Jurnal Otology 14 (2019) 33 e 39

daftar isi yang tersedia di ScienceDirect

Journal of Otology

Beranda Jurnal: www. journals.elsevier .com / jurnal -dari -otology /

Ulasan

Otitis media dengan efusi pada anak-anak: Patofisiologi, diagnosis, dan pengobatan.

Pauline Vanneste, Cyril Page *

Departemen Otorhinolaryngology dan Head & Neck Surgery, University Hospital Amiens, Amiens, Prancis

articleinfo ABSTRAK

Pasal sejarah:
Otitis media dengan efusi (OME) adalah penyakit pada anak yang sering terjadi. Penyakit ini sering kali bersifat asimtomatik, sehingga dapat

Menerima 20 Desember 2018 yang dengan mudah tidak diketahui. Namun, OME dapat menyebabkan gangguan pendengaran yang merusak perkembangan Bahasa dan perilaku
diterima dalam bentuk direvisi 17 Januari anak. Diagnosis pada dasarnya ditegakkan secara klinis, dan didasarkan pada otoscopy dan (dalam beberapa kasus) timpanometri. endoskopi
2019 hidung hanya diindikasikan pada kasus OME unilateral atau ketika hipertrofi adenoid obstruktif dicurigai. Otitis media dengan efusi didefinisikan
Diterima Januari 2019 25 sebagai observasi efusi telinga tengah tiga bulan setelah konsultasi. Pendengaran harus dievaluasi (menggunakan teknik audiometri sesuai usia)
sebelum dan setelah pengobatan, sehingga tidak tertinggal penyebab lain yang mendasari tuli (misalnya tuli sensorineural). Dismorfisme
Kata kunci: kraniofasial, alergi pernapasan dan gastroesophageal reflux semua dapat mendasari perkembangan OME. Meskipun sejumlah obat (antibiotik,
Otitis media dengan efusi kortikosteroid, antihistamin, agen mukokinetik, dan dekongestan nasal) dapat digunakan untuk mengobati OME, mereka tidak efektif dan jarang
tympanostomy tabung ventilasi
memberikan bantuan jangka panjang. Pengobatan patokan/tolak ukur untuk OME adalah penempatan tympanostomy tube (TT) dan (dalam
tabung Grommet Anak
beberapa kasus) adenoidectomy. Tympanostomy tube cepat dalam menormalkan pendengaran dan efektif untuk mencegah perkembangan
kolesteatoma di telinga tengah. Sebaliknya, TT tidak mencegah perkembangan atrofi ataupun retraksi membran timpani. Adenoidectomy
meningkatkan efektivitas TT. Pada anak-anak dengan hipertrofi adenoid, adenoidectomy diindikasikan sebelum usia 4 tahun tapi dapat dilakukan
nanti ketika OME telah teridentifikasi oleh endoskopi hidung. Perkembangan penyakit OME pada anak-anak harus diikuti sampai menghilang
sepenuhnya, sehingga setiap komplikasi tidak terlewat.

© 2019 Rumah Sakit Umum PLA Departemen THT Bedah Kepala dan Leher. Produksi dan hosting yang oleh Elsevier (Singapore) Pte Ltd
Ini adalah artikel akses terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi
( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).

Isi

1. Pengantar...........................................................................................................................................................................................................................................34
2. Patofisiologi dari OME. ...................................................................................................................................................................................................................... 34
2.1. Hipotesis inflamasi. ....................................................................................................................................................................................................... 34
2.2. Biofilm. ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 34
2.3. Refluks gastroesofagus dan alergi. .....................................................................................................................................................................................34
3. Diagnosis. ..........................................................................................................................................................................................................................................35
3.1. Aspek klinis. .......................................................................................................................................................................................................................... 35
3.2. Evaluasi ambang pendengaran. ..................................................................................................................................................................................................................................................... 35
4. Perawatan. .........................................................................................................................................................................................................................................35
4.1. Pengobatan............................................................................................................................................................................................................................ 35
4.2. Tympanostomy tube dan adenoidectomy. .............................................................................................................................................................................. 36
4.3. Anak-anak yang berisiko OME. .............................................................................................................................................................................................. 37
5. Kesimpulan. .......................................................................................................................................................................................................................................37

* Penulis yang sesuai. layanan d '' ORL et de Chirurgie de la wajah et du cou, Centre Hospitalier Sud, Salou €
el, rue La € ennec, F-80090, Amiens, Perancis.
Alamat email: page.cyril@chu-amiens.fr (C. Page).
peer review di bawah tanggung jawab Rumah Sakit Umum PLA Departemen THT Bedah Kepala dan Leher.

https://doi.org/10.1016/j.joto.2019.01.005
1672-2930 / © 2019 Rumah Sakit Umum PLA Departemen THT Bedah Kepala dan Leher. Produksi dan hosting yang oleh Elsevier (Singapore) Pte Ltd Ini adalah artikel akses terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-
).
34 P. Vanneste, C. Halaman / Jurnal Otology 14 (2019) 33 e 39

Konflik kepentingan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Tambahan data. . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Referensi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

1. Pendahuluan
Pada tahun 1976, Mawson mendefiniskan otitis media dengan efusi (OME, juga disebut
sebagai sero-mukus otitis media) sebagai adanya cairan di rongga telinga tengah, dan tidak adanya
tanda-tanda infeksi akut ( Mawson, 1976 ). Ini adalah bentuk kronis dari otitis media di mana
membran timpani tidak terjadi perforasi. Inflamasi lokal menyebabkan metaplasia dari epitel dan
terkumpulnya cairan dalam rongga telinga tengah. Secara alamiah, efusi telinga tengah bersifat
mukus atau sero-mukus namun tidak purulen. Kondisi ini berlangsung selama setidaknya tiga
bulan; hal ini dapat membedakan dari efusi persisten setelah otitis media akut, yang menghilang
setelah dua bulan pada 90% kasus ( Blanc et al., 2018 ).
Anak-anak sangat muda dapat dipengaruhi oleh OME: 50% kasus terjadi pada usia dibawah 1
tahun, dan 60% terjadi dibawah usia 2 tahun( Casselbrant dan Mandel, 2003 ). Terdapat prevalensi
yang sangat tinggi (antara 60 dan 85%) pada anak-anak dengan malformasi kraniofasial (terutama
trisomi 21 dan palatoschisis) ( Flynn et al., 2009 ; Maris et al., 2014 ). OME yang persisten dapat
menyebabkan komplikasi seperti gangguan pendengaran dan kerusakan pada membran timpani
(atrofi, retraksi, dan cholesteatoma) ( Maw et al., 1999 ). Hal ini juga dapat menyebabkan penundaan
dari perkembangan bahasa dan gangguan perilaku ( Aarhus et al., 2015 ).
otitis media akut juga hadir dalam sampel OME ( Fergie et al., 2004 ; Rayner et al., 1998 ). Pada tahun
2006, Stoodley et al. menggunakan confocal microscopy telah menunjukkan bahwa 92% dari populasi
anak yang memiliki kondisi OME memiliki bakteri yang hidup ( Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenza, dan Moraxella catarrhalis) di biopsi mukosa mereka ( HallStoodley et al., 2006 ). Bakteri yang
aktif secara metabolik ini mungkin hadir dalam setidaknya setengah dari semua kasus OME dengan kultur
bakteri steril, dan diperkirakan turut andil dalam pembentukan biofilm ( Van Hoecke et al., 2016 ).
2.2. Biofim
Beberapa peneliti telah memperkirakan bahwa 65% dari infeksi kronis melibatkan biofilm. Pembentukan biofilm
pada mukosa telah dibuktikan dalam OME ( Potera 1999 ). Biofilm terbentuk dari sel yang terjebak
dalam sebuah matriks pada suatu permukaan. Biofilm dapat mengandung sel-sel bakteri atau jamur
yang berkontak dengan satu sama lain. Matriks mengandung polisakarida, asam nukleat, dan protein (
Palmer, 2005 ). Biofilm sendiri dibuat dari bakteri “ jangkar ” yang tumbuh menjadi koloni dan kemudian
berubah menjadi massa. Matriks ekstraseluler melindungi bakteri terhadap antibodi, fagositosis, dan
antibiotik. Bakteri-bakteri ini juga jadi membutuhkan lebih sedikit oksigen dan nutrisi. Mereka dapat
mentransfer DNA mereka melalui plasmid atau diversifikasi melalui mutasi adaptif yang kemudian
membuat mereka resisten terhadap antibiotik ( Suh et al., 2010 ). Bahkan, studi terbaru
menunjukkan bahwa pengobatan antibiotik sistemik tidak efektif dalam eradikasi biofilm ( Bel fi eld et al.,
2015 ).

