REGULASI

STANDARD TOPIK Bagian Ada Tidak

KKS 1.1 Regulasi tentang perencanaan kebutuhan
SDM sesuai dengan:
1) Rencana strategis
2) RBA/RKA
KKS 2.1 Regulasi tentang SDM meliputi :
1) Penyusunan pola ketenagaan sebagai
dasar penetapan kebutuhan staf di
setiap unit
2) Penempatan dan penempatan kembali
staf
3) Evaluasi dan pemutakhiran terus
menerus pola ketenagaan sesuai KKS
2.1 EP 1
KKS 2.1.1 Sesuai dengan KKS 2 EP 1
KKS 2.2.1 Regulasi tentang penetapan jumlah staf
rumah sakit
KKS 2.3.1 Regulasi tentang persyaratan jabatan
meliputi :
 Uraian tugas
 Tanggung jawab
 wewenang
KKS 2.4.1 Regulasi tentang pengaturan penetapan
kembali staf dengan mempertimbangkan
meliputi :
1) kompetensi
2) kebutuhan pasien / kekurangan
3) agama, keyakinan, dan nilai-nilai
pribadi
KKS 3.1 Regulasi tentang proses recruitment
tersentralisasi dan efisien oleh RS
KKS 4.1 Regulasi tentang proses selektif staf klinis
KKS 5.1 Regulasi tentang proses selektif non klinis
KKS 7.1 Regulasi tentang orientasi umum dan khusus
KKS 8.1 Program tentang pendidikan dan pelatihan
berdasarkan data a) s/d f)
KKS 8.1.1 Regulasi tentang :
1) pelatihan bantuan hidup dasar
2) pelatihan bantuan hidup lanjut
KKS 8.2.1 Regulasi tentang :
1) kesehatan dan keselamatan staf
2) penanganan kekerasan di tempat
kerja
KKS 9.1 Regulasi tentang proses penerimaan,
kredensial, penilaian kinerja dan
rekredensial staf medis dalam medical staf
bylaws
KKS 10.1 Regulsi tentang penetapan kewenangan
klinis berdasarkan rekomendasi dari komite
medis dalam bentuk SPK dan RKK
KKS 11.1 Regulasi tentang penilaian kinerja tentang
evaluasi mutu praktik professional
berkelanjutan, etik, dan disiplin staf medis
KKS 12.1 Regulasi tentang rekredensial
KKS 13.1 Regulasi tentang kredensial staf keperawatan
KKS 14.1 Regulasi tentang penetapan SPK dan RKK
staf keperawatan
KKS 16.1 Regulasi pelaksanaan tentang kredensial PPA
lainnya dan staf klinis lainnya
KKS 17.1 Regulasi tentang penetapan SPK dan RKK
PPA lainnya dan staf klinis lainnya
 DOKUMEN

