“MIOKARDITIS”

Oleh :
Anggun Septiani
185070207111007

PROGRAM STUDI SARJANA ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2019
 ASUHAN KEPERAWATAN INFEKSI JANTUNG

MIOKARDITIS

Pengertian

Miokarditis adalah peradangan pada otot jantung atau miokardium yang pada umumnya
disebabkan oleh penyakit-penyakit infeksi, tetapi dapat juga disebabkan oleh akibat dari reaksi
alergi terhadap obat-obatan dan efek toksin bahan-bahan kimia dan radiasi (FKUI,1999)

Miokarditis adalah peradangan dinding otot jantung yang disebabkan oleh infeksi atau
penyebab lain sampai yang tidak diketahui atau idiopatik (Dorland,2002)

Dari berbagai pengertian di atas, dapat disimpulkan bahwa miokarditis adalah

peradangan atau inflamasi otot jantung oleh berbagai penyebab terutama agen-agen infeksi.

Gejala Klinis

- Letih
- Nafas Pendek
- Detak jantung tidak teratur
- Demam
- Nyeri dada
- Dispnea dan Disritmia
- Temponade ferikardial atau kompresi pada efusi perikardial

Etiologi

Pada banyak kasus, penyebab miokarditis seringkali tidak diketahui. Namun beberapa
penyebab miokarditis yang dapat diketahui yaitu sebagai berikut :

1. Bakteri : Beberapa bakteri yang dapat menyebabkan miokarditis adalah staphylococcus,

streptococcus, dan bakteri penyebab penyakit difteri serta penyakit lyme.
2. Jamur : Beberapa infeksi jamur kadang dapat menyebabkan miokarditis.
3. Banyak virus yang dapat menyebabkan miokarditis, yang paling umum yaitu adenovirus
dan Coxsackie B. virus lain yang dapat menyebabkan miokarditis yaitu cchoviruses,
influenza, Epstein-Barr, rubella, varicella, cacar, campak, dll.
4. Parasit : Taksoplasma yang umumnya terdapat pada hewan peliharaan.
 5. Obat-obatan : Obat yang termasuk dalam kelompok antibiotic dan obat-obtan terlarang
dapat memicu reaksi alergi dan dampak akhirnya yaitu menyebabkan miokarditis.
6. Bahan kimia atau radiasi : Paparan beberapa bahan kimia dan radiasi juga dapat
menyebabkan miokarditis
7. Penyakit lainnya : Lupus, granulomatosis, Wegener, arteritis.

Klasifikasi

1. Acute isolated myocarditis adalah miokarditis interstitial acute dengan etiologi yang tidak
diketahui
2. Bacterial myocarditis adalah miokarditis yang disebabkan oleh infeksi bakteri
3. Chronic myocarditis adalah penyakit radang miokardial kronik
4. Diphtheritic myocarditis adalah miokarditis yang disebabkan oleh toksin bakteri yang
dihasilkan oleh difteri : lesi primer bersifat degenerative dan nekrotik dengan respon
radang sekunder
5. Fibras myocarditic adalah fibrosis fokal atau difus mikardial yang disebabkan oleh
peradangan kronik
6. Giant cell myocarditis adalah subtyper miokarditis akut terisoslasi yang ditandai dengam
adanya sel raksasa multinukleuse dan sel-sel radang lain, termasuk limfosit, sel plasma,
dan makrofag
7. Hypersensitivity myocarditis adalah miokarditis yang disebabkan oleh reaksi alergi
karena hipersensitivitas terhadap beberapa obat, terutama sufanamide, penicillin, dan
metildopa
8. Infection myocarditis adalah miokarditis yang disebabkan oleh agen infeksius seperti
bakteri, riketsia, protozoa, spirichacta, dan fungus. Agen-agen tersebut dapat merusak
miokardium melalui infeksi langsung, produksi toksin, atau perantara respons
immunologis
9. Tuberculosis myocarditis adalah peradangan granulumatosa miokardium pada
tuberkulosa
10. Viral myocarditis adalah miokarditis yang disebabkan oleh infeksi virus terutama
enterovirus, dimana paling sering terjadi pada bayi, wanita hamil, dan pada pasien
dengan tanggap immune randah.
Patofisiologi

Kerusakan miokardium jantung oleh kuman-kuman infeksius dapat melalui tiga mekanisme
dasar, yaitu :

1. Invasi langsung ke miokardium

2. Proses immunologis terhadap miokardium
3. Mengeluarkan toksin yang merusak miokardium

Proses viral myocarditis terdiri dari dua tahap, yaitu :

1. Fase akut, berlangsung kira-kira satu minggu, dimana terjadi invasi virus ke miokard,
replikasi virus, dan lisis sel. Kemudian terbentuk neutralizing antibody dan virus akan
dibersihkan atau dikurangi jumlahnya dengan bantuan makrofag dan natural killer cell
(sel NK)
2. Fase berikutnya, miokard diinfiltrasi oleh sel-sel radang dan sistem imun akan diaktifkan
antara lain dengan terbentuknya antibody terhadap miokard akibat perubahan
permukaan sel yang terpajan oleh virus. Fase ini berlangsung beberapa minggu hingga
beberapa bulan dan diikuti kerusakan miokard dari yang minimal sampai yang berat.

