PATHWAY

Penigkatan kadar progesterone genetik usia virus alcohol radiasi defisiensi imun
(usia, menarche dini, menopause,
Diet tinggi lemak, rendah serat,
Oeferektomi, hamil sesudah 30 tahun,  “Linkage genetic” Limfosit
Kontrasepsi oral autosomal dominant T
Mutasi Pe Mutasi
untuk Ca gen, radikal gen,
Perubahan keseimbangan steroid  Deteksi kromosom ekspresi bebas ekspresi
Endogen (esstadiol&progesdiol) 17 c-onk onkogen Interferon
 Mutasi gen BRCA 2 sel, pe
 Mutasi gen supresor Jejas imunitas
Mempengaruhi faktor pertumbuhan tumor p 53 jaringan
sel Kemampuan
untuk
Gangguan proliferasi menghancurkan
Gangguan proliferasi dan
jar. Epitel sistem
dengan derajat otonom menghambat
duktal
tertentu proliferasi sel
Hyperplasia sel dg
MK: Kurang pengetahuan perkembangan atipikal
Melepaskan
Carsinoma in situ diri dari sel
Ca.primer

Masuk ke
Benjolan (+) Distorsi lig Mempengaruhi jar. non Invasi pembuluh sirkulasi
Invasi stoma
pd mammae cooper neoplastik utk meningkatkan limfe menyekat hematoggen
RX radang (pd suplai makanan O2&merangsang drainase limfatik
Ca inflamasi) Lekukan pada proliferasi di sekitar sel Ca
Mengejar jar. yg peka Benjolan pecah Metastasis
kulit (dimpling) Kulit
sensasi nyeri, spt Hipermetabolisme
Histamin, bercawak
perioteum/pleksu syaraf ulserasi Pleura Liver
bradikinin
Nyeri Deposit utk lemak
Stress: ansietas menurun Efusi pleura Obstruksi duktus
Panas, edema, kemerahan hepatikus
MK: MK: Kebutuhan Sesak nafas
MK: Nyeri akut Ansietas(cemas) nutrisi < keb.tubuh
MK: Gangguan pola nafas
3. RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN
a. Cemas berhubungan dengan situasi krisis (kanker), perubahan kesehatan, status sosio ekonomi, peran dan fungsi, bentuk
interaksi, persiapan kematian, pemisahan dengan keluarga ditandai dengan peningkatan tegangan, kelelahan.
NOC
Setelah dilakukan asuhan keperawatan
selama 4x24 jam diharapkan cemas
berkurang.
NOC :
 Anxiety control
 Coping
Kriteria Hasil :
 Klien mampu mengidentifikasi dan
mengungkapkan gejala cemas
 Mengidentifikasi, mengungkapkan dan
menunjukkan tehnik untuk mengontol
cemas
 Vital sign dalam batas normal
 Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa
tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan
berkurangnya kecemasan
NIC
a. Tentukan pengalaman klien sebelumnya terhadap
penyakit yang dideritanya.
b. Berikan informasi tentang prognosis secara
akurat.
c. Beri kesempatan klien untuk mengeksplorasi
perasaannya. Beri informasi dengan emosi wajar
dan ekspresi yang sesuai.
d. Jelaskan pengobatan, tujuan dan efek samping.
Bantu klien mempersiapkan diri dalam
pengobatan.
e. Catat koping yang tidak efektif, seperti kurang
interaksi sosial, ketidakberdayaan, dll.
f. Anjurkan untuk mengembankan interaksi dan
support system.
g. Berikan lingkungan yang aman dan nyaman.
h. Pertahankan kontak klien, bicara dan sentuhan
yang wajar.
Rasional
a. Data-data mengenal mengenai pengalaman
klien sebelumnya akan memberikan dasar
untuk penyuluhan dan menghindari adanya
duplikasi.
b. Pemberian informasi dapat membantu klien
dalam memahami proses penyakitnya.
c. Dapat menurunkan kecemasan klien.
d. Membantu klien dalam memmahami
kebutuhan untuk pengobatan dan efek
sampingnya.
e. Mengetahui dan menggali pola kopinh klien.
f. Agar klien memperoleh dukungan dari orang
terdekat/keluarga.
g. Memberikan kesempatan pada klien untuk
berfikir/merenung/istirahat.
h. KLien mendapatkan kepercayaan diri dan
keyakinan bahwa dia benar-benar ditolong.
b. Nyeri akut berhubungan dengan proses penyakit (penekanan/kerusakan jaringan syaraf, infiltrasi sistem syaraf, obstruksi jalur
syaraf, inflamasi), efek samping terapi kanker.
NOC NIC Rasional
Setelah dilakukan asuhan keperawatan a. Tentukan riwayat nyeri, lokasi, durasi, dan a. Memberikan informasi yang diperlukan untuk
diharapkan nyeri berkurang intensitas merencakan asuhan
NOC : b. Evaluasi terapi: pembedahan, radiasi, kemoterapi, b. Untuk mengetahui terapi yan dilakukan sesuai
 Pain Level, bioterapi, ajarkan klien dan keluarga tentang cara atau tidak, atau malah menyebabkan
 Pain control, menghadapinya. komplikasi
 Comfort level c. Berikan pengalihan seperti reposisi, aktivitas c. Untuk meningkatkan kenyamanan dengan
Kriteria Hasil : menyenangkan seperti mendengarkan music atau mengalihkan perhatian klien dari rasa nyeri
 Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab menonton TV d. Meningkatkan kontrol diri atas efek samping
nyeri, mampu menggunakan tehnik d. Menganjurkan teknik penanganan stress (teknik dengan menurunkan stress dan ansietas
nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, relaksasi, visualisasi, bimbingan), berikan e. Untuk mengetahui efektifitas penanganan
mencari bantuan) sentuhan terapeutik. nyeri
 Melaporkan bahwa nyeri berkurang e. Evaluasi nyeri, berikan pengobatan bila perlu. f. Agar terapi yang diberika tepat sasaran
dengan menggunakan manajemen nyeri f. Diskusikan penanganan nyeri dengan dokter dan g. Untuk mengatasi nyeri
 Mampu mengenali nyeri (skala, klien.
intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) g. Berikan analgetik sesuai dengan indikasi seperti
 Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri morfin, methadone, narkotik, dll