STANDARD TOPIK Bagian Ada Tidak

KKS 1.2 Bukti tentang hubungan antara perencana
SDM dengan rencana strategis dan RBA /
RKA
KKS 1.3 Bukti rapat tentang perencanaan SDM
berdasarkan kebutuhan unit kerja
KKS 2.2 Bukti rapat tentang penyusunan ketenagaan
KKS 2.3 Bukti pelakasanaan tentang penempatan dan
penempatan kembali staf sesuai dengan
perencanaan
KKS 2.1.2 Bukti rapat tentang evaluasi perencanaan
staf
KKS 2.1.3 Bukti rapat tentang revisi perencanaan staf
minimal 1 tahun sekali
KKS 2.2.2 Bukti tentang kebutuhan staf masing-masing
unit
KKS 2.2.3 Bukti tentang perencanaan SDM
mempertimbangkan perencana
pengembangan pelayana dengan melihat
RENSTRA dan RKA / RBA
KKS 2.3.2 Bukti setiap jabatan memuat persyaratan
jabatan
KKS 2.3.3 Bukti setiap jabatan memiliki uraian tugas,
tanggung jawab dan wewenang, dilihat pada :
1) file kepegawaian staf berisi uraian
tugas, tanggung jawab dan wewenang,
dan staf klinis berupa SPK dan RKK
2) file kepegawaian pejabat dengan
jabatan uraian tugas, tanggung jawab
dan wewenang untuk jabatan serta
SPK dan RKK untuk tugas klinis
KKS 2.4.2 Bukti penempatan / penempatan kembali
staf sesuai dengan kebutuhan RS
KKS 2.4.3 Bukti pelaksanaan tentang penempatan
kembali berdasarkan pertimbangan agama,
keyakinan, dan nilai-niali pribadi
KKS 3.2 Bukti pelaksanaan tentang proses rekrutmen
staf tersentralisasi dan efisiensi oleh RS
KKS 3.3 Bukti pelaksanaan tentang proses rekrutmen
seragam
KKS 4.2 Bukti pelaksanaan seleksi staf klinis RS
dilaksanakan seragam
KKS 4.3 Bukti pelaksanaan evaluasi staf klinis baru
 saat mulai bekerja
KKS 4.4 Bukti tentang data untuk evaluasi staf klinis
tersedia di unit layanan
KKS 4.5 Bukti evaluasi staf klinis tahunan
KKS 5.2 Bukti pelaksaan tentang seleksi staf non
klinis RS dilaksanakan seragam
KKS 5.3 Bukti pelaksaan evaluasi staf non klinis baru
saat mulai bekerja
KKS 5.4 Bukti tentang data untuk evaluasi staf non
klinis tersedia di unit layanan
KKS 5.5 Bukti evaluasi staf non klinis tahunan
KKS 6.1 Bukti tentang file kepegawaian memuat :
1) kualifikasi
2) pendidikan
3) pelatihan
4) kompetensi staf
KKS 6.2 Bukti tentang file kepegawaian berisi uraian
tugas, tanggung jawab dan wewenang
KKS 6.3 Bukti tentang file kepegawaian berisi proses
rekruitmen
KKS 6.4 Bukti tentang file kepegawaian berisi riwayat
pekerjaan
KKS 6.5 Bukti tentang file kepegawaian Berisi hasil
evaluasi dan penilaian kinerja staf RS
KKS 6.6 File kepegawaian berisi salinan sertifikat
pelatihan staf RS
KKS 6.7 Bukti tentang File kepegawaian selalu
diperbaharui
KKS 7.2 Bukti pelaksanaan orientasi staf baru
meliputi :
1) orientasi umum :
TOR, daftar hadir, materi dan
narasumber meliputi perumahsakitan,
mutu, keselamatan pasien, PPI, serta
evaluasi peserta, laporan pelaksanaan
evaluasi
2) orientasi khusus :
TOR, daftar hadir, evaluasi peserta,
laporan pelaksanaan orientasi
KKS 7.3 Bukti pelaksanaan tentang evaluasi staf
kontak, magang, dan peserta didik (IPKP 6 EP
1) meliputi :
1) orientasi umum :
TOR, daftar hadir, materi dan
narasumber meliputi perumahsakitan,
 mutu, keselamatan pasien, PPI, serta
evaluasi peserta, laporan pelaksanaan
evaluasi
2) orientasi khusus :
3) TOR, daftar hadir, evaluasi peserta,
laporan pelaksanaan orientasi
KKS 8.2 Bukti pelaksanaan tentang pendidikan dan
pelatihan sesuai program
KKS 8.3 Bukti pelaksanaan tentang pendidikan dan
pelatihan berkelanjutan
KKS 8.4 Bukti tentang jadwal, anggaran, materi dan
fasilitas untuk diklat RS
KKS 8.1.2 Bukti pelaksanaan pelatihan tentang bantuan
hidup lanjut
KKS 8.1.3. Bukti sertifikasi pelatihan bantuan hidup
dasar dan bantuan hidup lanjut
KKS 8.1.4. Bukti pelkasanaan refreshing bantuan hidup
dasarsetiap dua tahun
KKS 8.2.2 Bukti tentang pemeriksaan kesehatan staf