Review ini didasarkan pada pencarian PubMed dan Science Direct untuk artikel yang dipublikasikan
antara tahun 1976 dan 2018. Kata kunci berikut yang digunakan: “ otitis serosa ”,“ otitis media dengan 2.3. Gastroesofageal refluks dan alergi

efusi ”,“ tympanostomy tube ”,“ grommet ”,“ tabung ventilasi ” dan “ anak ”.
Beberapa faktor lain juga diduga memiliki peran dalam OME; termasuk gastroesofageal refluks

Artikel yang berhubungan dengan OME pada orang dewasa atau dengan otitis media akut dieksklusikan. (GER), polusi, alergi pernafasan, dan faktor genetik ( Rovers et al., 2004 ). Hubungan antara GER dan
OME telah diduga semenjak pepsin dan Helicobacter pylori ditemukan dalam sampel efusi telinga
tengah ( FORMANEK et al., 2015 ; Dogru et al., 2015 ). Namun, hubungan kausal langsung antara
GOR dan OME belum terbukti ( Miura et al., 2012 ; Morinaka et al., 2005 ). Demikian juga, sejumlah
2. Patofisiologi dari OME
studi telah menyoroti hubungan antara alergi pernafasan dan OME ( Luong dan Roland, 2008 ; Alles
et al., 2001 ; Kwon et al., 2013 ; Kreiner-Moller et al., 2012 ; Pau dan Ng, 2016 ). Lagi, hubungan
2.1. Hipotesis inflamasi
kausal belum terbukti, dan pengobatan alergi tidak mengubah perkembangan dari OME ( Simpson et
al., 2011 ). Namun, anak-anak dengan rinitis kronis, hipertrofi konka, asma atau alergi harus tetap
Penyakit ini diduga diprakarsai oleh reaksi inflamasi dan reaksi sistem imun terhadap
dilakukan skrining untuk OME ( Cetakan et al., 2014 ). Sebaliknya, skrining untuk alergi hanya
infeksi rinofaringeal. Inflamasi kemudian mengarah ke produksi sitokin dan sekresi dari
dibenarkan ketika OME ditemukan dengan tambahan asma atau rhinitis kronis ( Seidman et al., 2015
eksudat yang kaya akan protein dan mediator inflamasi. Vasodilatasi juga dikaitkan dalam
). Otitis media efusi dapat diprakarsai oleh aktivasi gen musin ( Kubba et al., 2000 ), yang dimana 12
menyebabkan peningkatan pertukaran gas di telinga tengah, yang kemudian menginduksi
buah telah teridentifikasi ( Gendler dan Spicer, 1995 ; Lapensee et al., 1997 ; Gum, 1992 ). MUC1,
penurunan tekanan endotimpanik ( LIJ et al., 2013 ). Penurunan tekanan ini mempengaruhi
MUC3 dan MUC4 adalah protein yang terikat dengan membran, dan mungkin memiliki peran dalam
rongga yang dindingnya sudah terfiksasi, dengan pengecualian dari membran timpani
adhesi mikroorganisme. Lebih lanjut, MUC5AC dan MUC5B mungkin terlibat dalam akumulasi mukus
karena pars flaccida adalah daerah yang paling rapuh (dikarenakan kurangnya lapisan
di rongga telinga tengah ( Suboi et al., 2001 ). Tingginya prevalensi OME pada anak-anak (relatif
fibrosa), retraksi paling sering dimulai pada daerah ini. Jika penurunan tekanan tidak
terhadap orang dewasa) dijelaskan oleh ketidakmatangan tabung Eustachian; yang mana
diperbaiki, atelektasis timpani berlangsung dengan mengorbankan pars Tensa, dan dapat
menyebabkan atelektasis penuh dari membran timpani.

