Panduan Praktik Elektif 2020

0
BUKU PANDUAN
PRAKTIK PROFESI NERS
STASE KEPERAWATAN ELEKTIF
PENDALAMAN KEPERAWATAN GAWAT
DARURAT (GADAR) DAN KRITIS SEBAGAI
APLIKASI DAN KEUNGGULAN PROGRAM
STUDI
PROGRAM STUDI PROFESI NERS POLITEKNIK KESEHATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
2019/2020
Kerangka Acuan Praktik Klinik Profesi Ners/elektifFr/2019
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur
1
BUKU PANDUAN
PRAKTIK PROFESI NERS
PENDALAMAN KEPERAWATAN GAWAT
DARURAT (GADAR) DAN KRITIS SEBAGAI
APLIKASI DAN KEUNGGULAN PROGRAM
STUDI
Tim Penyusun :
Ismansyah, S.Kp., M.Kep

Ns. Andi Parellangi., M.Kep.,M.H
Ns. Andi Lis Arming Gandini.,M. Kep
Ns. Wiyadi., S.Kep., M.Sc
Ns. Nilam Norma.,S.Kep.,M.Kes
Ns. Frana Andrianur.,M.Kep
Ns. Junita Lusty.,S.Kep
PROGRAM STUDI PROFESI NERS POLITEKNIK KESEHATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
2019/2020

2
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir
Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
A. Pendahuluan
Pengetahuan masyarakat terhadap pentingnya kesehatan saat ini memberi dampak positif
pada era globalisasi. Pelayanan keperawatan yang diberikan kepada masyarakat harus
memenuhi Standar Mutu Internasional, yang dapat menjamin keamanan dan kenyamanan
pasien beserta keluarganya. Salah satunya adalah muncul berbagai harapan dari masyarakat
akan peningkatan kualitas pelayanan kesehatan yang lebih baik. Harapan tersebut salah
satunya dapat dicapai dengan peningkatan kualitas tenaga kesehatan yang lebih professional
dibidangnya masing-masing. Salah satu tenaga kesehatan yang memiliki banyak peran dalam
pelayanan kesehatan adalah perawat.
Kualitas seorang perawat dapat dilihat dalam hal pemberian asuhan keperawatan
professional. Kualitas tersebut dapat dicapai mulai dari proses pembentukan preseptee
perawat yang memiliki pengetahuan, keterampilan, & sikap lebih profesional di sarana
pendidikan. Oleh karena itu perawat dituntut untuk tampil secara Profesional saat
memberikan asuhan keperawatan serta mampu menjalin kerjasama dengan berbagai pihak
agar pelayanan yang diberikan dilakukan secara komprehensif dan dapat memenuhi
kebutuhan dasar, meliputi kebutuhan bio, psiko, sosio dan spiritual masyarakat.
Penyelenggaraan praktik keperawatan didasarkan pada kewenangan yang diberikan
karena keahlian yang dikembangkan sesuai dengan kebutuhan kesehatan masyarakat,
perkembangan ilmu pengetahuan dan tututan globalisasi sebagaimana tertera dalam Undang-
Undang Kesehatan Nomor 36 Tahun 2009. Praktik Keperawatan merupakan inti dari berbagai
kegiatan dalam penyelenggaraan upaya kesehatan yang harus terus menerus ditingkatkan
mutunya melalui pendidikan, registrasi, sertifikasi dan pelatihan berkelanjutan serta
pemantauan terhadap tenaga keperawatan sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan
dan teknologi.
Kurikulum pendidikan Profesi Ners tahun 2016 terdiri atas kurikulum Tahap Akademik
(Sarjana Keperawatan) dan Tahap Profesi (Ners). Kurikulum ini disusun setelah
mempertimbangkan bahwa Kurikulum Pendidikan Ners (Tahap Akademik Sarjana dan Profesi
Ners) yang disahkan tahun 2010 perlu di evaluasi dan disesuaikan dengan Kerangka
Kualifikasi Nasional Indonesia (KKNI) yang tertuang dalam Peraturan Presiden RI Nomor 8

3
tahun 2012 dan Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan RI Nomor 73 tahun 2013
tentang Penerapan Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia (KKNI) bidang Pendidikan Tinggi.
Profil lulusan Ners berdasarkan jenajang Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia (KKNI)
Level 7 yang dikembangkan oleh AIPNI dalam buku kurikulum inti pendidikan Ners 2015
adalah sebagai pemberi asuhan keperawatan (Care Provider), berinteraksi dan transaksi
dengan pasien, keluarga dan tim kesehatan (Communnicator), memberikan pendidikan dan
promosi kesehatan bagi pasien, keluarga dan masyarakat (Educator and Health Promotor),
melakukan praktik manajemen ruangan pada tatanan rumah sakit dan masyarakat dan
sebagai peneliti (researcher).
Kompetensi yang ingin dicapai mencakup bidang keperawatan Elektif dengan
Pendalaman Keperawatan Gawat Darurat dan Kritis Sebagai Aplikasi dan Keunggulan
Program Studi dari pengkajian sampai dengan evaluasi. Preseptee diharapkan dapat
memberikan pelayanan dalam memenuhi keperawatan Elektif dengan Pendalaman
Keperawatan Gawat Darurat dan Kritis Sebagai Aplikasi dan Keunggulan Program Studi pada
pasien secara nyata yang meliputi: Manajemen pada kasus kegawatdaruratan berbagai sistem,
Pengkajian kegawatan, kedaruratan dan kegawat daruratan, Pengkajian primer dan sekunder,
triase, Mekanisme trauma, Pembidaian, Pembebasan jalan nafas dan control servikal, Needle
decompression dan occlusive dressing, BCLS, serta Algoritma Kasus kegawatdaruratan dan
kritis berdasarka Evidance Based.
1. Nama Mata Kuliah : Praktek Klinik Keperawatan Elektif dengan Pendalaman

Keperawatan Gawat Darurat dan Kritis Sebagai Aplikasi dan
Keunggulan Program Studi
Semester : Genap 2019/2020
Jumlah Beban Studi : 2 SKS Klinik
Pra Syarat : Telah melalui Tahap Akademik dan Matrikulasi
Waktu Pelaksanaan : 12 – 23 Oktober 2020 (2 Minggu)
PJ Mata Kuliah : Ns. Parellangi, S.Kep.,M.Kep.,MH.
2. Preseptor Akademik :
1. Ismansyah.,S.Kp.,M.Kep
2. Ns. Andi Parellangi.,M.Kep.,M.H
3. Ns. Grace Carol Sipasulta, S. Kep., M. Kep.,Sp.Kep.Mat.
4. Ns. Andi Lis AG, S. Kep., M. Kep.
5. Ns. Frana Andrianur, S. Kep., M. Kep.

4
6. Ns. Lukman Nulhakim, S.Kep.,M.Kep.

7. Ns. Nilam Noorma, S. Kep., M. Kes.
8. Ns. Tini, S. Kep., M. Kep.
B. Deskripsi Mata Kuliah :
Praktik Klinik Keperawatan Elektif dengan Pendalaman Keperawatan Gawat

Darurat (Gadar) dan Kritis Sebagai Aplikasi dan Keunggulan Program Studi merupakan
praktik keterampilan klinik pada pendidikan profesi dan merupakan stase praktik ke
sebelas yang dilaksanakan setelah selesai mengikuti praktik klinik Keperawatan dasar
profesi (KDP), Jiwa, Maternitas, Anak, Gawat Darurat dan Kritis, Komunitas, Keluarga,
Gerontik, dan Manajemen. Pelaksanaan praktik ini adalah sebagai lanjutan praktik
profesi ners selanjutnya untuk meraih gelar perawat (Ners). Mata kuliah ini berfokus
pada penerapan keterampilan pada berbagai sistem yang telah dipelajari pada tahap
akademik dan dilakukan berdasarkan peminatan ke arah pendalaman gawat darurat,
krtis di PICU, NICU, ICCU, dan ICU dengan menggunakan asuhan keperawatan dari mulai
tahap pengkajian sampai dengan tahap evaluasi. Adapun penekanan kompetensi soft skill
pada mata kuliah ini diharapkan preseptee mampu membangun jiwa profesionalisme,
belajar reflektif (reflective learning) dan membina hubungan terapeutik dengan pasien.
Pengalaman belajar pada mata kuliah ini akan berguna dalam kemampuan
kognitif, afektif, dan psikomotor yang sesuai dengan kompetensi perawat profesional
dan terintegrasi dalam kegiatan pemberian asuhan keperawatan. Pengalaman belajar
meliputi praktik klinik, tutorial (bedside teaching), diskusi tentang pengalaman belajar
klinik, supervisi, overan dan seminar kecil. Preseptee dianggap dapat menyelesaikan
program ini jika telah memenuhi seluruh keterampilan yang tercantum dalam
Kurikulum secara mandiri.
Pencapaian kemandirian dapat dilakukan dengan tiga tahap, yaitu observasi

