PERENCANAAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS X

I. PENDAHULUAN

Dalammemberikanpelayanankepadamasyarakat, seluruh unit pelayanan yang

adadanseluruhkaryawanberkomitmenuntukmemberikanpelayanan yang
bermutudanpeduliterhadapkeselamatanpasien, pengunjung, masyarakat, dankaryawan
yang bekerja di rumahsakit.

Program mutudankeselamatanpasienmerupakan program yang wajibdirencanakan,

dilaksanakan, dimonitor, dievaluasidanditindaklanjutidiseluruhjajaran yang ada di
Puskesmas X, KepalaPuskesmas, penanggungjawabpelayananklinis,
penanggungjawab/coordinator UKM, danseluruhkaryawan

Olehkarenaituperludisusun program peningkatanmutudankeselamatanpasien, yang

menjadiacuandalampenyusunan program-program mutudankeselamatanpasien di unit
kerjabaikuntukpelayananadministrasimanajemen, penyelenggaraan UKM,
danpelayananklinisuntukdilaksanakanpadatahun 2015.

II. LATAR BELAKANG

A. Puskesmas X terletak di pinggir jalan raya antar dua kota, dengan kejadian kecelakaan
lalu lintas cukup tinggi rata-rata tiap hari terjadi 2 sampai 3 kasus kecelakaan yang
dibawa ke puskesmas
B. Kejadian kematian ibu di wilayah puskesmas X cukup tinggi, rata-rata terjadi 3-4
kematian ibu setiap tahun, sementara di puskesmas Y dan Z pada tahun 2013 dan tahun
2014 tidak terjadi kematian ibu.
C. Dari monitoring bulan Agustus sd Oktober 2014 dijumpai kesalahan pemberian obat
pada pasien antara 2 sampai 3 kali dalam sebulan.
D. Peningkatan mutu/kinerja perlu diterapkan untuk penyelenggaraan administrasi
manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis......
E. Pilihan prioritas:
Berdasarkan data tersebut di atas, maka prioritas peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien di Puskesmas X adalah:
a. Pelayananlaboratorium
b. Pelayananobat
III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. PENGORGANISASIAN :

KETUA TIM MUTU

SEKRETARIS

TIM AUDIT
INTERNAL

Tim mutu Klinis (UKP) &

Tim mutu manajemen Tim mutu UKM
Keselamatan Pasien

Baganorganisisitimmutu di Puskesmas

B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

Garis koordinasi Ka Puskesmas

Garis pelaporan

Ketua m mutu

Ka n mutu Ka m mutu Ka m mutu

admen ukm klini

Unit-unit pelayanan
1. Tata Hubungan Kerja:

Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan, pelaksanaan sampai
dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas X.
Penanggung jawab tiap-tiap pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada pokja yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim
PMKP bertanggung jawab terhadap Wakil Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Wakil Manajemen Mutu bersama dengan tim PMKP
mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor kemajuan dalam pelaksanaan
kegiatan dan mengatasi permasalahan.

2. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam bentuk laporan
bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada Kepala Puskesmas dengan tembusan
kepada Wakil Manajemen Mutu tiap bulan.

IV. TUJUAN:

A. Tujuanumum: meningkatkanmutudankeselamatanpasien di Puskesmas….

B. Tujuankhusus:
1. Meningkatkanmutupelayananklinis
2. Meningkatkanmutumanajemen
3. Meningkatkanmutupenyelenggaraan UKM
4. Meningkatkanpemenuhansasarankeselamatanpasien

