ANALISA DATA

Nama Pasien : Ny. K

No. RM : 248288
Ruang Rawat : Dahlia 2
Umur : 50 tahun

Tanggal Data Fokus Etiologi Masalah

2/9/2019 DS : Tumor otak Gangguan
Klien mengatakan sesak disertai Pertukaran Gas
pusing seperti berputar-putar dan Bertambahnya
mual massa

DO : Penyerapan cairan
Keadaan umum : lemah tumor
GCS 444, Kesd. Apatis
TD : 100/80 mmhg Hipoksia jaringan
N : 94 x/menit
RR : 28 x/menit Gangguan perfusi
Suhu : 36,4 C jaringan serebral
GDA : 163 Mg/ Dl
PH : 7,0 Gangguan
PaCO2 : 32,4 pertukaran gas
PaO2 : 29,3
Saturasi O2 :86
HCO3 : 21,8
Napas cuping hidung
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. K

No. RM : 248288
Ruang Rawat : Dahlia 2
Umur : 50 tahun

1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan ventilasi-perfusi

ditandai dengan kesadaran menurun, pusing, napas cuping hidung, dyspnea, takikardia,
PCO2, PO2, dan PH menurun
 PRIORITAS MASALAh KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. K

No. RM : 248288
Ruang Rawat : Dahlia 2
Umur : 50 tahun

No. Dx Tanggal Diagnosa Keperawatan Tanggal Tanda Tangan

Muncul Teratasi
1 2/9/2019 Gangguan pertukaran gas -
berhubungan dengan
ketidakseimbangan ventilasi-perfusi
ditandai dengan kesadaran
menurun, pusing, napas cuping
hidung, dyspnea, takikardia, PCO2,
PO2, dan PH menurun
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. K

No Register : 248288

Hari/ Diagnosa Keperawatan SLKI SIKI

No. Tanggal/ (Standar Luaran Keperawatan (Standar Intervensi Rasional
Indonesia) Keperawatan Indonesia)
1 Senin/ Gangguan pertukaran gas Setelah dilakukan intervensi 1. Pertahankan kepatenan jalan
2/9/2019/ berhubungan dengan asuhan keperawatan selama 3X24 napas
ketidakseimbangan jam, maka pertukaran gas 2. Siapkan dan atur peralatan
ventilasi-perfusi ditandai meningkat dengan kriteria hasil: pemberian oksigen
dengan kesadaran □ Tingkat kesadaran meningkat 3. Gunakan perangkat oksigen
menurun, pusing, napas □ Dispnea menurun yang sesuai
cuping hidung, dyspnea, □ Napas cuping hidung menurun 4. Monitor kecepatan aliran
takikardia, PCO2, PO2, □ PCO2 membaik oksigen
dan PH menurun □ PO2 membaik 5. Berikan tambahan, jika perlu
□ PH arteri membaik 6. Monitor efektifitas terapi
□ Takikardia membaik oksigen (mis. Oksimetri,
AGD), jika perlu
7. Kolaborasi penentuan dosis
oksigen
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama Pasien : Ny. K

No Register : 248288

Hari/ No. Jam IMPLEMENTASI EVALUASI TTD

Tanggal/ Dx
Senin/ 1 11.00 1. Mengkaji keadaan umum klien S:
2/9/2019/ 11.00 2. Mengukur tekanan darah, nadi, respiratory rate, Klien mengatakan sesak disertai
dan suhu klien pusing seperti berputar-putar dan
11.15 3. Mengkaji kepatenan jalan napas dan melakukan mual.
auskultasi dada O:
11.40 4. Menyiapkan NRBM 10 lpm sesuai advice dokter Keadaan umum : lemah,
11.45 5. Memasang NRBM dengan volume 10 lpm GCS 444. Kesd. Apatis
13.00 6. Mengukur saturasi oksigen klien dan mengambil Airway: bersih
sample untuk BGA.
- -
- -
- -
TD : 100/80 mmhg
N : 94 x/menit
RR : 28 x/menit
Suhu : 36,4 C
Saturasi O2 : 86%
PH : 7,0
PaCO2 : 32,4
PaO2 : 29,3
HCO3 : 21,8
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama Pasien : Ny. K

No Register : 248288

Hari/ No. Jam IMPLEMENTASI EVALUASI TTD

Tanggal/ Dx
Selasa/ 1 08.00 1. Mengukur ulang kesadaran klien S:
3/9/2019/ 08.05 2. Mengukur tekanan darah, nadi, respiratory rate, Klien mengatakan merasakan
dan suhu klien sesak dan pusing.
11.00 3. Mengobservasi ketepatan aliran oksigen O:
11.15 4. Mengganti tabung oksigen baru dengan NRBM Keadaan umum : lemah,
volume 10 lpm GCS 444. Kesd. Apatis
13.00 5. Mengukur saturasi oksigen klien TD : 80/50 mmhg
N : 78 x/menit
RR : 26 x/menit
Suhu : 35,7 C
Saturasi O2 : 88%
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama Pasien : Ny. K

No Register : 248288

Hari/ No. Jam IMPLEMENTASI EVALUASI TTD

Tanggal/ Dx
Kamis/ 1 08.00 1. Mengukur ulang kesadaran klien S:
4/9/2019/ 08.05 2. Mengukur tekanan darah, nadi, respiratory rate, Klien mengatakan merasakan
dan suhu klien pusing.
11.00 3. Mengobservasi ketepatan aliran oksigen O:
12.00 4. Mengganti tabung oksigen baru dengan NRBM Keadaan umum : lemah,
volume 10 lpm GCS 444. Kesd. Apatis
13.00 5. Mengukur saturasi oksigen klien TD : 100/70 mmhg
N : 81 x/menit
RR : 25 x/menit
Suhu : 35,5 C
Saturasi O2 : 90%
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi