PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PAGENTAN 2
Jl. Desa Aribaya, Pagentan – Banjarnegara ( 53455 )

DAFTAR HADIR
Kegiatan : Kelas Calon Pengantin
Tempat:
Tanggal :
NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15

Pagentan,
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas
Pagentan 2 Pelaksana

dr. Ari Eka Fisri .......................

NIP. 19830201 200903 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PAGENTAN 2
Jl. Desa Aribaya, Pagentan – Banjarnegara ( 53455 )

DAFTAR HADIR
Kegiatan : Pertemuan KESTRAD
Tempat:
Tanggal :
NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15

Pagentan,
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas
Pagentan 2 Pelaksana

dr. Ari Eka Fisri .......................

NIP. 19830201 200903 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGENTAN 2
Jl. Desa Aribaya, Pagentan – Banjarnegara ( 53455 )

DAFTAR HADIR
Kegiatan : Kelas Gizi Kurang / Buruk
Tempat:
Tanggal :
NO NAMA IBU NAMA ANAK ALAMAT TANDA TANGAN
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

Pagentan,
Pelaksana Mengetahui

Dr. Ari Eka Fisri

....................... NIP. 19830201 200903 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGENTAN 2
Jl. Desa Aribaya, Pagentan – Banjarnegara ( 53455 )

DAFTAR HADIR
Kegiatan : Kelas Unmeetneed
Tempat :
Tanggal :
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
1 2 3 4
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30

Pagentan,
Mengetahui Pelaksana

Dr. Ari Eka Fisri .......................

NIP. 19830201 200903 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGENTAN 2
Jl. Desa Aribaya, Pagentan – Banjarnegara ( 53455 )

DAFTAR HADIR
Kegiatan :
Tempat:
Tanggal :
NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15

Pagentan, ...............................
.

Pelaksana

PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGENTAN 2
Desa Aribaya Kecamatan Pagentan – Banjarnegara ( 53455 )

DAFTAR HADIR
Kegiatan :
Tempat:
Tanggal :
ALAMAT

NO NAMA TANDA TANGAN

1 2 3 4
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25

Pagentan,
Mengetahui Pelaksana

dr. Ari Eka Fisri .......................

NIP. 19830201 200903 2 006
5 Oktober 2018

5 Oktober 2018