Inflamasi berkepanjangan dari mukosa telinga tengah mengarah ke diferensiasi sel dan
peningkatan jumlah sel mukus. Eksudat kemudian mengisi rongga telinga tengah. Mukus yang
terjebak dalam Tuba Eustachia menginduksi penurunan tekanan upstream di telinga tengah, yang
kemudian mencegah lendir untuk keluar ( Hilding 1944 ). Hipotesis inflamasi didasarkan pada
kehadiran agen infeksi di rongga telinga tengah. Di masa lalu, OME dianggap infeksi steril karena
cairan sampel dari efusi memberikan hasil kultur bakteri yangnegatif. Namun, sekitar tahun 1990, tes
PCR menunjukkan bahwa DNA dan RNA dari patogen utama dalam
 P. Vanneste, C. Halaman / Jurnal Otology 14 (2019) 33 e 39
Mengakibatkan kurang memadainya perlindungan telinga tengah dari variasi tekanan nasofaring
terkait dengan kontaminasi telinga tengah oleh kuman rinofaringeal. disfungsi ini disebabkan tiga
faktor
yang berkaitan dengan usia: sudut tuba eustachia , panjang, dan kemampuan untuk menutup ( Blueston
dan Klein, 2001 ).
3. Diagnosis
3.1. Aspek klinis
Dokter harus mempertimbangkan diagnosis OME pada anak-anak dengan gangguan
pendengaran, perkembangan yang tertunda (terutama bahasa), kesulitan di sekolah, dan gangguan
perilaku dan / atau tidur. Yang terakhir sering dilaporkan oleh orang tua anak ( Loutonen et al., 1998 ).
Sebagian besar kasus OME terdiagnosis secara klinis setelah pemeriksaan otoskopik.
Penggunaan otoskop pneumatik memungkinkan dokter untuk mendeteksi efusi telinga tengah dan
memeriksa aspek membran timpani. Penggunaan mikroskop binokuler atau otoskop teleskopik-video
dapat meningkatkan pemeriksaan otoskopi, terutama pada anak-anak. Cairan film, gelembung,
opasitas, warna kuning atau kebiruan, dan retraksi tengah membran timpani dapat terlihat. Diagnosis
OME dapat dipastikan jika tanda-tanda yang sama hadir tiga bulan kemudian ( Legent 1998 ).
Tympanogram menyediakan penilaian terhadap kemampuan pengembangan membran
timpani.Tympanogram tipe B disarankan untuk OME ( Rosenfeld dan Kay, 2003 ; Shekelle et al., 2002 ).
Penggunaan endoskopi hidung harus dibatasi untuk kasus obstruksi hidung atau OME yang persisten,
Dengan tujuan untuk mengkonfirmasi ada atau tidaknya hipertrofi adenoid. Endoskopi hidung juga
memungkinkan untuk mendiagnosis tumor rinofaringeal ( Quaranta et al., 2013 ; Elicora et al., 2015 ).
Penting untuk melakukan skrining terhadap penyakit yang terjadi di palatum (uvula bifida atau
palatoschisis submukosa) karena yang terakhir dapat mempersulit pengobatan OME. Demikian pula,
dismorfisme kraniofasial dan sindrom polymalformative merupakan faktor risiko untuk onset, persistensi dan
rekurensi OME ( Yaneza et al., 2016 ).
3.2. Evaluasi ambang pendengaran
Mengevaluasi dampak OME pada pendengaran anak adalah hal yang penting, mengingat sering
terjadinya gangguan selama periode perkembangan bahasa. Pada frekuensi 500, 1000, 2000 dan
4000 Hz, sekitar 50% dari anak-anak dengan OME kehilangan lebih dari 20 dB, 20% kehilangan lebih
dari 35 dB, dan 5 -10% kehilangan lebih dari 50 dB. Gangguan pendengaran yang lebih besar dari 50
dB membuat dokter untuk mempertimbangkan hubungan yang mungkin dengan kerusakan telinga
dalam ( Roberts et al., 2004 ). Idealnya, penilaian pendengaran harus mencakup audiometri nada
dengan konduksi udara dan tulang, dan audiometri vokal yang sesuai dengan umur.
Gangguan pendengaran yang berhubungan dengan OME lebih besar pada anak-anak dengan
labio/palatoschisis. Dalam sebuah penelitian yang diterbitkan pada tahun 2009, Flynn et al. rata-rata
penurunan pendengaran 35,71 dB pada anak-anak dengan labio/palatoschisis dan 26,41 dB tanpa
kondisi tersebut Flynn et al., 2009 ). Jika pemeriksaan audiometri tidak bisa dilakukan,
direkomendasikan untuk dilakukan BERA atau ASSR.
4. Tatalaksana
4.1. Tatalaksana obat
Mengingat deteksi (menggunakan PCR) dari genom bakteri (terutama Haemophilus influenzae,
Streptococcus pneumoniae, dan
Moraxella catarrhalis) dalam sampel dari cairan efusi, pengobatan
35
OME dengan antibiotik memang telah disarankan ( Gok et al., 2001 ). Meskipun banyak obat antibiotik
telah diuji, tidak ada yang terbukti memiliki keefektifan jangka panjang pada gejala OME. Bahkan,
sebuah studi
C
e ochrane, kolaborasi dari 23 studi (dengan program pengobatan antibiotik mulai dari
10 hari sampai 6 bulan) tidak menemukan efek positif pada pendengaran atau penurunan frekuensi
penggunaan tabung tympanostomy (TT). Demikian juga, efus hanyai berkurang pada 13% kasus (
Venekamp et al., 2016 ). Meskipun pengobatan antibiotik tidak dianjurkan dalam pedoman saat ini,
penelitian telah menunjukkan bahwa diagnosis OME sering diikuti dengan pemberian resep antibiotik,
terutama di instalasi gawat darurat, lebih dari di departemen THT itu sendiri ( Roditi et al., 2016 ).
Sebagai contoh, beberapa pusat meresepkan pengobatan dengan antibiotik golongan makrolida jika
didapatkan OME dengan rhinosinusitis, karena rhinosinusitis adalah pemicu untuk OME. Hasil
penelitian terbaru menunjukkan keefektifan efek antiinflamasi dari makrolida seperti eritromisin,
klaritromisin, azitromisin dan roxithromycin pada efusi telinga tengah pada marmut. Para peneliti
menyarankan bahwa antibiotik macrolide dapat digunakan sebagai pengobatan antibakter dan
antiinflamasi untuk OME ( Ersoy et al., 2018 ). Namun, pedoman internasional tidak
merekomendasikan penggunaan makrolida dalam pengobatan OME ( Simon et al., 2018 ).
Kortikosteroid sistemik dan intranasal juga telah digunakan untuk mengurangi inflamasi lokal yang
menyebabkan disfungsi tuba eustachia pada OME. Obat-obatan ini mungkin menghambat sintesis
asam arakidonat dan mediator inflamasi di tuba eustachia dan telinga tengah. Obat-obatan ini juga
dapat mengurangi jaringan limfoid di sekitar tuba eustachia, meningkatkan sekresi surfaktan, dan
mengurangi viskositas efusi telinga tengah ( Rosenfeld, 1992 ). Pada tahun 2011, sebuah kajian
literatur dari 12 studi menemukan bahwa kortikosteroid memiliki keuntungan jangka pendek (tetapi
tidak jangka panjang) dalam pengobatan gejala OME ( Kwon et al., 2013 ; Kreiner-Moller et al.,
2012 ). Sebuah peneltian prospektif, double blind, uji klinis acak terbaru mengenai kortikosteroid pada
389 anak usia 2 sampai 8 tahun mengkonfirmasi tidak adanya keuntungan yang signifikan pada
pendengaran setelah pengobatan ( Francis et al., 2018 ). Lebih lanjut lagi, kortikosteroid sistemik
