Low back pain pada lifting pelerja kontruksi

industri konstruksi adalah salah satu pekerjaan yang lebih berbahaya dan berisiko dalam hal
keselamatan dan kesehatan. Pekerja di industri bekerja dalam kondisi sulit untuk melakukan tugas
yang diinginkan. Para pekerja sering terpapar pada posisi kerja yang canggung, tuntutan fisik dan
berbagai jenis penyakit dan kecelakaan. Mereka lebih dari dua kali lebih mungkin terbunuh di
tempat kerja, daripada pekerja rata-rata. Di antara penyakit yang paling umum adalah Work
Musculoskeletal Disorders (WMSDs) terkait pekerjaan (Helen et al. 2008; Amanet al., 2011; David et
al., 2010; BLES, 2010).

Bahaya fisik selalu mengarah pada peningkatan risiko Musculoskeletal Disorders (MSDs) (NIOSH,
2011). Pekerjaan yang menuntut secara fisik atau membutuhkan pengangkatan berulang berisiko
tinggi untuk cedera-kecelakaan. Satu situasi yang secara teratur menyebabkan pekerja melaporkan
nyeri punggung atau benar-benar mengalami cedera adalah ketika peristiwa yang tidak diantisipasi
menyebabkan cedera saat melakukan bekerja, contohnya adalah penegangan otot punggung
dengan mengangkat yang tidak benar (Articlebase, 2011). Tugas dapat dianggap berbahaya jika
muatan (gaya) yang dikenakan melebihi kekuatan dan daya tahan / toleransi individu (Chafin dan
Andersson, 1991).

Telah dicatat bahwa risiko cedera sangat ditentukan oleh berat yang diangkat (MHOR, 1992).

Salah satu situasi yang secara teratur menyebabkan pekerja melaporkan rasa sakit kembali atau
benar-benar mengalami cedera adalah ketika peristiwa yang tidak diantisipasi menyebabkan cedera
saat melakukan (ILO, 1964) untuk mengurangi cedera, terutama Low Back Pain (LBP) yang terkait
dengan pengangkatan beban manual.

Panduan Praktik Kerja untuk Pengangkatan Manual diterbitkan pada 1981 (NIOSH, 191). Beban yang
hampir dapat dilakukan oleh semua pekerja yang sehat dalam serangkaian kondisi tugas tertentu
selama periode waktu yang substansial tanpa peningkatan risiko mengembangkan nyeri punggung
bawah terkait angkat disorot sebagai Batas Berat yang Direkomendasikan (RWL) (Waters et al.,
1993) . Batas ini seperti yang dijelaskan (Waters et al., 1994), terbukti bermanfaat untuk
mengidentifikasi pekerjaan pengangkatan tertentu yang menimbulkan risiko pada sistem
muskuloskeletal untuk mengembangkan pengangkatan nyeri punggung bawah terkait.
Menggunakan persamaan NIOSH melibatkan penghitungan Single Weight Recommended Limit Limit
(STRWL) dan Single-task Lifting Index (STLI) Waters et al., 1993) (LAMPIRAN A1) untuk faktor-faktor
dalam persamaan untuk tugas mengangkat dan menurunkan tugas tertentu. Jika besarnya indeks
pengangkatan (LI) meningkat, tingkat risiko bagi pekerja yang melakukan pekerjaan akan meningkat
dan persentase yang lebih besar dari tenaga kerja cenderung berisiko mengembangkan nyeri
punggung bawah yang terkait dengan pengangkatan. Tujuannya harus merancang semua pekerjaan
pengangkatan untuk mencapai LI 1,0 atau kurang (Waters et al., 1994).

Tujuh puluh enam persen (76%) dari pekerjaan yang terkait dengan mengangkat yang dipelajari
memiliki LI lebih besar dari 1,0 yang menunjukkan bahwa seluruh tugas individu dalam kelompok
memiliki tekanan fisik yang berlebihan yang terhubung dengan pekerjaan untuk hampir semua
pekerja sehat yang melakukannya dan akan menghasilkan kelelahan fisik. Adalah penting dari
penelitian ini bahwa sebagian besar keluhan terkait stres dalam pekerjaan konstruksi direkayasa
oleh metode kerja yang buruk yang mengarah ke frekuensi tinggi pengangkatan, mengangkat beban
berat pada posisi canggung di antara faktor-faktor lain. Dapat disimpulkan bahwa penanganan
manual dalam industri konstruksi masih memiliki tingkat stres fisik yang lebih tinggi terkait dengan
pekerjaan. Ada banyak celah dalam informasi terkait pencegahan cedera dan penyakit di lokasi
konstruksi di kalangan pekerja. Hasil analisis tugas menunjukkan bahwa keterlibatan ergonomi di
lokasi konstruksi yang diteliti sangat rendah. Sebagian besar pekerja yang melakukan pekerjaan
mengangkat manual akan berisiko lebih tinggi mengalami cedera terkait pekerjaan. Di antara semua
pekerjaan yang dianalisis, nilai LI tertinggi dicatat dalam tugas pengangkatan mortir.

Joanne W.Y. Chung 1,2,*, Henry C.F. So . ASurvey of Work-Related Pain Prevalence
AmongConstruction Workers in Hong Kong: ACase-Control Study. Int. J. Environ. Res. Public Health,
2019; 16 :2-12

Pekerja konstruksi menghabiskan sebagian besar jam kerjanya di tempat kerja. Lingkungan tempat
kerja mereka terkait langsung dengan kesehatan dan kesejahteraan mereka [1]. Situs konstruksi
umumnya dikenal sebagai salah satu tempat kerja dengan risiko tinggi cedera dan kesehatan yang
buruk [2-6]. Pekerja konstruksi, khususnya, rentan terhadap ketegangan dan cedera
muskuloskeletal yang menyakitkan karena pekerjaan manual yang sulit dan berat [7]. Keparahan
nyeri diperburuk oleh lingkungan kerja mereka yang keras, yang terkait dengan jam kerja yang tidak
teratur, waktu makan yang tidak terstruktur, kerja keras dan berdebu, dan panas luar dan dalam
ruangan, dll. [8]. Prevalensi nyeri telah dipelajari di komunitas lokal selama beberapa dekade dan
berguna dalam evaluasi tingkat penderitaan orang-orang yang sakit dan bebannya pada sistem
perawatan kesehatan. Meskipun pekerja konstruksi ditemukan menderita nyeri muskuloskeletal,
perhatian lokal yang diberikan kepada kelompok ini relatif sedikit. Studi di luar negeri menunjukkan
tingkat prevalensi yang berbeda sebagai hasil dari penggunaan periode yang berbeda dan definisi
kasus, tetapi nyeri muskuloskeletal yang ditandai oleh beberapa situs nyeri konsisten di sebagian
besar perdagangan konstruksi [9-12]. Di Arab Saudi, misalnya, dilaporkan bahwa semua subjek
mereka (n = 165) telah melaporkan rasa sakit di tungkai atas, bawah, dan lutut [9]. Meskipun
penelitian ini memiliki ukuran sampel yang kecil dan memberikan informasi yang tidak jelas pada
beberapa lokasi nyeri per subjek, penelitian ini menyoroti signifikansi nyeri sebagai tantangan
kesehatan bagi industri konstruksi. Dalam tinjauan sistematis gejala muskuloskeletal dalam industri
konstruksi, dilaporkan bahwa kisaran tingkat prevalensi nyeri satu tahun adalah dari 15,1% untuk
pinggul / paha hingga 51,1% untuk punggung bawah [13]. Penting untuk mencatat titik prevalensi
juga karena mengacu pada rasa sakit yang sebenarnya merupakan penderitaan pekerja yang
bersangkutan saat pelaporan. Dalam tinjauan sistematis yang dikutip, prevalensi titik, meskipun
heterogenitas dicatat, untuk leher adalah 5,5-22,0%, bahu 10,5 hingga 28,7%, siku 12,0%,
pergelangan tangan / tangan 21,0 - 28,4%, punggung atas 6,2 - 14,0%, lumbar 16,5 –60,3%, pinggul /
paha 11,0%, lutut 22,0%, dan pergelangan kaki / kaki 13,4-19,0%. Berbagai studi dalam tinjauan
dilakukan antara tahun 1996 dan 2013. Tim akan berpendapat bahwa perubahan teknologi dan
fasilitas sejak saat itu mungkin telah mengubah angka-angka ini. Selain itu, sebagian besar studi
baru melaporkan prevalensi nyeri dan sangat jarang memperhitungkan keparahan nyeri dan
dampaknya pada aktivitas hidup dan metode penghilang rasa sakit [14]. Dalam dua penelitian lain,
faktor-faktor risiko yang menyebabkan rasa sakit dilaporkan sebagai pengangkatan berulang yang
disyaratkan pekerjaan [15] dan kelelahan [16]. Selain itu, dilaporkan dalam penelitian lain bahwa
stres yang berhubungan dengan pekerjaan bersama dengan usia, beban kerja fisik, upaya-hadiah,
jenis pekerjaan, dan ketidakadilan organisasi adalah semua faktor yang terkait dengan nyeri
muskuloskeletal [17]. Penyebab ini juga dapat diterapkan pada industri konstruksi [18]. Urban Asia,
khususnya Hong Kong, sedang mengalami booming konstruksi hari ini, namun kami memiliki
pemahaman yang terbatas tentang prevalensi nyeri di kalangan pekerja konstruksi kami. Di Hong
Kong, ada sekitar 480.998 pekerja konstruksi terdaftar di mana rasio perempuan terhadap laki-laki
adalah 9,65% hingga 90,35% pada 2019 [19]. Dalam industri konstruksi, adalah umum untuk
menemukan orang masih bekerja selama mereka dapat mentolerir rasa sakit. Telah ditemukan
dalam studi prospektif 14 tahun bahwa orang-orang dengan banyak situs nyeri pada tubuh mereka
terus melaporkan beberapa situs nyeri pada akhir periode 14 tahun [20]. Untuk menghindari rasa
sakit yang berkepanjangan di kemudian hari, disarankan untuk mengidentifikasi rasa sakit bahkan
ketika itu tidak dapat ditoleransi dan untuk campur tangan sesegera mungkin. Dalam hubungan ini,
sangat penting untuk mempelajari prevalensi titik yang dapat memberi tahu para pemangku
kepentingan proporsi orang yang kesakitan tetapi masih bekerja. Studi ini adalah bagian dari inisiatif
profil kesehatan yang didukung oleh Dewan Industri Konstruksi (CIC) Hong Kong. Tujuan dari inisiatif
ini adalah untuk menyediakan statistik deskriptif karakteristik demografis dan profil kesehatan
komprehensif pekerja konstruksi setempat. Setelah masalah kesehatan diidentifikasi, tindakan
dapat dirancang dan diterapkan untuk meningkatkan kesehatan fisik dan psikologis pekerja.
Penelitian ini bertujuan untuk menentukan prevalensi nyeri, meninjau sejauh mana masalah dan
perilaku pereda nyeri pekerja, dan mengidentifikasi faktor risiko terkait untuk nyeri. Studi ini
berusaha menjawab pertanyaan penelitian berikut:

Pekerja konstruksi melakukan pekerjaan fisik yang menuntut dan menghadapi risiko tinggi cedera di
lingkungan kerja yang buruk. Studi kasus-kontrol ini menyelidiki sejauh mana insiden nyeri
muskuloskeletal mereka di tempat kerja. Sebanyak 2.021 pekerja konstruksi dalam perdagangan
yang berbeda diwawancarai di tempat dalam survei dari Desember 2017 hingga Desember 2018.
Hasil survei mengungkapkan bahwa prevalensi nyeri dari subyek dalam 24 jam terakhir adalah
10,6%. Bintik nyeri terburuk dan paling umum yang disebabkan oleh pekerjaan adalah punggung
bawah tengah, bahu kiri / kanan, dan lutut. Mengenai manajemen nyeri, metode mereka yang
paling umum adalah mengabaikan rasa sakit (21,4%). Persentase rata-rata penghilang rasa sakit
setelah menerima perawatan dalam 24 jam adalah 37,12%. Selain itu, perbedaan signifikan
ditemukan antara kelompok nyeri dan non-nyeri mengenai durasi pekerjaan mereka dalam
pekerjaan saat ini atau rata-rata durasi tidur mereka dalam 24 jam. Studi ini menunjukkan bahwa
mereka yang memiliki situs nyeri multipel dan bilateral memiliki gangguan nyeri pada aktivitas hidup
mereka.

Faktor risiko

Arnold YL Wong, Jaro Karppinen. Low back pain in older adults: risk factors, management options
and future directions. Scoliosis and Spinal Disorders. 2017; 12(14) : 1-23

Faktor risiko mengembangkan nyeri punggung bawah yang parah / kronis pada orang dewasa yang
lebih tua. Meskipun sebagian besar LBP sembuh sendiri dan mulai membaik setelah beberapa hari
dan sembuh dalam waktu satu bulan. beberapa pasien rentan terhadap LBP kronis yang
menyebabkan kecacatan yang signifikan. Sementara usia adalah faktor risiko yang terkenal untuk
LBP kronis. faktor lain dapat melanggengkan LBP pada orang dewasa yang lebih tua.

Pemahaman tentang faktor-faktor ini dapat membantu mengidentifikasi pasien berisiko tinggi dan
meningkatkan manajemen LBP mereka. Karena orang dewasa yang lebih tua biasanya menghadapi
masalah fisik dan psikososial yang berkaitan dengan usia, penilaian dan perawatan yang
komprehensif diperlukan untuk mengelola LBP secara efektif pada manula.

Faktor-faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi

Perubahan pemrosesan nyeri supraspinal Recentevidences menyarankan bahwa normalisasi dapat

dikaitkan dengan perubahan persepsi nyeri. pemrosesan nyeri sentral [114] dan / atau perubahan
neuroplastik pada respon nyeri . Baik nyeri eksperimental dan studi neuroimaging fungsional telah
menemukan bahwa orang yang lebih tua menunjukkan peningkatan terkait usia pada ambang nyeri
panas [116] dan mengurangi respons pada korteks somatosensorik insular tengah dan primer
menuju stimulus panas 44 ° C [117]. Perubahan neuropsikologis terkait usia ini dalam pemrosesan
nyeri dapat mengurangi kesadaran orang tua dan pelaporan nyeri yang dapat menyebabkan masalah
/ cedera kesehatan yang tidak terdiagnosis. Sebaliknya, beberapa studi psikofisik melaporkan bahwa
orang dewasa yang lebih tua menunjukkan toleransi yang lebih rendah terhadap berbagai jenis
rangsangan nyeri (misalnya, iskemik, mekanik, listrik, panas, atau dingin) [113, 114, 118] penurunan
ambang nyeri untuk tekanan mekanik [114, 116] atau rangsangan nyeri iskemik [119] dan peringkat
nyeri yang lebih tinggi untuk rangsangan berbahaya dibandingkan dengan orang dewasa muda [120].
Meskipun spekulatif, peningkatan sensitivitas nyeri pada orang dewasa yang lebih tua dapat
dikaitkan dengan berkurangnya penghambatan nyeri pada orang dewasa yang lebih tua. Penelitian
neuroimaging telah menunjukkan bahwa volume daerah otak yang bertanggung jawab untuk
pemrosesan nyeri (yaitu, cingulate, insula, striatum, hippocampus, serebelum, dan korteks
prefrontal) secara signifikan berkurang seiring bertambahnya usia orang [121-126]. Temuan ini
dapat mengindikasikan penurunan terkait usia dalam pemrosesan motorik perseptual, berkurangnya
koordinasi respon motor hambat terhadap rangsangan berbahaya, dan / atau gangguan penurunan
modulasi penghambatan nyeri endogen menurun [127-130]. Karena pasien dengan fibromyalgia
diketahui memiliki pelepasan dopamin striatal yang jauh lebih sedikit sebagai respons terhadap nyeri
otot eksperimental [131] dan orang-orang dengan LBP kronis dicirikan oleh penurunan regional
dalam kepadatan zat abu-abu dalam striatum bilateral (terutama nukleus accumbens, putamen, dan
caudate) [132], berkurangnya aktivitas striatal terkait nyeri pada manula dapat mengindikasikan
gangguan terkait usia dalam modulasi nyeri endogen [127-129]. Selain itu, perubahan terkait usia
dalam neuroplastisitas dapat menurunkan toleransi nyeri pada orang dewasa yang lebih tua.
Dibandingkan dengan individu yang lebih muda, orang tua cenderung menunjukkan penjumlahan
temporal cepat dari rangsangan panas yang berbahaya dalam sistem saraf pusat mereka [116, 133–
135]. Demikian pula, orang dewasa yang lebih tua menunjukkan periode yang lama dari hiperalgesia
yang diinduksi capsaicin yang dapat menyebabkan kepekaan nyeri tanpa henti dan resolusi lambat
dari perubahan neuroplastik [115]. Yang penting, pemrosesan nyeri sentral dapat lebih rumit
dengan neurodegenerasi demensia [113, 136]. Tergantung pada tingkat keparahan, lokasi atau jenis
perubahan neurodegeneratif, manula dengan demensia atau penyakit Alzheimer telah menunjukkan
peningkatan ambang nyeri dan toleransi [137] atau penurunan ambang nyeri [138, 139] / toleransi
nyeri [140]. Secara keseluruhan, perubahan terkait usia dalam pemrosesan nyeri sentral pada orang
dewasa yang lebih tua dapat berkontribusi pada LBP yang parah atau kronis pada manula. Yang
penting, orang-orang dengan sakit punggung kronis menderita perubahan global dan regional dalam
konektivitas fungsional dan / atau kepadatan materi abu-abu di otak yang dapat melanggengkan
nyeri persisten [132, 141]. Penelitian MRI fungsional keadaan istirahat manusia telah
mengungkapkan bahwa, dibandingkan dengan individu tanpa gejala, pasien dengan nyeri kronis
(yaitu, nyeri punggung, osteoartritis, dan sindrom regional nyeri kompleks) menunjukkan penurunan
konektivitas fungsional seluruh otak secara signifikan dan berkurangnya konektivitas regional pada
pasien. daerah otak spesifik (misalnya, korteks motorik pelengkap, korteks cingulate mid-anterior,
lobus parietal superior, dan bagian dari jaringan somatosensorik) tetapi meningkatkan konektivitas
di thalamus dan hippocampus [141]. Pasien-pasien ini juga menampilkan perubahan dalam
kesetiaan node insula atau beberapa node parietal lateral ke modul otak tertentu (misalnya, modul
otak sensorimotor, modul jaringan mode default, dan modul perhatian) [141]. Temuan ini
menunjukkan bahwa nyeri kronis dikaitkan dengan penurunan perencanaan motorik (korteks
motorik tambahan) dan perhatian (lobus parietal superior) tetapi peningkatan input somatosensorik
ke korteks (thalamus) dan kronifikasi (hippocampus) [142, 143]. Demikian pula, penelitian
longitudinal 1 tahun menunjukkan bahwa orang yang mengalami nyeri punggung persisten selama
periode penelitian menunjukkan penurunan yang signifikan dalam kepadatan materi abu-abu global
dibandingkan dengan kontrol yang sehat dan pasien yang pulih selama periode [132]. Studi yang
sama menemukan bahwa pasien dengan nyeri punggung persisten memiliki penurunan regional
yang signifikan dalam kepadatan materi abu-abu di nucleus accumbens bilateral (wilayah kunci
mesolimbik), insula (nyeri persepsi korteks) [144-146], dan meninggalkan korteks sensorimotor
primer, namun berkurang negatif. konektivitas fungsional antara insula dan korteks prefrontal
precuneus / dorsolateral, dan berkurangnya konektivitas fungsional korteks sensorimotor primer
[132]. Temuan yang konsisten dari berbagai penelitian menunjukkan bahwa nyeri kronis dapat
menyebabkan gangguan global dan / atau regional dari konektivitas fungsional dan struktur otak
yang dapat menghambat efektivitas pengobatan untuk orang-orang dengan riwayat nyeri kronis
atau berulang [141]. Jenis kelamin Perempuan lebih rentan terhadap LBP kronis daripada laki-laki
tanpa memandang usia [20, 31, 34, 112]. Jimenez-Sanchez dan rekan kerja [34] memperkirakan
bahwa wanita dua kali lebih mungkin mengembangkan LBP kronis daripada pria. Prevalensi yang
lebih tinggi dari nyeri kronis pada wanita dapat dikaitkan dengan mekanisme biopsikososial yang
kompleks (misalnya, rasa sakit yang kurang efisien, pembiasaan atau kontrol penghambatan
berbahaya yang menyebar [147], sensitivitas genetik, penanggulangan nyeri [148], dan kerentanan
yang lebih tinggi untuk mengembangkan penjumlahan temporal dari secara kimiawi [149] atau nyeri
yang ditimbulkan secara mekanis) [150]. Lebih lanjut, wanita umumnya memiliki jumlah penyakit
kronis yang lebih tinggi secara bersamaan (mis., Osteoporosis, osteopenia, dan osteoartritis), yang
dikenal sebagai faktor risiko untuk mengembangkan LBP kronis dan tekanan psikologis pada orang
dewasa yang lebih tua [34, 112]. Pengaruh genetik Penelitian terbaru telah menyoroti bahwa faktor
genetik memainkan peran penting dalam memodulasi sensitivitas nyeri, respons terhadap analgesik,
dan kerentanan terhadap perkembangan nyeri kronis [50]. Beberapa faktor genetik tidak hanya
membuat orang rentan terhadap gangguan tulang belakang (mis., Skoliosis [151] dan degenerasi
diskus intervertebralis [152, 153]) tetapi juga mengubah struktur otak [154, 155] yang dapat
memodifikasi pemrosesan dan persepsi nyeri sentral [156]. Misalnya, polimorfisme gen katekol-O-
metiltransferase adalah diketahui mempengaruhi proses kognitif dan emosi rasa sakit di otak [156].
Sementara variasi dalam beberapa ekspresi gen (mis. Val158met single-nucleotide polymorphism
(SNP)) dapat memodulasi penjumlahan rasa sakit sementara [157], SNP lain (misalnya, gen catechol-
O-methyltransferase, interleukin-6 GGGA haplotype atau gen SCN9A, atau gen neuropati sensorik
herediter tipe II) dapat mengubah sensitivitas nyeri melalui mekanisme yang berbeda (misalnya,
mempengaruhi saluran natrium tegangan-gated, mengubah mielinisasi serabut saraf, atau
memodulasi anabolisme / katabolisme neurotransmiter katekolamin) [158–163]. Secara kolektif,
beberapa orang (termasuk manula) mungkin lebih rentan untuk mengembangkan LBP kronis karena
susunan genetik mereka. Penelitian selanjutnya dijamin untuk memeriksa apakah usia dapat
memodifikasi ekspresi gen nyeri pada orang dewasa yang lebih tua. Selain itu, variasi genetik dapat
mempengaruhi kebutuhan analgesik atau respons pengobatan terhadap analgesik opioid [164].
Sebuah meta-analisis baru-baru ini menggarisbawahi bahwa SNP A118G (varian genetik dari
reseptor μ-opioid, OPRM1) dapat memodifikasi kebutuhan opioid pasca operasi dan respon
analgesik [165]. Khususnya, sementara orang Asia dengan alel G minor memerlukan analgesik
opioid pasca operasi yang lebih banyak, rekan Kaukasia tidak menunjukkan peningkatan kebutuhan
analgesik opioid. Perbedaan ini menyoroti perbedaan genetik antara dua kelompok etnis dan / atau
interaksi yang berbeda antara A118G SNP dan pengaruh lingkungan [165]. Menariknya, OPRM1
A118G SNP memiliki pengaruh signifikan hanya pada respon pengobatan pasien yang menerima
morfin tetapi tidak fentanyl [165]. Respon farmakogenetik yang berbeda menunjukkan bahwa
opioid yang berbeda mungkin memiliki dinamika reseptor ligan yang berbeda [166]. Yang penting,
ekspresi gen nyeri lainnya (mis. COMT atau alel reseptor adrenergik beta-2) [158, 167, 168] dan
polimorfisme lain di lokus gen OPRM1 [169] dapat berinteraksi dengan A118G SNP dan lingkungan
untuk menyebabkan sensitivitas nyeri yang berbeda. dan tanggapan pengobatan opioid dalam
berbagai ras dan jenis kelamin [164, 170]. Dengan demikian, itu menyoroti bahwa tanggapan
pengobatan individu pasien dengan LBP mungkin terkait dengan variasi farmakogenetik yang
berbeda. Paparan kerja sebelumnya Sementara paparan pekerjaan terhadap getaran seluruh tubuh,
mengangkat, menekuk, memutar, membungkuk, telah diidentifikasi sebagai faktor risiko potensial
untuk LBP dalam kelompok usia kerja [171], semakin banyak bukti yang menunjukkan bahwa
paparan pekerjaan sebelumnya terhadap pekerjaan yang berat secara fisik. meningkatkan risiko LBP
pada pensiunan senior [172, 173]. Sebuah studi prospektif yang melibatkan lebih dari 1500 orang
menunjukkan bahwa paparan biomekanik pekerjaan sebelumnya untuk menekuk / memutar atau
mengemudi selama setidaknya 10 tahun meningkatkan kemungkinan memiliki LBP persisten pada
orang dewasa pensiunan berusia 58 hingga 67 tahun setelah menyesuaikan indeks massa tubuh dan
gangguan psikologis [ 172]. Demikian juga, pensiunan pekerja kantor pos berusia 70 hingga 75
tahun dengan LBP ditandai dengan lebih dari 20 tahun pengangkatan beban berat reguler yang
terkait dengan pekerjaan [173]. Faktor-faktor demografis Tingkat pendidikan yang lebih rendah,
pendapatan yang lebih rendah, dan merokok terkait dengan kecenderungan LBP yang lebih tinggi
pada orang tua [20, 21, 31, 112]. Disarankan bahwa individu yang lebih berpendidikan mengalami
lebih sedikit gejala LBP karena mereka memiliki pemahaman yang lebih baik tentang rasa sakit,
kepatuhan yang lebih baik terhadap pengobatan, dan kemauan yang kuat untuk mengadopsi gaya
hidup sehat [174]. Sebaliknya, orang dengan status ekonomi yang buruk mungkin mengalami
kesulitan dalam mengakses layanan kesehatan di tempat-tempat tertentu [175]. Pasien dengan
sumber daya terbatas dapat menunda mencari layanan kesehatan sampai gejalanya tidak dapat
ditoleransi, yang pada gilirannya meningkatkan kronisitas / keparahan LBP di sepanjang masa hidup
[176]. Sebuah studi multinasional telah menunjukkan bahwa orang-orang di kuintil sosial ekonomi
termiskin memiliki kemungkinan 1,4 kali lebih besar untuk memiliki LBP dengan mengacu pada
kuintil tertinggi [31]. Menariknya, dibandingkan dengan orang dewasa yang lebih tua yang belum
pernah menikah, mereka yang bercerai, menikah, berpisah, dan janda memiliki kemungkinan 1,5 kali
lebih kecil untuk mengalami LBP [31].