(memperhatikan Preseptor atau peer group saat melakukankan tindakan), terbimbing
(melakukan tindakan dengan bimbingan), dan mandiri. Kelulusan preseptee pada
program ini ditandai dengan terpenuhinya capaian pembelajaran secara mandiri dan
adanya rekomendasi kelulusan oleh Preseptor Klinik.
Mata Kuliah Praktik Klinik Keperawatan Elektif dengan Pendalaman Keperawatan

Gawat Darurat (Gadar) dan Kritis Sebagai Aplikasi dan Keunggulan Program Studi
merupakan bagian dari rangkaian proses program profesi pendidikan keperawatan
Program Studi Profesi Ners Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kaltim yang
5
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA BADAN
PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan
Loa Janan Ilir Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
wajib diikuti oleh seluruh preseptee program profesi di Pendidikan Tinggi Keperawatan.
Program ini dijalankan pada akhir program profesi di Rumah Sakit. Capaian
Pembelajaran selama program ini menjadi dasar aplikasi dan keunggulan Progrm Studi
Pendidikan Profesi Ners Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur.
Praktik Klinik Keperawatan Elektif dengan Pendalaman Keperawatan Gawat

Darurat (Gadar) dan Kritis difokuskan untuk mengasah kemampuan preseptee agar
mampu bersikap dan bertindak sebagai perawat profesional. Kemampuan melakukan
analisis melalui pendekatan konsep dan perencanaan asuhan keperawatan yang etis,
legal dan peka budaya pada klien yang mempunyai masalah aktual dan resiko yang
terjadi secara mendadak atau tidak dapat diperkirakan dan tanpa atau disertai kondisi
lingkungan yang tidak dapat dikendalikan, serta kondisi klien yang mengalami kritis dan
mengancam kehidupan. Perencanaan asuhan keperawatan dikembangkan sedemikian
rupa sehingga diharapkan mampu mencegah atau mengurangi kematian atau kecacatan
yang mungkin terjadi serta mampu menghasilkan suatu Algoritma Penatalaksanaan
Kasus Gawat Darurat dan Kritis berbasis Evidance Based.
Preseptee diharapkan memenuhi seluruh target pencapaian keterampilan yang

ditetapkan. Preseptee dinyatakan lulus program Praktik Klinik Keperawatan Elektif
dengan Pendalaman Keperawatan Gawat Darurat (Gadar) dan Kritis bila telah memenuhi
semua target dengan nilai memuaskan. Evaluasi seluruh target keterampilan akan
dilakukan pada akhir profesi atau pada mata kuliah profesi Elektif dengan Pendalaman
Keperawatan Gawat Darurat (Gadar) dan Kritis.
C. Analisa karakter peserta didik

Peserta didik pada program profesi Ners Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan
Kalimantan Timur tahun pembelajaran 2019/2020 berasal dari lulusan sarjana terapan
keperawatan dari nol tahun dengan masa studi 2 semester atau 1 tahun.
D. Capaian Pembelajaran
Setelah mengikuti program ini preseptee diharapkan mampu melakukan asuhan
keperawatan dalam memenuhi kebutuhan dasar secara profesional sesuai dengan
standar, etika, dan legal profesi keperawatan :
6
1. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan pada klien
dengan berbagai tingkat usia dalam keadaan gawat darurat.
2. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim.
3. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan bertanggung jawab.
4. Menggunakan proses keperawatan dalam menyelesaikan masalah klien pada berbagai
tingkat usia dalam keadaan gawat darurat akibat gangguan: - Termoregulasi : trauma
kapitis. - Oksigenasi : Infark Miokard, Gagal nafas, trauma thoraks - Pemenuhan
kebutuhan cairan dan elektrolit : DM dengan ketoasidosis , krisis tiroid. - Keamanan fisik :
keracunan, sengatan binatang berbisa.
5. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan legal pada klien dengan
berbagai tingkat usia dalam keadaan gawat darurat.
6. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan klien dengan
berbagai tingkat usia dalam keadaan gawat darurat.
7. Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai dengan dengan standar
yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar pelayanan yang diberikan efisien dan
efektif pada klien dengan berbagai tingkat usia dalam keadaan gawat darurat:
resusitasi/RJP/BHD.
8. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan asuhan
keperawatan pada klien dengan berbagai tingkat usia dalam keadaan gawat darurat
(Triage).
9. Menjalankan fungsi advokasi pada klien dengan berbagai tingkat usia dalam keadaan
gawat darurat untuk mempertahankan hak klien agar dapat mengambil keputusan untuk
dirinya.
10. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui penggunaan strategi
manajemen kualitas dan manajemen risiko pada klien dengan berbagai tingkat usia dalam
keadaan gawat darurat.
11. Melaksanakan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebijakan yang berlaku dalam bidang
kesehatan.
12. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan akontabilitas asuhan
keperawatan yang diberikan.
13. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif.
14. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan professional.

7
15. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan.

16. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian asuhan keperawatan.
17. Menghasilkan Algoritma Penanganan Kasus Gawat Darurat dan Kritis berbasi Evidance
Based.
Daftar kasus dan tingkat pencapaian :
Tingkat
No. Kasus Pencapaian
1. Asuhan Keperawatan pasien Syok
2. Asuhan Keperawatan pasien trauma dada
3. Asuhan Keperawatan pasien Gagal nafas
4. Asuhan Keperawatan pasien infark miokardium
5. Asuhan Keperawatan pasien trauma kepala
6. Asuhan Keperawatan pasien trauma abdomen
7. Asuhan Keperawatan pasien trauma muskuloskeletal
8. Asuhan Keperawatan pasien kegawatan obstetri
9. Asuhan Keperawatan pasien overdosis dan keracunan
10. Asuhan Keperawatan pasien DM dengan
ketoasidosis/kegawatan hiperglikemia
11. Asuhan Keperawatan pasien DM dengan hipoglikemia
12. Asuhan Keperawatan pasien krisis tiroid
13. Asuhan Keperawatan pasien sengatan binatang berbisa
Daftar Keterampilan Klinik dan tingkat pencapaian :

Target
No. Keterampilan Klinik Pencapaian
1. Perawatan pasien dengan menggunakan ventilator mekanik
2. Melakukan triage
3. Pengkajian kegawat daruratan
4. Pembidaian
5. Pembebasan jalan nafas
6. control servikal
7. Needle decompression
8. occlusive dressing
9. BCLS
8
E. Metode pembelajaran profesi

1. Pre dan post conference
2. Demonstrasi Tutorial individual yang diberikan preceptor.
3. Diskusi kasus.
4. Case report dan hand over pasien.
5. Pendelegasian kewenangan bertahap.
6. Seminar kecil tentang klien atau ilmu dan teknologi kesehatan/keperawatan terkini.
7. Belajar berinovasi dalam pengelolaan asuhan.
8. Bed side teaching
F. Sumber pembelajaran profesi

Sumber pembelajaran pada mahasiswa profesi ners didapatkan dari preseptor baik dari
preseptor di lahan praktik maupun dari preseptor akademik, dapat juga dari status
kesehatan dan keperawatan di klinik, text book, pasien, staf dari Rumah sakit atau lahan
praktik.
G. Strategi pembelajaran
Sumber
No Metode pembelajaran Media Instruksional
pembelajaran
1. Penugasan klinik (setiap peserta Preseptor klinik Klien
didik/mahasiswa diberi kasus
kompleks klien yang dirawat di
ruang IGD, ICU, dan ICCU.
2. Penugasan WOC integratif Text book, status kes Format renpra dan
dan kep. Di klinik SOAP
dikembangkan oleh
bagian gadar &
kritis
3. Konferensi (pre/post konferensi) Pembimbing klinik, Lap pendahuluan,
teman satu text book klien,
kelompok kasus
kelolaan
4. Observasi (tiap peserta didik/mhs Pembimbing klinik. Klien dan ruang
memiliki kesempatan untuk Staf RS, kondisi fisik perawatan
mengobservasi kegiatan klinik dan klinik dan aktifitas di
anggota tim kes di klinik dan situasi klinik
klinik)