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No KegiatanPokok RincianKegiatan
1 Workshop Lokakaryauntukpenggalangankomitmendanpemah
penggalangankomit ananttgmutupuskesmasdankeselamatanpasien,
mendanpemahama dengan agenda sbb:……..
ntentangmutudanke
selamatanpasien
2. Workshop Lakakaryadenganmasyarakatuntukmendapatmasu
denganmasyarakatu kan, denganagenda:……
ntukmendapatmasu
kantentangmutudan
kinerjapuskesmas
3. Program
kegiatanpeningkata
nmutuadministrasi
manajemen
a Pengumpulan, 1). Pengumpulan data indicator penilaiankinerja
analisisdantindaklan admen
jutpenilaian 2). Analisis data
 indicator 3).Tindaklanjuthasilanalisis
kinerjaadministrasid
anmanajemenpuske
smas
b Audit internal 1) menyusunrencana audit tahunan
2) menyusun instrument audit
3) melaksanakan audit
4) melaporkanhasil
auditdanmenyampaikanrekomendasi
5) melaksanakantindaklanjuthasil audit olehpihak
yang diaudit
6) memonitorpelaksanaantindaklanjut audit
c Pertemuantinjauan 1).persiapanpertemuantinjauanmanajemen
manajemen 2).melaksanakanpertemuantinjauanmanajemende
ngan agenda:…..
3).menyampaikanhasilpertemuantinjauanmanajem
enpadapihakterkait
d Evaluasikontrakpiha a).mengidentifikasipekerjaan/pelayanan yang
kketiga diserahkanpadapihakketiga
b).menyusun instrument
evaluasikinerjapihakketiga
c).melaksanakanevaluasikontrak
d).menyampaikanhasilevaluasikontrakpihakketigak
epadapimpinanpuskesmas
4. Program
kegiatanpeningkata
nmutu UKM
a Pengumpulan data, a).pengumpulan data indicator kinerja UKM
analisisdantindaklan b).analisis data
jutpenilaian c).pelaporanhasilpenilaiankinerja
indicator kinerja d).tindaklanjuthasilpenilaiankinerja
UKM
b Pelaksanaan PDCA a)identifikasimasalah
padatiap-tiap b)analisismasalah
program UKM c)menyusunrencanaperbaikan
d)melaksanakanperbaikan
e)melakukanevaluasihasilperbaikan
f)tindaklanjutthdhasilevaluasiperbaikan

5 Program
kegiatanpeningkata
nmutuklinis
a Penilaian kinerja Memilihdanmenetapkan indicator
pelayanan klinis mutupelayananklinis,
SasaranKeselamataPasiendanmenyusun profil
indicator
Menyusunpanduan penilaian kinerja pelayanan
 klinis
Mencatat data melaluisensusharian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
b SasaranKeselamatan Membuatpanduan system
Pasien pencatatandanpelaporaninsidenkeselamatanpasie
n (IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakanpencatatandanpelaporan sentinel,
KTD, dan KNC
Melakukananalisiskejadian KTD dan KNC
Melakukantindaklanjut
c Manajemenrisiko Melaksanakanidentifikasirisiko pelayanan obat
Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusunrencanatindaklanjut
Melaksanakantindaklanjut
d Kontakkerjaterkait Menyusunpanduanseleksidanevaluasikontrak/perj
pelayanan klinis anjian kerja
Melaksanakanevaluasikontrak/perjanjiankerja
e Diklat PMKP Menyusun rencana diklat PMKP
ekternaldan internal Melaksanakan diklat PMKP
Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat
PMKP
f Peningkatanmutupe Identifikasirisikopelayanan lab
layananlaboratoriu
Analisisrisikodantindaklanjutnya
m
Pengendalianbahanberbahayadanberacun di lab
Pemantauanpenggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
g Peningkatanmutupe Identifikasirisikopelayananobat
layananobat Analisisrisikodantindaklanjutnya
Pemantauankebersihan penyediaan obat
H Peningkatan mutu Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
pelayanan ANC Meningkatkan kemampuan deteksi dini risiko
persalinan
Meningkatkan kemampuan dalam persiapan
rujukan dari rumah, dan dari puskesmas ke rumah
sakit
....dst
VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN:
A. Cara melaksanakankegiatan:
Secaraumumdalampelaksanaan program
mutudankeselamatanpasienadalahmengikutisiklus Plan Do Check Action

B. Sasaran :
1. Komitmenkaryawanuntukmeningkatkanmutu
2. Tersusunnyatatanilaimutudanperilakudalampemberianpelayanan
3. Terlaksananyapenilaiankinerjabaik Admen, UKP, dan UKM
4. Terlaksananya audit internal
5. Terlaksananyapertemuantinjauanmanajemen
6. Dilakukannyatindaklanjutperbaikanterhadaphasilpenilaiankinerja, audit internal,
danpertemuantinjauanmanajemen
7. Seluruh unit pelayanan minimal melakukansatusiklus PDCA
untukmenyelesaikanpermalahan yang ada
8. Terlaksananyaevaluasikontrakpihakketiga
9. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
10. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
11. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
12. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2015 di pelayanan laboratorium dan
obat
13. Tidak terjadi kematian ibu pada tahun 2015
14. Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana
15. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
16. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium

C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN &CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No KegiatanPokok Rinciankegi Sasaran Cara Penanggu Pelaks Biaya Sumber

atan (target yang melaksanaka ngjawab ana biaya
harusdicapa nkegiatan
i)
1 Workshop Lokakarya a.Seluruhkary Lokakarya mini KepalaPusk Penang
penggalanganmutu mini awanberkomi penggalangank esmas gungja
penggalangan tmenuntukpe omitmendanpe wabmu
komitmendan ningkatanmut nyusunantatanil tu
penyusunant udankeselam ai
atanilai atan
b.Disepekatin
yatatanilaidal
ampelayanan
c……dst