berkurang
 Tanda vital dalam rentang normal
c. Kurang pengetahuan tentang penyakit, prognosis dan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi, misinterpretasi,
keterbatasan kognitif.
NOC
Setelah dilakukan asuhan keperawatan
diharapkan klien mengetahui penyakitnya.
NOC :
 Kowlwdge : disease process
 Kowledge : health Behavior
Kriteria Hasil :
 Pasien dan keluarga menyatakan
pemahaman tentang penyakit, kondisi,
prognosis dan program pengobatan
 Pasien dan keluarga mampu
melaksanakan prosedur yang dijelaskan
secara benar
 Pasien dan keluarga mampu menjelaskan
kembali apa yang dijelaskan perawat/tim
kesehatan lainnya.
NIC Rasional
a. Review pengertian klien dan keluarga tentang a. Menghindari adanya duplikasi dan
diagnose, pengobatan dan akibatnya. pengulangan terhadap pengerahuan klien
b. Tentukan persepsi klien tentang kanker dan b. Memungkinkan dilakukan pembenaran
pengobatannya, ceritakan pada klien tentang terhadap kesalahan persepsi dan kesalahan
pengalaman klien lain yang menderita kanker. pengertian
c. Beri informasi yang akurat dan factual c. Membantu klien dalam memahami proses
d. Baerikan bimbingan kepada klien dan keluarga penyakit
sebelum mengikuti prosedur pengobatan, terapi d. Membantu klien dan keluarga dalam membuat
yang lama, dan komplikasi keputusan pengobatan
e. Anjurkan pada klien untuk memberikan umpan e. Mengetahui sampai sejauh mana pemahaman
balik. klien dan keluarga menganal penyakit klien
f. Review klien/keluarga tentang status nutrisi yang f. Meningkatkan pengetahuan klien dan keluarga
optimal mengenai nutrisi yang adekuat
g. Anjurkan klien untuk mengkaji membrane g. Mengkaji perkembangan proses-proses
mukosa mulutnya secara rutin, perhatikan adanya penyembuhan dan tanda-tanda infeksi serta
eritema, ulcerasi. masalah dengan kesehatan mulut yang dapat
h. Anjurkan klien memelihara kebersihan kulit dan mempengaruhi intake makanan dan minuman.
rambut. h. Meningkatkan integritas kulit.
d. Gangguan nutrisi kurang dari keb.tubuh berhubungan dengan hipermetabolik (iritasi lambung, anoreksia)
NOC NIC
NOC : a. Minitor intake makanan setiap hari, apakah klien
 Nutritional Status : food and Fluid makan sesuai dengan kebutuhannya.
Intake b. Timbang ukur berat badan.
Kriteria Hasil : c. Kaji pucat, penyembuhan luka yang lambat dan
 Adanya peningkatan berat badan sesuai pembesaran kelenjar parotis
dengan tujuan d. Anjurkan klien untuk mengkonsumsi makanan
 Berat badan ideal sesuai dengan tinggi tinggi kalori dengan intake cairan yang adekuat
badan e. Kontrol faktor lingkungan seperti bau busuk atau
 Mampu mengidentifikasi kebutuhan bising. Hindarkan makanan yang terlalu pedas,
nutrisi manis, dan asin.
 Tidak ada tanda tanda malnutrisi f. Ciptakan suasana makan yang menyenangkan
 Tidak terjadi penurunan berat badan yang misalnya makan dengan keluarga.
berarti g. Anjurkan teknik relaksasi, visualisasi, latihan
moderate sebelum makan.
h. Anjurkan komunikasi terbuka tentang problem
anoreksia yang dialami klien
Rasional
a. Memberikan informasi tentang status gizi
klien.
b. Memberikan informasi tentang penambahan
dan penurunan berat badan
c. Menunjukkan keadaaan gizi klien sangat
buruk
d. Kalori merupakan sumber energy
e. Mencegah mual muntah, distensi berlebihan,
dyspepsia yang menyebabkan penurunan nafsu
makan serta mengurangi stimulus berbahaya
yang dapat meningkatkan ansietas.
f. Agar klien merasa seperti berada di rumah
g. Untuk menimbulkan perasaan ingin
makan/membangkitkan selera makan
h. Agar dapat diatasi secara bersama-sama
dengan ahli gizi.
e. Risiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan efek kemoterapi, deficit imunologik, penurunan intake nutrisi
dan anemia.
NOC NIC Rasional
Setelah dilakukan asuhan keperawatan Airway Management a. Membuka jalan nafas
diharapkan tidak terjadi kerusakan integritas  Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau b. Memperlancar jalan nafas
NOC : jaw thrust bila perlu c. Memberikan oksigen untuk otak yang adekuat
- Respiratory status : Ventilation  Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi d. Mengetahui adanya kelainan bunyi nafas
- Respiratory status : Airway patency  Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat e. Mempertahankan jalan nafas yang adekuat
- Vital sign Status jalan nafas buatan f. Memperlebar jalan nafas
Kriteria Hasil :  Pasang mayo bila perlu
- Mendemonstrasikan batuk efektif dan  Lakukan fisioterapi dada jika perlu
suara nafas yang bersih, tidak ada  Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
sianosis dan dyspneu (mampu  Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
mengeluarkan sputum, mampu bernafas tambahan
dengan mudah, tidak ada pursed lips)
 Lakukan suction pada mayo
- Menunjukkan jalan nafas yang paten
 Berikan bronkodilator bila perlu
(klien tidak merasa tercekik, irama
nafas, frekuensi pernafasan dalam  Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl
rentang normal, tidak ada suara nafas Lembab
abnormal)  Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
- Tanda Tanda vital dalam rentang normal keseimbangan.
(tekanan darah, nadi, pernafasan)  Monitor respirasi dan status O2

