Volume Rincian Lokasi Biaya

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Penanggung Jawab Jadwal
Kegiatan Pelaksanaan Pelaksanaan BOK JKN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
MANAJEMEN
PUSKESMAS
Lokakarya Seluruh Sn. 660 ktk
12 kl Kapus Jan-Des Pusk
Bulanan karyawan Mk. 660 ktk

Pertemuan
evaluasi Pamong Desa
program dan 12 kl Bidan Desa, PKD sn. 2080 ktk Jan-Des Pusk
dan Kader
perencanaan
tk. Desa
Tr. 160 OH
sn. 160ktk Maret,
Lokakarya Mini
Instansi terkait, 4 kl Camat, kapus Juni, Kec
triwulan mk. 160 ktk Sept, Des
Kuwu, PKK,
Desa

Pertemuan Tk
Kecamatan

1. Pelatihan Kader lansia Petugas lansia,

kader posbindu dan kader 1kl MK. 40 ktk Pusk
Dokter
lansia dan PPTM
kader PPTM

2. Refrhesing Petugas promkes,

Kader Posyandu 1kl MK. 40 ktk Pusk
kader posyandu TPG

3. pelatihan Petugas diare,

Anak sekolah 1kl MK. 40 ktk
Dokter Kecil Dokter

4. Pemicuan Masyarakat 1kl Petugas Kesling MK. 12 ktk Desa

STBM
4. Pemicuan Masyarakat 1kl Petugas Kesling MK. 12 ktk Desa
STBM

5. Pembinaan Anak sekolah 1kl Petugas UKS Mk. 40 ktk Sekolah

KKR

6. Sosialisasi
kebugaran Guru ORSD, Petugas Kes. Olah
jasmani guru UPTD 1kl MK Pusk
Raga
OR, SD, UPTD pendidikan
Pendidikan

5. Tes Petugas Kes. Olah

kebugaran anak Anak sekolah 1kl Mk. 40 ktk SD
Raga
sekolah
Sn. 600 ktk
Pertemuan Mk. 600 ktk
Evaluasi Programer 12 bl Kep. Pusk Jan-Des Pusk
Program JKN

Pertemuan
pembinaan
Teknis a I

Sn. 600 ktk

1. Sosialisasi Kep. Pusk, Pet. Mk. 600 ktk
Karyawan Pusk 1 kl April Pusk
PPTM Lansia

Mk. 20 ktk
2. Sosialisasi TB Kep. Pusk, Pet. TB Sn. 20 ktk
Karyawan Pusk 1kl Mei Pusk
paru/Kusta Paru

MK. 40 ktk
3. Pembinaan
UKP Penanggung jawab Sn. 40 ktk
Petugas 2 kl Jan-Juli Pusk
(pemeriksaan & UKP
Obat pemeriksaan
dan pet. Obat
 MK. 40 ktk
4. pembinaan Petugas Sn. 40 ktk
Penanggung jawab
UKP (Konseling pemeriksaan 2 kl Jan-Juli Pusk
UKP
& tumbang dan pet. Obat

MK. 40 ktk
5. pembinaan Sn. 40 ktk
Penanggung jawab
UKP (pelayanan Petugas 2 kl Feb-Agust Pusk
UKP
KIA) pemeriksaan
dan pet. Obat
MK. 40 ktk
6. Pembinaan Sn. 40 ktk
Penanggung jawab
UKP (persalinan Bidan Poned 2 kl Feb-Agust Pusk
UKP
Poned)

MK. 40 ktk
7. Pembinaan promkes dan Sn. 40 ktk
Penanggung jawab Maret,
UKM (Promkes pelaksana 2 kl Pusk
UKP Sept
dan pelaksana) penyuluhan

Penanggung MK. 40 ktk

8. Pembinaan jwb BPPL, Penanggung jawab Maret,
2 kl Sn. 40 ktk Pusk
UKM (kesling) Kesling UKP Sept
progremer
MK. 40 ktk
9. Pembinaan Penanggung Sn. 40 ktk
Penanggung jawab
UKM (Gizi dan jwb BPPL, 2 kl April, Okt Pusk
UKP
pelaksana) Kesling
progremer
MK. 80 ktk
Penanggung Sn. 80 ktk
10. Pembinaan Penanggung jawab April, Okt,
jwb Kesga, TPG, 4 kl Pusk
UKM (KIA) UKP Nov, Des
Bidan

MK. 80 ktk
Penanggung
11. Pembinaan Penanggung jawab Sn. 80 ktk April, Okt,
jwb P2P, 4 kl Pusk
UKM (P2P) UKP Nov, Des
programer