9
5. Demonstrasi ( pembimbing Pembimbing klinik Klien & media

dimungkinkan melakukan yang dibutuhkan
demonstrasi suatu prosedur untuk setiap
tindakan pada peserta prosedur yg
didik/mahasiswa akan didemontrasikan
6. Bed side teaching (pembimbing klinik Pembimbing klinik Klien & kebutuhan
berdiskusi dengan peserta yg sesuai dgn
didik disamping klien) kegiatan
Bed side teaching
7. Belajar mandiri (kegiatan belajar di Staf Rumah Sakit Klien, text book,
klinik saat pembimbing tidak berada penulusaran journal
di tempat)
H. Strategi Bimbingan
1. Bimbingan praktik diberikan oleh preseptor klinik dari setiap ruangan dan tim
preseptor dari instutusi pendidikan.
2. Setiap hari dilakukan pre conference sebelum melakukan kegiatan
keperawatan untuk mengidentifikasi capaian pembelajaran yang akan dicapai
dan post conference dilakukan menjelang kegiatan selesai untuk mengevaluasi
kegiatan-kegiatan atau capaian pembelajaran yang belum dan telah dicapai.
3. Preseptor klinik mengorganisir praktik preseptee sesuai dengan kebutuhan
ruangan atau klien.
4. Preseptor klinik memberikan bimbingan praktik tindakan keperawatan di
ruangan masing-masing melalui bed side teaching secara berkelompok pada hari
pertama atau hari kedua.
5. Preseptor klinik/akademik sewaktu-waktu akan melakukan Supervisi
Tindakan dan laporan Dokumen Capaian Pembelajaran (DCP) untuk
mengontrol pencapaian target setiap preseptee dan memberikan penilaian
sesuai format yang telah disediakan.
6. Daftar kegiatan dan penugasan selama praktik dalam 2(dua) minggu
meliputi : (Format Laporan Tugas terlampir)
1. Membuat Rencana Kegiatan Harian (RKH) : per hari 1 Laporan RKH.
2. Membuat Laporan Dokumentasi Capaian Pembelajaran (DCP) : per hari 1
Laporan DCP.
3. Mengikuti Pre dan Post Conference : per hari 1 Penilaian Pre dan Post Conference.

10
4. Mengikuti Supervisi Tindakan Keperawatan : per minggu 1 Penilaian Supervisi.

5. Menyerahkan Format Penilaian Sikap/ Perilaku : per minggu 1 Penilaian Sikap/
Perilaku.
6. Mengikuti Responsi Supervisi Tindakan Keperawatan dengan preseptor yang
telah ditentukan.
7. Mengisi Daftar Skill Training berdasarkan Capaian Pembelajaran Praktik
Keperawatan Elektif dengan Pendalaman Keperawatan Gawat Darurat (Gadar)
dan Kritis
8. Melengkapi Log Book dengan validasi berupa tanda tangan preseptor sebagai
bukti telah melakukan tindakan keperawatan.
9. Menyerahkan Lembar Monitoring Tugas Praktik Keperawatan Elektif dengan
Pendalaman Keperawatan Gawat Darurat (Gadar) dan Kritis dalam sebuah
laporan bersama dengan penugasan lainnya.
PROSES PEMBELAJARAN DAN PRESEPTORSHIP
Tahapan & Kegiatan Preseptor Kegiatan Preseptee

Waktu
Pra 1. Menginformasikan hal-hal yang terkait 1. Simulasi kegiatan
Interaksi dengan praktik (kegiatan, tata tertib,dll) praktikum klinik
Sebelum 2. Menjelaskan buku panduan 2. Mempelajari buku
Praktik 3. Memfasilitasi matrikulasi mandiri panduan
(bekerja sama dengan PJ laboratorium 3. Belajar mandiri di
keperawatan) laboratorium
4. Pr etest keterampilan dasar (matrikulasi mandiri)
4. Mengikuti pr etest
Intruduksi/ 1. Melakukan pendekatan dengan 1. Segera beradaptasi
Orientasi preseptee sehingga preseptee dapat 2. Memperkenalkan diri,
Hari pertama beradaptasi dengan kelompok dan orientasi ruangan,
program yang baru personal, dan klien
Praktik
2. Mendamping preseptee untuk 3. Membuat dan
memperkenalkan diri sambil orientasi menyepakati kontrak
3. Membuat kontrak kegiatan (fokus kegiatan
diskusi tiap hari, rencana pencapaian
target, dll)
Kerja setiap 1. Pr e confer ence: dan Post conference 1. Aktif menjawab
hari pratik melihat persiapan preseptee pertanyaan, ikut
( lihat (pemahaman kasus yang akan operan ruangan, baca
rincian dihadapi) laporan ruangan,
11
kegiatan 2. Tutorial klinis oleh preceptor / membuat daftar

perminggu Bedside teaching: Prosedur dan aktifitas harian
pada Fase proses keperawatan 2. Mencapai target
kerja 3. Mandiri / diskusi tindakan observasi
4. Supervisi oleh preseptor institusi dan melakukan
5. Case report dan overan dinas analisis kesenjangan
6. Seminar kecil tentang klien atau 3. Mencapai target
ilmu dan teknologi kesehatan / melakukan prosedur
keperawatan dengan dibantu/
mandiri dan
mendapat penilaian
4. Ikut serta dalam
kegiatan supervisi
5. Overan dinas/kasus
secara keseluruhan
dan individu
6. Seminar kasus /
bedah kasus secara
kelompok
Terminasi 1. Memandu dan mendampingi 1. Terminasi
Hari preseptee terminasi dengan dengan klien
terakhir klien dan ruangan dan ruangan
praktik 2. Evaluasi pencapaian target 2. Evaluasi
pencapaian
target
I. Jadwal kegiatan pembelajaran profesi

1. Mengadakan kegiatan pre & post conference
2. Menandatangani presensi mahasiswa
3. Mengobservasi, membimbing mahasiswa melakukan tindakan keperawatan
4. Mendiskusikan dengan mahasiswa masalah yang dialami oleh
pasien dan masalah- masalah yang ditemukan dalam pemberian
asuhan keperawatan
5. Membimbing mahasiswa dalam penyusunan laporan
6. Mengobservasi dan menilai penampilan kinerja klinik
7. Mengoreksi dan memberikan penilaian tentang tugas-tugas
mahasiswa (WOC Integratif, askep kelolaan dengan kasus
kompleks dan target keterampilan)
8. Melakukan penilaian seminar alogartma penanganan kasus berdasarkan
penulusuran jurnal.

12
J. DAFTAR KELOMPOK PRESEPTEE & PRESEPTOR

13
K. EVALUASI
NO KEGIATAN PERSENTASE
1  Logbook : (RKH, 20 %
 Pre & Post conference
 Capaian kompetensi
2  Direct observasional of procedure skill (DOPS) 20 %
3 Penampilan Klinik (komunikasi, keterampilan dan perilaku 10 %
profesional)
5 Laporan akhir praktek profesi (Aplikasi critical thinking 50 %
berdasarkan EBP dan Desain Inovatif):
 WOC
 Laporan asuhan keperawatan
 Laporan Algoritma
1. Ketentuan Evaluasi
Ketentuan dilaksanakan dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Evaluasi kegiatan preconference dan post conference evaluasi
dilakukan pada saat mahasiswa mengikuti kegiatan preconference dan
post conference bersama preseptor
b. Evaluasi pendokumentasian laporan
1) WOC dievaluasi pada hari praktik oleh preseptor klinik
2) Preseptor klinik dapat meminta mahasiswa melakukan perbaikan
bila WOC tidak sesuai
3) laporan pengelolaan asuhan keperawatan pasien dievaluasi pada akhir
minggu daftar dinas
c. Evaluasi penampilan klinik (komunikasi, keterampilan dan perilaku
profesional) Kinerja klinik dinilai setiap minggu di setiap ruangan tempat
mahasiswa praktik.
d. Evaluasi Precentasi ; Alogaritma penangana Kasus setiap minggu ( hari
Jumat)
e. Evaluasi target dilakukan pada akhir praktik oleh koordinator MA
2. Aspek Evaluasi
Aspek
Presentase
Evaluasi
Sikap/Performance (kehadiran, kedisiplinan, tanggung jawab, 10%
kejujuran, kerjasama, kerapian dan kelengkapan berpakaian sesuai
aturan).
Pengetahuan : LP (WOC), Kasus Askep kelolaaan, Laporan Capaian 40%
Pembelajaran Praktik, laporan RKH, penilaian pre dan post
conference serta penilaian supervisi tindakan) dan Algoritma
Psikomotor : Supervisi Tindakan. 50%
14
L. Fase Kerja
Minggu I Minggu II
Pr e conference / Pos t co nf e re n ce Pr e conference / Pos t co n f e n c e
se t i ap ha ri se t i a p ha ri
Tut o ri al kl i n i s ya n g di b er i k an Tu t or i a l kl i n i s ya ng di be r i ka n
pr e c e pt o r / Be d s i de te ac h i n g pr ec e pt or / Bed s i d e te a c hi n g
Ma n d i r i / di s k us i ka s us Ma nd i ri / di s k u s i ka s u s
Su pe rv i s i ol e h Pre s e p t or Supe r vi s i Pr e s e p t o r Ak ad e m i k
Ak a de m i k
Ca s e re p o rt da n ove r an di na s Cas e re po r t da n ove r a n di n as
Se m i n a r ke ci l ten t a ng kl i e n at a u Sem i na r ke c i l te n t a ng kl i e n at a u
il m u da n tek no l o g i il m u dan te kn o l og i
ke s eh a t a n/ k ep e ra w a t a n ke s e ha t a n/ ke p e r a wa t a n
M. Rujukan
1. Emergency Nurses Association. (2013). Sheehy’s Manual of Emergency Nursing:

Principles and Practice. 7th ed. Mosby: Elsevier Inc .
2. Proehl, Jean. A. (2009). Emergency Nursing Procedures E-book. Saunders: Elsevier
Inc.
3. Emergency Nursing Association. (2008). Emergency Nursing Core Curriculum (6
Eds). Saunders: Elsevier Inc.
4. Tscheschlog, B. A. & Jauch, A. (2014). Emergency nursing made incredibly easy.
Wolter Kluwers.
5. Schumacher, L. & Chernecky, C. C. (2009).Saunders Nursing Survival Guide: Critical
Care & Emergency Nursing, 2e. Saunders: Elsevier Inc.
Samarinda, 07 Mei 2020

Mengetahui, PJMK
Ka. Prodi Profesi Ners Keperawatan Elektif
Ns. Parellangi, S. Kep., M. Kep., MH. Ns. Parellangi, S. Kep., M. Kep., MH.
NIP 197512152002121004 NIP 197512152002121004
15
DAFTAR HADIR MAHASISWA

Nama Preceptee : …………………………………………………………………………
NIM : …………………………………………………………………………
Ruangan : …………………………………………………………………………
Lahan Praktik : …………………………………………………………………………
Waktu Paraf
No. Hari/Tanggal
Datang Pulang Preceptee Preceptor
Klinik
16
DAFTAR TOPIK DISKUSI
Ruangan : …………………………………………….
Lahan Praktik : …………………………………………….
No. Topik Diskusi Hari/ Tanggal Paraf Preceptor
Ruangan : …………………………………………….
Lahan Praktik : …………………………………………….
Ruangan : …………………………………………….
Lahan Praktik : …………………………………………….
Ruangan : …………………………………………….
Lahan Praktik : …………………………………………….
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA BADAN PENGEMBANGAN DAN
PEMBERDAYAAN SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
RENCANA KEGIATAN MINGGUAN (RKM)

PRODI PROFESI NERS KEPERAWATAN
Nama Preceptee : …………………………………………….. Ruangan : ……………………………………………..
NIM : …………………………………………….. Lahan Praktik : ……………………………………………..
Minggu Ke- : ……………………………………………..
Tanggal : ………………….. s/d …………………. 2020
Perencanaan
No. Uraian Kegiatan Keterangan
Hari 1 Hari 2 Hari 3 Hari 4 Hari 5 Hari 6 Hari 7
1. Laporan Pendahuluan dalam
bentuk WOC
2. Askep Kelolaan
3. Target Capaian Pembelajaran Lihat Lampiran Capaian Pembelajaran,

tuliskan no
yang akan dicapai
4. Meeting report Jika ada capaian pembelajaran
(kompetensi ) yang dicapai tidak
bisa dicapai.
6. Direct observational of procedure

skill (DOPS)
7. Mini Cex
8. Presentasi Alogartma kasus
1. RKM disampaikan pada awal dinas kepada preceptor Institusi dan Klinik
2. Pengisian RKM disesuaikan dengan instruksi dari uraian kegiatan, eks. ( √ )
3. RKM wajib ditanda tangani oleh preceptor di awal dinas.
Mengetahui,
Preceptor Preceptee
_____________________________ ___________________________
KEGIATAN/ AKTIVITAS HARIAN/ LOG BOOK

PRAKTIK PROFESI NERS KEPERAWATAN
….…/ ………….../ 2020
Hari/ Tanggal : ……………………………………
Ruangan : ……………………………………
Lahan Praktik : ………………………………………………………………………
Tanda tangan
No. Waktu Rencana Kegiatan Kegiatan Respon Pasien Refleksi Praktek
Preceptee Preceptor
20
PENILAIAN TRIASE
GAWAT DARURAT (ANAK)
Kategori Pasien Anak
Tanggal Pemeriksaan : .................... Jam Pemeriksaan : .....................
Resiko Jatuh : Semua pasien bayi dan anak dibawah umur 12 tahun adalah resiko jatuh tinggi
□ Level 1 □ Level 2 Emergensi □ Level 3 Gawat (30 □ Level 4 Sedikit □ Level 5 Tidak gawat
Pemeriksaan
Resusitasi segera (10 menit) Menit) Gawat ( 60 menit) (120 menit)
□ Tidak sadar □ Penurunan □ Unconsable □ Consolable □ Tidak ada riwayat
Kesadaran □ Atypical behaviour □ Atypical behaviour perubahan perilaku
Kesadaran □ Letargis □ Tidak mau menelek Tidak ada riwayat atau tanda vital
□ Gagal napas □ RR < Normal + 2 SD □ RR < normal + 1 SD □ Laju napas normal □ Laju napas normal sesuai
□ Sianosis □ RR > Normal + 2 SD □ RR > normal + 1 SD sesuai usia usia
Upaya napas
□ Stidor Jelas □ Stridor jelas
□ Distres napas □ Distres napas ringan
□ Henti jantung □ HR < Normal + 2 SD □ HR < normal + 1 SD □ laju nadi normal □ laju nadi normal sesuai
□ Syok □ HR > Normal + 2 SD □ HR > normal + 1 SD sesuai usia usia
Sirkulasi
□ Waktu pengisian □ Waktu pengisian
kapiler > 4 detik kapiler > 2 detik
*Tabel Respiratory Rate (RR) dan Heart Rate (HR) Pada Anak Sesuai Usia
(lingkari RR dan HR sesuai dengan kategori usia)
Usia Respiratory Rate (RR) Heart Rate (HR)
Batas Normal +/- 1 SD +/- 2 SD Batas Normal +/- 1 SD +/- 2 SD
Lahir-3 bulan 30 – 60 20 – 70 10 – 80 90 – 180 65 – 205 40 – 230
3 bulan-6 bulan 30 – 60 20 – 70 10 – 80 80 – 160 63 – 180 40 – 210
6 bulan-1 tahun 25 – 45 17 – 55 10 – 60 80 – 150 60 – 160 40 -180
1 tahun-3 tahun 20 -30 15 – 35 10 – 40 75 – 130 58 – 145 40 – 165
3 tahun 16 – 24 12 – 28 08 – 32 70 – 110 55 – 125 40 – 140
10 tahun 14 -20 10 – 24 08 – 26 60 – 90 45 - 105 30 - 120
□ Gagal napas □ Stidor jelas □ Stridor □ Serangan asma
□ Status asmatikus □ Distres napas □ Distres napas ringan ringan
□ Trauma thorax disertai □ Asma berat □ Serangan asma sedang □ Kemungkinan benda
distres napas □ Aspirasi benda asing □ Aspirasi benda asing asing tanpa distres
Sistem Respirasi
□ Gangguan saluran dengan distres □ Batuk berulang dengan napas
napas napas distres napas □ Trauma thorax
□ Trauma minor tanpa distres
inhalasi/keracunan napas
□ Hipotensi □ Takikardia ++ □ Takikardia □ Nyeri dada □ Tidak ada
□ Perdarahan yang □ Bradikardia □ Dehidrasi dehidrasi
Sistem
memerlukan kontrol □ Dehidrasi berat □ Perdarahan ringan
kardiovaskular
bedah □ Perdarahan masif tidak terkontrol
tidak terkontrol
□ Trauma kepala berat □ Trauma kepala □ Trauma kepala ringan □ Trauma kepala
□ GCS < 10 sedang □ GCS < 15 ringan tanpa
□ Kejang berulang □ GCS < 13 □ Riwayat penurunan muntah dan
□ Tidak sadar □ Penurunan kesadaran penurunan
Sistem Persyaratan
kesadaran □ Sakit kepala kesadaran
□ Sakit kepala berat □ Kejang □ Sakit kepala kronis
mendadak □ Kemungkinan disungsi
□ Disfungsi shunt shunt
□ Daerah konflik □ Memiliki resiko child □ Mengalami kekerasan □ Riwayat adanya
abuse fisik atau kekerasal kekerasan dalam
Child Abuse seksual < 48 jam keluarga
□ Anafilaksis □ Tampak letargis □ Unconsolable □ Bayi rewel

