikmalaya.ac.id
SK Pendirian Nomor : 298/MENKES-KESOS/SK/IV/2001 Tanggal 16 April 2001 dan
SK Alih Bina Mendikbud Nomor : 355/E/O/2012 Tanggal 10 Oktober 2012

Surat Keterangan Pendamping Ijazah

Diploma Supplement
Nomor: ............/...........

Surat Keterangan Pendamping Ijazah yang dikeluarkan oleh Politeknik Kesehatan Kemenkes Tasikmalaya sebagai pelengkap Ijazah yang
menerangkan capaian pembelajaran dan prestasi dari pemegang Ijazah selama masa studi
The Diploma Supplement is issued by Health Polytechnic of Ministry of Health Tasikmalaya accompanies a higher education certificate
providing a standardized description of the nature, level, context, content and status of the studies completed by its holder

I. INFORMATION OF IDENTITY HIGHER EDUCATION INSTITUTION

INFORMASI TENTANG IDENTITAS PENYELENGGARA PROGRAM

1. Name / Nama Lengkap Agnes Nursyamsiyah

2. Place and Date of birth / Tempat dan Tanggal Lahir Cirebon, July 9, 1996 / Cirebon,09 July 1996
3. Student Identification Number /Nomor Induk Mahasiswa P2.06.37.1.14.001
4. Admission year / Tahun Masuk 2013
5. Graduation Year / Tahun Lulus 2016
6. Number of Certification / Nomor Ijazah
7. Gelar / Title Amd. RMIK

II. INFORMATION OF PERSONAL INFORMATION DIPLOMA SUPPLEMENT HOLDER

INFORMASI TENTANG IDENTITAS DIRI PEMEGANG SKPI

2.1 Certificate of Establishment / Surat Keterangan 298/MENKES-KESOS/SK/IV/2001 Tanggal 16 April 2001

Pendirian
2.2 Name of University / Nama Perguruan Tinggi Ministry of Healths Polytechnic of Tasikmalaya
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Tasikmalaya
2.3 Study Program / Nama Program Studi Diploma III Medical Record and Health Information
Diploma III Perekam dan Informasi Kesehatan
2.4 Classification Study / Jenis Pendidikan Polytechnic
Politeknik
2.5 Education / Jenjang Pendidikan Diploma III
Diploma III
2.6 Appropriate Level of Qualification KKNI / Jenjang Kualifikasi Sesuai Level 5
KKNI Level 5
2.7 Access Requirements / Persyaratan Penerimaan High School Certificate and Pass The New Student selection
Lulus SLTA dan Lulus Seleksi Mahasiswa Baru
2.8 Language Study / Bahasa Pengantar Kuliah Bahasa Indonesia
Bahasa Indonesia
2.9 Valuation System / Sistem Penilaian Grading Scheme
A = 4; AB= 3,5; B= 3; BC= 2,5; C= 2; CD= 1,5; D= 1; DE= 0,5;
2.10 Regular Study Period / Lama Studi Reguler 3 Years
3 Tahun
2.11 Access to Further Study Graduate Study
Jenis dan Jenjang Pendidikan Lanjutan Sarjana
2.12 Professional Status Not available
Status Profesi Belum ada keanggotaan profesi

:
Ditetapkan Di Tasikmalaya
Pada Tanggal , 23 Agustus 2016
Plt. Ketua Jurusan / Act. Dean

Imas Masturoh, SKM., M.Kes (Epid)

NIP/Employee Number:197411082006042001