Faktor risiko yang dapat dimodifikasi. Bendera kuning.

Tekanan psikologis (mis., Kecemasan atau depresi) adalah faktor risiko untuk LBP yang persisten atau
melemahkan pada orang dewasa yang lebih tua . Sebuah studi longitudinal menunjukkan bahwa
orang tua dengan skor gejala depresi tinggi pada awal dua kali lebih mungkin untuk memiliki LBP
pada follow-up 4 tahun. Demikian pula, Reid et al. menemukan bahwa depresi secara signifikan
berkorelasi dengan melumpuhkan LBP pada manula yang berusia 70 tahun atau lebih. Yang penting,
karena LBP persisten juga dapat menjadi prediktor depresi dan kecemasan [178], penilaian
psikologis harus dimasukkan dalam pemeriksaan pasien yang lebih tua dengan LBP kronis. Beberapa
penelitian telah menemukan bahwa keyakinan penghindaran rasa takut (FAB) terkait erat dengan
LBP kronis pada orang tua [179-181]. Sebuah studi cross-sectional yang terdiri dari 103 pasien yang
lebih tua dengan LBP kronis (65 tahun atau lebih tua) dan kontrol asimtomatik yang disesuaikan
dengan 59-usia menunjukkan bahwa FAB yang lebih tinggi yang diukur dengan kuesioner, usia yang
lebih tua, dan intensitas LBP yang lebih tinggi diprediksi fungsi fungsional yang dilaporkan sendiri
lebih buruk kapasitas [179]. Studi lain pada 200 orang dewasa yang lebih tua dengan LBP kronis
mengungkapkan bahwa skor subskala aktivitas fisik yang lebih tinggi dari kuesioner FAB terkait
dengan skor Roland Morris Disability Questionnaire yang lebih tinggi dan kecepatan berjalan yang
lebih lambat [180]. Demikian pula, sebuah studi survei berbasis populasi menemukan bahwa
peningkatan FAB terkait dengan tingginya laporan LBP terkait diri sendiri kecacatan, kesehatan fisik
yang lebih buruk, dan risiko jatuh yang lebih tinggi pada orang tua (62 tahun atau lebih tua) dengan
LBP [181]. Vincent et al. juga menemukan bahwa kinesiophobia terkait dengan kecacatan kronis
terkait LBP pada orang dewasa yang lebih gemuk [182]. Temuan yang konsisten ini menunjukkan
bahwa FAB adalah target terapi penting untuk mengatasi di antara orang tua dengan LBP kronis.
Sebaliknya, beberapa penelitian melaporkan temuan yang tidak konsisten mengenai hubungan
antara bendera kuning lainnya (mis., Kinesiophobia dan penghancuran rasa sakit) dan kapasitas
fungsional atau kecacatan terkait LBP [182–184]. Sebuah uji coba terkontrol secara acak baru-baru
ini di antara 49 orang dewasa yang obesitas dan lebih tua dengan LBP kronis menunjukkan bahwa
pengurangan rasa sakit setelah latihan ketahanan 4 bulan terkait dengan penurunan kecacatan
terkait LBP yang dilaporkan sendiri [184]. Namun, Ledoux dan rekan kerjanya menemukan bahwa
kinesiophobia, nyeri, dan depresi tidak berhubungan dengan kapasitas fungsional di antara orang
dewasa yang lebih tua dengan LBP kronis [185]. Kovac dan rekannya juga menemukan bahwa FAB
dan penghilang rasa sakit hanya memiliki efek klinis minimal yang signifikan terhadap kecacatan
yang dilaporkan LBP terkait komunitas yang tinggal lebih tua (di atas 60 tahun) dengan LBP [183].
Perbedaan ini dapat dikaitkan dengan perbedaan dalam desain penelitian, budaya, lingkungan
hidup, atau perubahan yang diagregasi dalam pengaruh relatif FAB pada tingkat kecacatan terkait
LBP [183]. Mengingat bahwa beberapa faktor psikologis (misalnya, kecemasan, depresi, FAB, dan
strategi koping) dapat memiliki interaksi yang berbeda di antara mereka dan faktor fisik dan sosial
yang berkaitan dengan usia lainnya dalam mempengaruhi genesis dan kegigihan LBP kronis,
futurestudiess harus mengklarifikasi pengaruh bendera kuning individu pada perkembangan LBP di
antara orang tua. Temuan ini dapat membantu mengembangkan pendekatan pengobatan
multimodal yang optimal untuk orang dewasa yang lebih tua dengan LBP [186]. Aktivitas fisik
Berbagai jenis dan jumlah aktivitas fisik terkait dengan LBP persisten pada orang dewasa yang lebih
tua [112]. Secara umum, aktivitas fisik sedang atau kuat mempertinggi risiko LBP tanpa memandang
usia [112, 171]. Sebuah studi berbasis populasi menemukan bahwa aktivitas fisik sedang (setidaknya
30 menit intensitas sedang pada lima hari atau lebih per minggu) dan aktivitas fisik yang kuat
(setidaknya 20 menit pada tiga hari atau lebih per minggu) aktivitas fisik secara bermakna dikaitkan
dengan peningkatan risiko LBP persisten di antara wanita berusia lebih dari atau sama dengan 65
tahun, sambil berjalan selama 30 menit pada lima hari atau lebih dalam seminggu dan latihan