□ DM dengan penurunan □ Bayi < 7 hari □ Bayi 3-36 bulan dengan □ Bayi > 36 bulan
kesadaran □ Bayi 3-36 bulan suhu > 38oC dengan suhu > 38oC
dengan suhu > 38oC □ Reaksi alergi sedang tidak tampak toksik
Lain-lain
dan tampak toksis □ Kesulitan makan pada □ Reaksi alergi lokal
□ Gangguan bayi □ Perilaku atipkal
perdarahan
□ KAD
Dokter Triage Perawat Triage
(....................................) (.................................)
Nama dan Tanda Tangan Nama dan Tanda Tangan
21
PENILAIAN TRIASE
GAWAT DARURAT (DEWASA)
Kategori Triase : □ Medikal □ Bedah □ Obgyin □ Anak
Tanggal Pemeriksaan : .............................. Jam Pemeriksaan : ....................................
Penilaian Resiko Jatuh IGD : Modifikasi Get Up and Go Test Jawaban :

□ Apakah pasien tampak tidak seimbang/limbung? □ Tidak beresiko : (tidak ditemukan a dan b)
□ Apakah pasien memegang pinggiran kursi atau meja atau benda □ Resiko rendah : (ditemukan a tau b)
lain sebagai penopang saat akan duduk? □ Resiko tinggi : (ditemukan a dan b), pasangkan kancing
berwarna kuning dan protokol resiko jatuh
Semua pasien tidak sadar, indikasi HCU, ICU, ICCU, Unit Stroke dan Lansia, resiko jatuh tinggi
Kategori Pasien Dewasa
□ Level 1 □ Level 2 □ Level 3 □ Level 4 □ Level 5
Pemeriksaan Resusitasi segera Emergensi (10 Gawat (30 Menit) Sedikit Gawat Tidak gawat
menit) ( 60 menit) (120 menit)
□ GCS < 9 □ GCS 9-12 □ GCS > 12 □ GCS 15 □ GCS 15
□ Kejang □ Letargis □ Trauma kepala □ Trauma kepala
Kesadaran □ Tidak respon riwayat pingsan riwayat tidak
□ Samnolen pingsan
□ Pasca kejang
Jalan napas □ Sumbatan Total □ Sumbatan parsial □ Bebas □ Bebas □ Bebas
□ Henti napas □ Distres pernapasan □ Sesak napas □ Frekuensi napas □ Frekuensi napas
Pernapasan □ RR < 10 x/mnt berat □ Spo2: 90-95 normal normal
□ RR > 40 x/mnt
□ Henti jantung □ Nadi teraba lemah □ Perdarahan □ Nadi kuat □ Nadi kuat
□ Nadi tidak teraba □ HR < 50 x/mnt □ Takikardi □ Frekuensi nadi □ Frekuensi nadi
□ Akral dingin □ HR > 150 x/mnt □ Sistolik > 180 normal normal
□ Sistolik < 80 □ Pucat □ Diastolik > 120 □ Sistolik 100-120 □ Sistolik 100-120
Sirkulasi
□ Akral dingin □ Muntah persisten □ Diastolik 70-90 □ Diastolik 70-90
□ CRT > 2 dtk □ Dehidrasi □ Muntah atau
□ Hipotensi < 80 diare tanpa
□ Perdarahan hebat dehidrasi
□ Overdosis obat IV + □ Nyeri dada khas □ Demam, pada □ Aspirasi benda □ Nyeri ringan
unrespon/hipoventilas infark miokard pasien asing tanpa □ Luka kecil
i □ Sepsis imunosupresi atau distres respirasi □ Laserasi ringan
□ Gangguan perilaku □ Nyeri hebat onkologi □ Trauma thorax tidak perlu
berat + mengancam □ Multiple trauma □ Nyeri sedang-berat tanpa dijahit
lingkungan □ Trauma lokal yang □ Kolik abdomen nyeri/sesak □ Pasien kontrol
parah □ Trauma tungkai □ Sulit menelan imunisasi
□ Racun/bisa/obat moderat, ada tanpa sesak □ Pasien psikiatri
resiko tinggi deformitas, □ Nyeri sedang degan gelaja
□ Pasien psikiatri laserasi hebat □ Trauma tungkai kronis
mengamuk atau crush ringan, □ Ganti verban
□ Defisit neurologi □ Perubahan sprainankle, □ Gejala ringan
hyperakut (<3 hari) sensasi, dan tidak curiga fraktur, dari suatu
Gejala □ Riwayat kejang teraba nadi pada leserasi tanpa penyakit yang
spesifik bertambah sering > tungkai akut komplikasi stabil
5x/hari □ Gangguan □ Peradangan sendi
□ Nyeri kepala hebat prilaku/psikistri, □ Reaksi Konversi
mendadak (VAS > agitasi, gelisah, □ Nyeri abdominal
8) mengamuk dan non spesifik
□ Mata tersiram potensi agresif □ Gangguan
cairan asam atau □ Defisit neurologis prilaku/psikiatri
alkali akut dan subakut semi urgent yang
(< 7 hari sampai 3 tidak
minggu) membahayakan
□ Nyeri abdomen diri maupun
moderat sampai lingkungan
berat atau pada
pasien > 65 tahun
Dokter Triage Perawat Triage
(....................................) (.................................)
Nama dan Tanda Tangan Nama dan Tanda Tangan
22
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PROGRAM STUDI PROFESI NERS KEPERAWATAN
No. RM : ………………………….. Rujukan dari : ……………………………………………………..
Tgl/Bln/Tahun : ………………………….. Waktu/Pukul : ……………………………………………………..
ID Nama : …………………………………………………………… Status : ……………………………….
EN Agama : ……………………………………………………………. Pekerjaan : ……………………………….
TIT Tanggal Lahir : …………………………………………………………….. TB/BB : …………Cm/ …………Kg
AS Alamat : ……………………………………………………………. Jenis Kelamin : Laki-Laki

..…………………………………………………………… Perempuan
TR Label Triase :
IA Kategori 1 : Segera
Kategori 2 : 10 menit
Waktu Visite
Waktu Kolaborasi
: ………………………………………..
: ………………………………………..
GE Kategori 3 : 30 menit Waktu Masuk Ruangan : ………………………………………..
Kategori 4 : 60 menit Waktu Tindakan : ………………………………………..
Kategori 5 : 120 menit Waktu Meninggal : ………………………………………..
GENERAL IMPRESSION
Keluhan Utama : TD : mmHg Nadi : x/menit
Penyakit yang Diderita : RR : x/menit Suhu : 0
C
Mekanisme Cedera :……………………………………….. Orientasi (Tempat, Waktu, & Orang) :
…………………………………………………………………………….. Baik
…………………………………………………………………………….. Tidak Baik
PRI
AIRWAY MASALAH KEPERAWATAN/KOLABORATIF
M Jalan Nafas : Paten Tidak Paten Bersihan Jalan Napas tidak Efektif
Aktual
AR Obstruksi : lidah Cairan Benda Asing
Risiko
Suara Nafas : Snoring Gurgling Tidak Ada Masalah
Y
Keluhan/Data Lain :
SU …………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………….
RV …………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
EY …………………………………………………………………………….
TINDAKAN
……………………………………………………………………………. 1. Manajemen Airway : Headtilt/Chin Lift/Jaw
Trust
…………………………………………………………………………….
2. Pengambilan benda asing
……………………………………………………………………………. 3.
4.
BREATHING MASALAH KEPERAWATAN/KOLABORATIF

