PEMERINTAH KABUPATEN BENGKALIS

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS SUNGAI PAKNING
KECAMATAN BUKIT BATU
Jl. Jend. Sudirman Sungai Pakning Kode Pos 28761
email puskesmasbukitbatu@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SUNGAI PAKNING

KECAMATAN BUKIT BATU
NOMOR xxx TAHUN 2017

TENTANG

RENTANG NILAI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN LAB

DI UPT PUSKESMAS SUNGAI PAKNING

KEPALA UPT PUSKESMAS SUNGAI PAKNING

Menimbang : Bahwa dalam pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan dilakukan

menggunakan peralatan dan prosedur yang telah terstandar, perlu
ditetapkan rentang nilai rujukan normal untuk setiap tes yang dilaksanakan.
Rentang nilai harus tercantum dalam catatan klinis, sebagai bagian dari
laporan atau dalam dokumen terpisah dengan daftar yang baru dari nilai
nilai yang telah ditetapkan dan perlu dievaluasi dan direvisi apabila metode
pemeriksaan berubah;

Mengingat : a. Peraturan menteri kesehatan no 411/MENKES/PER/III/2010 tentang

Laboratorium Klinik
b. Keputusan menteri kesehatan No.298/MENKES/SK/III/2008 tentang
Akreditasi Laboratorium Kesehatan
c. Keputusan menteri kesehatan No.364/MENKES/SK/III/2003
Tentang Laboratorium Kesehatan
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SUNGAI PAKNING

KECAMATAN BUKIT BATU RENTANG NILAI YANG MENJADI
RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM DI UPT
PUSKESMAS SUNGAI PAKNING

KESATU : Rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan laboratorium di

puskesmas Sungai Sembilan sebagaimana tersebut dalam lampiran
keputusan yang merupakan bagian takterpisahkan dari keputusan ini;

KEDUA : Bukti rentang nilai yang menjadi rujukan terlampir;

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan;

Ditetapkan di : Sungai Pakning

Pada Tanggal : Juni 2017

Plh.KEPALA UPT PUSKESMAS SUNGAI

PAKNING KECAMATAN BUKIT BATU

MISRIADI
NIP. 19791019 200212 1 004
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS SUNGAI PAKNING
KEC BUKIT BATU
NOMOR : xx TAHUN 2017
PERIHAL : RENTANG NILAI YANG MENJADI
RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN
LABORATORIUM DI PUSKESMAS
SUNGAI PAKNING

RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN

LABORATORIUM UPT PUSKESMAS SUNGAI PAKNING

HEMATOLOGI NILAI NORMAL URINALISA NILAI NORMAL

Haemoglobin Lk: 14-18 gr%
Pr : 12-16gr% PH 6-7

Leukosit 4000-10000/mm3 drh Protein. Negatif

Trombosit 150-400 ribu/mm3 drh Glukosa Negatif
Lk: 40-48 %
Hematokrit Bilirubin Negatif
Pr :37-43 %
Lk:<10 mm/jam Sedimen
LED
Pr :<20 mm/jam
- eritrosit 0-2 sel/lp
KIMIA DARAH NILAI NORMAL - Leukositt 0-5 sel/lp
Glukosa Sewaktu < 200 mg/dl - Epitel Neg/Post
Cholesterol < 200 mg/dl - Silinder Negatif
Asam Urat Lk : < 7.0 mg/dl
- Kristal Negatif
Pr : < 6.0 mg/dl
MIKROBIOLOGI/
SEROLOGI NILAI NORMAL NILAI NORMAL
PARASITOLOGI
Test Kehamilan Cek Sputum ( BTA )
Golongan Darah A - B - AB - O Malaria Sediaan Darah
Dengue test Negatif Faeces
Rapid test Malaria Negatif Warna
Konsistensi
Lendir Negatif
Darah Negatif
Sel Epitel 0-5 Sel /Lpb
Sel Leukosit 0-5 Sel/Lpb
Sel Erytrosit 0-5 Sel/Lpb
Telur Cacing Negatif
Amoeba Negatif
Bakteri. Negatif
 Ditetapkan di : Sungai Pakning
Pada Tanggal : Juni 2017

Plh.KEPALA UPT PUSKESMAS SUNGAI

PAKNING KECAMATAN BUKIT BATU

MISRIADI
NIP. 19791019 200212 1 004