RENCANA KEPERAWATAN

Tanggal: 16/11/2019 Pasien : Tn. Dj No. CM :127879xxx Ruang : Kemuning 1

Diagnosis Keperawatan tujuan

Rencana Tindakan Rasional Paraf
Umum Khusus
Setelah Dengan KH : O:
Nyeri Akut B/D organ pencedera dilakukan 1.Keluhan nyeri - Identifikasi
tindakan menurun krakteristik,durasi,freku
Fisiologi D/D infeksi keperawatan 2.Meringis kuensi,kualitas,intersitas
sealama 3x 24 menurun nyeri.
jam nyeri 3.Gelisah - Idendifikasi respon
menurun menurun nyeri verbal
4.Kesulitan tidur - Identifikasi faktor
menurun memperberat dan
5.Mual,Muntah memperingan nyeri
menurun T:
6.TTV Membaik - Lakukan teknik
7.Pola nafas dan nonfarmakologi untuk
pola tidur mengurangi nyeri
membaik - Mempasilitasi istirahat
tidur
- Kontrol lingkungan
yang memperbaiki rasa
nyeri
E:
- Jelaskan
penyebab,penanda dan
prilaku nyeri
- Jelaskan strategi
meredakan nyeri
- Anjurkan menggunakan
analgesik secara tepat
- Anjurkan teknik
 nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa ntyeri
K:
- Kolaborasi pemberian
analgesik
 TINDAKAN KEPERAWATAN
Tanggal : 16/11/2019 Pasien : Tn. Dj No. CM : 12789xxx Ruang : Kemuning 1

No Tgl/ hari/jam Dx Keperawatan Implementasi Hasil ttd

1. 16/11/2019 1. Memberi Eeftriaxon 1gr S:
09.00 wib 2. Mengidentifikasi - Tn.Dj mengatakan nyeri berada di
Nyeri Akut B/D lokasi,krakteristik,durasi,frekuensi,kualitas dan benjolan-benjolan yang ada diatas
organ pencedera intensitas nyeri kulitnya
- Nyeri terasa ditusuk,Bersekala 3
Fisiologi D/D O:
infeksi - Px tampak mengeringis,gelisah
A:
- Nyeri
P:
- Masalah belum teratasi Intervensi
dilanjutkan

S:
16/11/2019 1. Evalusasi respon terhadap pemberian - Px mengatakan nyeri sedikit
12.00 wib aeftriaxon 1 gr berkurang
2. Mengontrol lingkungan yang memperberat O:
rasa - Kasur px kurang lembut hingga
memperberat nyeri
A:
- Masalah teratasi sebagian
P:
- Lanjutkan intervensi
2. 19/11/2019
21.40 wib 1. Memonitor adanya perubahan mood/ prilaki S:
- Istri px mengatakan tadi jam 17.30
Tn. DJ mau turun dari kasur kaki
kanan sudag dinaikan di atas
pengaman dan tangan sudah
dikeluarkan dari pengaman kasur
O:
- Px tampak gelisah,susah
tidur,tampak mengerang
A:
- Masalah kep belum teratasi
P:
- Lanjutkan intervensi
 TINDAKAN KEPERAWATAN
Tanggal : ……………………………. Pasien : Tn. Dj No. CM : 12789xxx Ruang : Kemuning 1

No Tgl/ hari/jam Dx Keperawatan Implementasi Hasil ttd

1. 17/11/2019 1. Memonitor lingkungan aman untuk Px S:
17.00 wib 2. Kolab dengan kelurga untuk memberi - Istri Px kurang tau mengenai isi
dukungan pikiran suaminya
3. Memberi wawasan kepada kelurga pentingya O :
dukungan u/ mengatasi resiko bunuh diri - Istri dan anak acuh terhadap
kondisi Px
A:
- Masalah sedikit teratasi
P:
- Intervensi dilanjutkan

S:
1. Menjelaskan kepada keluarga untuk selalu - Istri px mengatakan ia dan anaknya
17.00 wib mengawal dan mendapingi Tn.Dj sering memperhatikan Tn.Dj dari
2. Memberi masukan,wawasan kepada Tn.Dj kaca sebelah
bahwa prilaku bunu diri tidak baik O:
- Px menganggukan kepala
A:
- Masalah teratasi sebagian

P:
- Intervernsi dilanjutkan
2.
18/11/2019 1. Mengidentifikasi kepada Px dan istrinya
11.00 wib apakah kebudaayan,ras,adat,agama terhadap
yang dialami oleh Tn. Dj
2. Memberi motivasi kepada Px
13.15 wib 1. Menjelaskan kepada kelurga tentang
pentingnya dukungan kelurga terhadap pasien S :
untuk mengembalikan harga diri rendah
S:
- Istri pasien mengatakan bahwa
didesanya apabila ada yang terkait
parah dan menular secara alternatif
akan digantikan oleh tentangga-
tetangganya
- Sejak pasien sakit kusta dan banyak
orang tau order jahitan baju
menurun
O:
- Istri pasien menjaga nampak dari
jauh
- Pasien tampak mengarang saat
diberi motivasi
A:
- Masalah teratasi sebagian
P:
- Intervensi dilanjutkan
- Istri px menceritakan bahwa pasien
tidak bisa diberi dukungan dan
memang sudah mempunnyai kasih
yang buruk dari dulu
O:
- Istri px nampak tidak
prihatin,sangat acuh terhadap
kondisi px
A:
- Masalah keperawatan belum
teratasi
P:
- Lanjutkan intervensi
-