Komplikasi

1. Kardiomiopati kongestif/dilated
2. Payah jantung kongestif
3. Efusi pericardial
4. AV block total
5. Trombi cardiac

Asuhan Keperawatan

A. Pengkajian
 Keluhan utama, keluhan utama yang sering muncul pada pasien dengan
gangguan jantung miokarditis bervariasi, diantara yaitu demam, nyeri dada mirip
angina pectoris dan pericarditis, palpitasi, dan sesak nafas.
 Pemerikasaan fisisk
B1 (Breathing) : Sesak nafas
B2 (Blood) : Demam, takikardia, nyeri dada
 B3 (Brain) : Kesadaran compos mentis, sakit kepala, dan pusing
B4 (Bladder) : Penurunan jumlah atau frekuensi urine
B5 (Bowel) : Mual muntah, tidak nafsu makan, dan penurunan berat badan
B6 (Bone) : Tidak ada kelainan tulang. Kelemahan pada otot saat
beraktivitas
 Tanda penting
Takikardi
Kerdiomegali
Bunyi jantung melemah
Irama gallop sebagai tanda-tanda gagal jantung terutama gagal jantung kanan
 Pengkajian pola
1. Aktivitas/istirahat
Gejala : Kelalahan, kelemahan
Tanda : Takikardia, penurunan tekanan darah, dyspnea dengan aktivitas
2. Pernafasan
Gejala : Nafas pendek
Tanda : DNP (Dispnea nocturmal paroximal), batuk, inspirasi mengi,
takipnea, krekels, ronkhi, dan pernafasan dangkal
3. Sirkulasi
Gejala : Riwayat demam rematik, penyakit jantung congengital, bedah
jantung, palpitasi, dan jatuh pingsan
Tanda : Takikardia, disritmia, perpindahan titik impuls maksimal,
kardiomegali, frivtion rub, murmur, irama gallop (S3 dan S4), edema, DVJ,
ptekie, hemoragi splinter, nodus osler, dan lesi janeway
4. Eliminasi
Gejala : Riwayat penyakit ginjal, penurunan frekuensi atau jumlah urin
Tanda : Urin pekat gelap
5. Nyeri
Gejala : Nyeri seperti tertimpa beban berat dan terasa terbakar
Tanda : Perilaku distraksi misalnya gelisah
6. Keamanan
Gejala : Riwayat infeksi virus, bakteri, jamur (miokarditis, trauma dada,
penyakit keganasan, dalam penanganan gigi, penurunan sistem immune
Tanda : Demam
 Pemerikasaan khusus
1. Pemerikasaan EKG : Tidak khas
ST-T changes inferior
Gangguan konduksi jantung
 Tujuan Intervensi
Kriteria Hasil
Tujuan : Nyeri hilang / 1. Pemberian obat-obatan sesuai
terkontrol indikasi (agen nonsteroid :
Kriteria hasil : Nyeri aspirin, Indocin, antipiretik)
berkurang atau hilang
dan klien tampak tenang 2. Pemberian oksigen sesuai
indikasi
3. Berikan lingkungan yang
tenang dan nyama, misalnya :
perubahan posisi, gosokan
punggung, penggunaan
kompres hangat, dan
dukungan emosional.
4. Pemberian teknik distraksi
yang tepat
5. Monitoring keluhan nyeri dada
dan fakto pemberat atau
penurun. Perhatikan respon
nonverbal dari
ketidaknyamanan, misalnya :
berbaring dengan gelisah,
diam, tegangan otot, dan
menangis.
Tujuan : Gangguan 1. Beri oksigen sesuai kebutuhan
perfusi jaringan teratasi
dalam waktu 3X24 jam 2. Observasi frekuensi dan bunyi Frekuensi dan bunyi jantung
Kriteria Hasil : RR 30- jantung
60x/menit, Nadi 120-
140x/menit, suhu 36,5-
Rasional
Dapat menghilangkan nyeri,
menurunkan respons
inflamasi, menurunkan
demam.
Memaksimalkan
ketersediaan oksigen untuk
menurunkan beban kerja
jantung
Tindakan ini dapat
menurunkan
ketidaknyamanan fisik dan
emosional klien
Mengarahkan kembali
perhatian, memberikan
distraksi dalam tingkat
aktivitas individu
Nyeri dapat hilang dengan
kondisi duduk tegak atau
membungkuk.
Membantu meningkatkan
cardiac output
yang normal
mengindikasikan aliran darah
37°C, sianosis (-),
ekstremitas hangat
Tujuan : pasien memiliki 1. Bantu pasien dalam program
cukup energy untuk latihan progresif bertahap
beraktivitas sesegera mungkin untuk turun
Kriteria Hasil : perilaku dari tempat tidur, mencatat
merupakan kemampuan respon tanda vital dan
untuk memenuhi toleransi pasien pada
kebutuhan diri. Pasien peningkatan aktivitas
mengungkapkan mampu 2. Mengkaji respon pasien
untuk melakukan terhadap aktivitas
beberapa aktivitas tanpa
dibantu. Koordinasi otot,
tulang, dan anggota 3. Mempertahankan tirah baring
gerak lainnya baik. selama periode demam dan
keadaan lain sesuai indikasi.
4. Kolaborasi pemberian oksigen
sesuai indikasi
5. Memantau frekuensi dan
irama jantung, TD, dan
frekuensi pernafasan sebelum
dan setelah aktivitas, serta
saat diperlukan
2. Foto thoraks : Tidak khas
Pembesaran jantung dengan efusi perikard atau pleura
B. Diagnosa keperawatan
1. Nyeri berhubungan dengan inflamasi miokardium, efek-efek sistemik dari infeksi, dan
iskemia jaringan (Priorotas Diagnosis)
2. Gangguan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan cardiac output
lancar yang berarti perfusi
jaringan kembali bagus.
Saat inflamasi atau kondisi
dasar teratasi, pasien
mungkin mampu melakukan
aktivitas yang diinginkan,
kecuali kerusakan miokard
permanen atau terjadi
komplikasi
Miokarditis menyebabkan
inflamasi dan kemungkinan
kerusakan fungsi sebagai
miokard
Meningkatkan resolusi
inflamasi selama fase akut
Memaksimalkan
ketersediaan oksigen untuk
mengimbangi konsumsi
oksigen selama aktivitas
Membantu menentukan
derajat dekompensasi
jantung dan pulmonal.
Penurunan TD, takikardia,
disritmia, dan takipnea
adalah indikasi dari
kerusakan toleransi jantung
terhadap aktivitas.
 3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan inflamasi dan degenerasi sel-sel otot
miokard serta penurunan curah jantung.
C. Intervensi keperawatan

