DAFTAR WAWANCARA

POKJA TKRS

NO YANG STANDAR MATERI CHECK

DIWAWANCARA
1 Pemilik/Representasi TKRS 1.1 EP 1  Persetujuan dan Ketersediaan 
Pemilik anggaran/budget investasi/modal
dan operasional serta sumber daya
lain yang diperlukan untuk
menjalankan Rumah Sakit sesuai
dengan misi dan rencana strategis
Rumah Sakit
TKRS 1.1 EP 2  Penilaian kinerja dari representasi 
pemilik, sekurang-kurangnya
setahun sekali
TKRS 1.1 EP 3  Penilaian kinerja dari direktur 
Rumah Sakit sekurang-kurangnya
setahun sekali
TKRS 1.2 EP 1  Persetujuan, review berkala dan 
publikasi/sosialisasi ke masyarakat
tentang misi Rumah Sakit sesuai
dengan regulasi
TKRS 1.2 EP 2  Persetujuan rencana strategis, 
rencana kerja dan anggaran Rumah
Sakit sehari-hari sesuai dengan
regulasi
TKRS 1.2 EP 3  persetujuan atas strategi dan 
program pendidikan dan penelitian
staf klinis dan pengawasan mutu
program pendidikan tersebut.
Elemen penilaian ini hanya untuk
Rumah Sakit pendidikan
TKRS 1.3 EP 1  Program peningkatan mutu dan 
keselamatan pasien rumah sakit
telah disetujui oleh pemilik atau
representasi pemilik
TKRS 1.3 EP 2  Telah menerima laporan program 
peningkatan mutu dan keselamatan
pasien tepat waktu
TKRS 1.3 EP 3  Representasi pemilik menindak 
lanjuti laporan dari RS
2 Direktur RS TKRS 1.1 EP 1  Rencana anggaran 
TKRS 1.1 EP 3 RS
TKRS 1.1 EP 1  Kinerja Direktur
  Misi RS
HPK 1 EP 2  Memahami hak dan kewajiban 
pasien
KKS 1 EP 3  Rapat perencanaan SDM 
KKS 2 EP 3  Rapat penyusunan pola ketenagaan
KKS 2.1 EP 3  Rapat revisi perencanaan SDM 1
KKS 2.2 EP 3 tahun sekali
 Perencanaan SDM
KKS 4 EP 4 mempetimbangkan rencana
KKS 5 EP 4 pengembangan pelayanan
KKS 9.2 EP 1  Evaluasi staf klinis yang mulai
bekerja
 Evaluasi staf non klinis yang mulai
bekerja
 Rekrutmen staf medis sesuai
kebutuhan RS
MFK 1 EP 1  Paham peraturan perundang- 
undangan terkait fasilitas
MFK 1 EP 4  Hasil pemeriksaaan dari luar
PMKP 4 EP 1  Koordinasi membahas pemilihan 
dan penetapan prioritas program
PMKP 5 EP 2 PMKP
PMKP 5 EP 3  Daftar indikator area klinis
PMKP 5 EP 4  Indikator area manajemen
PMKP 7 EP 5  Indikator sasaran keselamatan
pasien
PMKP 7.1 EP 4  Pelaksanaan tentang benchmark
PMKP 7.2 EP 2 (tolok ukur) data
 Pelaksanaan tentang analisis data
PMKP 9 EP 4  Bukti tentang tindaklanjut perbaikan
hasil analisis data
PMKP 10 EP 2  Laporan dan tindak lanjut insiden
PMKP 12 EP 5 keselamatan pasien
 Hasil pengukuran budaya
keselamatan RS
 Tindaklanjut dari hasil analisis FMEA
/AEMK RS, penerapan re-disain
HPK 1 EP 2  Hak dan kewajiban pasien dan 
HPK 1 EP 3 keluarga
 Menghormati hak pasien
MIRM 5 EP 2  Data dianalisis diubah menjadi 
informasi untuk mendukung
manajemen rumah sakit

