FORMAT STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa :……………………………………………………………………...

NIM :………………………………………...............................................
Nama Pasien :……………………………………………………………………...
Ruangan :………………………………………………………………………
No. Medrec :……………………………………………………………………....
Hari, tanggal :………………………………………………………………………
Pertemuan ke :………………………………………………………………………
 FORMAT
STRATEGI PELAKSANAAN KOMUNIKASI THERAPEUTIK

PROSES KEPERAWATAN
1. KONDISI KLIEN
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
3. TUJUAN INTERAKSI
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
4. TINDAKAN KEPERAWATAN
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
1. FASE ORIENTASI
a. SALAM THERAPEUTIK
…………………………………………………………………………………………..
.…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
b. EVALUASI/VALIDASI
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
c. KONTRAK
1) TOPIK
………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………...
2) WAKTU
………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………….......
3) TEMPAT
………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………...
2. FASE KERJA
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………….........................................
……………………………………………………………………………………………….
3 FASE TERMINASI
a. EVALUASI RESPON KLIEN TERHADAP TINDAKAN KEPERAWATAN
1) EVALUASI SUBYEKTIF
……………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………......
……………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………......
2) EVALUASI OBYEKTIF
…………………………………………………………………………..................
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..

b. RENCANA TINDAK LANJUT ( hal yang perlu dilatih/ikerjakan klien sesuai dengan
hasil tindakan keperawatan yang telah dilakukan )
………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
c. KONTRAK YANG AKAN DATANG
1) TOPIK
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
2) WAKTU
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
3) TEMPAT
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..