BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

Nomor : 810/01/BAPB/Pusk-Krwg/2018

Pada Hari ini Selasa Tanggal Dua Bulan Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas, Kami
Panitia Pemeriksaan Barang Pada Satuan Kerja Puskesmas Sungai Kerawang
Kabupaten Kubu Raya yang dibentuk berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Sungai Kerawang Kabupaten Kubu Raya Nomor ……………………… telah melakukan
pemeriksaan dengan seksama terhadap :

a. Pekerjaan : Belanja Sewa Rumah Tunggu Kelahiran

b. Pesanan : Nomor : 810/01/Pusk-Krwg
Tanggal : 02 Januari 2018
c. Biaya Pelaksana : Rp. 9.800.000,-

Dengan Rincian Barang sebagai berikut :

No URAIAN VOLUME

1 Belanja Sewa Rumah Tunggu Kelahiran 1

Berdasarkan hasil pemeriksaan terhadap barang-barang tersebut kami berkesimpulan

bahwa barang-barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan cukup digunakan
sesuai dengan Pesanan Nomor : 810/01/Pusk-Krwg, tanggal 02 Januari 2018

Demikian Berita Acara Pemeriksaan Barang ini dibuat dalam rangkap 5 (Lima) untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PANITIA PEMERIKSAAN BARANG

1. A