Standar 1 EP 2 Keterlibatan dalam penyusunan 

kegiatan PONEK
 Standar 2 EP 3 Keterlibatan dalam penyusunan 
kegiatan penanggulangan HIV/AIDS
Standar 3 EP 2 Keterlibatan dalam penyusunan 
kegiatan DOTS TB
Standar 4 EP 2 Keterlibatan dalam penyusunan 
kegiatan PPRA
Standar 4 EP 5 Laporan ke Komisi PRA 
Standar 4 EP 4 Monev PPRA 
Standar 4 EP 5 Laporan berkala PPRA 
Standar 5 EP 2 Keterlibatan dalam penyusunan 
kegiatan GERIATRI

3 Ka unit TKRS 3.1 EP 3  Menyusun cakupan pelayanan unit 

TKRS 3.2 EP 3  Bukti pertemuan di setiap dan antar 
tingkat RS
TKRS 3.2 EP 4  Komunikasi efektif antar PPA dan 
antar unit
TKRS 3.2 EP 5  Informasi yang akurat dan tepat 
waktu
TKRS 3.2 EP 6  Informasi capaian program 
TKRS 3.3 EP 2  Pertemuan untuk pelaksanaan 
rekrutmen, retensi, pengembangan
staf dan kompensasi
TKRS 3.3 EP 4  Rencana pengembangan dan 
pendidikan staf
TKRS 4.1 EP 1  Pemantauan dan koordinasi 
program PMKP pada perbaikan
struktur dan proses serta hasil
TKRS 4.1 EP 3  Informasi tentang program PMKP 
pasien secara berkala
dikomunikasikan kepada staf
TKRS 5 EP 5  Dampak perbaikan terhadap 
peningkatan mutu dan efisiensi
biaya yang telah dicapai
TKRS 6 EP 3  Pelayanan/kegiatan yang 
diselenggarakan berdasarkan
kontrak
TKRS 6 EP 5  Peninjauan, pemilihan, dan 
pemantauan kontrak pelayanan
klinis termasuk kontrak peralatan
medis
TKRS 6 EP 7  Bila kontrak dinegosiasi ulang atau 
dihentikan, tetap menjaga
kontinuitas dari pelayanan
TKRS 6.1 EP 1  Tindak lanjut dari hasil analisis 
informasi mutu pelayanan kontrak
TKRS 6.2 EP 2  Bukti kredensialing dan pemberian 
SPK RKK dokter praktik mandiri dari
luar RS
TKRS 6.2 EP 3  Evaluasi mutu pelayanan yang 
diberikan oleh dokter praktik
mandiri
TKRS 7 EP 5  Evaluasi mutu dan keselamatan 
pasien terhadap hasil pengadaan
dan penggunaan teknologi medik
serta obat
TKRS 9 EP 2  Kualifikasi Kepala Unit sesuai 
persyaratan jabatan
TKRS 9 EP 3  Identifikasi dan mengusulkan 
kebutuhan ruangan, teknologi
medis, peralatan, SDM
TKRS 9 EP 4  Pola ketenagaan 
TKRS 9 EP 5  Orientasi semua staf baru 
TKRS 9 EP 6  Materi orientasi tentang PMKP dan 
PPI
TKRS 10 EP 4  Format dan isi seragam untuk 
dokumen perencanaan
TKRS 10 EP 5  Proses pengaduan 
TKRS 10 EP 6  Kompetensi staf klinis sesuai regulasi 
TKRS 10 EP 7  Pelayanan di unit sesuai regulasi 
TKRS 10 EP 8  Koordinasi dan integrasi pelayanan 
di unit pelayanan dan antar unit
pelayanan
TKRS 11 EP 2  Usulan tentang indikator mutu 
TKRS 11 EP 3  Pelaksanaan pengumpulan data 
TKRS 11.1 EP 1  Menyediakan data untuk OPPE 
TKRS 11.1 EP 2  Menyediakan data untuk evaluasi 
kinerja perawat
TKRS 11.1 EP 3  Menyediakan data untuk evaluasi 
kinerja staf klinis lainnya
TKRS 11.2 EP 2  Pemilihan PPK, alur klinis dan atau 
protokol
TKRS 12 EP 2  Memastikan asuhan pasien tidak 
melanggar norma-norma bisnis,
norma keuangan, etik dan hukum
TKRS 12.1 EP 2  Menjelaskan pelayanan yang 
disediakan kepada pasien
TKRS 13 EP 2  Mengidentifikasi, 
mendokumentasikan dan
melaksanakan perbaikan perilaku
yang tidak dapat diterima
 TKRS 13 EP 3  Menyediakan informasi terkait 
dengan budaya keselamatan Rumah
Sakit