memiliki berbagai efek samping, seperti diare, mual, hiperaktif, dan epistaksis. Pengobatan topikal
tidak terbukti memiliki keefektifan jangka panjangWilliamson et al., 2009 ). Oleh karena itu, rasio
keuntungan-kerugian tidak berpihak terhadap penggunaan obat ini ( Hussein et al., 2017 ).
Carbocysteine adalah agen mukokinetik satu-satunya saat ini yang direkomendasikan (hanya dalam
pedoman Jepang). Hal ini digunakan opsional dengan maksud untuk mengurangi produksi mukus,
mempromosikan ekskresi , dan mengurangi inflamasi organ yang berdekatan selagi menunggu untuk
pengobatan bedah ( Ito et al., 2015 ). agen Mukokinetik mungkin meringankan
gejala OME tetapi tidak terbukti memiliki keefektifan jangka panjang. Sebuah tinjauan literatur
menemukan bahwa pengobatan 1-3 bulan dengan agen mukokinetik bisa menghindari kebutuhan
untuk tindakan pemasanag TT pada 20% anak-anak yang terkena dampak ( Moore et al., 2001 ).
Namun, pengobatan ini tidak dianjurkan dalam pedoman internasional ( Simon et al., 2018 ).
Sebuah analisis dari 16 studi (total 1880 pasien) mengenai keefektifan dari antihistamin dan
dekongestan nasal (digunakan sendiri atau dalam kombinasi) tidak menyoroti nilai klinis dalam
pengobatan OME. Sebuah analisis data dikumpulkan dari enam studi yang mengevaluasi efek
Samping terkait obat-obatan tersebut ditemukan frekuensi 17% pada kelompok perlakuan dan 6% pada kelompok
plasebo ( Grif fi n dan Flynn, 2011 ). Manuver Politzdr merupakan salah satu cara untuk menghilangkan
disfungsi dari tuba eustachia. Dengan meniup udara di lubang hidung (menggunakan balon atau
perangkat lain), anak dapat membuka kembali sebagian dari tuba eustachianya. Namun, studi yang
dilakukan sampai saat ini bersifar homogen. Secara khusus, ada uji double-blind yang telah dilakukan.
DImana uji ini telah menunjukkan bahwa pada anak-anak di atas usia 2 tahun,
ditemukan perbaikan tekanan telinga tengah dan ambang pendengaran empat minggu
setelah dilakukan maneuver politzer ( Bidarian-Moniri
36 P. Vanneste, C. Halaman / Jurnal Otology 14 (2019) 33 e 39
et al., 2014 ). Sebuah tinjauan literatur terbaru dari delapan uji coba acak terkontrol (dengan total 702
pasien) menemukan kecenderungan perbaikan yang cepat dari gejala-gejala. Namun, hasil audiometri
dan timpanometri sendiri tidak signifikan secara statistic Perera et al., 2013 ). Terakhir, perawatan ini
memiliki dua potensi keuntungan: biaya rendah, dan tidak adanya efek samping. Pengobatan aerosol
juga telah dievaluasi dalam pengobatan OME. Baik aerosol konvensional dan aerosol manosonic telah
diterapkan. Keuntungan dari pengobatan aerosol adalah peningkatan difusi dari senyawa-senyawa aktif
ke mukosa hidung dan sinus. Dalam teknik aerosol manosonic, kompresor memberikan tindakan
mekanis tambahan dan membantu untuk membuka tuba eustachia. Rata-rata, 12,5 sesi terapi aerosol
dengan kombinasi dari kortikosteroid, antibiotik dan agen mukokinetik diperlukan untuk menormalkan
hasil audiometri di lebih dari 75% pasien ( Saga et al., 2009 ). Namun, pengobatan ini belum dievaluasi
dalam uji prospektif acak.
4.2. Tympanostomy tube dan adenoidectomy
Pemasang TT (juga disebut sebagai grommet dan tabung ventilasi) adalah pengobatan standar
untuk OME persisten dengan dampak fungsional terhadap pendengaran atau dengan kerusakan
membran timpani ( Simon et al., 2018 ). Indikasi untuk pemasangan TT adalah gangguan pendengaran
audiometri antara 25 dan 40 dB ( Ito et al., 2015 ; Pediatric Grup THT masyarakat CMA 2008 ). Hal ini
juga diperlukan untuk memperhitungkan kesulitan individual yang terkait dengan gangguan
pendengaran ini, dimana hal ini bervariasi dari satu anak ke yang lain dan tidak selalu berkorelasi
dengan ambang pendengaran.
Tympanostomy tube membantu untuk ventilasi rongga telinga tengah dan menyeimbangkan
tekanan pada setiap sisi dari membran timpani. Berbagai jenis TT dapat digunakan dalam
pengobatan OME. Tabung shepard (terutama digunakan di Eropa, Cina, dan Afrika Selatan)
biasanya lepas sekitar 6 bulan setelah penempatan. tabung Armstrong lebih disukai di Amerika Utara,
dan memiliki daya tahan/usia menengah hingga 14 bulan ( Rosenfeld et al., 2013 ). Terakhir, tabung T
memiliki masa hidup lebih lama dan umumnya tidak lepas secara spontan ( Soderman et al., 2016 ).
Tinjauan literatur dari 63 publikasi oleh Hellstrom et al menemukan adanya peningkatan
pendengaran dan kualitas hidup setidaknya sembilan bulan setelah pemasangan TT.
Sebaliknya, efek jangka panjang dari keefektifannya tidak dapat dibuktikan ( Hellstrom et al., 2011 ).
Tinjauan literatur lain dari 10 penelitian acak menemukan bahwa ambang pendengaran telah
membaik setelah pemasangan TT, dengan keuntungan [95% CI] 12 dB ( Fergie et al., 2004 ; Rayner et
al., 1998 ; HallStoodley et al., 2006 ; Van Hoecke et al., 2016 ; Potera 1999 ) dalam tiga bulan pertama
dan 4 dB ( Blanc et al., 2018 ; Casselbrant dan Mandel, 2003 ; Flynn et al., 2009 ; Maris et al., 2014 ;
Maw et al., 1999 ) untuk 6-9 bulan. Namun, tinjauan ini tidak menemukan buktii efek jangka panjang dari
TT pada perkembangan bahasa yang komprehensif dan ekspresif ( Browning et al., 2010 ). TT jangka
pendek digunakan untuk lini pertama pengobatan, dan lepas sendiri setelah 6 sampai dengan 18 bulan.
Dengan demikian, risiko komplikasi menjadi lebih rendah. TT jangka panjang tetap di tempat
selama dua tahun atau lebih. Meskipun kenaikan tingkat komplikasi dengan TT terjadi seiring
dengan durasi penggunaan, TT jangka Panjang masih digunakan ketika ada OME berulang pada
seorang anak yang telah memiliki TT jangka pendek, juga dianjurkan pada anak dengan disfungsi
tuba eustachia kronis ( Lindstrom et al., 2004 ).
Tympanostomy tube tidak mencegah perkembangan OME terhadap atrofi timpani, dan dampaknya
pada perkembangan retraksi timpani belum ditentukan ( Johnston et al., 2004 ). Sebaliknya, TT juga
mencegah munculnya kolesteatoma pada otitis Media kronis( Djurhuus et al., 2015 ). Prevalensi kelainan
pada membran timpani meningkat dengan pemasangan TT;
Namun, tidak mungkin untuk menentukan tanggung jawab masing-masing OME dan TT ( De Beer et
al., 2005 ). Wallace et al. telah menunjukkan bahwa TT mencegah terulangnya OME setelah TT
terlepas sendiri atau dilepaskan. Para peneliti menemukan bahwa risiko OME setelah 2 tahun 13%
lebih rendah daripada pendekatan menunggu dan melihat atau untuk paracentesis ( Wallace et al.,
2014 ). Namun, tidak ada penelitian yang menunjukkan keefektifan setelah 2 tahun.
Pada anak-anak dengan resiko gangguan bahasa atau gangguan belajar, pengobatan yang
cepat dianjurkan untuk membatasi dampak tambahan seperti tuli. Ini menyangkut anak-anak dengan
gangguan spektrum autistik, persepsi tuli yang tidak terkait dengan OME, keterlambatan bicara,
sindrom kraniofasial atau malformasi, kebutaan (atau gangguan visual lainnya), palatoschisis atau
global developmental delay Rosenfeld et al., 2016 ).
Tympanostomy tube dipasang dengan menggunakan general anesthesia dan dikaitkan dengan
peningkatan risiko iatrogenik. Otore adalah komplikasi yang paling sering, dan terjadi pada 3-50% dari
kasus segera setelah pasca operasi. Dalam kebanyakan kasus, otore biasanya terjadi sendiri dan
tidak menyebabkan gejala sisa ( Vlastarakos et al., 2007 ). Pengeluaran, obstruksi atau pelepasan TT
ini terkait dengan pertumbuhan dan migrasi progresif epitel timpani. Insidensi obstruksi bervariasi dari
0% menjadi 37,3%, tergantung pada studi (median: 6,7%), dan insidensi pengusiran awal adalah
sekitar 3,9%. Dalam 0,5% kasus, TT bermigrasi ke dalam rongga telinga tengah. Kemungkinan
komplikasi ini tergantung pada jenis TT, tingkat pengalaman operator, dan ukuran stoma. Untuk TT
secara keseluruhan, frekuensi perforasi residual bervariasi dari 1 sampai 10% ( Kay et al., 2001 ).
Faktor risiko yang diketahui adalah kehadiran flange internal yang besar, pemasangan TT
sebelumnya, dan usia TT. Myringosclerosis sangat sering terjadi; Fenomena ini sesuai dengan
proliferasi fibroblast dari lapisan fibrosa membran timpani, dengan pengendapan bersamaan dari
kristal kalsium fosfat. Dalam kebanyakan kasus, myringosclerosis tidak memiliki akibat klinis; Namun,
kasus yang sangat parah dapat menyebabkan tuli konduksi dengan terhalangnya ossikulus
(timpanosklerosis) ( Kay et al., 2001 ). kolesteatoma iatrogenik sangat langka, dan diduga hasil dari
terperangkapnya epidermis oleh TT ( Kay et al., 2001 ). Pedoman dari Amerika Utara ( Rosenfeld et
al., 2013 ), ( Rosenfeld et al., 2016 ), ( Rosenfeld et al., 2004 ) Dan Perancis ( Blanc et al., 2018 )
merekomendasikan menunggu dan melihat selama 3 bulan sebelum pemasangan TT.
Adenoidectomy dapat meningkatkan efektivitas klinis TT di OME (relatif terhadap pengobatan
dengan obat atau TT saja) selama setidaknya dua tahun ( Boonacker et al., 2014 ). Risiko kekambuhan
OME mungkin lebih rendah, dan waktu untuk pemasangan TT berikutnya mungkin akan lebih lama.
Kemungkinan pemasangan TT berikutnya dianggap 40% lebih rendah dalam konteks ini ( Wang
et al., 2014 ). Menurut Mikals dan Brigger, kombinasi adenoidectomy dengan pemasangan TT
mengurangi proporsi anak yang membutuhkan pemasangan TT berikutnya dari 36% menjadi 17%,
meskipun kasus ini hanya pada anak-anak di atas usia 4 tahun( Mikals dan Brigger 2014 ).
Pedoman Amerika merekomendasikan adenoidectomy untuk pengobatan OME tergantung usia
anak. Untuk anak di bawah 4 tahun, adenoidectomy hanya dilakukan pada kasus obstruksi hidung
atau infeksi berulang. Pada anak-anak lebih dari 4 tahun, dapat dikombinasikan dengan penempatan
TT ( Rosenfeld et al., 2016 ). Adenoidectomy menghilangkan obstruksi fisik dari tuba eustachia,
mengembalikan drainase mukus, dan menyeimbangkan tekanan di telinga tengah.
Namun, sebuah penelitian retrospektif dari 423 anak-anak menemukan bahwa volume/ukuran adenoid
tidak berkorelasi dengan keefektifan dari adenoidectomy. Sebaliknya, adenoidectomy jauh lebih efektif
dalam pengobatan OME ketika adenoid yang berukuran besar bersentuhan dengan torus tubarius
dibandingkan dengan adenoid berukuran kecil yang tidak bersentuhan.
 P. Vanneste, C. Halaman / Jurnal Otology 14 (2019) 33 e 39
Viskositas dari efusi telinga tengah tidak mempengaruhi efektivitas dari adenoidectomy ( Skoloudik et
al., 2018 ). Oleh karena itu, penyumbatan secara fisik mungkin tidak menjadi faktor risiko utama untuk
OME.
Pada hewan percobaan, Abi Hachem et al menemukan bahwa pembentukan biofilm berkurang
dengan cara mencuci telinga tengah dengan larutan saline atau sampo anak-anak. Sebuah
hydrodebrider dapat digunakan untuk menghilangkan biofilm secara efektif ( Abi Hachem et al., 2018 ).
4.3. Anak-anak yang berisiko OME
Pada anak-anak dengan palato/labioschisis, OME lebih sering terjadi dan lebih mungkin untuk
kambuh (dalam 26,8%-59,5% kasus, terlepas dari jenis TT ( Iwaki et al., 1998 ; Valtonen et al., 2005a
)) Dibandingkan pada anak-anak tanpa palato/labioschisis (35%) ( Triglia et al., 2004 ). Episode dari
penyakit otitis cenderung menghilang di usia 5-6 tahun pada populasi umum, dan sekitar 10-12 tahun
untuk anak-anak dengan palato/labioschisis ( Sheahan et al., 2004 ).
Penelitian Meta-analisis Chin-Lung Kuo et al mengkonfirmasi keefektifan dari TT berkaitan dengan
pendengaran dan bahasa ( Kuo et al., 2014 ). Dalam beberapa penelitian, pendengaran meningkat
secara signifikan Li et al., 2007 ). Di penelitian lainnya, perbaikan secara statistik tidak signifikan,
meskipun rerata peningkatan audiometri signifikan lebih besar dalam kelompok dengan TT
dibandingkan dengan kelompok yang tidak. Berkenaan dengan bahasa, Hubbard et al. (1985)
menemukan bahwa anak-anak yang dipasang TT di usia muda memiliki artikulasi yang lebih baikdan
memerlukan kursus terapi wicara yang lebih singkat.
Beberapa peneliti telah menyarankan penggunaan dari pemasangan TT profilaksis pada saat
bersamaan dengan operasi untuk memperbaiki labio/palatoschisis Surga et al., 1969 ; Surga, 1980 ;
Valtonen et al., 2005b ; Tunçbilek et al., 2003 ). Meskipun tidak adanya gejala, ventilasi rongga yang
lebih awal dapat menginisiasi perkembangan dan pneumatisasi mastoid yang normal dan dengan
demikian dapat menghindari terjadinya komplikasi. Peneliti lain (seperti Tunçbilek et al. (2003) )
merekomendasikan pemasangan TT hanya pada saat kondisi OME yang memiliki gejala (otitis
berulang, gangguan pendengaran lebih dari 30 dB, dan retraksi timpani).
5. Kesimpulan
Otitis media dengan efusi adalah penyakit yang sering terjadi pada anak-anak; jika kondisi ini
tidak dipantau secara hati-hati, dapat berkembang menjadi otitis kronis dengan cholesteatom.
Diagnosis dapat ditegakan dengan relatif mudah (menggunakan otoscopy) selama konsultasi.
