KASUS

A. Pengkajian
1. Identitas Anak
Anak U berumur 10 bulan dengan tanggal lahir 07 Juli 2018
berjenis kelamin laki-laki. Anak masuk rumah sakit 22 Mei 2018 jam
15:30 WITA dengan diagnosa medis Infeksi Saluran Pernafasan
Akut. Yang beralamat kan di Jalan Imam Bonjol. Sumber informasi
dari orangtua.
2. Identitas Orangtua
Nama ayah Tn. S tingkat pendidikan yaitu Sarjana pekerjaan
ayah sebagai pegawai swasta tinggal di Jalan Imam Bonjol. Nama
ibu Ny. F tingkat pendidikan yaitu Sarjana pekerjaan guru.
3. Riwayat keperawatan
a. Riwayat Keperawatan Sekarang
1) Keluhan utama batuk berdahak.
76
2) Riwayat penyakit sekarang ibu klien mengatakan anaknya
batuk berdahak dan sesak nafas sejak dua hari yang lalu
tanggal 22 Mei 2018, batuknya terjadi secara terus menerus
disertai dengan adanya muntah satu kali dirumah dan
mengeluarkan dahak warna putih sebanyak ± 1 cc batuk
disertai dengan demam,saat dicek oleh ibu klien dirumah
suhu tubuh anak 40,8ºcelcius, orangtua langsung membawa
klien ke Rumah Sakit. Hasil pemeriksaan laboratorium
Hemoglobil : 10,6 , Eritrosit : 4,20, Leukosit : 18,140,
Hematokrit : 31, Trombosit 433.000. therapy yang diberikan
di UGD infus RL intravena diberikan 10 tetes/menit.
b. Riwayat Keperawatan sebelumnya
1) Riwayat kesehatan yang lalu:
Ibu klien mengatakan badan anak panas disertai
dengan batuk dan pilek,anak tidak pernah kejang atau
mimisan.
2) Imunisasi

1
 Anak di imunisasi polio 4x, Bacillus Calmette
Guerin(BCG) 1x, campak 1x, Difteri Pertusis dan
Tetanus(DPT) 3 x dan hepatitis 1 kali
3) Riwayat kelahiran :
Ny.F mengatakan rutin memeriksa kandungannya ke
dokter. Ny.F mengatakan melahirkan anaknya secara normal
di Rumah Sakit berat badan lahir 3,200 gr pajang badan 49
cm. Ibu klien mengatakan anaknya sehat saat lahir tidak ada
penyakit atau kelainan yang menyertai setelah kelahiran.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu klien mengatakan tidak ada riwayat penyakit keturunan
dikeluarga, dilingkungan sekitar rumah tetangga sering
memasak menggunakan kayu bakar dan kadang ada tetangga
yang membakar sampah sehingga asapnya tersebar kemana –
mana, ibu klien mengatakan dirumah tidak ada yang merokok
yang mempengaruhi kesehatan anaknya dan dia tidak tahu apa
penyebab anaknya sakit,ibu klien tampak cemas dan gelisah
dengan kondisi anaknya dan selalu bertanya “ anak saya
kenapa?” “anak saya sakit apa?”
d. Riwayat Nutrisi
Ibu klien mengatakan sebelum sakit nafsu makan anaknya
baik,pola makan tiga kali sehari jenis makanan bubur yang
dicampur dengan daging dan sayuran, saat sakit ibu klien
mengatakan nafsu makan anakanya berkurang, makan sedikit
tetapi anak tetap mau ASI dalam waktu 24 jam anak bisa ASI
sampai 15 kali taksiran perkiraan volume ASI yang keluar 93,75
cc, anak diberikan minum air putih ± 450 cc/hari. Berat badan
saat ditimbang 8,000 gr(8 kg).
e. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
Berat badan saat ditimbang 8000 gr (8 kg) tinggi badan 64
cm,lingkar dada 40 cm lingkar lengan atas 15,10 cm. Motorik
halus: ibu klien mengatakan anaknya bisa mengambil mainan
sendiri. Motorik kasar: ibu klien mengatakan anaknya perlahan

2
sudah bisa berdiri sendiri. Kognitif dan bahasa: ibu klien
mengatakan anaknya mampu menyebutkan kata “yayah” yang
berarti ayah. Tahap perkembangan psikososial: ibu klien
mengatakan anaknya mampu minum dengan cangkir. Tahap
perkembangan psikosexual: ibu klien mengatakan anaknya
dekat dengan kedua orangtuanya dan kakaknya. Dampak
hospitalisasi bagi anak: anak tampak langsung menangis saat
melihan perawat masuk ke ruangan.