Terapi Oksigen
 Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea
 Pertahankan jalan nafas yang paten
 Atur peralatan oksigenasi
 Monitor aliran oksigen
 Pertahankan posisi pasien
 Onservasi adanya tanda tanda hipoventilasi
 Monitor adanya kecemasan pasien terhadap
oksigenasi

Vital sign Monitoring

 Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
 Catat adanya fluktuasi tekanan darah
 Monitor VS saat pasien berbaring, duduk, atau
berdiri
 Auskultasi TD pada kedua lengan dan
bandingkan
 Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan
setelah aktivitas
 Monitor kualitas dari nadi
 Monitor frekuensi dan irama pernapasan
 Monitor suara paru
 Monitor pola pernapasan abnormal
 Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit
 Monitor sianosis perifer
 Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang
melebar, bradikardi, peningkatan sistolik)
 Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign
 DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddarth. 2005. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner
&Suddarth Volume 3. Jakarta: EGC.
NANDA. 2009. Nursing Diagnosis : Definition and Classification. Philadelphia.
Wijaya, A.S & Putri, Y.M,. 2013. Keperawatan Medikal Bedah (Keperawatan
Dewasa) 2. Yogyakarta: Nuha Medika.
Tucker, S.M,. 1998. Standar Perawatan Pasien Volume I. Jakarta: EGC