dan bukti vaksinasi
KKS 8.2.3 Bukti pelaksanaan tentang tindak lanjut
terhadap staf yang terpapar penyakit infeksi
KKS 8.2.4 1) Bukti tentang daftar area yang
berpotensi terjadinya kekerasan di
tempat kerja
2) Bukti tentang upaya untuk
mengurangi risiko tersebut
KKS 8.2.5 Bukti tindak lanjut staf yang cedera akibat
kekerasan di tempat kerja
KKS 8.2.6 Bukti tentang catatan staf yang terpapar
infeksi atau mengalami kekerasan
KKS 9.2 Bukti tentang kontrak klinik dokter degan RS
KKS 9.3 Bukti pelaksanaan tentang kredensial
KKS 9.1.1 Bukti pelaksanaan tentang verifikasi
KKS 9.1.2 Bukti pelaksanaan tentang kredensial
tambahan
KKS 9.2.1 Bukti pelaksanaan tentang rekrutmen staf
medis sesuai dengan kebutuhan RS
KKS 9.2.2 Bukti pelaksanaan pengangkatan setelah
proses verifikasi selesai
KKS 9.2.3 Bukti supervise pada staf medis yang belum
mendapatkan kewenangan mandiri ada :
 Bukti form check list
 Bukti pelaksanaan supervise
KKS 10.2 Bukti tentang penerbitan SPK dan RKK
 berdasar rekomendasi dari komite medis
KKS 10.3 Bukti pelaksanaan tentang rektedensial
untuk memberi kewenangan tambahan
sudah diverisikasi dari sumber primer
KKS 10.4 Bukti tentang SPK dan RKK staf medis ada di
unit pelayanan
KKS 10.5 Bukti pelaksanaan pengawasan untuk
memastikan staf medis memberikan
pelayanan sesuai SPK dan RKK
KKS 11.2 Bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi
mutu praktik professional berkelanjutan, etik
dan disiplin staf medis meliputi :
1) Perilaku
2) Pengembangan professional kinerja
klinis
KKS 11.3 Bukti pelaksanaan tentang review hasil
pelayanan staf medis
KKS 11.4 Bukti evaluasi tentang file kredensial staf
medis dikaji
KKS 11.5 1) Bukti evaluasi tentang proses praktik
professional terfokus dan tindak
lanjutnya (bila ada temuan)
2) Bukti evaluasi tentang praktik
professional terfokus disimpan dalam
file kredensial
KKS 12.2 Bukti pelaksanaantentang rekredensial
terkini
KKS 12.3 Bukti pelaksanaan tentang proses
rekredensial untuk kewenangan tambahan
KKS 13.2 Bukti pelaksanaan tentang kredensial staf
keperawatan
KKS 13.3 Bukti pelaksanaan tentang verifikasi
KKS 13.4 Bukti pelaksanaantentang kredensial staf
keperawatan staf terkini
KKS 14.2 Bukti pelaksanaan tentang prosesd
penetapan SPK dan RKK staf keperawatan
KKS 14.3 Bukti pelaksanaan tentang pemeliharaan file
kredensial setiap staf keperawatan
KKS 15.1 Bukti pelaksanaan tentang keterlibatan
perawat dalam upaya peningkatan mutu
meliputi antara lain GKM, PSBH, PSQH, PDSA,
Kaizen dll
KKS 15.2 Bukti pelaksanaan tentang penghargaan
terhadap staf keperawatan yang memiliki
prestasi dalam upaya peningkatan mutu
 misal : sertifikat penghargaan, tambahan
poin pada remunerasi, dll
KKS 15.3 Bukti pelaksanaan tentang evaluasi kinerja
professional termasuk etik dan disiplin ada
di file redensial staf keperawatan
KKS 16.2 Bukti pelaksanaan tentang kredensial PPA
lainnya dan staf klinis lainnya
KKS 16.3 Bukti pelaksanaan tentang verifikasi
KKS 16.4 Bukti pelaksanaan tentang kredensial PPA
lainnya dan staf klinis lainnya
KKS 17.2 Bukti pelaksanaan tentang proses penetapan
SPK dan RKK PPA lainnya dan staf klinis
lainnya
KKS 17.3 Bukti pelaksanaan tentang pemeliharaan
kredensial setiap PPA lainnya dan staf
lainnya
KKS 18.1 Bukti pelaksanaan tentang keterlibatan PPA
lainnya dan staf klinis lainnya dalam upaya
peningkatan mutu
KKS 18.2 Bukti pelaksanaan tentang penghargaan
terhadap PPA lainnya dan staf klinis lainnya
yang memiliki prestasi dalam upaya
peningkatan mutu miisal : sertifikat
penghargaan, tambahan poin pada
remunerasi, dll
KKS 18.3 Bukti pelaksanaan tentang evaluasi kinerja
profesional termasuk etik dan disiplin, ada di
file redensial staf klinis lainnya

