Rujukan

NO.DOKUMEN :
S NO. REVISI :
O TGL. TERBIT :
P HALAMAN : 1

PUSKESMAS Ns. Chichie fitriani, S.kep

MODAYAG BARAT Nip.19880514 201102 2
001

1. Pengertian Suatu sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang melaksanakan

pelimpahan tanggung jawab timbal balik terhadap satu/lebih kasus penyakit
atau masalah kesehatan secara vertikal dari unit berkemampuan kurang
kepada unit yang lebih mampu, atau secara horizontal antar unit-unit yang
setingkat kemampuannya.

2. Tujuan Sebagai pedoman petugas dalam melakukan rujukan ke fasilitas kesehatan

yang di tuju.
3. Kebijakan

4. Referensi Sistem Kesehatan Nasional Depkes RI, 2009

Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Faskes Dasar dan Rujukan 2014.
5. Prosedur Alat;
1. Rekam Medis
2. Surat Rujukan
3. Register Rujukan
4. Informed Consent
6. Langkah- 1. Petugas melakukan kajian terhadap pasien sesuai standar profesi, sesuai
Langkah dengan SOP pengkajian awal klinis
2. Petugas menegakan diagnosis utama dan diagnosis banding serta
penanganan yang dapat di berikan, sesuai dengan SOP pelayanan medis
3. Petugas memastikan pasien yang dirujuk sesuai dengan kriteria pasien-
pasien yang perlu/harus dirujuk
4. Petugas memberi penjelasan kepada pasein dan keluarga pasien
mengenai alasan pasien di rujuk
5. Apabila pasien menolak untuk dilakukan rujukan, pasien wajib mengisi
dan menandatangani surat penolakan tindakan medis yang berisi alasan
penolakan untuk di rujuk.petugas memberikan informasi tentang
alternative pengobatan, resiko alternative pengobatan dan resiko
tentang keputusan yang diambil pasien.
6. Untuk pasien yang bersedia dirujuk, petugas menyiapkan rujukan sesuai
dengan SOP Persiapan Rujukan
7. Petugas menulis secara lengkap data didalam surat rujukan yang
meliputi :
- Nama faskes dan poli yang dituju beserta lokasi faskes tersebut
- Identitas pasien berupa nama, umur, dan alamat serta nomor kartu
 jaminan
- Resume klinis berupa anamnesis singkat, hasil pemeriksaan fisik,
diagnosis utama dan diagnosis banding tindakan dan terapi yang
telah diberikan
- Tanda tangan petugas dan stempel Puskesmas
8. Petugas mencatat data pasien dan fasilitas kesehatan rujukan di bukun
register rujukan. Untuk pasien BPJS petugas memasukan data rujukan
secara online sesuai dengan identitas pasien, terapi yang telah
diberikan, diagnose, petugas yang menangani serta poliklinik dan
Rumah Sakit yang dituju
9. Untuk Pasien rawat jalan rujukan lansung diberikan kepada pasien atau
keluarga pasien
10. Pasien dengan kriteria gawat darurat, saat dirujuk harus didampingi
petugas yang kompeten dan diantar dengan ambulance sesuai SOP
Rujukan Pasien Emergensi
7. Hal-hal yang Kondisi pasien selama proses rujukan
perlu
diperhatikan

8. Unit terkait 1. Poli Umum

2. Poli Gigi
3. Poli KIA/KB
4. Rawat Inap
5. VK
6. UGD
7. Rumah sakit penerima rujukan

9. Dokumen - Rekam Medis

Terkait - Surat Rujukan
- Resume Klinis
- Informed Consent

10. Rekaman
Historis NO YANG ISI PERUBAHAN TANGGAL MULAI BERLAKU
Perubahan DIRUBAH