I. IDENTITAS DATA
Nama Klien : Nama Suami :
Umur Klien : Umur Suami :
Jenis Kelamin : Alamat :
Status Perkawinan : Pekerjaan :
Agama : Diagnosa Medik :
Suku : Tgl Masuk RS :
Pendidikan : Tgl Pengkajian :
G.PA HPL :
HPMT : Usia kehamilan :
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang
Data Fokus
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi:
Analisa Data
DATA ETIOLOGI MASALAH
.. .
. .. .
.. .
. .. .
.. .
. .. .
.. .
. .. .
.. .
. .. .
.. .
. .. .
.. .
. .. .
.. .
. .. .
.. .
. .. .
.. .
. .. .
.. .
. .. .
.. .
. .. .
.. .
. .. .
.. .
. .. .
.. .
. .. .
.. .
. .. .
.. .
. .. .
.. .
. .. .
.. .
. .. .
.. .
. .. .
.. .
. .. .
.. .
.
.
.
Rencana Askep
1. Diagnosa Keperawatan :............
.............
.............
2. Tujuan : ..
3. Kriteria Hasil : ..
4. Intervensi : ..
5. Implementasi : ..
6. Evaluasi
S :
O :
A :
P :