4 Komite Medis TKRS 1.3 EP 1 Program PMKP 

TKRS 3.2 EP 4 Rapat/pertemuan antar PPA/komite 
profesi
TKRS 4.1 EP 3 Penyampaian hasil program PMKP serta 
RTLnya
TKRS 6.2 EP 2 Proses kredensial untuk SPK dan RKK 
TKRS 11.1 EP 1 Data indikator mutu untuk OPPE 
TKRS 11.2 EP 2 Proses pemilihan PPK. CP atau protokol 
yang akan dievaluasi
TKRS 11.2 EP 4 Pelaksanaan monitoring kepatuhan 
DPJP terhadap PPK, CP atau protokol
KKS 4 EP 3 Evaluasi staf klinis saat mulai bekerja 
KKS 4 EP 5 Evaluasi staf klinis minimal 1 tahun 
sekali
KKS 9 EP 3 Pelaksanaan kredensial 
KKS 9.1 EP 1 Bukti pelaksanaan verifikasi 
KKS 9.1 EP 2 Kredensial kewenangan tambahan 
KKS 9.2 EP 1 Pelaksanaan rekrutmen staf medis 
KKS 9.2 EP 2 Pelaksanaan pengangkatan staf medis 
sampai proses verifkasi selesai
KKS 9.2 EP 3 Pelaksanaan supervisi staf medis yang 
belum mendapat kewenangan mandiri
KKS 10 EP 2 Pemberian kewenangan berdasarkan 
rekomendasi Komdis
KKS 10 EP 3 Pelaksanaan pemberian kewenangan 
tambahan
KKS 10 EP 4 Penempatan SPK RKK di unit pelayanan 
KKS 11 EP 2 Pelaksanaan monitoring OPPE 
KKS 11 EP 3 Review hasil pelayanan staf medis 
KKS 11 EP 4 Hasil monitoring dikaji sekurang- 
kurangnya setiap 12 bulan
KKS 11 EP 5 Pelaksanaan evaluasi FPPE 
KKS 12 Pelaksanaan rekredensial 
PMKP 2 EWP 3 Daftar referensi peningkatan mutu 
asuhan klinis
PMKP 3 EP 2 Pelaksanaan pelatihan PMKP 
PMKP 5 EP 2 Hasil evaluasi dapat menunjukkan 
perubahan variasi dalam 5 fokus area
PMKP 5 EP 3 Pelaksanaan audit klinis/audit medis 
PPK/alur klinis prioritas
 PMKP 7 EP 3 Pengumpulan data dan informasi untuk 
mendukung asuhan pasien, manajemen
RS serta PMKP secara menyeluruh
PMKP 9.2 EP 5 Evaluasi diskrepansi diagnosis pra dan 
post operasi
PMKP 12 EP 5 Tindak lanjut hasil analisis modus 
dampak kegagalan

5 Komite Keperawatan TKRS 3.2 EP 4 Komunikasi antar PPA/antar komite 

profesi
TKRS 10 EP 7 Pelayanan yang disediakan unit kerja 
TKRS 11.1 EP 2 Pengumpulan data untuk evaluasi 
kinerja staf perawat
KKS 4 EP 3 Evaluasi staf klinis baru 
KKS 4 EP 5 Dokumentasi evaluasi staf klinis berkala 
KKS 13 EP 2 Pelaksanaan kredensial staf 
keperawatan
KKS 13 EP 3 Bukti pelaksanaan verifikasi 
KKS 14 EP 2 Proses penetapan SPK dan RKK staf 
keperawatan
KKS 14 EP 3 File kredensial staf keperawatan 
KKS 15 EP 3 Pelaksanaan evauasi kinerja 
didokumentasikan
PMKP 2 EP 3 Daftar refrerensi asuhan klinis terkini 
PMKP 3 EP 2 Pelaksanaan pelatihan PMKP 
Dan seterusnya…..