Randublatung, 12 Nopember 2019

Perihal : Surat Lamaran Pekerjaan

Kepada Yth.
Direktur Utama Perum Perhutani
Administratur Utama / KKPH Randublatung
d/a . Jl. Cepu Blok III/28, Randublatung, Kab. Blora

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini , saya :

Nama Lengkap : Tri Hariyono

Tempat Tanggal Lahir : Blora, 11 Januari 1986
Jenis Kelamin : Laki – laki
Pendidikan Terakhir : SMK MIGAS CEPU

Bersama ini saya bermaksud mengajukan lamaran pekerjaan pada perusahaan yang Bapak pimpin,
untuk mengisi posisi sesuai pertimbangan Bapak.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan sebagai berikut :
1. Daftar Riwayat Hidup
2. Foto copy Ijazah SMK MIGAS Cepu yang sudah diligalisir
3. Foto copy Kartu Keluarga yang sudah diligalisir
4. Foto copy KTP yang sudah diligalisir
5. Foto copy Akte Kelahiran yang sudah diligalisir
6. Surat keterangan Catatan Kepolisian ( SKCK )
7. Surat pernyataan bersedia bekerja sebagai tenaga lapangan
8. Surat pernyataan bersedia menjalani masa Ikatan Dinas
9. Surat pernyataan pendidikan terakhir SLTA sederajat
10. Surat pernyataan kepatuhan

Demikian permohonan ini saya sampaikan, besar harapan saya semoga bapak senantiasa dapat
mempertimbangkannya.
Atas segala perhatian bapak Saya haturkan terima kasih.

Hormat saya,

( Tri Hariyono )
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP ( CURRICULUM VITAE )

Foto
berwar
A. DATA DIRI
na 4 x 6
1. Nama Lengkap : Tri Hariyono
2. Tempat, tanggal lahir : Blora, 11 Januari 1986
3. Jenis Kelamin : Laki - laki
4. Agama : Islam
5. Status Perkawinan : Belum Kawin
6. Nomor KTP : 3316021101860006
7. Alamat KTP : Wulung Rt 01/Rw 02 Kec. Randublatung
8. Alamat tinggal / domisili : Wulung Rt 01/Rw 02 Kec. Randublatung
9. Nomer Handphone : 085741389499
10. Email : trihariyonohari@yahoo.com
11. Sosial Media
Facebook : trihariyonohari@yahoo.com

B. PENDIDIKAN TERAKHIR
Institusi / Nama Sekolah : SMK MIGAS CEPU
Jurusan : Otomotif
Nilai Nem / IPK : 6,90
Tanggal Lulus ( dd-mm-yyyy): 19 Mei 2005
Nomor Ijazah : Mk 0246573

C. PENDIDIKAN FORMAL
PENDIDIDKAN NAMA JURUSAN TEMPAT/KOTA THN S/D THN KETERANGAN
SEKOLAH
SD SD Wulung 2 - Randublatung 1993 - 1999 Lulus
SLTP SMP N1 Rdb - Randublatung 1999 - 2002 Lulus
SLTA SMK Migas Cepu Otomotif Cepu 2002 - 2005 Lulus
Diploma/Universitas IKIP PGRI Matematika Bojonegoro 2007 - 2011 Lulus
Bojonegoro
Pasca Sarjana/Doktor

D. PENGALAMAN KERJA
NO. NAMA INSTANSI TAHUN JABATAN/POSISI KETERANGAN
1 SMA Mujahidin Rdb 2019 Guru Masih Aktif
E. KELUARGA
HUBUNGAN NAMA TEMPAT, PENDIDIKAN PEKERJAAN/S ALAMAT & KET.
KELUARGA TANGGAL TERAKHIR EKOLAH No. HP
LAHIR
ORANG TUA
1. Bapak Sudiman Salatiga, 11-04- SD Perhutani Wulung Rt Pensiunan
1949 01/02 Rdb Perhutani
2. Ibu Sriyani Blora, 09-08- SD Ibu rumah Wulung Rt Ibu rumah
1955 tangga 01/02 Rdb tangga

Data Riwayat Hidup/Curriculum Vitae diatas adalah benar dan sesungguhnya. Apabila data
yang Saya sampaikan tidak benar adanya, Saya siap DIDISKUALIFIKASI / GUGUR sebagai
Peserta Rekrutmen Mandor Perum Perhutani; atau DIBERHENTIKAN sebagai calon
Pegawai/Pegawai Perum Perhutanu.

Randublatung, 12 Nopember 2019

( Tri Hariyono )
 SURAT PERNYATAAN PENDIDIKAN TERAKHIR SLTA SEDERAJAT
Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :
Nama lengkap : Tri Hariyono
Tempat, tanggal lahir : Blora, 11 januari 1986
Jenis Kelamin : Laki – laki
Nomor KTP : 3316021101860006
Alamat KTP : Wulung Rt 01/Rw 02 Kec. Randublatung
No. HP : 085741389499
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Pendidikan terakhir saya adalah SLTA sederajat, yaitu :
Nama Sekolah : SMK MIGAS CEPU
Kota Sekolah : CEPU
Nomor Ijazah : Mk 0246573
Tanggal Ijazah : 30 Juli 2005
Tanggal Lulus : 19 Mei 2005
2. Pada saat melamar sebagai tenaga Mandor Perhutani Tahun 2019 tidak sedang menempuh
pendidikan lanjutan ( Diploma, Sarjan, Pasca sarjana, atau Doktoral ).

