Laporan Kasus kelompok K : VELscope versus toluidine blue for detection of dysplastic changes in

oral keratotic lesions: diagnostic accuracy study

Sebanyak 30 pasien yang secara klinis didiagnosis dengan lesi keratotik oral direkrut dalam
kontemplasi ini dan seluruh prosedur protokol dijelaskan pada awal penelitian untuk setiap pasien
dan diperoleh informed consent tertulis. Pasien yang memenuhi kriteria penelitian menjalani semua
langkah protokol yang diperlukan termasuk anamnesis, pemeriksaan oral klinis, pemeriksaan
VELscope Vx (LED Dental Inc., Vancouver, British Columbia, Kanada), pewarnaan vital TB, dan
akhirnya biopsi bedah lesi pada saat yang sama. mengunjungi. Kriteria inklusif mencakup pasien
berusia 18 tahun ke atas dengan lesi keratotik oral yang dikonfirmasi oleh COE. Pasien yang sudah
didiagnosis dengan OSCC dan mereka yang memiliki kondisi medis yang kontraindikasi dalam
pengambilan biopsi bedah dan mereka yang tidak menandatangani persetujuan tidak dimasukkan.
Pemeriksaan AF dilakukan menggunakan VELscope Vx di bawah cahaya ruangan redup,
dengan pelindung mata yang dikenakan oleh pasien selama prosedur. Hasil dari pemeriksaan AF
dinilai berdasarkan literatur pabrikan, yaitu, kehilangan visualisasi fluoresensi (FVL), visualisasi
fluoresensi dipertahankan (FVR), dan dokumentasi foto lesi di bawah AF telah dilakukan.
Pewarnaan TB dilakukan setelah pemeriksaan VELscope Vx.. Lesi kemudian diperiksa dan difoto
untuk direkam dan untuk menafsirkan hasil pewarnaan. Lesi bernoda biru royal dianggap positif,
sedangkan lesi dengan biru pucat atau tanpa noda, dianggap negatif .
Akhirnya biopsi lesi insisi atau eksisi dilakukan dengan pisau bedah di bawah anestesi
lokal untuk penilaian histopatologis. Pemilihan situs biopsi mempertimbangkan area FVL
yang diidentifikasi oleh VELscope Vx atau area dengan noda TB yang tersisa di dalam lesi.
Spesimen biopsi difiksasi dalam formalin dan dikirim untuk pemeriksaan histopatologi di
mana mereka diblokir dalam parafin, diwarnai dengan hematoxylin dan eosin. Kehadiran
displasia dianggap sebagai 'positif' dan tidak adanya itu dianggap sebagai 'negatif'.
Dari 29 kasus dengan histopatologis yang tersedia, histopatologi dimana tes
VELscope Vx adalah hiperplastik kandidiasis (CHC), dua kasusverrucous negatif, ada 11
kasus yang menunjukkan FVL, hiperplasia, satu kasus keratosis gesekan, dan satu kasus
positif melalui pemeriksaan VELscope Vx dan 18 keratosis ridge alveolar. Mukosa bukal
adalah kasus yang menampilkan gambar hijau pucat normal yang menunjukkan situs paling
umum dari lesi ini di semua 20 kasus.lainnya FVR, yaitu negatif. Dari 11 kasus positif
intraoral adalah lidah dalam empat kasus, langit-langit dalam menunjukkan hilangnya
fluoresensi dengan VELscope Vx, dua kasus, daerah retromolar dalam dua kasus, gingiva
dalam empat kasus ditemukan memiliki displasia ringan dan satu kasus, dan mukosa ridge
alveolar dalam satu kasus. kasus didiagnosis sebagai OSCC oleh histopatologi, yaitu, benar
positif, sedangkan enam kasus lainnya adalah nondisplastik, dan karena itu dianggap salah.
Dalam penelitian ini, kami menilai keakuratan dua alat bantu diagnostik tambahan ini yaitu
VELscope Vx dan TB dalam mendeteksi perubahan displastik dalam lesi keratotik oral. Kedua tes
dilakukan dalam kunjungan yang sama untuk semua peserta dalam penelitian ini setelah
mengambil anamnesis dan pemeriksaan klinis menyeluruh. Kemudian, biopsi ganda diambil dari
lesi untuk pemeriksaan histopatologis karena dianggap sebagai standar emas dalam deteksi dan
penilaian displasia dan transformasi ganas. Analisis statistik mencakup perhitungan sensitivitas,
spesifisitas, dan nilai prediksi positif dan negatif untuk kedua tes.
Spesifisitas VELscope dalam skenario pertama adalah 70 dan 57,7%, masing-masing,
sedangkan TB menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas 80 dan 61,5%. Dalam skenario kedua,
sensitivitas meningkat untuk kedua teknik (VELscope 76,5% dan TB 88,2%), sedangkan
spesifisitas turun menjadi 51,3% untuk keduanya. Kasus positif palsu dari VELscope Vx dan TB
dapat dikaitkan dengan adanya peradangan seperti dalam kasus OLP. Selain itu leukoplakias
dengan permukaan kasar dapat menyebabkan retensi mekanis noda TB yang menghasilkan hasil
positif palsu.

Sensitivitas VELscope Vx yang relatif lebih rendah terhadap perubahan displastik pada
lesi keratotik dalam penelitian dapat dijelaskan dengan peningkatan fluoresensi lapisan keratin
superfisial yang menutupi perubahan displastik yang mendasarinya. Keratin ini ditemukan
menghasilkan fluoresensi kolagen yang kuat. Penjelasan lain adalah bahwa angiogenesis
menyerap cahaya fluoresen dan memberikan gambar gelap. Angiogenesis umumnya dikaitkan
dengan displasia berat atau karsinoma in situ, serta penyakit invasif, dan tidak ada pada epitel
oral yang sehat, displasia ringan, dan sedang (Mostafa, 2018).

Pertanyaan

Mengapa pada sel mengalami displasia berwarna lebih gelap setelah diberi toluidin
blue ?

Kanker mulut dianggap ancaman yang signifikan terhadap kesehatan masyarakat karena
seringkali tidak terdiagnosis sampai tingkat lanjut. Berbagai metode telah dikembangkan
untuk melengkapi pemeriksaan klinis dan untuk meningkatkan diagnosis kanker mulut pada
tahap awal. Pemeriksaan dini yang paling sering digunakan untuk evaluasi deteksi lesi adalah
toluidine blue, suatu pewarna asidofilik metakromatik. Displasia pada lesi premaligna
mengandung lebih banyak asam deoksiribonukleat (DNA) dan asam ribonukleat (RNA) dari
epitel normal karena proliferasi seluler yang sangat aktif. Begitu penggunaan pewarnaan in
vivo dengan toluidine blue diaplikasikan, maka didapatkan fakta bahwa toluidine blue dapat
seselektif itu menodai atau mewarnai komponen jaringan asam seperti DNA dan RNA. Jadi,
sel yang mengalami displasia akan menyerap warna dari toluidine blue lebih banyak dan
warnanya menjadi lebih gelap dibanding sel normal (Ratna,2018).

DAFTAR PUSTAKA

Mostafa Belal. 2018. VELscope Versus Toluidine Blue For Detection Of Dysplastic Changes
In Oral Keratotic Lesions: Diagnostic Accuracy Study. Journal of the Arab Society for
Medical Research Vol 13 No 1 2018.

V. N. Ratna Kumari T, B. R. Ahmed Mujib. 2018. Toluidine Blue with a Synergistic Effect
in Morphological Assessment of Oral Cytosmears. Journal of Cytology. Volume 35,
Issue 1.Page 8 - 14.