Contoh I : Kuitansi Upah/Honorarium TA : 2016

No bukt : 01
KUITANSI/BUKTI PEMBAYARAN

Sudah terima dari : Ketua LPPM

Jumlah Uang : Rp. 2.000.000,-

Terbilang : Dua Juta Rupiah

Untuk keperluan : Honorarium penelit kegiatan pelaksanaan penelitan Hibah bersaing sesuai kontrak
No.......... Tanggal............., dengan rincian sbb:
Jumlah bruto 2,000,000
Pajak PPh pasakl 21 (5% *) 100,000
Jml yang diterimakan 1,900,000
Yogyakarta,
Penerima

Herlina, SE

Setuju dibayar Lunas dibayar

Ketua LPPM Tanggal ..............
Bendahara

Putu S. Sanjaya I., SE.,M.Si.Dr.

NPP : 12.94.528
Catatan :
* Perhitungan pajak PPh 21 menggunakan tarif ps 17(progresif)
Contoh II : Kuitansi Upah/Honorarium
Pembayaran Upah/honorarium Penelit untuk kegiatan penelitan dalam rangka penerimaan bantuan dana
Penelitan hibah penelitan hibah bersaing sesuai kontrak Nomor .............tanggal .......Tahun Anggaran 2016

No Nama/Pangkat/Gol/NPWP Jabatan Brutto Pot PPh 21 Netto Tanda tangan

1. Dr. Ir. Erlina Penelit I 2,000,000 100,000 1,900,000
Pembina Tk I/IV/b ----------------
67.081.472.2-404.000
2. Ir. Maman Penelit II 1,750,000 87,500 1,662,500
Penata, III/c ----------------
67.081.475.2-404.000
3. Hasyim Pembantu 500,000 25,000 475,000
Pelaksana ----------------
Jumlah total 4,250,000 212,500 4,037,500
Terbilang : Empat juta dua ratus lima puluh ribu rupiah

Yogyakarta, ....................

Setuju dibayar Lunas dibayar tgl ..............

Ketua LPPM Bendahara

Putu S. Sanjaya I., SE.,M.Si.Dr.

NPP : 12.94.528
Contoh III : Kuitansi belanja bahan TA : 2016
No bukt : 01
KUITANSI/BUKTI PEMBAYARAN

Sudah terima dari : Ketua LPPM

Jumlah Uang : Rp. 3.500.000,-

Terbilang : tiga juta lima ratus ribu rupiah

Pembelian bahan sesuai nota/bon terlampir untuk kegiatan pelaksanaan
Untuk keperluan : penelitan Hibah bersaing, sesuai kontrak nomor ...tgl...

Yogyakarta,
Toko Rejeki

materai & stempel

toko

Nama Jelas & ttd

Setuju dibayar Lunas dibayar

Ketua LPPM Tanggal ..............
Bendahara

Putu S. Sanjaya I., SE.,M.Si.Dr.

NPP : 12.94.528
Contoh IV : Kuitansi Prejalanan Dinas TA : 2016
No bukt
KUITANSI/BUKTI PEMBAYARAN

Sudah terima dari : Ketua LPPM

Jumlah Uang : Rp. 4.500.000,-

Terbilang : empat juta lima ratus ribu rupiah

Biaya perjalanan dinas ke Surabaya Selama 3 hari tanggal 1 s.3 juni 2016
(rincian terlampir) kegiatan pengambilan/survey data pelaksanaan penelitan hibah
Untuk keperluan : bersaing, sesuai kontrak Nomor:.......tgl.......

Yogyakarta,
Yang bepergian

ttd

Nama Jelas & ttd

Setuju dibayar Lunas dibayar

Ketua LPPM Tanggal ..............
Bendahara

Putu S. Sanjaya I., SE.,M.Si.Dr.

NPP : 12.94.528
Contoh V : RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

LAMPIRAN SPD NOMOR : ..........

TANGGAL : ..........

N0 Perincian biaya jumlah Keterangan

1. Tiket pesawat Yogya-Surabaya PP 1,500,000

2. Uang harian 3 hari x Rp.450.000,- 1,350,000

3. Penginapan (2 mlm x Rp. 600.000,-) 1,200,000

4. Transport: 450,000
Taxi 2kali x Rp.225.000,-

Jumlah total (Rp.) 4,500,000

Terbilang: Empat juta lima ratus ribu rupiah

Setuju dibayar Yogyakarta, 1 Mei 2016

Ketua LPPM Telah menerima jumlah uang
Rp.4.500.000,-
Penerima

Putu S. Sanjaya I., SE.,M.Si.Dr.

NPP : 12.94.528
CONTOH VI : DAFTAR PENGELUARAN RIIL

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama : .....
NPP : ......
Jabatan : ......
Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) Nomor:........tanggal....., dengan ini kami menyatakan
dengan sesungguhnya bahwa :
1 Biaya transport pegawai dan/biaya transport dibawah ini yang tdak dapat diperoleh bukt-bukt
pengeluarannya, meliput

No Perincian Biaya Jumlah Keterangan

Transport:
-Transport kantor-bandara Adisucipto PP 150,000
-Transport Bandara Juanda- (lokasi) PP 300,000

Jumlah total (Rp.)

Terbilang: lima ratus ribu rupiah 450,000

2.
Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan pembayaran, kami
bersedia untuk menyetor kelebihan tersebut ke kantor Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestnya
Yogyakarta, 1 Mei 2016
Setuju dibayar
Ketua LPPM Telah menerima jumlah uang Rp.4.500.000,-

Putu S. Sanjaya I., SE.,M.Si.Dr. Nama

NPP : 12.94.528 NPP