Program
kegiatanmutu
admin
 a. Audit internal Penyusunanr Tersusunnyar Rapattim audit Ketuatim Tim
encanadanins encana audit internal audit audit
trumen audit internal internal interna
internal tahun 2015 l
Pelaksanaan Terlaksanany Pengumpulan Tim audit Tim
audit a audit data audit internal audit
internal dengancarawa interna
sesuaidengan wancara, l
jadual audit observasi,
danperiksadoku
men
Analisishasil Hasilanalisist Rapat auditor Auditor Auditor
audit hdtemuan internal internal interna
audit internal bersamaauditee danauditee l
danaud
itee
Tindaklanjuth Terlaksanany PDCA Auditee Audite
asil audit atindaklanjutt e
hdtemuan
audit
Pelaporanhas Tersusunnyal Rapattim audit Ketuatim Tim
il audit aporan audit Audit audit
internal internal internal

Program
kegiatanmutu UKM

Program mutuklinis
A Penilaian kinerja Penyusunan Tersusun Pertemuan
pelayanan klinis indikator indikator pembahasan
pelayanan pelayanan indikator
klinis dan klinis dan
profil profil
indikator indikator
Penyusunan Tersusunnya Pertemuan
panduan panduan pembahasan
penilaian penilaian panduan
kinerja klinis kinerja klinis penilaian
kinerja klinis
Pengumpulan Terkumpulny Pertemuan
data indikator a data pembahasan
kinerja indikator capaian
pelayanan kinerja indikator
klinis pelayanan pelayanan klinis
klinis
Analisis Hasil analisis PDCA
kinerja kinerja
pelayanan pelayanan
klinis klinis
Tindak lanjut Pelaksanaan PDCA
perbaikan tindak lanjut
B Sasaran Dst
Keselamatan pasien
VII. JADUAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN GANTT UNTUK RENCANA SATU TAHUN)

No Kegiatan 2014 2015

No Kegiatan Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

1 Workshop X
penggalanga
n komitmen

4 Memilih dan X
menetapkan
indikator
kinerja
pelayanan
klinis
5 Menyusun X
pedoman
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
6 Mencatat X x X x X X x x x x x X
data
indikator
melalui
sensus harian
7 Mengumpulk X x x x X X x x x x x x
an data
indikator
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
8 Analisis X X x X
kinerja
pelayanan
 klinis
9 Dst...

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

Evaluasiterhadappelaksanaankegiatandilakukantiapbulansesuaidenganjadualkegiatan,
denganpelaporanhasil-hasil yang dicapaipadabulantersebut

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Sensusharian indicator mutudanpelaporandilakukansetiapbulan

Dilakukanpencatatan dan pelaporanindikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh
ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk
ditindak lanjut
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh Ketua
PMKP kepada Kepala Puskesmas.

6 TUJUAN KESELAMATAN PASIEN

. GOAL 1 Identifikasi Pasien Gelang pasien Rekam Medis
GOAL 2 Komunikasi Efektif Komunikasi Dokter – Pasien
. GOAL 3 Peningkatan Keamanan Obat
1. Penulisan Resep yang mudah terbaca
2. Peningkatan Keamanan saat pemberian obat
3. yang BENTUK MIRIP , NAMA MIRIP
. GOAL 4 Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Prosedur dan Tepat Operasi
. SAFETY BOXGOAL 5 REDUCE THE RISK OF HEALTHCARE ASSOCIATED INFECTION
HAND HYGIENE REDUCE NOSOCOMIAL INFECTION
. KAPAN KITA MENCUCI TANGAN ?
CUCI TANGAN
. DUKUNGAN BMHP HANDRUB PKM RANAP • DENGAN BREKET : 20 • TANPA BREKET : 20
PKM NON RANAP • DENGAN BREKET : 7 • TANPA BREKET : 15- 25 KPRJ PEMDA •
DENGAN BREKET : 1 • TANPA BREKET : 1

. DUKUNGAN BMHP HANSCRUB PKM RANAP • DENGAN BREKET : 8-9 PKM NON RANAP •
DENGAN BREKET : 3 KPRJ PEMDA • DENGAN BREKET : 1
. DUKUNGAN BMHP SAFETY BOX • KETERSEDIAAN ?? • KEBUTUHAN ??
GOAL 6 PENGURANGAN RISIKO JATUH
. PEMBAGIAN TIM BEJI CIMANGGIS CIPAYUNG PANCORAN MAS
. RENCANA KEGIATAN & TIME SCHEDULE N O KEGIATAN JUNI JULI AGUST
LAPORAN TINJAUAN MANAJEMEN PUSKESMAS

