LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA

NY.S DENGAN DIAGNOSA MEDIS ACUTE LUNG OEDEMA DI

RUANG MELATI RSUD MARDI WALUYO BLITAR

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Laporan Praktek Profesi Ners

Departemen Keperawatan Medikal Bedah

DISUSUN OLEH:

YUVITA DWI RAHMASARI (P17212195045)

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI PFORESI NERS
TAHUN 2019
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan pada Ny. S dengan diagnosa

Medis Acute Lung Oedema di Ruang Melati RSUD MARDI WALUYO BLITAR
telah disetujui pada :
Hari :

Tangggal :

Mahasiswa

Yuvita Dwi Rahmasari

Wlingi,

Mengetahui,
Pembimbing Institusi Pembimbing Klinik

(…………………………..…) (………………………………)
 LAPORAN PENDAHULUAN
AKUT LUNG EDEMA (ALO) / EDEMA PARU AKUTE

1. Latar Belakang
Pulmonary edema adalah istilah yang digunakan ketika edema terjadi di
paru-paru. Area yang langsung diluar pembuluh-pembuluh darah kecil pada
paru-paru ditempati oleh kantong-kantong udara yang sangat kecil yang disebut
alveoli. Ini adalah dimana oksigen dari udara diambil oleh darah yang
melaluinya, dan karbon dioksida dalam darah dikeluarkan kedalam alveoli
untuk dihembuskan keluar. Alveoli normalnya mempunyai dinding yang sangat
tipis yang mengizinkan pertukaran udara ini, dan cairan biasanya dijauhkan dari
alveoli kecuali dinding-dinding ini kehilangan integritasnya.
Edema paru terjadi oleh karena adanya aliran cairan dari darah ke ruang
intersisial paru yang selanjutnya ke alveoli paru, melebihi aliran cairan kembali
ke darah atau melalui saluran limfatik. Edema paru dibedakan oleh karena sebab
Kardiogenik dan NonKardiogenik. Hal ini penting diketahui oleh karena
pengobatannya sangat berbeda. Edema Paru Kardiogenik disebabkan oleh
adanya Payah Jantung Kiri apapun sebabnya. Edema Paru Kardiogenik yang
akut disebabkan oleh adanya Payah Jantung Kiri Akut. Tetapi dengan adanya
faktor presipitasi, dapat terjadi pula pada penderita Payah Jantung Kiri kronik.

2. Pengertian
ALO (Acute Lung Odema) adalah terjadinya penumpukan cairan secara
masif dirongga alveoli yang menyebabkan pasien berada dalam kedaruratan
respirasi dan ancaman gagal nafas. (Arif Muttaqin,2008 )
Edema paru adalah timbunan cairan abnormal dalam paru, baik rongga
interstitial maupun dalam alveoli. Edema paru merupakan tanda adanya
kongesti paru tindak lanjut, dimana cairan mengalami kebocoran melalui
dinding kapiler, merembes keluar menimbulkan dispneu sangat berat.
(Smeltzer,C.Suzanne.2008)
 Edema paru merupakan kondisi yang disebabkan oleh kelebihan cairan
di paru-paru. cairan ini terkumpul dalam kantung-kantung udara di paru-paru
banyak, sehingga sulit untuk bernapas