Gerakan dada : Simetris Asimetris Pola Napas Tidak Efektif
Irama Nafas : Cepat Dangkal N/A Aktual
Pola Nafas : Teratur Tidak Teratur Risiko
Retraksi Otot Dada : Ya Tidak Tidak Ada Masalah
Sesak Nafas : Ya Tidak
Keluhan/Data Lain : …………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………. TINDAKAN
……………………………………………………………………………. 1. Pemberian Terapi Oksigen :……… Liter/Menit
Via ………………………..
……………………………………………………………………………. 2. Bantuan dengan Bag Valve Mask
……………………………………………………………………………. 3.
4.
…………………………………………………………………………….
CIRCULATION MASALAH KEPERAWATAN/KOLABORATIF
Nadi : Teraba Tidak Teraba Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit
Sianosis : Ya Tidak Aktual
CRT : < 2 detik > 2 detik Risiko
Pendarahan : Ya Tidak Tidak Ada Masalah
Luka Bakar : Grade …………...Luas ………………% …………………………………………………………………………..
Fluid : Perdarahan :………….cc
…………………………………………………………………………..
PRI Muntah
Keluhan/Data Lain :
:………….cc
TINDAKAN
M ……………………………………………………………………………. 1. Lakukan CPR
2. Kontrol Perdarahan
AR ……………………………………………………………………………. 3. Berikan asupan Glukosa
Y ……………………………………………………………………………. 4. Pantau kondisi pasien
5.
SU ……………………………………………………………………………
RV DISABILITY MASALAH KEPERAWATAN/KOLABORATIF
Kesadaran Gangguan Perfusi Jaringan Serebral
EY Alert : Sadar penuh Aktual
Verbal : Respon dengan rangsang suara Risiko
Pain : Respon dengan rangsang nyeri Tidak Ada Masalah
Unrespon : Tidak ada respon
Glasgow Coma Scale …………………………………………………………………………..
Eye : ……… …………………………………………………………………………..
Verbal : ………
PRI Motorik : …….. TINDAKAN
Lateralisasi 1. Beri Posisi kepala Elevator
M Diameter Pupil : …………………………… 2. Kolaborasi : …………………………………………………..
Refleks Cahaya : …………………………..
AR Kekuatan Ekstremitas :
3.
4.
Y
SU EKSPOSURE
MASALAH KEPERAWATAN/KOLABORATIF
Dislokasi Nyeri
RV Ekimosis Aktual
Ekskoriasis Risiko
EY Fraktur Tidak Ada Masalah
Hematoma Gangguan Mobilitas Fisik
Kontusio Aktual
Ptechie Risiko
Vulnus Tidak Ada Masalah
Keadaan Luka : …………………………… Infeksi
Aktual
Luas Luka : ……………………………
Risiko
Tidak Ada Masalah
Skala Nyeri : Ringan/sedang/berat (Nilai ……..) TINDAKAN
Keluhan/Data Lain : 1. Manajemen Nyeri
2. Pemasangan Bidai/Spalk/Traksi
……………………………………………………………………………. 3. Perawatan Luka
……………………………………………………………………………. 4. Kolaborasi :………………………………………………..
PSIKOSOSIAL MASALAH KEPERAWATAN/KOLABORATIF

Hubungan dengan Anggota Keluarga Kecemasan
Baik Aktual
Kurang/Tidak Baik Risiko
Status Psikologi Tidak Ada Masalah
Cemas TINDAKAN
Takut 1. Manajemen Cemas
Marah 2. Libatkan keluarga untuk mengatasi
Sedih kecemasan
3.
KELUHAN DAN ANAMNESA MASALAH KEPERAWATAN/KOLABORATIF
SE Keluhan :
CO
Anamnesa :
ND 1. Riwayat Alergi
AR
TINDAKAN
Y 2. Riwayat Konsumsi Obat
1.
SU 2.
RV 3. Makan/Minum Terakhir
3.
EY 4.
4. Riwayat Penyakit Sebelumnya :
5.
DATA OBSTETRI MASALAH KEPERAWATAN/KOLABORATIF

Data Subjektif
HP : …....../......../..................
HT : …....../......../..................
TP : …....../......../..................
Data Objektif
Palpasi :
LI:
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
L II :
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
L III : TINDAKAN
………………………………………………………………… 1.
………………………………………………………………… 2.
L IV :
3.
…………………………………………………………………
………………………………………………………………… 4.
HIS : 5.
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
Auskultasi
DJJ : kali/menit
Vaginal Tusse :
Catatan : ……………………………………………………………………………………………….....................
Samarinda, …………………….…20…
Preceptee,
……………………………………….
26
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ELEKTIF

PROGRAM STUDI PROFESI NERS KEPERAWATAN
A. Pre Arrival (Pengkajian Sebelum Pasien Datang)
1. Identitas
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
2. Diagnosa Medis :
3. Tanda-Tanda Vital :
4. Alat Bantu yang digunakan :
5. Modus Ventilasi Mekanik :
B. Quick Assessment (Pengkajian Segera)

1. Airway
Apakah Saluran Nafas terganggu ? Ya Tidak
Apakah pasien diam ? Ya Tidak
Apakah suara nafas bersih/jernih ? Ya Tidak
Apakah ada muntahan disekitar mulut yg berpotensi terjadi Ya Tidak
sumbatan jalan nafas ?
Apakah ada injuri pada hidung, mulut, atau tenggorokan Ya Tidak
yang berdampak pada cidera jalan nafas ?
Apakah wajah atau tenggorokan pasien kemerahan dan Ya Tidak
bengkak yang mengindikasikan adanya infeksi/peradangan ?
Apakah mulut dapat dibuka dengan aman ? Ya Tidak
Ada
sumbatan
benda asing
Apa bisa
dikeluarkan
Apakah ada cairan ? Ya Tidak
Apakah bisa
di suction
Apakah bisa
dimiringkan
Apakah jalan nafas bisa dibuka dengan manuver ? Ya Tidak
Head-tilt Ya Tidak
Chinlift Ya Tidak
Jawthrust Ya Tidak
Apakah jalan nafas dapat diamankan dengan Ya Tidak
oropharyngeal/nasopharyngeal airway ?
27
2. Breathing
Look, listen, dan feel selama 10 detik ?
Apakah pasien bernafas ? Ya Tidak
RJP
Jika bernafas bagaimana rata-rata kecepatannya dan Sama Tidak
bandingkan dengan sebelumnya ? Frekuensi
rata-rata
Sebelum:
Frekuensi
rata-rata
Sesudah:
Apakah takipnea ekstrim (≥40 x/menit) ? Ya Tidak

Apakah bradipnea (≤6 x/menit) ? Ya Tidak
Apakah suara nafas gemuruh atau kasar ? Ya Tidak
Apakah kulit pucat ? Ya Tidak
Apakh Oksigen aliran tinggi perlu diberikan ? Ya Tidak
3. Circulation
Apakah nadi teraba dengan palpasi nadi karotis selama 10 Ya Tidak
detik ?
Jika teraba bagaimana karakternya ? Lambat cepat
Jika tidak tahu, apakah pasien takikardia (≥140 x/menit) ? Ya Tidak
atau bradikardia (≤40 x/menit) ? Ya Tidak
Apakah Tekanan Darah turun secara signifikan ? Ya Tidak
4. Drugs
Obat-obatan yang dipakai saat ini
Apakah ada alergi terhadap obat-obatan ? Ya Tidak
Apakah ada alergi terhadap makanan tertentu ? Ya Tidak
Sebutkan
5. Equipment
Apakah ada alat alat yang terpasang ? Ya Tidak
Sebutkan :
28
C. Comprehensif Assessment (Pengkajian Lengkap)