Pengambilan 12 kl Koorim 12 OH Jan - Des Dinas Kes

Vaksin
 Pengambilan 12 kl Koorim 12 OH Jan - Des Dinas Kes
Vaksin

Pengelola BOK 20 OH Jan - Des Dinas Kes

Konsultasi dan 192 OH

rapat ke Dinas Karyawan Pusk 12 bl Karyawan Pusk Jan - Des Dinas Kes
Kesehatan 53 OH

Jasa tenaga Tenaga Sukwan 12 bl Karyawan Pusk 72 OH Jan - Des Dinas Kes
kerja honor

Jasa pelayanan Karyawan Pusk 12 bl 12 Jan - Des Pusk

tenaga medis
Jasa Tindakan 12 bl 12 Jan - Des Pusk
dan Paramedis

Penyusunan
Profil, Lap Tim RTK 1 paket 1 Des - Jan Pusk
Tahunan Pusk

Rekening listrik Listrik, SAB 12 bl 12 Jan - Des Pusk

air bersih

JUMLAH
Biaya
Retribusi
 RENCANA USULAN KEGIATAN PROGRAM IMUNISASI TAHUN 2018
UPT PUSKESMAS SUSUKAN LEBAK

Target Penanggung
No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran
Sasaran Jawab
1 2 3 4 5 6 7
IMUNISASI
1. Supervisi 48
Posyandu Koorim
Suportif Posyandu

2. Swefeeng DO
Bayi mangkir 13 ds Koorim
Imunisasi
Posyandu

3. Pendataan Anak Sekolah 28 SD/MI Koorim

Sasaran BIAS klas 1,2, dan 3

4. Pelaksanaan Anak Sekolah 28 SD Koorim

BIAS Campak Klas 1

5. Pelaksanaan Anak Sekolah 28 SD Koorim

BIAS DT/TD klas 1,2,3

6. Swefeeng BIAS Siswa belum di 28 SD Koorim

Campak imunisasi

7. Swefeeng BIAS Siswa belum di 28 SD Koorim

DT dan TD imunisasi
ROGRAM IMUNISASI TAHUN 2018
S SUSUKAN LEBAK
Lokasi
Volume Rincian Pelaksana Biaya
Jadwal
Kegiatan Pelaksanaan an BOK JKN Retribusi
8 9 10 11 12 13 14

Tr. 48 OH Jan-Des 13 ds

Tr. 48 OH Jan-Des 13 ds

Tr. 28 OH Juli 28 SD

Tr. 84 OH Agustus 28 SD

Tr. 84 OH Oktober 28 SD

Tr. 13 OH Agustus 28 SD

Tr. 13 OH Oktober 28 SD
 RENCANA USULAN KEGIATAN PROGRAM IMUNI
UPT PUSKESMAS SUSUKAN LEBA

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran

1 2 3 4 5 6
Program KIA
Bidan melakukan Nilai kepatuhan
Supervisi pelayanan sesuai pelayanan ibu dan
13 ds
pasilitatif dengan standar yang anak, asuhan
diciptakan persalinan 100 %

Meningkatkan
pengetahuan ibu
hamil serta keluarga Usia kehamilan
Kelas Ibu K4 96 %
tentang kehamilan, 20 mggu-32
Hamil Pn 91 %
persalinan, nifas, mggu
perawatan BBL,
Bayi & Balita.

Pertemuan Tim Tim

Komplikasi
penanggulanga penanggulanga
Dalam upaya kebidanan dan
n komplikasi menurunkan AKI AKB n komplikasi
bayi tertangani 80
kebidanan dan kebidanan dan
%
bayi bayi

Agar ibu hamil

mengetahui manfaat
ASI sehingga ASI
ASI eksklusif
Konselor ASI eksklusif dan Ibu Hamil
tercapai
menyusui bayi
sampai anak usia 2
tahun tercapai

Penduduk
Untuk mendapatkan Bumil Bulin
Pendataan 100 % sasaran
data sasaran KIA Neo Bayi
Sasaran KIA KIA dapat terdata
yang akurat Balita WUS
KB aktif PUS
 Meningkatnya
Swefeeng Ibu Ibu hamil yang K4 96 % KF
Hamil dan Nifas cakupan K4 dan
DO ibu nifas 91 %
KF/KN

Agar bumil resti &

Ibu hamil dan
nifas resti mendapat
Pemantauan Ibu bufas resti hasil 80 % penanganan
Hamil dan Nifas penanganan yang dari komplikasi
Resti tepat o/ tim
pembahasan tercapai
penanggulangan
tim
kebidanan dan bayi

Pelacakan Data kehamilan

Bidan
kematian bayi Mengidentifikasi ibu dan bayi ada
penolong dan
termasuk kematian bayi data OVM/OVP
keluarga
otopsi verbal non media