3. Etiologi
Menurut Arif Muttaqin.2008. Edema paru disebapkan karena 2 hal yaitu :
a. Peningkatan tekanan hidrostatik
b. Peningkatan permeabilitas kapiler paru
Secara garis besar Edema Paru dibagi menajdi 2 garis besar yaitu :
a. Kardiogenik yaitu edema paru yang disebabkan karena gangguan pada
jantung atau sistem kardiovaskuler seperti penyakit jantung aterosklerotik,
hipertensi, kelainan katup, decompensasi cordis:
- Peningkatan tekanan vena paru tanpa adanya gangguan fungsi ventrikel
kiri (stenosis mitral)
- Peningkatan tekanan vena paru sekunder oleh karena gangguan fungsi
ventrikel kiri
- Peningkatan kapiler paru sekunder oleh karena peningkatan tekanan
arteri pulmonalis
- Post cardioversion
- Eclampsia
b. Non Koardiogenik
Yaitu edema paru yang bukan disebabkan karena keainan pada jantung
tetapi paru itu sendiri. Pada non-kardiogenik, alo dapat disebabkan oleh
beberapa hal, antara lain:
- Pneumonia
- Infeksi pada paru
- Lung injury, seperti emboli paru, smoke inhalation dan infark paru.
- Paparan toxic
- Reaksi alergi
- Acute respiratory distress syndrome (ards)
- Neurogenik
4. Patofisiologi
ALO (Acute Lung Odema) kardiogenik dicetuskan oleh peningkatan
tekanan atau volume yang mendadak tinggi di atrium kiri, vena pulmonalis dan
diteruskan (peningkatan tekanannya) ke kapiler dengan tekanan melebihi 25
mmhg. Mekanisme fisiologis tersebut gagal mempertahankan keseimbangan
sehingga cairan akan membanjiri alveoli dan terjadi oedema paru. Jumlah cairan
yang menumpuk di alveoli ini sebanding dengan beratnya oedema paru.
Penyakit jantung yang potensial mengalami alo adalah semua keadaan yang
menyebabkan peningkatan tekanan atrium kiri >25 mmhg.
Sedangkan ALO (Acute Lung Odema) non-kardiogenik timbul terutama
disebabkan oleh kerusakan dinding kapiler paru yang dapat mengganggu
permeabilitas endotel kapiler paru sehingga menyebabkan masuknya cairan dan
protein ke alveoli. Proses tersebut akan mengakibatkan terjadinya pengeluaran
sekret encer berbuih dan berwarna pink froty. Adanya sekret ini akan
mengakibatkan gangguan pada alveolus dalam menjalankan fungsinya.

5. Tanda Dan Gejala

Gejala yang paling umum dari pulmonary edema adalah sesak napas. Ini
mungkin adalah penimbulan yang berangsur-angsur jika prosesnya berkembang
secara perlahan, atau ia dapat mempunyai penimbulan yang tiba-tiba pada kasus
dari pulmonary edema akut. Gejala-gejala umum lain mungkin termasuk mudah
lelah, lebih cepat mengembangkan sesak napas daripada normal dengan
aktivitas yang biasa (dyspnea on exertion), napas yang cepat (tachypnea),
kepeningan, atau kelemahan.
Tingkat oksigen darah yang rendah (hypoxia) mungkin terdeteksi pada
pasien-pasien dengan pulmonary edema. Lebih jauh, atas pemeriksaan paru-
paru dengan stethoscope, dokter mungkin mendengar suara-suara paru yang
abnormal, sepeti rales atau crackles (suara-suara mendidih pendek yang
terputus-putus yang berkoresponden pada muncratan cairan dalam alveoli
selama bernapas).
Manifestasi klinis Edema Paru secara spesifik juga dibagi dalam 3
stadium:
 a. Stadium 1
Adanya distensi dan pembuluh darah kecil paru yang prominen akan
memperbaiki pertukaran gas di paru dan sedikit meningkatkan kapasitas
difusi gas CO. Keluhan pada stadium ini mungkin hanya berupa adanya
sesak napas saat bekerja. Pemeriksaan fisik juga tak jelas menemukan
kelainan, kecuali mungkin adanya ronkhi pada saat inspirasi karena
terbukanya saluran napas yang tertutup pada saat inspirasi.
b. Stadium 2
Pada stadium ini terjadi oedema paru interstisial. Batas pembuluh darah
paru menjadi kabur, demikian pula hilus serta septa interlobularis menebal.
Adanya penumpukan cairan di jaringan kendor interstisial akan lebih
mempersempit saluran napas kecil, terutama di daerah basal karena
pengaruh gravitasi. Mungkin pula terjadi reflek bronkokonstriksi yang dapat
menyebabkan sesak napas ataupun napas menjadi berat dan tersengal.
c. Stadium 3
Pada stadium ini terjadi oedema alveolar. Pertukaran gas mengalami
gangguan secara berarti, terjadi hipoksemia dan hipokapnia. Penderita
tampak mengalami sesak napas yang berat disertai batuk berbuih kemerahan
(pink froty). Kapasitas vital dan volume paru yang lain turun dengan nyata.