3
 f. Genorgam

X X

10
bulan

Keterangan :

: Laki laki

: Perempuan

: Klien

----- : Tinggal serumah

: Hubungan keluarga

X : meninggal dunia

4. Observasi dan Pengkajian Fisik

Suhu: 40,1º celcius, Nadi: 90x/menit, Pernafasan: 64x/menit
a. Pernapasan
Bentuk dada normal,frekuensi pernafasan 64x/menit dan irama tidak
teratur teratur, bunyi napas ronchi dilapang paru sebelah kanan,terdapat
retraksi otot bantu pernapasan,perkusi thorax sonor. Tidak memakai alat
bantu pernapasan,ada batuk berdahak. Orangtua mengatakan anak batuk
berdahak dan anak tidak bisa mengeluarkan lendir. Kemarin anak batuk
dan muntah. Orangtua mengatakan anak nya susah untuk tidur karena

4
 sesak napas, klien tampak sering batuk dan sesak napas.
b. Kardiovaskuler
Orangtua mengatakan anak tidak ada nyeri dada,irama jantung reguler
dan pulsasi lemah. Bunyi jantung S 1 dan S 2 tunggal, CRT < 3 detik,tidak
sianosis,tidak ada clubbing finger.
c. Persyarafan
Kesadaran anak composmetis, GCS 15. Refleks babinsky positif. Tidak
ada kejang dan kaku kuduk
d. Genitourinaria
Bentuk kelamin anak normal,uretra normal dan alat kelamin bersih.
Menurut keterangan dari Orangtua,frekuensi berkemih anak 4 x ganti
pampers/hari berwarna kuning berbau amonia.
e. Percernaan
Mukosa kering,bibir normal,lidah bersih. Kebersihan rongga mulut anak
bersih,tidak ada caries atau asesoris di gigi. Tenggorokan
kemerahan,abdomen anak normal peristaltik 5 x/ menit. BAB 1 x/hari.
Anak tidak memakai obat pencahar.
f. Muskuloskeletal dan Integumen
Tangan disebelah kiri anak tidak bebas karena terpasang infus,tonus
otot anak normal,anak dapat menggerakan ekstremitasnya secara normal.
Tidak ada dislokasi atau fraktur, kulit berwarna kemerahan, akral
teraba panas, turgor baik, kelembaban kering, tidak ada odema dan
kulit bersih.
g. Penginderaan
Pupil mata anak isokor,refleks terhadap cahaya positif,konjungtiva
merah muda,sklera tidak ikterik dan tidak ada odema pada palpebra.
Pergerakan bola mata normal,tidak menggunakan alat bantu
penglihatan,tidak ada sekret mata. Hidung anak pun normal terdapat
sekret berwarna jernih. Bentuk telinga normal,ketajaman pendengaran
normal,tidak ada kelainan.
h. Endokrin
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan parotis. Anak tidak
mengalami hiperglikemia dan hipoglikemia.
5. Pemeriksaan Diagnostik
5
 a. Laboratorium
Pemeriksaan darah rutin tanggal 22 Mei 2018
Hemoglobin : 10,6 gr% Leukosit :
18.140 mm3
Hematokrit : 31 %
Eritrosit : 4,20
Trombosit : 433.000 mm3 Malaria
negative
Widal tes negative
b. Rontgen
Hasil rontgen : Phymatous Thorax Imaging
6. Therapy
Nebulizer Ventolin 1 raspul + 1,5 cc NaCl Injeksi:
a. Cortidex 3 x ½ ampul I.V ( 0,5 cc)
b. Gentamicin 2 x 15 mg I.V (0,4 cc) Oral:
a. Amoxicilin 3 x ¾ sendok teh
b. Paracetamol 3 x ¾ sendok teh
c. Mucohexin 3 x ½ sendok teh