Gangguan pendengaran harus dievaluasi sebelum dan setelah pengobatan. Meskipun pengobatan
farmakologis mungkin memiliki efektivitas gejala jangka pendek, tidak adanya efektivitas jangka
panjang (terutama yang berkaitan dengan ambang pendengaran), efek samping merugikan dan factor
biaya membuat mereka tidak dapat direkomendasikan dalam pengobatan OME. Pemasangan TT
adalah satu-satunya pengobatan yang telah divalidasi oleh komunitas saintifik internasional.
Perangkat ini telah terbukti efektif dalam meningkatkan ambang pendengaran, mencegah terulangnya
OME, dan melindungi terhadap perkembangan kolesteatoma pada telinga tengah. TT diindikasikan
dalam kasus OME dengan komplikasi seperti tuli konduktif atau perubahan anatomis dari membrane
timpani (seperti retraksi). Adenoidectomy dapat dikombinasikan dengan pemasangan TT pada anak-
anak di atas usia 4 jika ditemukan hipertrofi dengan endoskopi nasal atau di bawah usia 4 tahun
disertai kejadian obstruksi nasal atau infeksi rinofaringeal berulang. Anak-anak harus di follow up
selama beberapa tahun, sehingga setiap komplikasi tidak terlewatkan. Anak-anak dengan resiko
gangguan bahasa atau gangguan belajar harus diawasi secara ketat.
37
Lampiran A. Tambahan data
Tambahan data untuk artikel ini dapat ditemukan secara online di
https://doi.org/10.1016/j.joto.2019.01.005 .
Referensi
Aarhus, L., Tambs, K., Kvestad, E., Engdahl, B., 2015. Anak otitis media: kohort
belajar dengan 30-yearfollow-up pendengaran. The HUNT Studi 36, 302 e 308 .
Abi Hachem, R., Goncalves, S., Walker, T., Angeli, S., 2018. irigasi telinga Tengah menggunakan
hydrodebrider sebuah berkurang bio fi luas permukaan lm pada hewan model dari otitis media. Laryngoscope
Investig Otolaryngol 3, 231 e 237 .
Alles, R., Parikh, A., Hawk, L., Darby, Y., Romero, JN, Scadding, G., 2001. prev- The
alence gangguan atopik pada anak dengan otitis media kronis dengan efusi. Pediatr. Alergi Immunol. 12, 102 e 106
.
Bel fi eld, K., Bayston, R., Birchall, JP, Daniel, M., 2015. Apakah oral anti
biotics mencapai konsentrasi di telinga suf tengah fi sien untuk membasmi planktonik dan bio fi Bakteri lm? Sebuah
ulasan. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 79, 296 e 300 .
Bidarian-Moniri, A., Ramos, MJ, Ejnell, H., 2014. Autoin fl asi untuk pengobatan
persisten otitis media dengan efusi pada anak-anak: studi cross-over dengan 12month tindak lanjut. Int. J.
Pediatr. Otorhinolaryngol. 78, 1298 e 1305 .
Blanc, F., Ayache, D., Calmels, MN, et al., 2018. Manajemen otitis media dengan
efusi pada anak-anak. Soci et e française d'ORL et de Chirurgie cervico-faciale pedoman praktek klinis. Eur Ann
Otorhinolaryngol Kepala Leher Dis 135, 269 e 273 .
Bluestone, C., Klein, J., 2001. Otitis Media pada Bayi dan Anak-anak, ed ketiga. Saunders,
Philadelphia, pp. 58 e 77 .
Boonacker, CW, Rovers, MM, Browning, GG, Hoes, AW, Schilder, AG,
Burton, MJ, 2014. Adenoidektomi dengan atau tanpa grommets untuk anak-anak dengan otitis media: suatu data
pasien meta-analisis individu. Kesehatan Technol. Menilai.
18, 1 e 118 .
Browning, GG, Rovers, MM, Williamson, I., Lous, J., Burton, MJ, 2010. Grommet
(Tabung ventilasi) untuk gangguan pendengaran yang berhubungan dengan otitis media dengan efusi pada anak -anak.
Cochrane database Syst. W ahyu 10, CD001801 .
Casselbrant, ML, Mandel, EM, 2003. Epidemiologi. Dalam: Rosenfeld RM, Bluestone
CD. Berbasis Bukti Otitis Media, ed kedua. SM Decker Inc, Hamilton, pp. 147 e 162 .
De Beer, BA, Schilder, AG, Zielhuis, GA, Graamans, K., 2005. Tentu saja Alami
patologi membran timpani berhubungan dengan otitis media dan tabung ventilasi antara usia 8 dan 18 tahun.
Otol. Neurotol. 26, 1016 e 1021 .
Djurhuus, BD, Christensen, K., Skytthe, A., Faber, CE, 2015. Dampak venti-
tabung lation di otitis media pada risiko kolesteatoma pada tingkat nasional. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 79,
605 e 609 .
Dogru, M., Kuran, G., Haytoglu, S., Dengiz, R., Arikan, OK, 2015. Peran lar-
yngopharyngeal re fl ux dalam patogenesis otitis media dengan efusi. J Int Adv Otol 11, 66 e 71 .
Dewan Redaksi Jurnal Cina Otorhinolary Bedah Kepala dan Leher, Pediatric
Divisi, Cina Otorhinolaryngology Bedah Kepala dan Leher Society of Medical Association Cina, 2008. Draft
pedoman untuk diagnosis dan pengobatan pediatrik otitis media. Cina J. Otorhinolaryngol. Kepala Leher Surg.
12, 884 e 885 .
Elicora, SS, Ozturk, M., Sevinc, R., Derin, S., Dinc, AE, Erdem, D., 2015. Faktor risiko
untuk efusi otitis media pada anak-anak yang memiliki hypertrophia adenoid. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 79,
374 e 377 .
Ersoy, B., Aktan, B., Kilic, K., Sakat, MS, SIpAL, S., 2018. The anti-in fl efek inflamasi
eritromisin, klaritromisin, azitromisin dan roxithromycin di
histamin yang diinduksi otitis media dengan efusi di Guinea babi. J. Laryngol. Otol. 132 (2018), 579 e 583 .
Fergie, N., Bayston, R., Pearson, JP, Birchall, JP, 2004. Apakah otitis media dengan efusi sebuah
bio fi Infeksi lm? Clin. Otolaryngol. Sekutu Sci. 29, 38 e 46 .
Flynn, T., Moller, C., Jonsson, R., Lohmander, A. 2009. tinggi prevalensi otitis
media dengan efusi pada anak-anak dengan bibir sumbing dan langit-langit dibandingkan dengan anak-anak
tanpa celah. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 73, 1441 e 1446 .
FORMANEK, M., Zelenik, K., Kominek, P., Matousek, P., 2015. Diagnosis ekstra
esofagus re fl ux pada anak-anak dengan otitis media kronis dengan efusi menggunakan PEPTEST. Int. J.
Pediatr. Otorhinolaryngol. 79, 677 e 679 .
Francis, NA, Cannings-John, R., Waldron, CA, et al., 2018. steroid oral untuk reso-
lution otitis media dengan efusi pada anak-anak (Burung unta): a, uji coba secara acak terkontrol plasebo buta
ganda. Lancet 392, 557 e 568 .
Gendler, SJ, Spicer, AP, 1995. epitel musin gen. Annu. Rev. Physiol. 57,
607 e 634 .
Gok, U., Bulut, Y., Keles, E., Yalcin, S., Doymaz, MZ 2001. bakteriologi dan PCR
analisis bahan klinis disedot dari otitis media dengan efusi. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 60, 49 e 54 .
Grif fi n, G., Flynn, CA, 2011. Antihistamin dan / atau dekongestan untuk otitis media dengan efusi (OME) pada
anak-anak. Cochrane database Syst. Wahyu 9, CD003423 .
Gum Jr, JR, 1992. gen musin dan protein yang mereka encode: struktur, keragaman,
dan regulasi. Saya. J. Respir. Sel Mol. Biol. 7, 557 e 564 .
Hall-Stoodley, L., Hu, FZ, GIESEKE, A., Nistico, L., Nguyen, D., Hayes, J., et al., 2006.
deteksi langsung dari bio bakteri fi LMS pada mukosa telinga tengah dari childrenwith otitis media kronis. Selai.
Med. Assoc. 296, 202 e 211 .
Hellstr € om, S., Groth, A., J € orgensen, F., et al, 2011. Ventilasi pengobatan tabung: a.
tinjauan sistematis literatur. Otolaryngol. Kepala Leher Surg. 145, 383 e 395 .
38 P. Vanneste, C. Halaman / Jurnal Otology 14 (2019) 33 e 39
Hilding, A., 1944. Peran aksi silia dalam produksi atelektasis pneumonary.
Trans Acad Ophtalmol Otolaryngol 7 e 12 .
Hubbard, TW, Paradise, JL, McWilliams, BJ, Elster, BA, Taylor, FH, 1985. Con-
urutan penyakit telinga tengah tak henti-hentinya pada awal kehidupan. Otologic, audiologic, dan perkembangan fi Temuan 1837 e 1839 .
pada anak dengan celah langit-langit. N. Engl. J. Med. 312, 1529 e 1534 .
Hussein, A., Fathy, H., Amin, SM, Elsisy, N., 2017. steroid oral sendiri atau diikuti oleh
steroid intranasal dibandingkan menunggu waspada dalam pengelolaan otitis media dengan efusi. J. Laryngol.
Otol. 131, 907 e 913 .
Ito, M.1, Takahashi, H., Iino, Y., et al., 2015. pedoman praktek klinis untuk
diagnosis dan manajemen dari otitis media dengan efusi (OME) pada anak-anak di Jepang. Auris nasus Laring
44 (2017), 501 e 508 .
Iwaki, E., Saito, T., Tsuda, G., et al., 1998. Waktu untuk menghilangkan ventilasi timpani
tube pada anak-anak. Auris nasus Laring 25, 361 e 368 .
Johnston, LC, Feldman, HM, Paradise, JL, et al., 2004. membran timpani ab-
normalities dan tingkat pendengaran pada usia 5 dan 6 tahun dalam kaitannya dengan otitis media gigih dan
tympanostomy tabung penyisipan di fi rst 3 tahun hidup: studi prospektif menggabungkan uji coba klinis secara
acak. Pediatri
114, E58 e E67 .
Kay, DJ, Nelson, M., Rosenfeld, RM, 2001. Meta-analisis dari tabung tympanostomy
gejala sisa. Otolaryngol. Kepala Leher Surg. 124, 374 e 380 .
Kreiner-Moller, E., Chawes, BL, Caye-Thomasen, P., Bonnelykke, K., Bisgaard, H.,
2012. alergi rhinitis dikaitkan dengan otitis media dengan efusi: a cohortstudy lahir. Clin. Exp. Alergi 42, 1615 e 1620
. Rosenfeld, RM, Schwartz, SR, Pynnonen, MA, et al., 2013. Praktek klinis
Kubba, H., Pearson, JP, Birchall, JP, 2000. etiologi otitis media dengan effu-
sion: review. Clin. Otolaryngol. 25, 181 e 194 .
Kuo, CL, Tsao, YH, Cheng, HM, et al., 2014. Grommets untuk otitis media dengan
efusi pada anak dengan celah langit-langit: review sistematis. Pediatrics 134, 983 e 994 .
Kwon, C., Lee, HY, Kim, MG, Boo, SH, Yeo, SG, 2013. penyakit alergi pada anak
dengan otitis media dengan efusi. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 77, 158 e 161 .
Lapensee, L., Paquette, Y., Bleau, G., 1997. Alelik polimorfisme dan kromosom
lokalisasi gen oviductin manusia (MUC9). Fertil. Steril. 68, 702 e 708 .
Legent, F., 1998. D e fi Definisi et nosologie des otites [De fi Definisi dan Nosologi otitis,
Perancis]. Rev. Prat. 48, 829 e 832 .
Li, W., Shang, W., Yu, A., et al., 2007. Pengobatan dini penyakit telinga tengah pada bayi sumbing. Hua xi kou qiang
yi xue za zhi 25, 458 e 462 .
LIJ, -D., Hermansson, A., Ryan, AF, Bakaletz, LO, coklat, SD, Cheeseman, MT,
. Et al, 2013. Panel 4: kemajuan terbaru dalam otitis media dalam biologi molekuler, biokimia, genetika, dan
model hewan. Otolaryngol-Kepala Leher Surg Off J Am Acad Otolaryngol-Kepala leher Surg 148, E52 e E63 .
Lindstrom, DR, Ruben, B., Jacobson, K., Flanary, VA, Kerschner, JE 2004. Panjang
Hasil jangka armstrong miring tabung tympanostomy grommet pada anak-anak. Laryngoscope 114, 490 e 494 .
Luong, A., Roland, PS, 2008. Hubungan antara rhinitis alergi dan otitis kronis
media dengan efusi pada pasien atopik. Otolaryngol. Clin. 41, 311 e 323 .
Loutonen, M., Uhari, M., Aitola, L., Lukkaroinen, AM, Loutonen, J., Uhari, M., 1998.
A, survei berbasis populasi nasional dari otitis media dan prestasi sekolah. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 43,
41 e 45 .
Maris, M., Wojciechowski, M., Van de Heyning, P., Boudewyns, A., 2014. A silang
sectional dari otitis media dengan efusi pada anak-anak dengan sindrom Down. Eur. J. Pediatr. 173, 1319 e 1325 .
Maw, R., Wilks, J., Harvey, I., Peters, TJ, Golding, J., 1999. operasi awal dibandingkan
dengan menunggu waspada untuk lem telinga dan berpengaruh pada perkembangan bahasa pada anak-anak
prasekolah: uji coba secara acak. Lancet 353, 960 e 963 .
Mawson, SR, 1976. efusi telinga tengah: de fi definisi. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.
85, 12 e 14 .
Mikals, SJ, Brigger, MT, 2014. Adenoidektomi sebagai adjuvant untuk tympa- utama
Penempatan tabung nostomy: review sistematis dan meta-analisis. JAMA Otolaryngol Kepala Leher Surg 140,
95 e 101 .
Miura, MS, Mascaro, M., Rosenfeld, RM, 2012. Asosiasi antara otitis media
dan gastroesophageal re fl ux: review sistematis. Otolaryngol. Kepala Leher Surg.
146, 345 e 352 .
Cetakan, JW, Fox, C., Wisniewski, A., et al., 2014. Menerapkan pedoman asma
menggunakan praktek fasilitasi dan collaboratives pembelajaran lokal: uji coba terkontrol secara acak. Ann. Fam.
Med. 12, 233 e 240 .
Moore, RA, Commins, D., Bates, G., Phillips, CJ, 2001. S-carboxymethylcysteine di
pengobatan telinga lem: review sistematis kuantitatif. BMC Fam. Pract. 2, 3 .
Morinaka, S., Tominaga, M., Nakamura, H., 2005. Deteksi Helicobacter pylori di
telinga tengah fl uid pasien dengan otitis media dengan efusi. Otolaryngol. Kepala Leher Surg. 133, 791 e 794 .
Nagashima, H., Udaka, J., Chida, I., Shimada, A., Kondo, E., Takeda, N., 2013. Air-tulang
kesenjangan diperkirakan dengan beberapa pendengaran respon steady state pada anak-anak dengan otitis
media dengan efusi. Auris nasus Laring 40, 534 e 538 .
Palmer, JN 2005. bakteri bio fi LMS: apakah mereka memainkan peran dalam sinusitis kronis?
Otolaryngol. Clin. 38, 1193 e 2001 .
Surga, JL, 1980. Otitis media pada bayi dan anak-anak. Pediatrics 65, 917 e 943 .
Surga, JL, Bluestone, CD, Felder, H., 1969. Universalitas otitis media di 50
bayi dengan bibir sumbing. Pediatrics 44, 35 e 42 .
Pau, BC, Ng, DK, 2016. Prevalensi otitis media dengan efusi pada anak-anak dengan
rhinitis alergi, studi cross sectional. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 84, 156 e 160 .
Perera, R., Glasziou, PP, Heneghan, CJ, McLellan, J., Williamson, I., 2013.
Autoin fl asi untuk gangguan pendengaran yang berhubungan dengan otitis media dengan efusi. Cochrane database
Syst. Wahyu (5), CD006285 .
Potera, C., 1999. Tempa hubungan antara bio fi LMS dan penyakit. Ilmu 283,
Quaranta, N., Milella, C., Iannuzzi, L., Gelardi, M., 2013. Sebuah studi tentang peran
berbagai bentuk rinitis kronis dalam pengembangan otitis media dengan efusi pada anak-anak yang terkena
hipertrofi adenoid. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 77, 1980 e 1983 .
Rayner, MG, Zhang, Y., Gorry, MC, Chen, Y., Post, JC, Ehrlich, GD, 1998. Bukti
aktivitas metabolik bakteri dalam budaya-negatif otitis media dengan efusi.
Selai. Med. Assoc. 279, 296 e 299 .
Roberts, J., Hunter, L., Kerikil, J., et al., 2004. Otitis media, gangguan pendengaran, dan bahasa
pembelajaran: kontroversi dan penelitian saat ini. J. Dev. Behav. Pediatr. 25, 110 e 122 .
Roditi, RE, Liu, CC, Bellmunt, AM, Rosenfeld, RM, Shin, JJ, 2016. antibiotik oral
digunakan untuk otitis media dengan efusi: peluang berkelanjutan untuk peningkatan kualitas. Otolaryngol.
Kepala Leher Surg. 154, 797 e 803 .
Rosenfeld, RM, 1992. Konsep Baru untuk penggunaan steroid dalam otitis media dengan efusi.
Clin. Pediatr. 31, 615 e 621 .
Rosenfeld, RM, Kay, D., 2003. sejarah alam yang tidak diobati otitis media. Laryngo-
lingkup 113, 1645 e 1657 .
Rosenfeld, RM, Culpepper, L., Yawn, B., Mahoney, MC, 2004. AAP, AAFP, AAO-HNS
subkomite pada otitis media dengan efusi. Saya. Fam. Dokter 69 (2776), 2778 e 2779 .
pedoman: tabung tympanostomy pada anak-anak. Otolaryngol. Kepala Leher Surg. 149, S1 e S35 .
Rosenfeld, RM, Shin, JJ, Schwartz, SR, Coggins, R., Gagnon, L., Hackell, JM, et al.,
2016. Klinik praktek pedoman: otitis media dengan efusi (update). Otolaryngol. Kepala Leher Surg. 154, S1 e S41 .
Rovers, MM, Schilder, AG, Zielhuis, GA, Rosenfeld, RM, 2004. Otitis Media.
Lancet 363, 465 e 473 .
Saga, C., Altuna, X., Algaba, J., 2009. Terapi Aerosol dalam pengobatan otitis masa kanak-kanak
media dengan efusi. Acta Otorrinolaringol. Esp. 60, 217 e 226 .
. Seidman, MD, Gurgel, RK, Lin, SY, et al, 2015. Klinik praktek pedoman: alergi
rhinitis. Otolaryngol. Kepala Leher Surg. 152, S1 e S43 .
Sheahan, P., Miller, I., Earley, MJ, Sheahan, JN, Blayney, AW, 2004. telinga Tengah
penyakit pada anak-anak dengan bawaan velopharyngeal insufisiensi fi siensi. Cleft Palate Craniofac J 41, 364 e 367
.
Shekelle, P., Takata, G., Chan, LS, et al., 2002. Diagnosis, sejarah alam, dan akhir
Efek dari otitis media dengan efusi. Evid. Rep. Technol. Menilai. (55), 1 e 5 .
Simon, F., Haggard, M., Rosenfeld, RM, et al., 2018. konsensus Internasional (ICON)
pada manajemen otitis media dengan efusi pada anak-anak. Eur Ann Otorhinolaryngol Kepala Leher Dis 135,
S33 e S39 .
Simpson, SA, Lewis, R., van der Voort, J., Butler, CC, 2011. hidung Oral atau topikal
steroid forhearing kerugian yang terkait dengan otitis media dengan efusi pada anak-anak. Cochrane database
Syst. Wahyu (5), CD001935 .
Skoloudik, L., Kalfert, D., Valenta, T., Chrobok, V., 2018. Hubungan antara adenoid
ukuran dan otitis media dengan efusi. Eur Ann Otorhinolaryngol Kepala Leher Dis 135 (2018), 399 e 402 .
Soderman, AC, Knutsson, J., Priwin, C., von Unge, M., 2016. Sebuah studi acak dari
empat jenis tabung ventilasi tympanostomy - satu tahun tindak lanjut. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 89, 159 e 163
.
Suboi, Y., Lin, J., Paparella, M., Kawano, H., Komune, S., 2001. Perubahan Pola
musin ekspresi gen pada mukosa telinga tengah tikus dengan obstruksi eustachius. Dalam : (. Eds) Takasaka, T.,
Yuasa, R., Hozawa, K., Prosiding Konferensi Kemajuan terbaru dalam Otitis Media 2001, Sendai, Jepang.
Monduzzi Editore, Bologna, pp. 75 e 78 .
Suh, JD, Ramakrishnan, V., Palmer, JN 2010. Bio fi LMS. Otolaryngol. Clin. 43,
521 e 530 .
Triglia, JM, Roman, S., Nicollas, R., 2004. eromuqueuses Otites s [serosa otitis me-
dia, Perancis]. J. Pediatrie Pueric. 17, 83 e 100 .
Tunçbilek, G., Ozgur, F., Belgin, E., 2003. audiologic dan tympanometric fi temuan di
anak-anak dengan bibir sumbing dan langit-langit. Cleft Palate Craniofac J 40, 304 e 309 .
Valtonen, H., Tuomilehto, H., Qvarnberg, Y., Nuutinen, J., 2005. A 14-tahun prospektif
tive studi tindak lanjut dari anak-anak dirawat di awal kehidupan dengan tabung tympanostomy: Part 1: hasil
klinis. Lengkungan. Otolaryngol. Kepala Leher Surg. 131, 293 e 298 .
Valtonen, H., Dietz, A., Qvarnberg, Y., 2005. jangka panjang klinis, audiologic, dan
hasil radiologis di langit-langit mulut anak-anak sumbing diobati dengan tympanostomy awal untuk otitis media
dengan efusi: studi prospektif terkontrol. Laryngoscope 115, 1512 e 1516 .
Van Hoecke, H., De Paepe, AS, Lambert, E., et al., 2016. Haemophilus di fl influenza
bio fi pembentukan lm di otitis media kronis dengan efusi. Eur. Lengkungan. Oto-RhinoLaryngol. 273, 3553 e 3560 .
Venekamp, RP, Burton, MJ, van Dongen, TM, van der Heijden, GJ, van Zon, A.,
Schilder, AG, 2016. Antibiotik untuk otitis media dengan efusi pada anak-anak. Cochrane database Syst. Rev. 6,
Cd009163 .
Vlastarakos, PV, Nikolopoulos, TP, Korres, S., Tavoulari, E., Tzagaroulakis, A.,
Ferekidis, E., 2007. Grommets di otitis media dengan efusi: operasi yang paling sering pada anak-anak. Tapi
apakah itu terkait dengan signi fi komplikasi tidak bisa? Eur. J. Pediatr. 166, 385 e 391 .
Wallace, IF, Berkman, ND, Lohr, KN, Harrisson, MF, Kimple, AJ, Steiner, MJ,
2014. perawatan bedah untuk otitis media dengan efusi: review sistematis. Pediatrics 133, 296 e 311 .
 P. Vanneste, C. Halaman / Jurnal Otology 14 (2019) 33 e 39 39

Wang, MC, Wang, YP, Chu, CH, Tu, TY, Shiao, AS, Chou, P., 2014. pelindung
Pengaruh adenoidectomy pada anak tabung tympanostomy re-sisipan: studi kelompok kelahiran berbasis
populasi. PLoS One 9, e101175 .
Williamson, I., Benge, S., Barton, S., et al., 2009. Sebuah double-blind plasebo acak
uji coba terkontrol kortikosteroid intranasal topikal pada anak-anak 4-to11 tahun
dengan gigih bilateral otitis media dengan efusi dalam perawatan primer. Kesehatan Technol. Menilai. 13, 1 e 144 .
Yaneza, MM, Hunter, K., Irwin, S., Kubba, H., 2016. Mendengar pada anak-anak usia sekolah
dengan trisomi 21-Hasil dari studi kohort longitudinal pada anak-anak mengidentifikasikan fi ed saat lahir. Clin.
Otolaryngol. 41, 711 e 717 .