6. Pemeriksaan Penunjang
a. EKG : untuk melihat apakah terdapat sinus takikardi dengan hipertropi
atrium kiri atau fibrilasi atrium, tergantung penyebap gagal jantung,
gambaran infark, hipertrofi ventrikel kiri atau aritmia.
b. Laboratorium
- Analisa Gas Darah : pO2 rendah, pCO2 mula-mula rendah kemudian
hiperkapnea
- Enzim jantung : meningkat jika penyebap gagal jantung adalah infark
miokard
- Darah rutin, ureum, kreatinin, elektrolit, urinalis, Enzim jantung (CK-
MB, Troponin T), angiografi coroner
c. Foto thorak:
 Gambaran radiologisnya berupa:
1. Pelebaran atau penebalan hilus (dilatasi vaskuler di hilus)
2. Corakan paru meningkat ( > 1/3 lateral)
3. Kranialisasi vaskuler
4. Hilus suram (batas tidak jelas)
d. Echokardiography : gambaran penyebap gagal jantung : kelainan katup,
hipertopi ventrikel (hipertensi), segemental wall motion abnormally (PJK)
umumnya ditemukan dilatasi ventrikel kiri/atrium kiri

7. Pathway

Faktor kardiogenik Faktor non-kardiogenik

 PATHWAY
Isufisiensi
limfatik Unkwnown
ARSD

Gagal jantung kiri  Pnemonia  Post. Lung  Pulmonary

transplant Embolism
 Aspirasi As.
 Lymphangiti  Eclamasia
Lambung c  High
carsinomicl altitude
 Bahan Toksik
osis Pulmonary
inhalan  Silicosis edema

Ketidakseimbangan

Staling Force

Tekanan Tekanan Tekanan Tekanan

Kapiler
Onkotik Negative Onkotik
Paru ↑
Plasma ↓
Interstitial ↑ Interstitial ↑
 Cairan berpindah
ke interstitial

Akumulasi cairan berlebih (transudat / eksudat)

Pemasangan alat
Alveoli terisi Cardiac ouput
bantu nafas
cairan ↓
(ventilator) asites

Kelebihan
Gangguan
pertukaran gas O2 jaringan↓ volume
Kurang Area invasi cairan
pengetahuan
M.O

ansietas Resiko
Pengambilan tinggi
Gangguan Kelelahan
O2 ↑ infeksi
perfusi
jaringan

pola nafas Intoleransi

tidakefektif aktivitas

8. Pengkajian

a. Identitas
Meliputi nama, jenis kelamin, pendidikan, agama, pekerjaan, tanggal
masuk rumah sakit, alamat, suku dan bangsa yang digunakan, nomor
register, diagnosa medis.
b. Keluhan utama
Klien biasanya dibawa ke rumah sakit setelah sesak nafas, cyanosis atau
batuk-batuk disertai dengan demam tinggi/tidak. Kesadaran kadang
sudah menurun dan dapat terjadi dengan tiba-tiba pada trauma
c. Riwayat penyakit sekarang.
Bagaimana sesak itu timbul, kualitas dan factor yang mempengaruhi
atau memperberat keluhan sehingga dibawa ke rumah sakit.
d. Riwayat penyakit dahulu
Penyakit sistemik atau berdampak sistemik seperti sepsis, pancreatitis,
Penyakit paru, jantung serta kelainan organ vital bawaan serta penyakit
ginjal mungkin ditemui pada klien
e. Riwayat penyakit keluarga.
Adakah keluarga yang menderita penyakit jantung, hipertensi atau
penyakit menurun atau menular
f. Pemeriksaan Fisik
1. Sistem pulmonal
Subyektif : sesak nafas, dada tertekan.
Obyektif : Pernafasan cuping hidung, hiperventilasi, batuk
(produktif/nonproduktif), sputum banyak, penggunaan otot bantu
pernafasan, pernafasan diafragma dan perut meningkat, Laju
pernafasan meningkat, terdengar stridor, ronchii pada lapang paru.
2. Sistem kardiovaskuler
Subyektif : sakit dada
Obyektif : Denyut nadi meningkat, pembuluh darah vasokontriksi,
kualitas darah menurun, Denyut jantung tidak teratur, suara jantung
tambahan.
3. Sistem Neurosensori
Subyektif : gelisah, penurunan kesadaran, kejang,
Obyektif : GCS menurun, refleks menurun/normal, letargi
4. Sistem perkemihan
Obyektif : produksi urine menurun/normal,
5. Sistem perncernaan
 Subyektif : mual, kadang muntah
Obyektif` : konsistensi feses normal/diare
6. Sistem muskuluskletal
Subyektif : lemah, cepat lelah,
Obyektif : tonus otot menurun, nyeri otot/normal, retraksi paru dan
penggunaan otot aksesoris pernafasan
7. Sistem integument
Obyektif : kulit pucat, cyanosis, turgor menurun (akibat dehidrasi
sekunder), banyak keringat , suhu kulit meningkat, kemerahan

9. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul

a. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penurunan ekspansi paru,
pengambilan Oksigen tidak adekuat
b. Gangguan pertukaran Gas berhubungan dengan perubahan membran kapiler
alveolar sekunder terhadap akumulasi cairan alveoli
c. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan suplai oksigen
sistemik
d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan
e. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan mekanisme pengaturan
lemah sekunder terhadap penurunan curah jantung, disfungsi ginjal
f. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan area invasi mikroorganisme
sekunder terhadap pemasangan selang endotrakeal
g. Ansietas berhubungan dengan ancaman integritas biologis aktual sekunder
terhadap pemasangan alat bantu nafas

5. Nersing Care Planning

No DX Tujuan SLKI Intervensi SIKI
1 Setelah dilakukan tindakan - Observasi tanda-tanda vital
keperawatan 3x24 jam - Observasi tanda dan gejala
sianosis
 diharapkan pola nafas efektif,
dengan kriteria hasil:
- Tidak terjadi hipoksia atau
hipoksemia
- Tidak sesak
- RR normal (16-20 × /
menit)
- Tidak terdapat kontraksi
otot bantu nafas
2 Setelah dilakukan tindakan -
keperawatan 3x24
diharapkan fungsi pertukaran
gas dapat maksimal dengan
kriteria hasil:
- Tidak sesak
- RR normal (16-20 × / -
menit)
- Tidak terdapat sianosis
- Observasi timbulnya gagal nafas.
- Observasi adanya bantuan alat
pernafasan
- Atur posisi semi fowler
- Berikan terapi oksigenasi sesuai
dengan kebutuhan klien
- Berikan informasi pada pasien
dan keluarga tentang penyakitny
- Kolaborasi dengan tim medis
dalam memberikan pengobatan
Monitor respirasi dan status O2
jam - Catat pergerakan dada,amati
kesimetrisan, penggunaan otot
tambahan, adanya retraksi dinding
dada
- Monitor suara nafas
Monitor pola nafas : bradipena,
takipenia, kussmaul, hiperventilasi,
cheyne stokes, biot
- Auskultasi suara nafas, catat area
penurunan / tidak adanya ventilasi
dan suara tambahan
- Auskultasi bunyi jantung, jumlah,
irama dan denyut jantung
- Monitor TTV, AGD, elektrolit dan
ststus mental
- Observasi sianosis khususnya
membran mukosa
- Jelaskan pada pasien dan keluarga
tentang persiapan tindakan dan
tujuan penggunaan alat tambahan
(O2, Suction, Inhalasi)
 - Kolaborasi dengan dokter untuk
tindakan selanjutnya
3 Setelah dilakukan tindakan - Monitor tanda vital, bunyi jantung,
keperawatan 3x24 jam edema, dan tingkat kesadaran
diharapkan perfusi jaringan - Pantau terhadap indikator
efektif, dengan kriteria hasil: penurunan perfusi serebral
- kesadaran compos mentis - Hindari terjadinya valsava
- tidak sianosis dan pucat, manuver seperti mengedan,
- akral hangat menahan napas, dan batuk
- TTV dalam batas normal - Monitor denyut jantung dan irama
- Berikan oksigen sesuai kebutuhan
- Berikan pendidikan kesehatan
seperti proses terapi, perubahan
gaya hidup, teknik relaksasi, napas
dalam, diet, dan efek obat
- Kolaborasi dengan dokter dalam
