Orang pertama akan mengalami nyeri punggung bawah akut selama hidup mereka.

Episode
pertama biasanya terjadi antara 20 dan 40 tahun. Bagi banyak orang, sakit punggung bawah akut
adalah alasan pertama untuk mencari perawatan medis sebagai orang dewasa. Nyeri bisa sedang
hingga berat dan melemahkan, menyebabkan kecemasan. Banyak kasus terbatas dan diselesaikan
dengan sedikit intervensi. Namun, 31 persen orang dengan nyeri punggung bawah tidak akan pulih
sepenuhnya dalam waktu enam bulan, 1 meskipun sebagian besar akan membaik. Nyeri punggung
berulang terjadi pada 25 hingga 62 persen pasien dalam satu hingga dua tahun, dengan hingga 33
persen mengalami nyeri sedang dan 15 persen mengalami nyeri parah. 2-4 Nyeri punggung bawah
akut dapat didefinisikan sebagai enam hingga 12 minggu nyeri antara sudut kosta dan lipatan
glutealis yang mungkin menjalar ke bawah satu atau kedua kaki (linu panggul). Nyeri punggung
bawah akut 15 Februari 2012 ◆Volume 85, Nomor 4 sering tidak spesifik dan karena itu tidak dapat
dikaitkan dengan penyebab yang pasti. Namun, kemungkinan penyebab nyeri punggung bawah akut
(mis., Infeksi, tumor, osteoporosis, patah tulang, radang sendi) perlu dipertimbangkan berdasarkan
riwayat pasien dan pemeriksaan fisik. Tabel 1 menyajikan diagnosis banding nyeri punggung bawah
akut.5,6 Tujuan pengobatan untuk nyeri punggung bawah akut adalah untuk menghilangkan rasa
sakit, meningkatkan fungsi, mengurangi waktu jauh dari pekerjaan, dan mengembangkan strategi
koping melalui pendidikan. Mengoptimalkan pengobatan dapat meminimalkan pengembangan
nyeri kronis, yang merupakan sebagian besar biaya perawatan kesehatan terkait dengan nyeri
punggung bawah

Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik Anamnesis dan pemeriksaan fisik yang akurat sangat penting
untuk mengevaluasi akut rendah.

sakit punggung. Seringkali, pasien terbangun dengan rasa sakit di pagi hari atau mengalami rasa
sakit setelah membungkuk ke depan, memutar, atau mengangkat. Penting juga untuk dicatat
apakah itu episode pertama atau episode berulang. Episode berulang biasanya lebih menyakitkan
dengan gejala yang meningkat. Bendera merah sering digunakan untuk membedakan epiode yang
umum dan jinak dari masalah yang lebih signifikan yang memerlukan pemeriksaan dan perawatan
segera (Tabel 2) .5,6,8 Sebuah penelitian terbaru menunjukkan bahwa beberapa bendera merah
lebih penting daripada yang lain, dan bahwa bendera merah secara keseluruhan buruk dalam
memerintah karena penyebab nyeri punggung bawah yang lebih serius.8 Pasien dengan nyeri
punggung dalam pengaturan perawatan primer (80 persen) cenderung memiliki satu atau lebih
bendera merah, tetapi jarang memiliki kondisi serius.8 Namun, dokter harus mewaspadai tanda-
tanda dan gejala sindrom cauda equina, patologi intra-abdominal utama, infeksi, keganasan, dan
patah tulang (Tabel 15,6 dan 25,6,8). Sindroma Cauda equina dan infeksi memerlukan rujukan
segera. Dokter keluarga harus mengandalkan pendekatan klinis yang komprehensif daripada hanya
pada daftar periksa bendera merah. Sakit dari struktur tulang belakang, seperti kuman, ligamen,
sendi facet, dan disk, dapat merujuk ke daerah paha, tetapi jarang ke daerah di bawah lutut. Nyeri
yang berhubungan dengan sendi sacroiliac sering merujuk ke paha, tetapi juga bisa menjalar ke
bawah lutut. Iritasi, pelampiasan, atau kompresi akar lumbar seringkali menghasilkan lebih banyak
sakit kaki daripada sakit punggung. Nyeri dari akar saraf L1-L3 akan menyebar ke pinggul dan / atau
paha, sedangkan nyeri dari akar saraf L4-S1 akan menyebar di bawah lutut. Pemeriksaan fisiologis
ekstremitas bawah mencakup kekuatan, sensasi, dan pengujian refleks (Tabel 3), bahkan tanpa
adanya linu panggul yang signifikan. Tes kenaikan tungkai lurus positif untuk nyeri akar saraf L4-S1
jika memancar di bawah lutut. Tes kenaikan tungkai lurus terbalik (memanjang pinggul dan lutut
tertekuk saat dalam posisi tengkurap) adalah positif untuk nyeri akar saraf L3 jika menyebar ke paha
anterior. Hernia sentral, paracentral, atau lateral dapat mempengaruhi akar saraf yang berbeda
pada tingkat yang sama. Pemeriksaan daerah lumbosakral, panggul, dan perut dapat memberikan
petunjuk untuk kelainan mendasar yang berhubungan dengan nyeri punggung (Tabel 15,6 dan
25,6,8). Pemeriksaan Diagnostik Tidak diperlukan untuk sebagian besar pasien dengan nyeri
punggung bawah akut. Tanpa tanda dan gejala yang menunjukkan kondisi mendasar yang serius,
pencitraan tidak meningkatkan hasil klinis pada pasien ini.9-11 Bahkan dengan beberapa tanda
merah yang lebih lemah, empat sampai enam minggu pengobatan sudah tepat sebelum
mempertimbangkan studi pencitraan.8 -10 Jika dicurigai ada kondisi serius, magnetic resonance
imaging (MRI) biasanya paling tepat. Computed tomography adalah alternatif jika MRI
dikontraindikasikan atau tidak tersedia. 10 Korelasi klinis MRI atau temuan tomografi terkomputasi
sangat penting karena kemungkinan hasil positif palsu meningkat dengan usia. 12-14 Radiografi
mungkin membantu untuk menyaring kondisi serius, tetapi biasanya memiliki sedikit nilai diagnostik
karena sen-sitivitas dan spesifisitasnya yang rendah. 10 Tes laboratorium seperti hitung darah
lengkap dengan diferensial, laju sedasi eritrosit, dan kadar protein C-reaktif mungkin bermanfaat jika
dicurigai terdapat infeksi atau neoplasma tulang. Tes-tes ini mungkin paling sensitif dalam kasus-
kasus infeksi tulang belakang karena kurangnya demam dan jumlah darah lengkap yang normal
adalah umum pada pasien-pasien dengan infeksi tulang belakang. 15 Karena pengujian laboratorium
kurang spesifik, MRI dengan dan tanpa media kontras dan, dalam banyak kasus, biopsi sangat
penting untuk diagnosis yang akurat.15