1. RIWAYAT KEPERAWATAN
a. Keluhan utama : …………………………………………………………
….…………………………………………………………………………………...
b. Riwayat penyakit sekarang : ……………………………………………………….
….……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………
c. Riwayat penyakit dahulu : …………………………………………………………
..……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
…………………………………….…………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………….
d. Riwayat kesehatan keluarga : …………………………………………………
….……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………….
Genogram (3 Generasi)
29
2. PENGKAJIAN PERSISTEM
a. Keadaan umum :
b. TD : mm/Hg
c. N : x/menit
d. S : °C
e. RR: x/menit
Breath (B1) Pergerakan dada Simetris
Tidak simetris
Pemakaian otot bantu nafas Ada jenis:
Tidak ada
Suara nafas Vesikuler
Wheezing
Ronki
Lokasi
Batuk Produktif
Tidak produktif
Sputum Coklat
Kental
Berdarah
Encer
Saluran nafas Benda asing/cairan/darah mukus
Alat bantu nafas Tidak ada
Ada jenis:
Ventilator :
Mode : SIMV/IPP/ASB/CPAP
VT :
FiO2 :
PEEP :
30
Breath :
Lain-lain
Blood (B2) Suara jantung S1 S2 S3 S4
Tunggal
Gallop
Murmur
Irama jantung Reguler
Irreguler
Intensitas Kuat
Lemah
CRT ≥ 2 detik
> 2 detik
JVP Normal
Meningkat
Nilai :
CVP Ada
Tidak ada
Nilai :
Edema Ada
Tidak ada
Tempat :
IV Line
Lain-lain
31
Brain (B3) Tingkat kesadaran Kualitatif
Kuantitatif
E.......V......M......
Reaksi pupil
Kanan Ada, diameter
Tidak ada
Kiri Ada, Diameter
Tidak ada
Reflek fisiologis Ada
Tidak ada
Reflek patologis Hoffmann-Tromner
Babinski
Meningeal sign Ada
Tidak ada
Lain-lain
Bladder (B4) Urin Jumlah
Warna
Kateter Ada, hari ke......
Jenis.........
Tidak ada.....
Kesulitan BAK Ya
Tidak
Lain-lain
32
Bowel (B5) Mukosa bibir Kering
Lembab
Lidah Kotor
Bersih
Keadaan gigi Lengkap
Gigi palsu
Nyeri telan Ya
Tidak
Abdomen Distensi
Tidak distensi
Peristaltic usus Normal
Menurun
Meningkat
Nilai :
Mual Ya
Tidak
Muntah Ya
Tidak
Jumlah/frekuensi
Hematemesis Ya
Tidak
Jumlah/frekuensi
Melena Ya
Tidak
Jumlah/frekuensi
Terpasang NGT Ya
Tidak
33
Diare Ya
Tidak
Jumlah/frekuensi
Konstipasi Ya
Tidak
Sejak
Asites Ya
Tidak
Lain-lain
Bone (B6) Turgor Baik
Jelek
Perdarahan kulit Ada
Tidak
Jenis
Icterus Ya
Tidak ada
Akral Hangat
Kering
Merah
Dingin
Pucat
Basah
Pergerakan sendi Bebas
Terbatas
Skala
34
Fraktur Ada
Tidak ada
Jenis
Lokasi
Luka Ada
Tidak ada
Jenis
Lokasi
Lain-lain
PENGKAJIAN BERKELANJUTAN
Keadaan Umum
Jam
TD
NADI
TTV
RR
SUHU
EYE
GCS MOTORIK
VERBAL
35
DATA PENGHITUNGAN BALANCE CAIRAN

Hari/Tanggal :
Input :
- Minum : ___ ml (Normal: 2000 ml/hr)
- Makan : ___ ml (Normal: 300 ml/hr)
- Infus : ___ ml (Amati saat pengkajian klien sudah habis berapa plabot infus)
- Metabolisme : ___ ml (Normal : 5 ml/kgBB/hari)
TOTAL : _____ ml
Output
-Urin : ____ ml (Normal: 1500 ml/kgBB/hari) dicari per-jam
-Feses : ____ ml (Nornal: 100 ml/hari)
-Keringat : ____ ml (Normal: 100 ml/hari)
-IWL : ____ ml (Normal: 200 ml/kgBB/hari)
Rumus IWL : (suhu tubuh skrg – 37 °C) x 200 + (10 x BB) : 24
-Cairan NGT : ____ ml (Amati jumlah intake yang saudara masukkan)
TOTAL : ____ ml
Balance (input - output):
Monitoring cairan tiap jam:
Jam
Minum
Makan
INPUT
Infus
Metabolisme
Urine
Fases
OUTPUT Keringat
IWL
Cairan NGT
Balance cairan Total

36
3. DATA LABORATORIUM
Hasil Hasil Hasil Hasil

Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaan
Jenis
No. Tgl. Tgl. Tgl. Tgl. Nilai Normal
Pemeriksaan
….…../……/ ….…../……/ ….…../……/ ….…../……/
2019 2019 2019 2019
4. PEMERIKSAAN PENUNJANG LAINNYA

37
Hari/ Nama Obat Kandungan/ Bentuk/ Dosis/Aturan Rute/Cara

Kekuatan
Tanggal Isi Obat Sediaan Pakai Pemberian
5. TERAPI
38
FORMAT SKOR APACHE II

(ACUTE PHYSIOLOGY AND CHRONIC HEALTH EVALUATION)
Nama (Inisial) : Dx. Medis :

No. RM : Ruang Perawatan :
Variabel Fisiologis
+4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4
Akut
Suhu tubuh 39.0- 38.5- 36.0- 34.0- 32.0- 30.0-
≥ 41.0 ≤ 29.9
(°C) 40.9 38.9 38.4 35.9 33.9 31.9
Mean Arterial BP 130- 110- 70- 50-
≥ 160 ≤ 49
(mmHg) 159 129 109 69
Heart Rate 140- 110- 70- 55- 40-
≥ 180 ≤ 39
(…x/menit) 179 139 109 69 54
Pernapasan
≥ 50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 ≤5
(...x/menit)
Oksigenasi
(mmHg) ≥ 350- 200-
a. FiO2 > 0,5 a. < 200
500 499 349
menggunakan A-
aDO2
b. FiO2 < 0,5
menggunakan b. > 70 61-70 55-60 < 55
PaO2
7.6- 7.5- 7.33- 7.25- 7.15-
pH Arteri ≥ 7.7 < 7.15
7.69 7.59 7.49 7.32 7.24
Serum Sodium 160- 155- 150- 130- 120- 111-
≥ 180 ≤ 110
(mmol/ℓ) 179 159 154 149 129 119
Serum Potassium 5.5- 3.5- 2.5-
≥7 6-6.9 3-3.4 < 2.5
(mmol/ℓ) 5.9 5.4 2.9
Serum Creatinin
(mg/dL, point dua 1.5- 0.6-
≥ 3.5 2-3.4 < 0.6
kali lipat untuk 1.9 1.4
AKI)
Hematokrit 50- 46- 30- 20-
≥ 60 < 20
(%) 59.9 49.9 45.9 29.9
Leukosit 20- 15- 3-
≥ 40 1-2.9 <1
(...x 1000/mm3) 39.9 19.9 14.9
Serum HCO 3
(mmol/ℓ, 32- 22- 18- 15-
digunakan jika ≥ 52 41-51.9 < 15
40.9 31.9 21.9 17.9
tidak ada
pemeriksaan ABG)
Glasgow Coma
GCS = 15 - GCS Sebenarnya
Scale (GCS)
A = Total Skor
Jumlah dari skor dari setiap 12 variabel
Fisiologis Akut
B = Skor
C = Penyakit Penyerta (Komorbid)
Usia(Tahun)
≤ 44 0 Post operative Non operative/
44-54 2 Riwayat elektif Post operative cito
39
55-64 3 Penyakit hepar : sirosis yang telah

65-74 5 terbukti dengan biopsi, perdarahan 2 5
≥ 75 6 traktus gastrointestinal bagian atas
karena hipertensi porta, gagal hepar,
ensefalopati, koma hepatikum
Sistem kardiovaskuler :
Dekompensasi kordis kelas IV 2 5
(berdasarkan kriteria New York Heart
Association)
Sistem respirasi : Obstruksi kronik,

restriksi kronik, hipertensi pulmonal, 2 5
hipoksia, hiperkapnia
Sistem ginjal : Gagal ginjal kronik 2 5

yang perlu dialysis
Immunocompromised : Klien
mendapat terapi yang menekan daya
tahan tubuh, kemoterapi, radiasi, 2 5
steroid jangka panjang, leukimia,
limfoma, AIDS
Total Skor
Jumlah A + B + C = ……………………..
APACHE II
OBSERVASI FAST HUG