Kunjungan Merencanakan
rumah u/ persalinan yang Ibu hamil, 100 % bumil
pendampingan aman & penanganan suami dan dapat terpasang
pemasangan kegawatdaruratan keluarga P4K
stiker P4K dengan melibatkan
keluarga

100 % ibu
Agar semua bufas
Promosi KB bersalin
Pasca Persalinan mendapatkan Ibu bersalin
mendapatkan
pelayanan KB
pelayanan KB

PMT Bumil 100 % bumil

Transport u/ meningkatkan Bumil KEK di KEK
pemantauan status gizi ibu hamil 13 desa mendapatkan
bumil KEK PMT

Agar neo bayi dan

balita mendapat
80 % cakupan
Pemantauan penanganan yang 13 desa yang
komplikasi Neo,
Neo, Bayi, tepat oleh nakes yg ada neo bayi
bayi, dan balita
balita Resti dapat menyebabkan dan balita resti
tertangani
kesakitan, kecacatan
dan kematian
 balita mendapat
80 % cakupan
Pemantauan penanganan yang 13 desa yang
komplikasi Neo,
Neo, Bayi, tepat oleh nakes yg ada neo bayi
bayi, dan balita
balita Resti dapat menyebabkan dan balita resti
tertangani
kesakitan, kecacatan
dan kematian

Meningkatkan
pengetahuan sikap
Ibu balita dan
dan perilaku ibu
keluarga usia
dengan Cakupan
balita :
Kelas Balita menggunakan buku kesehatan anak
0-1 th
KIA dlm meningkat
1-2 th
mewujudkan tumbuh
2-5th
kembang yang
optimal

Pembinaan Meningkatkan Cakupan

Teknis Program pengetahuan dan Semua Bidan Kesehatan Ibu dan
Kesga di keterampilan semua Anak Meningkat
Puskesmas bidan

Monitoring dan Meningkatkan Kinerja

Evaluasi kinerja Bidan Desa
Bidan Desa
Bidan Desa

Kunjungan
Kemitraan
bidan/paraji
LAN KEGIATAN PROGRAM IMUNISASI TAHUN 2018
UPT PUSKESMAS SUSUKAN LEBAK

Penanggung Volume Rincian Lokasi Biaya

Jadwal
Jawab Kegiatan Pelaksanaan Pelaksanaan BOK JKN
7 8 9 10 11 12 13

2or x 13ds x
Maret, Juli,
Bikor, Bidan PKM Tr. 2 OH 3kali x 13 ds
November Rp.30.000

1 orang x 13
Bidan Desa,
Tr. 13 OH Maret, April, desa x 10 bln 13 ds
Bikor & lintas Oktober x 3 kl x Rp.
program
30.000

Kapus, Dokter,
20 orang x 12
Bikor, Bidan
Jan-Des bln x 2 kl x 1 13 ds
PKM Bidan
kl x Rp.
PONED, Lintas
10.000
Program

Bidan Desa, 1 org x 13

Maret, April,
Bikor, & Lintas Tr. 13 OH desa x 1 kl x 13 ds
Oktober
Program 30.000

1 orang x 13
Bidan di desa Tr. 13 OH Mei & November desa x 5 hr x 2 13 ds
kl x Rp.
30.000
 1 orang x 13
Bidan Desa, Tr. 13 OH Jan-Des desa x 2 kl x 13 ds
Bidkor
Rp. 30.000

2 orang x 70
Bidan Desa, Tr. 13 OH Jan-Des kss x 1 kl x 13 ds
Bidkor
Rp. 30.000

1 orang x 2
Bidan Desa, Tr. 2 OH Jan-Des kasus x Rp. 13 ds
Bidkor
30.000

10 orang x 13
Bidan Desa, Tr. 1 OH Jan-Des desa x 12 bln Semua Desa
Bidkor x 1 kl Rp.
30.000

1 orang x 606
Bidan Desa, Tr. 1 OH Jan-Des kss x 1 kl x 13 ds
Bidkor
Rp. 30.000

1 kali 36
orang x 30 hr
Bidan Desa, Tr. 1 OH Jan-Okt 13 ds
Bidkor
1 orang x 70
kss x 1 kali x
Rp. 30.000

2 orang x 70
Bidan Desa, Tr. 1 OH Jan-Des kss x 1 kali x 13 ds
Bidkor
Rp. 30.000
 2 orang x 70
Bidan Desa, Tr. 1 OH Jan-Des kss x 1 kali x 13 ds
Bidkor
Rp. 30.000

1 orang x 13
kls x 3 kali x
Rp. 30.000
Bidan Desa, Tr. 2 OH Maret, April, Mei 13 ds
Bidkor
17 x 13 desa x
3 kali x Rp.
10.000

28 or x 1kali x
Semua Bidan Snck. 28 or Jan-Des 13 ds
Rp.10.000
Biaya
Retribusi
14