pemeriksaan AGD, elektrolit, dan
darah lengkap
4 Setelah dilakukan tindakan - Observasi adanya pembatasan
keperawatan 3x24 jam klien dalam melakukan aktivitas
diharapkan masalah teratasi, - Kaji adanya faktor yang
dengan kriteria hasil: menyebabkan kelelahan
- Berpartisipasi dalam - Monitor nutrisi dan sumber energi
aktivitas fisik tanpa yang adekuat
disertai peningkatan - Monitor respon kardivaskuler
tekanan darah, nadi dan terhadap aktivitas (takikardi,
RR disritmia, sesak nafas, pucat,
- Mampu melakukan perubahan hemodinamik)
aktivitas sehari hari - Bantu pasien untuk
(ADLs) secara mandiri mengembangkan motivasi diri dan
- Keseimbangan aktivitas penguatan
dan istirahat
 - Anjurkan kepada keluarga untuk
membantu aktifitas klien
- Kolaborasikan dengan Tenaga
Rehabilitasi Medik dalam
merencanakan progran terapi yang
tepat.
5 Setelah dilakukan tindakan - Monitor vital sign
keperawatan 3x24 jam - Kaji lokasi dan luas edema
diharapkan tidak terjadi - Monitor tanda dan gejala dari
kelebihan volume cairan, odema
dengan kriteria hasil: - Pertahankan catatan intake dan
- Terbebas dari output yang akurat
edema, efusi, - Monitor hasil lab yang sesuai
anaskara dengan retensi cairan (BUN , Hmt
- Bunyi nafas bersih, , osmolalitas urin )
tidak ada dyspneu / - Pasang urin kateter jika diperlukan
ortopneu - Monitor indikasi retensi /
- Terbebas dari kelebihan cairan (cracles, CVP ,
distensi vena edema, distensi vena leher, asites)
jugularis, - Monitor masukan makanan /
cairan
- Monitor status nutrisi
- Kolaborasi pemberian obat
diuretik sesuai interuksi
6 setelah dilakukan tindakan - Observasi tanda-tanda vital.
keperawatan selama 3 × 24 jam, - Observasi daerah pemasangan
Infeksi tidak terjadi dengan selang endotracheal
kriteria hasil: - Lakukan tehnik perawatan secara
- Pasien mampu mengurangi aseptic
kontak dengan area - Berikan informasi pada pasien
pemasangan selang tentang kondisi yang dialaminya
endotrakeal
 - Suhu normal (36,5oC) - Kolaborasi dengan tim medis
dalam memberikan pengobatan

7 Setelah dilakukan tindakan - identifikasi tingkat kecemasan

keperawatan 3x24 jam - Berikan informasi tentang
diharapkan cemas teratasi, penyakitnya secara akurat.
dengan kriteria hasil: - Jelaskan prosedur dan efek dari
- klien rileks prosedur yang dilakukan
- menunjukan koping yang - Berikan lingkungan yang
efektif tenang dan nyaman.
- mengikuti prosedur yang - Berikan dukungan kepada klien
baik dan keluarga bahwa akan
sembuh dari penyakitnya
- Bantu pasien mengenal situasi
yang menimbulkan kecemasan
- Libatkan keluarga untuk selalu
mendampingi klien
 DAFTAR PUSTAKA

- Nanda Internasional. 2012. Diagnosis Keperawatan Definisi dan

Klasifikasi 2012-2014. Jakarta : EGC
- Muttaqin,Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan
Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta : Salemba Medika
- Smeltzer. 2008. Buku ajar keperawatan medikal bedah. Jakarta : EGC
- Wilkinson. Judith. 2013. Buku Saku Diagnosa Keperawatan adisi 9.
Jakarta: EGC