Nama (Inisial) : Dx. Medis :
No. RM : Ruang Perawatan :
Duty (pagi) Duty (siang) Duty (malam)
Feeding □ enteral □ oral □ enteral □ oral □ enteral □ oral
□ tube feeding □ tube feeding □ tube feeding
□ parenteral □ p-TPN ( ) hari □ parenteral □ p-TPN ( ) hari □ parenteral □ p-TPN ( ) hari
□ c-TPN ( ) hari □ c-TPN ( ) hari □ c-TPN ( ) hari
□ Kristaloid ( ) hari □ Kristaloid ( ) hari □ Kristaloid ( ) hari
Analgesia* NRS : ( ) / CPOT : ( ) NRS : ( ) / CPOT : ( ) NRS : ( ) / CPOT : ( )
Obat-obatan : Obat-obatan : Obat-obatan :
□ Tidak dapat terapi analgesik □ Tidak dapat terapi analgesik □ Tidak dapat terapi analgesik
Sedation* RASS Score : ( ) RASS Score : ( ) RASS Score : ( )
Obat-obatan : Obat-obatan : Obat-obatan :
□ Tidak dapat terapi sedasi □ Tidak dapat terapi sedasi □ Tidak dapat terapi sedasi
Thromboembolic □ Iya : □ Antikoagulan □ Iya : □ Antikoagulan □ Iya : □ Antikoagulan
Prophylaxis
□ Antiembolic-stocking □ Antiembolic-stocking □ Antiembolic-stocking
□ IPC □ IPC □ IPC
□ Tidak □ Tidak □ Tidak
Head elevation* □ Iya (>30o) □ Tidak □ Iya (>30o) □ Tidak □ Iya (>30o) □ Tidak
Ulcer prevention* □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
41
Glucose control* Pemeriksaan GDS? □ Iya □ Tidak Pemeriksaan GDS? □ Iya □ Tidak Pemeriksaan GDS? □ Iya □ Tidak
Penatalaksanaan □ Terapi oral Penatalaksanaan □ Terapi oral Penatalaksanaan □ Terapi oral
□ Terapi insulin □ Terapi insulin □ Terapi insulin
GDS < 80 □ Iya □ Tidak GDS < 80 □ Iya □ Tidak GDS < 80 □ Iya □ Tidak
GDS > 180 □ Iya □ Tidak GDS > 180 □ Iya □ Tidak GDS > 180 □ Iya □ Tidak
Rekomendasi/Catatan : Rekomendasi/Catatan : Rekomendasi/Catatan :
Perawat : Perawat : Perawat :
____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
Keterangan :
Daftar periksa terdiri dari 12 komponen yang dicatat oleh perawat unit perawatan intensif. Ada 6 komponen (ditandai dengan bintang) dicatat tiga kali per hari. p-
TPN : Nutrisi Parenteral Total Perifer; c-TPN : Nutrisi Parenteral Total Central; NRS : Numeric Rating Scale; CPOT : Alat observasi nyeri perawatan kritis; RASS :
Skala agitasi-sedasi richmond.
42
DATA FOKUS
DATA SUBJEKTIF :
….…………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
….…………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
DATA OBJEKTIF :
….…………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
….…………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
Samarinda, ………/ ……………/ 2020
Preceptee,
__________________________________
43
ANALISA DATA
Nama : Ruang :
No. Reg. : Tanggal :
No. Data Etiologi Masalah Kep.

44
No. Data Etiologi Masalah Kep.
Prioritas Masalah :
1. ….…………………………………………………………………………………………………………………………
2. ….…………………………………………………………………………………………………………………………
3. ….…………………………………………………………………………………………………………………………
4. ….…………………………………………………………………………………………………………………………
5. ….…………………………………………………………………………………………………………………………
6. ….…………………………………………………………………………………………………………………………
7. ….…………………………………………………………………………………………………………………………
45
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama : Ruang :
No. Tujuan dan Kriteria

Diagnosa Keperawatan Intervensi Keperawatan
Dx. Kep. Hasil
46

Dx. Kep. Hasil
47

Dx. Kep. Hasil
Yang Membuat Intervensi,

Preceptee
….…………………………………………
48
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : Ruang :
Hari/ Tanggal/
No. Tindakan Keperawatan Evaluasi Tindakan TTD
Jam
49
Hari/ Tanggal/
No. Tindakan Keperawatan Evaluasi Tindakan TTD
Jam
50
EVALUASI KEPERAWATAN
Nama : Ruang :
No. Waktu Catatan Perkembangan (SOAP) TTD

(Tgl/ Jam)
51
FORMAT RESUME KASUS KEPERAWATAN ELEKTIF

A. Biodata Klien
Nama : …………………………………………………………………………….
Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………….
Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………….
Usia : …………………………………………………………………………….
Agama : …………………………………………………………………………….
Suku : …………………………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………………………….
Tanggal Masuk RS : …………………………………………………………………………….
Tanggal Pengkajian : …………………………………………………………………………….
Dx. Medis : …………………………………………………………………………….
No. Register : …………………………………………………………………………….
B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
2. Riwayat Penyakit Sekarang
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
3. Riwayat Penyakit Dahulu
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
52
4. Riwayat Penyakit dalam Keluarga

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
C. Pengkajian (Fokus pada Masalah Keperawatan yang Ditemukan)

…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Samarinda, ……./ ………./ 2020

Preceptee,
_________________________

Panduan Praktik Elektif 2020

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan Praktik Elektif 2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

0

PROGRAM STUDI PROFESI NERS POLITEKNIK KESEHATAN

Ismansyah, S.Kp., M.Kep

PROGRAM STUDI PROFESI NERS POLITEKNIK KESEHATAN

Kerangka Acuan Praktik Klinik Profesi Ners/elektifFr/2019

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Kerangka Acuan Praktik Klinik Profesi Ners/elektifFr/2019

1. Nama Mata Kuliah : Praktek Klinik Keperawatan Elektif dengan Pendalaman

Kerangka Acuan Praktik Klinik Profesi Ners/elektifFr/2019

6. Ns. Lukman Nulhakim, S.Kep.,M.Kep.

B. Deskripsi Mata Kuliah :

Praktik Klinik Keperawatan Elektif dengan Pendalaman Keperawatan Gawat

Pencapaian kemandirian dapat dilakukan dengan tiga tahap, yaitu observasi

Mata Kuliah Praktik Klinik Keperawatan Elektif dengan Pendalaman Keperawatan

Praktik Klinik Keperawatan Elektif dengan Pendalaman Keperawatan Gawat

Preseptee diharapkan memenuhi seluruh target pencapaian keterampilan yang

C. Analisa karakter peserta didik

Kerangka Acuan Praktik Klinik Profesi Ners/elektifFr/2019

15. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan.

Daftar Keterampilan Klinik dan tingkat pencapaian :

E. Metode pembelajaran profesi

F. Sumber pembelajaran profesi

Kerangka Acuan Praktik Klinik Profesi Ners/elektifFr/2019

5. Demonstrasi ( pembimbing Pembimbing klinik Klien & media

Kerangka Acuan Praktik Klinik Profesi Ners/elektifFr/2019

4. Mengikuti Supervisi Tindakan Keperawatan : per minggu 1 Penilaian Supervisi.

PROSES PEMBELAJARAN DAN PRESEPTORSHIP

Tahapan & Kegiatan Preseptor Kegiatan Preseptee

kegiatan 2. Tutorial klinis oleh preceptor / membuat daftar

I. Jadwal kegiatan pembelajaran profesi

Kerangka Acuan Praktik Klinik Profesi Ners/elektifFr/2019

J. DAFTAR KELOMPOK PRESEPTEE & PRESEPTOR

Kerangka Acuan Praktik Klinik Profesi Ners/elektifFr/2019

1. Emergency Nurses Association. (2013). Sheehy’s Manual of Emergency Nursing:

Samarinda, 07 Mei 2020

DAFTAR HADIR MAHASISWA

DAFTAR TOPIK DISKUSI

RENCANA KEGIATAN MINGGUAN (RKM)

3. Target Capaian Pembelajaran Lihat Lampiran Capaian Pembelajaran,

6. Direct observational of procedure

KEGIATAN/ AKTIVITAS HARIAN/ LOG BOOK

□ Anafilaksis □ Tampak letargis □ Unconsolable □ Bayi rewel

Penilaian Resiko Jatuh IGD : Modifikasi Get Up and Go Test Jawaban :

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

AS Alamat : ……………………………………………………………. Jenis Kelamin : Laki-Laki

BREATHING MASALAH KEPERAWATAN/KOLABORATIF

PSIKOSOSIAL MASALAH KEPERAWATAN/KOLABORATIF

DATA OBSTETRI MASALAH KEPERAWATAN/KOLABORATIF

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ELEKTIF

A. Pre Arrival (Pengkajian Sebelum Pasien Datang)

B. Quick Assessment (Pengkajian Segera)

Apakah takipnea ekstrim (≥40 x/menit) ? Ya Tidak

C. Comprehensif Assessment (Pengkajian Lengkap)

Pemakaian otot bantu nafas Ada jenis:

Suara nafas Vesikuler

Saluran nafas Benda asing/cairan/darah mukus

Alat bantu nafas Tidak ada

Blood (B2) Suara jantung S1 S2 S3 S4

Irama jantung Reguler

Brain (B3) Tingkat kesadaran Kualitatif

Kanan Ada, diameter

Kiri Ada, Diameter

Reflek fisiologis Ada

Reflek patologis Hoffmann-Tromner