WAWANCARA

STANDARS TOPIK BAGIAN ADA TIDAK

KKS 1.2  Pimpinan Rumah Sakit
 Kepala SDM
KKS 1.3  Direktur
 Kepala SDM
 Kepala Unit Kerja
KKS 2.2  Direktur
 Kepala bidang / divisi / bagian
 Kepala Unit Kerja
KKS 2.3  Kepala SDM
 Kepala / staf unit kerja
KKS 2.1.2  Kepala SDM
 Kepala / staf unit kerja
KKS 2.1.3  Direktur
 Kepala bidang / divisi / bagian
 Kepala SDM
 Kepala Unit Kerja
KKS 2.2.2 Kepala / staf unit kerja
KKS 2.2.3  Direktur
 Kepala bidang / divisi / bagian
 Kepala SDM
 Kepala Unit Kerja
KKS 2.3.2 Kepala / staf SDM
KSS 2.3.3 Kepala / staf SDM
Kks 2.4.2  Kepala / staf SDM
 Kepala / staf Unit Kerja
KKS 2.4.3 Kepala / staf SDM
KKS 3.2 Kepala / staf SDM
KKS 3.3 Kepala / staf SDM
KKS 4.2  Kepala SDM
 Staf klinis
KKS 4.3  Direktur
 Kepala bidang / divisi / bagian
 Komite medik
 Komite keperawatan
 Kepala SDM
 Staf klinis
KKS 4.4 Kepala unit pelayanan
KKS 4.5  Kepala SDM
 Komite medic
 Komite keperawatan
 Kepala unit pelayanan
 Staf klinis
KKS 5.2  Kepala SDM
 Staf unit pelayanan
KKS 5.3  Direktur
 Kepala bidang / divisi / bagian
 Komite medik
 Komite keperawatan
 Kepala SDM
 Staf unit pelayanan baru
KKS 5.4 Kepala unit pelayanan
KKS 5.5  Kepala SDM
 Komite mediK
 Komite keperawatan
 Kepala unit pelayanan
  Kepala / staf unit pelayanan
KKS 6.1 Kepala SDM
KKS 6.2 Kepala SDM
KKS 6.3 Kepala SDM
KKS 6.4 Kepala SDM
KKS 6.5 Kepala SDM
KKS 6.7 Kepala SDM
KKS 7.2  Kepala SDM
 Kepala Diklat
 Kepala unit
 Staf baru
KKS 7.3  Kepala SDM
 Kepala diklat
 Kepala unit
 Staf kontrak, magang dan peserta
didik
KKS 8.2  Kepala SDM
 Kepala Diklat
 Staf terkait
KKS 8.3  Kepala SDM
 Kepala Diklat
 Staf terkait
KKS 8.4  Kepala SDM
 Kepala Diklat
KKS 8.1.2  Tim kode biru
 Kepala Diklat
KKS 8.1.3 Kepala / staf unit kerja diklat / tim kode biru
KKS 8.1.4 Kepala / staf SDM
KKS 8.2.2 Kepala / Staf SDM
KKS 8.2.3  Komite / Tim PPI
 Staf terpapar
 Kepala unit lainnya
KKS 8.2.4  Staf unit pelayanan
KKS 8.2.5  Kepala / staf SDM
KKS 8.2.6  Kepala / staf SDM
 Tim K3RS
 IPCN
KKS 9.2  Staf klinis
 Staf SDM
KKS 9.3  Komite medis
 Staf klinis
KKS 9.1.1  Kepala SDM
 Komite medis
  Staf medis
KKS 9.1.2  Komite medis
 Staf medis
 Kepala SDM
KKS 9.2.1  Direktur
 Komite medis
 Kepala SDM
KKS 9.2.2  Komite medis
 Stfa medis
 Kepala SDM
KKS 9.2.3  Komite medis
 Staf medis
 Kepala / staf SDM
 Peserta pendidikan klinis
KKS 10.2  Komite medis
 Staf medis
KKKS 10.3  Komite medis
 Staf medis
KKS 10.4  Komite medis
 Staf medis
KKS 10.5 Kepala / staf unit lainnya
KKS 11.2  Direktur
 Kepala bidang / divisi / bagian
 Kepala SDM
 Komite medis
 Staf medis
KKS 11.3  Direktur
 Kepala bidang / divisi / bagian
 Kepala SDM
 Komite medis
 Staf medis
KKS 11.4  Komite medis sub komite kredensial
KKS 11.5  Komite medis
 Staf medis
KKS 12.2  Komite medis
 Staf medis
KKS 13.2  Komite keperawatan
 Staf keperawatan
KKS 13.3  Komite keperawatan
 Staf keperawatan
 Staf SDM
KKS 13.4.  Komite keperawatan
 Staf keperawatan
KKS 14.2  Komite keperawatan
 Staf keperawatan
KKS 14.3  Komite keperawatan
 Staf keperawatan
KKS 15.1  Tim mutu
 Staf keperawatan
KKS 15.2  Direktur
 Tim mutu
 Staf keperawatan
KKS 15.3  Komite keperawatan
 Staf terkait
KKS 16.2  Kepala / staf SDM
 PPA
KKS 16.3  Kepala / staf SDM
 PPA
KKS 16.4  Kepala / staf SDM
 PPA
KKS 17.2  Kepala / staf SDM
 PPA
KKS 17.3  Kepala / staf SDM
 PPA
KKS 18.1  Tim mutu
 Staf unit pelayanan
KKS 18.2  Direktur
 Tim mutu
 PPA
KKS 18.3  Kepala / staf SDM
 PPA