Nur Rifah Kusdiani Bab Ii PDF
Nur Rifah Kusdiani Bab Ii PDF
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi
mendadak, progresi cepat berupa deficit neurologis fokal atau global yang
Mansjoer, 2000).
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
9
baru bangun tidur atau di pagi hari dan tidak terjadi perdarahan. Namun
gangguan aliran darah yang timbul secara mendadak dengan tanda dan
gejala sesuai dengan daerah fokal pada otak yang terganggu (WHO, 1989).
gangguan fungsi saraf yang dapat timbul dari suatu proses patologi
pembuluh darah serebral dan gangguan aliran darah dalam otak yang dapat
atau menetap yang berlangsung dengan cepat (lebih dari 24 jam) atau
gangguan vaskuler.
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
10
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
11
Otak terdiri dari sel-sel otak yang disebut neuron, sel-sel penunjang
yang dikenal sebagai sel glia, cairan serebrospinal, dan pembuluh darah.
Semua orang memiliki jumlah neuron yang sama sekitar 100 miliar, tetapi
membentuk hanya sekitar 2% (sekitar 1,4 kg) dari berat tubuh total, tetapi
mengkonsumsi sekitar 20% oksigen dan 50% glukosa yang ada di dalam
darah arterial.
Otak harus menerima lebih kurang satu liter darah per menit, yaitu
sekitar 15% dari darah total yang dipompa oleh jantung saat istirahat agar
berfungsi normal. Otak mendapat darah dari arteri. Yang pertama adalah
arteri karotis interna yang terdiri dari arteri karotis (kanan dan kir i), yang
motorik, sebagai pusat sensibilitas, sebagai area broca atau pusat bicara
motorik, sebagai area wernicke atau pusat bicara sensoris, sebagai area
visuosensoris, dan otak kecil yang berfungsi sebagai pusat koordinasi serta
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
12
pengaturan nafas dan tekanan darah. Gejala di atas biasanya terjadi karena
C. Etiologi
1. Trombosis cerebral
a. Atherosklerosis/arterioskerosis
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
13
2. Emboli
oleh darah, lemak dan udara. Pada umumnya emboli berasal dari
3. Haemortologi
4. Hypoksia Umum
5. Hypoksia setempat
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
14
adalah :
1. Kehilangan motorik
salah satu sisi) dan hemiparesis (kelemahan salah satu sisi) dan
disfagia
2. Kehilangan komunikasi
3. Gangguan persepsi
berlawanan).
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
15
1. Pengaruh terhadap status mental: tidak sadar, konfus, lupa tubuh sebelah
gangguan penglihatan
Dilihat dari bagian hemisfer yang terkena tanda dan gejala dapat berupa:
E. Patofisiologi
proses patologik pada daerah iskemik. Perubahan ini di mulai dari tingkat
seluler berupa perubahan fungsi dan struktur sel yang di ikuti dengan
aliran darah.
perdarahan aterm.
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
16
berasal dari flak arterosklerotik atau darah dapat beku pada area
yang stenosis, dimana aliran darah akan lambat atau terjadi turbulensi.
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
17
dapat anoksia lebih dari 10 menit. Anoksia serebral dapat terjadi oleh
jaringan otak yang disuplai oleh pembuluh darah yang bersangkutan. Area
edema ini menyebabkan disfungsi yang lebih besar daripada area infark itu
terjadi perdarahan masif. Jika terjadi septik infeksi akan meluas pada
dinding pembuluh darah maka akan terjadi abses atau ensefalitis, atau jika
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
18
F. Pemeriksaan fisik
a. Tingkat kesadaran
kewaspadaan :
1. Spontan (4)
b. Respon verbal
1. Berorientasi (5)
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
19
c. Respon motorik
b. Nervus kranial
bau.
pemeriksaan oftalmoskopi.
akomodasi.
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
20
pada dua pertiga anterior lidah, mulut kering, paralisis otot wajah.
sisi lesi.
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
21
pemeriksa
berkurang
dalam posisi duduk atau tidur jika kondisi klien tidak memungkinkan.
1 = berkurang (+)
2 = normal (++)
4 = hiperaktif (++++)
a. Reflek fisiologis
1. Reflek tendon
a. Reflek patella
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
22
b. Reflek bisep
c. Reflek trisep
d. Reflek achiles
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
23
b. Reflek patologis
a. Cara chaddock
b. Cara gordon
c. Cara oppenheim
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
24
d. Cara gonda
melepaskannya sekonyong-konyong.
G. Penatalaksanaan Umum
pengobatan sedini mungkin, karena jeda terapi dari stroke hanya 3-6 jam.
<3 jam dan hasil CT scan normal, tetapi obat ini sangat mahal dan
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
25
3). Konversi hemoragis, msalah ini dapat di lihat dari CT scan, tiga
faktor utama adalah usia lanjut, ukuran infark yang besar, dan
hipertensi akut, ini tak boleh di beri antikoagulan selama 43-72 jam
c. Mencegah stroke berulang dini dalam 30 hari sejak onset gejala stroke
mg) 10% di berikan bolus intravena sisanya diberikan per drip dalam
wakti 1 jam jika onset di pastikan <3 jam dan hasil CT scan tidak
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
26
2). Hipertensi diobati jika tekanan darah sangat tinggi pada tiga kali
mmHg.
darahnya sangat drastis. Pengobatan lain jika tekanan darah masih sulit di
tekanan darah yang rendah pada stroke maka harus di naikkan dengan
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
27
pada CT scan.
pada kondisi :
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
28
aman dan jaga pasien agar tetap mendapat hidrasi dan nutrisi. Menelan
harus di nilai (perhatikan saat pasien mencoba untuk minum, dan jika
intravena.
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
29
H. Pathway
Aterokloerosis
(elastisitas pembuluh Kepekatan darah Pembentukan
darah menurun meningkat thrombus
Penurunan kemampuan
otot mengunyah/menelan
Mobilitas
Gangguan
menurun
mobilitas
Gangguan reflek
fisik
menelan
Tirah Baring
Keseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
Resiko Defisit perawatan
kerusakan diri (mandi)
integritas
kulit
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
30
I. Diagnosa Keperawatan
otot.
/koordinasi otot.
atau persepsi
Domain 4 : aktivitas/istirahat
Circulation status
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
31
Kriteria hasil :
dari 15 mmHg).
f. Memproses informasi.
panas/dingin/tajam/tumpul.
laserasi.
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
32
Domain 4 : aktivitas/istirahat
Kelas 2 : aktivitas/latihan
b. Mobility level
d. Transfer performance
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
33
Kriteria hasil :
(walker)
dengan kebutuhan
terhadap cidera
sesuai kemampuan.
kebutuhan ADLs.
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
34
terkoordinasi.
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
35
Domain 11 : keamanan/perlindungan
b. Hemodyalis akses
Kriteria hasil :
Pressure management :
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
36
tonjolan tulang.
Domain 4 : aktivitas/istirahat
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
37
a. Activity intolerance
Kriteria hasil :
(mandi)
perawatan diri
perawatan diri
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
38
mandi.
membasuh tubuh.
5. Resiko cidera
Domin 11 : keamanan/perlindungan
defensif individu.
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
39
Risk control
Health education
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
40
Domain 2 : nutrisi
Kelas 1 : makan
metabolik.
a. Nutritional status
d. Weight control
Kriteria hasil :
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
41
Nutrition management
mencegah konstipasi
gizi)
dibutuhkan
menghindari makan, berat badan 20% atau lebih di bawah berat badan
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
42
psikologis.
Asuhan Keperawatan Pada..., NUR RIFAH KUSDIANI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014