kekuatan pada dua atau lebih hari per minggu menurunkan risiko LBP persisten setelah disesuaikan
dengan usia dan massa tubuh indeks (BMI) [112]. Demikian pula, penelitian mengidentifikasi bahwa
latihan kekuatan menurunkan risiko LBP di antara pria berusia lebih dari atau sama dengan 65 tahun
setelah memperhitungkan usia dan BMI [112]. Dengan demikian, dokter harus mengevaluasi tingkat
aktivitas pasien dan memberikan rekomendasi yang sesuai. Merokok Seperti pada kelompok usia
lainnya, perokok lebih cenderung mengalami LBP. Diperkirakan bahwa perokok mungkin memiliki
persepsi nyeri yang berbeda dibandingkan dengan bukan perokok meskipun efek merokok pada
persepsi nyeri masih belum jelas [187]. Namun, penelitian pada hewan dan manusia telah
menunjukkan bahwa merokok dapat menyebabkan perubahan degeneratif pada struktur tulang
belakang, seperti diskus intervertebralis [188–191]. Dengan demikian, perubahan degeneratif ini
dapat menekan struktur saraf dan menyebabkan LBP neuropatik. Faktor sosial Faktor sosial dapat
memengaruhi genesis dan persistensi LBP [192]. Diketahui bahwa faktor sosial (misalnya,
lingkungan sosial atau kelompok tempat individu hidup, tumbuh, atau menjadi bagian) dapat
memengaruhi timbulnya dan perkembangan penyakit atau kecacatan (termasuk rasa sakit yang
meluas) [193, 194], terutama di kalangan orang dewasa yang lebih tua. [195, 196]. Karena kondisi
sosial dapat menyebabkan stresor sosial (misalnya, perumahan yang buruk, kejahatan, dan
lingkungan hidup yang buruk), memengaruhi paparan risiko (misalnya, kebiasaan makan yang buruk
yang mengarah pada obesitas), memengaruhi psikologi dan emosi (misalnya, tekanan sosial dan rasa
ketidaksetaraan), dan kompromi akses ke layanan kesehatan (mis., pendidikan layanan kesehatan
atau penggunaan layanan kesehatan) [192]. Stakeholder layanan kesehatan harus mengenali dan
mengatasi berbagai faktor sosial yang dapat berdampak pada orang dewasa dengan LBP. Sebagai
contoh, karena orang dewasa yang lebih tua dengan ikatan sosial yang lebih sedikit lebih mungkin
mengalami rasa sakit yang melumpuhkan karena depresi [192], program kesehatan masyarakat yang
tepat dan alokasi sumber daya (misalnya, layanan konseling pekerjaan sosial dan pendidikan
kesehatan) dapat menargetkan lansia yang rentan ini (misalnya, tua tertua atau lanjut usia dengan
depresi). Yang penting, penghuni dengan LBP yang tinggal di fasilitas perawatan jangka panjang
dapat bergantung pada staf panti jompo (mis., Asisten perawat) untuk menyediakan obat-obatan
atau perawatan pribadi. Perhatian dan responsif staf panti jompo akan mempengaruhi pemulihan
dan persistensi LBP pada penghuni ini. Kesehatan yang dipersepsikan sendiri Lansia dengan status
kesehatan persepsi diri yang buruk lebih mungkin mengalami LBP parah. Sebuah studi cross-
sectional pada orang dewasa yang berusia antara 70 hingga 102 tahun menemukan bahwa
kesehatan penilaian diri yang buruk sangat terkait dengan LBP [197]. Demikian pula, sebuah studi
longitudinal mengungkapkan bahwa orang dengan kesehatan yang dilaporkan sendiri miskin empat
kali lebih mungkin untuk melaporkan LBP pada follow-up 4 tahun daripada mereka yang melaporkan
kesehatan yang sangat baik [17]. Studi yang sama juga menemukan bahwa mereka yang
membutuhkan layanan kesehatan atau sosial (mis., Makanan di atas roda atau bantuan rumah) pada
awal memiliki risiko yang lebih tinggi secara signifikan melaporkan LBP pada tindak lanjut [17].
Penelitian Komorbiditas menunjukkan bahwa komorbiditas berhubungan dengan LBP kronis pada
manula. Jacobs et al. [35] menemukan bahwa wanita, hipertensi, nyeri sendi, LBP yang sudah ada,
dan kesepian, merupakan prediktor untuk mengembangkan LBP persisten pada individu berusia 70
tahun. Studi lain mengungkapkan bahwa kondisi kronis komorbiditas berhubungan positif dengan
setidaknya satu episode LBP pada bulan lalu di negara berpenghasilan rendah dan menengah [31].
Secara khusus, peluang LBP 2,7 kali lebih tinggi di antara manula dengan satu kondisi komorbiditas
kronis, dibandingkan dengan manula tanpa komorbiditas, sementara rasio odds adalah 4,8 untuk
orang dengan dua atau lebih komorbiditas [31]. Seperti disebutkan di atas, pasien dengan penyakit
Parkinson dapat mengalami hipersensitivitas nyeri karena penurunan fungsi dopaminergik striatal
[198, 199]. Namun, rasa sakit seperti itu dapat dikurangi dengan pemberian L-dopa [200].