Penelitian Terkait Trend dan Issue

Berdasarkan jurnal dengan judul “Incidence and Management of Clozapine-Induced

Myocarditis in a Large Tertiary Hospital” terbitan The Canadian Jornal of Psychiatry dimana
penelitian tersebut mengkaji mengenai insiden penyakit miokarditis yang diinduksi oleh clozapine
menjelaskan bahwa memang ada keterkaitan antara pemberian clozapine dengan kejadian
penyakit miokarditis.

Clozapine merupakan antipsikotik yang disediakan untuk penatalaksanaan skizofrenia

yang resisten terhadap pengobatan. Penelitian tersebut mengkaji rekam medis pasien dewasa
yang dirawat di unit psikiatri yang menerima clozapine pada 1 Januari 2010 sampai 31 Juli 2016
yang ditinjau secara retrospektif. Kasus miokarditis yang diinduksi oleh clozapine didefinisikan
sebagai peningkatan protein C-reaktif (CRP) atau troponin yang terdeteksi. Dari total 316 pasien
yang dilakukan screening, didapatkan 10 pasien yang memenuhi untuk kasus miokarditis yang
diinduksi oleh clozapine. Insiden dari reaksi obat yang merugikan tersebut selama penelitian yaitu
sebesar 3,16%. Pemberian clozapine dihentikan pada semua kasus. Pengobatan untuk
manajemen miokarditis diginakan pada 50% kasus. Dari penelitian juga didapatkan bahwa
meskipun terdapat 2 pasien yang memerlukan transfer ke perawatan kritis, namun angka
kematian di rumah sakit adalah 0%.

Kesimpulan dari penelitian tersebut yaitu insiden miokarditis yang diinduksi oleh
clozapine di rumah sakit ditemukan angkanya lebih tinggin daripada yang dilaporkan dalam
literature. Penelitian lebih lanjut masih diperlukan untuk menjelaskan faktor risiko, kriteria
diagnostic definitive, dan manajemen miokarditis yang diinduksi oleh clozapine.