TETANUS
Pembimbing:
dr. Sevina Marisya, Sp.A
Disusun Oleh:
Diah Putri Utami 102118128
Elsa Amimi 102118077
Miftah Asnafri Rahmah 102118040
Muhammad Fauzan 71170891437
Puspita Dewi 711608911000
Rahmi Ayu R S 71160891773
Yogi Scorpiones Okman 102118098
Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat, dan karunia-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus yang berjudul “TETANUS”
yang disusun dalam rangka untuk memenuhi persyaratan mengikuti kepaniteraan
senior di bagian Ilmu Kesehatan Anak di RSU. Haji Medan.
Terima kasih kepada dokter pembimbing dr. Sevina Marisya, Sp.A, yang
telah membimbing, mengarahkan, dan memberikan ilmu kepada penulis.
Penulis menyadari bahwa laporan kasus ini jauh dari kesempurnaan, untuk itu
penulis mengharapkan kritik serta saran. Semoga dengan adanya laporan kasus ini
dapat memberikan manfaat dan menambah pengetahuan semua pihak.
Penulis
1. IdentitasPribadi
Nama pasien : M. Alkindi Zackly
Umur : 12 tahun / 13 januari 2007
Jeniskelamin : Laki-laki
RIWAYAT NUTRISI
0-6 bulan
ASI : Lupa x/hari
Lainnya : di berikan setiap os menangis
6-8 bulan
ASI : tidak menentu kali/hari atau setiap menangis
Makan Pagi/Siang/Malam : 3 kali/hari (tim)
Makanan Selingan (Snacks) : - kali/hari
Lainnya :
8-12 bulan
ASI : lupa kali/hari atau setiap menangis
Makan Pagi/Siang/Malam : 3 kali/hari (tim+sayur)
Makanan Selingan (Snacks) : - kali/hari
Lainnya :
12-23 bulan
Formula (SGM) : lupa kali/hari atau setiap menangis
Makan Pagi/Siang/Malam : 3 kali/hari (tim+sayur)
Makanan Selingan (Snacks) : 1 kali/hari
Data Antropometri
Berat Badan : 35kg
Tinggi Badan : 143 cm
Lingkar Kepala : 52 cm
Status Gizi
BB / Umur : 35/41 x 100% = 85,3% (BB Baik)
TB / Umur :143/149 x 100% = 95,9% (Normal)
BB / TB : 35/36 x 100% = 97,2% (Normal)
II. PemeriksaanFisik
Kulit
a. Sianosis : tidak ditemukan
b. Ikterus : tidak ditemukan
c. Pucat : tidak ditemukan
d. Turgor : kembali cepat
e. Edema : tidak ditemukan
f. Lainnya : -
Rambut : hitam, lebat dan bersih
Kepala : Normal Mikrosefali Makrosefali Lainnya:
a. Wajah √
Dismorfik: Ya Tidak Lainnya: ..
b. Mata
√
Palpebra
Edema : Ya Tidak
Lainnya : - √
Konjungtiva
Pucat : Ya Ya Tidak
√
Lapkas Ilmu Kesehatan Anak √ Page 7
Tetanus
Hyperemis : Ya Tidak
Sekret : Ya Tidak
Lainnya : √
Sklera
Ikterus : Ya Tidak
Lainnya : - √
Pupil
Isokor : Ya Tidak
Refleks Cahaya : +/+ √
Lainnya :-
c.Hidung :Dalam batas normal
d. Mulut : sulit dibuka/kaku (trismus (+), 1 cm)
Bibir : Dalam Batas Normal
Gusi : Dalam Batas Normal
Palatum : Dalam Batas Normal
Lidah : Dalam Batas Normal
Tonsil : Dalam Batas Normal
Faring : Dalam Batas Normal
Lainnya :-
e.Telinga : Dalam Batas Normal
f. Leher
a.Kelenjar Getah Bening
Pembesaran : Ya Tidak
Jumlah : Tunggal√ Multipel
Ukuran : .... cm
Konsistensi : - Lunak Keras
b. Kaku Kuduk : Positif Negatif
c. Lainnya :- √
Thoraks
a. Paru
b. Inspeksi : simetris ka=ki
b. Jantung
Lapkas Ilmu Kesehatan Anak Page 8
Tetanus
Inspeksi : iktus kordis tidak tampak
Auskultasi : BJ I = BJ II Normal
Gallop - Murmur -
Abdomen
a. Inspeksi : DBN
b. Palpasi : perut tegang seperti papan
Nyeri Tekan : Ya Tidak Lokasi:
Turgor : baik √
Ascites : tidak
Hepar : Dalam Batas Normal
Lien : tidak teraba pembesaran
Massa : tidak ditemukan
c. Perkusi : bunyi timpani
d. Auskultasi : peristaltik normal(+)
Ekstremitas : √ Dingin Oedem : - CRT <2”
Genitalia √ (+) post khitanan
: luka pada penis (+), bernanah
Anus/ Rectum : Dalam Batas Normal
P. Neurologis
a. R. Fisiologis : Tidak dilakukan pemeriksaan
b. R. Patologis : Tidak dilakukan pemeriksaan
c. R. Meningeal : Tidak dilakukan pemeriksaan
d. Kekuatan Otot : Tidak dilakukan pemeriksaan
e. Nervus Kranialis : Tidak dilakukan pemeriksaan
DIAGNOSIS BANDING
1. Tetanus ec. Post khitanan
2. Meningitis
3. Ensepalitis
DIAGNOSIS SEMENTARA
1. Tetanus ec. Post khitanan
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DIAGNOSIS KERJA
Tetanus
TERAPI KERJA
Tirah baring / Rawat Inap
IVFD 5 % Nacl 0,45%gtt/macro
Inj. Ceftriaxone 2 gr/24 jam/ iv
Inj. Metronidazole 300mg/ 8jam /iv
Inj. ATS 20.000 IM Paha kanan
Inj. TT 0,5 cc IM Paha Kiri
Inj. Diazepam 18 mg/1,5 j
Inj. Pct 400 mg/8 j (Klp)
NON MEDIKAMENTOSA
Oksigen 2L
Pasang NGT untuk memenuhi nutrisi
Pasang kateter
Rawat luka
FOLLOW UP
Tanggal S O A P
08/03/2019 • Kejang spastik(+) HR: 80x/i Tetatus Tirah Baring
• Demam (+) RR: 31x/i IVFD D5 Nacl
DIAGNOSIS AKHIR
Tetanus