BLANGKO PERMINTAAN BAHAN PRAKTEK

Form ini digunakan sebagai media pendataan terhadap permintaan yang digunakan sebagai
bahan ajar ataupun praktek siswa bidang keahlian Teknik Komputer Jaringan SMK N 3
kota Tegal.

Identitas Pengajar

Nama guru : ____________________________________

Program Keahlian : ____________________________________

Mengajar Mata kuliah : ____________________________________

Bahan Permintaan : ___________________________________________________

Spesifikasi : ___________________________________________________

Jumlah : ______________

Dengan ini saya bertanggung jawab atas keadaan dan jumlah barang selama periode
peminjaman barang tersebut.

Tegal, _________________

Kepala Bengkel Peminjam

(Apik Shokhidin, S.Kom) ( )