A. LATAR BELAKANG
Dalam upaya peningkatan mutu perlu dilakukan pembahasan bersama antaramanajemen dan pelaksana
tentang permasalahan yang terkait dengan implementasisistem manajemen mutu, pencapaian indikator mutu
dan kinerja. Pembahasan maslahmutu dan kinerja dilakukan dalam unit kerja, antar unit kerja untuk masalah
yang bersifatteknis dan operasional yang dilakukan baik terjadwal maupun insidental sesuai
dengankebutuhan.Permasalahan mutu dan kinerja serta permasalahan yang terjadi dalam penerapansistem
manajemen mutu secara periodik perlu dibahas bersama yang dilakukan dalampertemuan tinjauan
manajemen. Pertemuan tinjauan manajemen adalah proses evaluasiterhadap kesesuaian dan efektifitas
penerapan sistem manajemen mutu yang dilakukansecara berkala dan melibatkan berbagai pihak yang terkait
dengan operasional kegiatanpuskesmas.Puskesmas menerapkan sistem manajemen mutu berdasarkan
standar akreditasipuskesmas. Konsisten dengan Visi Puskesmas
Visi
: Tercapainya Kecamatan Indralaya Sehat dan Mandiri Menuju Terwujudnya
Indonesia Sehat
Mis
-
Memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu, proaktif, terjangkau danterintegrasi.
-
Mengatasi masalah kesehatan masyarakat dengan mengoptimalkan sumberdaya yang tersedia.
-
Memelihara dan Meningkatkan kesehatan perorangan, keluarga, masyarakatserta lingkungan.
-
Menjadikan puskesmas sebagai Pusat Pembangunan Kesehatan dan PenggerakPeran serta Masyarakat di
bidang kesehatan.Motto yang ditanamkan di Puskesmas Indralaya adalah
“
kesehatan anda tujuan
kami, kesembuhan anda harapan kami “

Tata Nilai Puskesmas Indralaya

R : RESPONSIF- Selalu tanggap dan mendengarkan keluhan pasien serta berempati terhadappenderitaan
orang lain

A : AKTUAL- Selalu mengembangkan pelayanan dan meningkatkan mutu untuk memenuhikepuasan

pelanggan Puskesmas Indralaya

M : MAMPU- Mampu memberi pelayanan yang optimal untuk meningkatkan derajatkesehatan masyarakat

A : AKTIF,- Berupaya dan usaha untuk mengembangkan program kesehatan, dengansemangat yang tinggi,
membina kerjasama tim, untuk mencapai hasil kerja yangoptimal

.H : HARMONIS-
Selalu menjaga hubungan baik dengan pelanggan, dengan sesama karyawan, sertamenciptakan suasana am
an, nyaman dan sejahtera bagi karyawan sehinggatercipta suasana yang harmonis

Kebijakan Mutu Puskesmas

Kami jajaran pengelola dan seluruh karyawan Puskesmas Indralaya berkomitmenuntuk

”
Melakukan peningkatan serta perbaikan kualitas SDM, sarana dan prasaranauntuk menghasilkan pelayanan
bermutu secara konsisten sehingga memenuhi kepuasan pelanggan, serta mentaati Peraturan
Perundang - undangan yang berlaku;
maka perlunyaupaya perbaikan mutu dan kinerja secara berkesinambungan yang dievaluasi secaraperiodik
bersama pimpinan dan seluruh karyawan Puskesmas Indralaya

C. PELAKSANAAN

Pertemuan Tinjauan Manajemen dilaksanakan pada hari Selasa tanggal 20 agustus 2017di Ruang Pertemuan
Puskesmas indralaya. Pertemuan dihadiri oleh Kepala Puskesmas,Penanggung Jawab Mutu, Koordinator Tim
Mutu Pelayanan Klinis dan KeselamatanPasien, Koordinator Tim Audit Mutu Internal, Koordinator Tim Survei
Kepuasan danKeluhan Pelanggan serta seluruh staf puskesmas indralaya

D. AGENDA RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN

1. Penyampaian Laporan Hasil Audit Internal

2. Penyampaian Hasil Survei Kepuasan Pelanggan
3. Penyampaian Hasil Identifikasi Keluhan Pelanggan
4. Penyampaian Hasil Capaian Indikator Mutu dan Evaluasi
5. Rencana Perbaikan/perubahan