Apabila dikemudian hari ternyata ada ketidakbenaran terhadap pernyataan yang saya buat ini,
maka saya bersedia menerima tindakan yang diambil Perum perhutani sesuai ketentuan Perusahaan
dan mempertanggungjawabkan secara Perdata maupun pidana di Pengadilan.
Demikian surat pernyataan kesanggupan ini saya buat dengan sebenar – benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Randublatung, 12 Nopember 2019

( Tri hariyono )
 SURAT PERNYATAAN BERSEDIA
MENJALANI MASA IKATAN DINAS

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama lengkap : Tri hariyono
Tempat, tanggal lahir : Blora, 11 januari 1986
Jenis Kelamin : Laki – laki
Nomor KTP : 3316021101860006
Alamat KTP : Wulung Rt 01/Rw 02 Kec. Randublatung
Kab. Blora, Provinsi Jawa Tenagh, Kode Pos 58382

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya jika saya diterima sebagai Pegawai Perum Perhutani
maka Saya :

1. Bersedia bekerja di Perum Perhutani/menjalani masa ikatan dinas dalam waktu 3 (tiga ) tahun
sejak diangkat sebagai Calon Pegawai;
2. Apabila di kemudian hari Saya mengundurkan diri atau diberhentikan oleh Perum Perhutani
karena melakukan pelanggaran disiplin sebelum 3 ( tiga ) tahun, saya bersedia membayar ganti
rugi sebesar biaya ikatan dinas yang telah ditetapkan Perhutani.

Apabial dikemudian hari ternyata saya ingkar atau ada ketidak benaran terhadap pernyataan yang
saya buat ini, maka saya bersedia menerima tindakan yang diambil Perum Perhutani sesuai
ketentuan Perusahaan dan mempertanggung jawabkan secara Perdata maupun pidana di
Pengadilan.

Demikian surat pernyataan kesanggupan ini saya buat dengan sebenar – benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Randublatung, 12 Nopember 2019

( Tri hariyono )
 SURAT PERNYATAAN BERSEDIA BEKERJA
SEBAGAI TENAGA MANDOR/TENAGA LAPANGAN
DI WILAYAH KERJA PERUM PERHUTANI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : Tri Hariyono
Tempat, tanggal lahir : Blora, 11 januari 1986
Jenis Kelamin : Laki – laki
Nomor KTP : 3316021101860006
Alamat KTP : Wulung Rt 01/Rw 02 Kec. Randublatung
Kab. Blora, Provinsi Jawa Tenagh, Kode Pos 58382
Nomor HP : 085741389499

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia bekerja sebagai tenaga mandor /tenaga
lapangan di seluruh wilayah kerja Perum Perhutani, dengan jangka waktu minimal menduduki
jabatan tenaga mandor sesuai dengan ketentuan perhutani.

Apabila dikemudian hari ternyat saya ingkar atau ada ketidakbenaran terhadap pernyataan yang
saya buat ini, maka saya bersedia menerima tindakan yang diambil Perum Perhutani sesuai
ketentuan Perusahaan.

Demikian surat pernyataan kesanggupan ini saya buat dengan sebenar – benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaiman mestinya.

Randublatung, 12 Nopember 2019

( Tri hariyono )
 PERNYATAAN KEPATUHAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : Tri Hariyono
Tempat, tanggal lahir : Blora, 11 januari 1986
Jenis Kelamin : Laki – laki
Nomor KTP : 3316021101860006
Alamat KTP : Wulung Rt 01/Rw 02 Kec. Randublatung
Kab. Blora, Provinsi Jawa Tenagh, Kode Pos 58382
Nomor HP : 085741389499

Dengan ini menyatakan , bahwa saya :

1. tidak akan melakukan perbuatan berupa penyuapan, penyokongan, pemerasan, gratifikasi

dan/atau memberikan/menjanjikan sejumlah uang /barang kepada karyawan Perum Perhutani
atau pihak ketiga yang mempunyai hubungan dengan Karyawan Perum Perhutani; dalam
rangka proses seleksi Rekrutmen Mandor perum Perhutani; dan
2. tidak akan menyalah gunakan hubungan keluarga dan/atau hubungan kerabat lain yang
mengakibatkan potensi benturan kepentingan dalam proses Rekrutmen Mandor Perum
Perhutani.

Apabila dikemudian hari saya terbukti melakukan perbuatan berupa penyuapan, penyokongan,
pemerasan, gratifikasi, memberikan/menjanjikan dan/atau penyalahgunaan hubungan
keluarga/kerabat sebagaimana dimaksud diatas ; maka saya siap :
1. DIDISKUALIFIKASI/GUGUR sebagai Peserta Rekrutmen Mandor Perum Perhutani; atau
2. DIBERHENTIKAN sebagai calon Pegawai/Pegawai Perum Perhutani dan membayar ganti rugi
sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Perum Perhutani.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada tekanan dari pihak
manapun.

Randublatung, 12 Nopember 2019

( Tri Hariyono )